Kritiese iskemie van die onderste ledemate is 'n stel manifestasies van patologieë wat gepaard gaan met skade aan perifere arteries, wat geassosieer word met chroniese ontoereikendheid van bloedtoevoer na die sagte weefsel van die bene. Hierdie diagnose word gemaak by pasiënte met tipiese chroniese pyn wat hoofsaaklik in die nag voorkom. Teen hierdie agtergrond is trofiese ulkusse, gangreen of intermitterende claudicatio waarskynlik.
Beskrywing van die siekte
Kritiese onderste ledemaat iskemie begin aanvanklik wanneer 'n slagaar vernou as gevolg van spasmas of heeltemal geblokkeer word. Volgens statistieke word hierdie siekte opgespoor by mans wat ouer as vyf en veertig jaar oud is en verslaaf is aan rook en alkohol. So 'n skending van bloedvloei lei tot gevolge van verskillende erns, dan manifesteer die patologiein akute of chroniese vorm. Teen die agtergrond van chroniese been-iskemie vind sirkulasieversaking in verskeie stadiums plaas.
Volgende, ons sal verstaan hoekom hierdie siekte voorkom en hoe dit manifesteer. Daarbenewens sal ons leer hoe om kritieke iskemie van die onderste ledemate te identifiseer en te behandel (foto). Dus, kom ons begin met die redes wat bydra tot die vorming van hierdie patologie.
Oorsake van patologie
Die mees algemene oorsaak van kritieke onderste ledemaat-iskemie is aterosklerose. En dikwels word so 'n kwaal veroorsaak deur die pasiënt se rook. Aterosklerose ontwikkel onder andere teen die agtergrond van die volgende faktore:
- Onbehoorlike dieet wat tot vetsug of dislipidemie lei.
- Ontwikkeling van alkoholisme of diabetiese angiopatie.
- Hipertensie.
In meer seldsame situasies word iskemie veroorsaak deur besering of bevriesing.
Kom ons kyk na die klassifikasie van onderste ledemaat-iskemie.
Stadiums van siekte
In die teenwoordigheid van 'n chroniese verloop van die siekte, word vier stadiums onderskei. Vanaf die derde word hierdie patologie as krities gekenmerk. Die klassifikasie van kritieke onderste ledemaat isgemie is gebaseer op inligting oor die mate van manifestasie van intermitterende claudicatio.
- In die teenwoordigheid van die eerste stadium voor die aanvang van pyn, kan die pasiënt in 'n normale ritme tot een kilometer loop.
- In die tweede stadium vind pynlike stap plaas na tweehonderd tot vyfhonderd meter.
- In die derde stadium vind pyn tydens rus plaas. En direk wanneer jy loop, verskyn pyn reedsoor twintig tot vyftig meter.
- Die vierde stadium van die siekte gaan gepaard met die voorkoms van trofiese ulkusse, en daarbenewens die ontwikkeling van gangreen.
Vanaf die derde stadium word been-iskemie as kritiek beskou. Die simptome wat in die laaste twee stadiums waargeneem word, dui op die onomkeerbare gevolge van gebrekkige bloedsirkulasie, en boonop die moontlikheid om 'n ernstige komplikasie te ontwikkel en die behoefte aan onmiddellike behandeling. Dit moet beklemtoon word dat, ideaal gesproke, die behandeling van hierdie siekte so vroeg as moontlik moet begin, verkieslik vanaf die eerste stadium. Danksy hierdie slaag pasiënte daarin om die aanvang van kritieke iskemie te vermy. Pasiënte wend hulle egter dikwels op die verkeerde tyd na die dokter en stel behandeling tot later uit of selfmedikasie. Soos die praktyk toon, word die eerste besoek aan 'n vaatchirurg in die meeste gevalle reeds uitgevoer wanneer die pyn en moeilikheid om te loop aansienlike lyding en ongerief veroorsaak.
Voordat ons die behandeling van onderste ledemaat-iskemie oorweeg, kom ons praat oor die simptome van die patologie.
Iskemie-simptome
In die aanvanklike stadiums voel pasiënte feitlik geen tekens van die siekte nie. Dit kan slegs uitgedruk word in 'n gevoel van ongemak of korttermynpyn wat om onbekende redes voorkom. Soms het pasiënte koue bene of tinteling. In die geval van die ontwikkeling van kritieke iskemie, wat 'n voorbode van gangreen is, kom pasiënte met die volgende klagtes voor:
- Die opkoms van intensepyn in die bene wat inmeng met beweging, sulke sensasies hou vir twee weke en kan nie uitgeskakel word na die gebruik van pynstillers nie.
- Sulke pasiënte sit op die bed en vryf aanhoudend hul seer been, wat tot op die vloer laat sak word.
- Die voorkoms van claudicatio intermitterende wat plaasvind nadat jy vyftig meter oorwin het.
- Uitgespreek afname in bloeddruk.
- Teenwoordigheid van spierswakheid en atrofie.
- Teenwoordigheid van bleekheid en haarverlies.
- Moeilikheid om selfs geringe beserings te genees.
- Die teenwoordigheid van sigbare skade in die vorm van trofiese ulkusse, en daarbenewens tekens van gangreen.
Wanneer kritieke iskemie van die onderste ledemate (ICD 10 - I70-I79) deur okklusie van die abdominale aorta veroorsaak word, het die pasiënt noodwendig simptome van onvoldoende bloedtoevoer in die bekkenorgane, wat manifesteer in die vorm van ontlastingstoornisse, probleme met urinering, seksuele disfunksiestelsel en diarree.
moontlike komplikasies
Indien onbehandel gelaat word, kan kritieke onderste ledemaat-iskemie die volgende komplikasies veroorsaak:
- Gangrene, dit wil sê weefselnekrose.
- Die voorkoms van sepsis, wat plaasvind as gevolg van die vrystelling van 'n groot hoeveelheid gifstowwe in die bloedstroom.
- Voorkoms van ernstige edeem as gevolg van versteurings in die niere.
Al die bogenoemde toestande kan tot skokreaksies, sowel as die dood lei.
Onmiddellik voor behandeling word 'n diagnose vereis. Kom ons vind verder uit watter navorsingsmetodes vir hierdie siekte gebruik word.
Diagnose
Om hierdie patologie te identifiseer, ondersoek die dokter die pasiënt en ontleed sy klagtes. Wanneer die ledemate ondersoek word, word die volgende tekens geopenbaar:
- Teenwoordigheid van velveranderinge.
- Teenwoordigheid van beduidende verswakking tesame met volledige afwesigheid van rimpeling.
- Teenwoordigheid van intermitterende claudikasie.
Navorsingsmetodes
Om die diagnose te bevestig en die graad van weefselskade vas te stel, word die volgende studies uitgevoer:
- Doppler-ultraklank, wat die toestand van die vaatwand en die kwaliteit van bloedvloei visualiseer.
- Magnetiese resonansie en rekenaartomografie laat toe om die vlak van weefselskade met groot akkuraatheid vas te stel.
- Deur elektrotermometrie en kapillêre ossillografie uit te voer, kan die deursigtigheid van bloedvate bepaal word.
- Arteriografie en kapillarografie word uitgevoer om die dinamika van die siekte na te spoor.
- Bloedtoetse word gedoen om die onderliggende oorsake van aterosklerose te identifiseer en bloedstolling te meet.
Beskou dan die hoofmetodes van behandeling van kritieke onderste ledemaat-iskemie.
Siekteterapie
Behandeling van hierdie siekte moet in angiochirurgie uitgevoer word. Die taktiek van terapie hang af van die erns van vaskulêre en sagteweefselskade. Dit word gekies volgens ouderdom endie pasiënt se gesondheidstatus. In die voorbereidingsstadium word die pasiënt dwelmterapie voorgeskryf en 'n verbod op rook en alkohol word ingestel. Daarbenewens moet oefening vermy word.
Tasks
Die doelwitte van terapie vir hierdie vaskulêre patologie is gemik op die volgende take:
- Uitskakeling van ondraaglike en irriterende pyn.
- Verhoogde pasiëntaktiwiteit.
- Versnel die genesing van beskadigde vel.
- Beter lewenskwaliteit.
- Verwydering of volledige uitskakeling van die behoefte vir amputasie van 'n ledemaat.
Medicines
Dwelmbehandeling vir kritieke iskemie is daarop gemik om die vorming van bloedklonte te voorkom. Hiervoor word antikoagulante gebruik in die vorm van Aspirien, Clopidogrel en ander. Die keuse van medisyne hang direk af van die parameters van die pasiënt se toetse en word slegs deur 'n dokter uitgevoer.
Die mees doeltreffende voorskrif in sulke gevalle is die gebruik van prostasiklien-analoë, soos die middel Iloprost. Sulke middels kan in 'n groter mate die vorming van bloedklonte voorkom en bloedplaatjie-aggregasie voorkom, wat ook 'n vasodilaterende effek uitoefen. Daarbenewens lei die terapeutiese effek wat verkry word wanneer prostasiklienvervangers geneem word, tot 'n verbetering in bloedsirkulasie en die uitskakeling van plaaslike inflammatoriese reaksies. Pynsindroom tydens die ontwikkeling van iskemie word gestop deur niesteroïdale middels. As 'n reël word medisyne in die vorm van Dicloberl of Ketorolac hiervoor gebruik. Hulle word beide in tablette en in die vorm van inspuitings gebruik.
Indien nodig, byvoorbeeld, met hoë cholesterol, word geneesmiddelbehandeling aangevul met statiene, wat die risiko van bloedklonte verminder. Die dosis van sulke middels word deur die dokter gekies, dwelms in die vorm van Rosuvostatin of Atorvastatin word dikwels gebruik. Na voltooiing van die behandelingskursus word statiene lewenslank voorgeskryf.
Benewens middels wat die bloedsamestelling beïnvloed, kan die medisynebehandelingsplan vitamienpreparate en middels insluit wat ontwerp is om perifere bloedsirkulasie te stabiliseer, soos Actovegin of Pentoxifylline.
In hierdie siekte is die hoofstadium van terapie hervaskularisering van die aangetaste vate. Die tegniek van hierdie metode van vaskulêre chirurgie word gebruik vir beperkte arteriële skade. In die geval dat so 'n intervensie reeds voorheen uitgevoer is en ondoeltreffend geword het, word 'n indirekte hervaskularisasie-operasie voorgeskryf.
Revaskulêre chirurgie tegnieke
Die volgende revaskulêre chirurgiemetodes word gebruik om kritieke onderste ledemaat-iskemie te behandel:
- Uitvoer van ballon-angioplastiek gevolg deur vaskulêre stenting.
- Gedeeltelike uitskakeling en verwydering van geaffekteerde are, gevolg deur omleidingsoperasie.
- Reseksie van die aangetaste area van die bloedstroom met prostetika.
- Verwydering van bloedklonte uit vate.
Hierdie operasies word uitgevoer in gespesialiseerde sentrums vir die behandeling van kritieke iskemie van die onderste ledemate. DeurAan die einde van die operasie word pasiënte geneesmiddelterapie voorgeskryf wat daarop gemik is om die vorming van bloedklonte te voorkom, en aterosklerose word ook behandel, indien nodig. Motormodus brei geleidelik uit. Onmiddellik na ontslag word konstante apteekwaarneming aanbeveel, wat deur 'n vaatchirurg uitgevoer word.
Prognose van siekte
Sonder 'n operasie betyds, reeds een jaar na die eerste simptome van kritieke iskemie van die regter onderste ledemaat of die linker, ondergaan die meeste pasiënte amputasie as gevolg van die aanvang van gangreen. Onder die toestand van endovaskulêre terapie deur angioplastie, kan die terapeutiese effek by die meeste pasiënte vir vier-en-twintig maande gehandhaaf word, en eers daarna moet pasiënte 'n bykomende heringryping ondergaan.
Chirurgiese behandeling van kritieke iskemie deur arteriële omleidingstegniek is meer langtermyn en doeltreffend, selfs ten spyte van die hoë risiko's van postoperatiewe komplikasies en die tegniese probleme van die operasie. Soos die praktyk toon, kan die deursigtigheid van die slagaar teen die agtergrond van so 'n ingryping vir drie of selfs vyf jaar voortduur, en die risiko's van herhaling van kritieke iskemie is uiters laag.
Watter dokter moet ek sien?
Dit is nodig om aansoek te doen vir kritieke iskemie van die onderste ledemate by gespesialiseerde sentrums. Dit is beskikbaar in Moskou en St. Petersburg, sowel as in ander groot stede van die land.
Wanneer dit verskynerge en langdurige pyn in die bene, en boonop teen die agtergrond van verswarting van die voet en intermitterende kreupelheid, wat na slegs twintig meter van die afstand afgelê word, is dit nodig om 'n vaskulêre chirurg te kontak. Om die diagnose te bevestig, sal die dokter 'n ondersoek en fisiese toetse doen, en al die nodige instrumentele studies sal voorgeskryf word, byvoorbeeld in die vorm van Doppler-ultraklank, angiografie, en dies meer.
Gevolgtrekkings
Kritiese onderste ledemaat-iskemie is 'n uiters gevaarlike toestand van die vaskulêre bed. Met so 'n siekte moet pasiënte van onmiddellike chirurgiese sorg voorsien word, aangesien sonder chirurgie en toepaslike mediese behandeling die risiko's om lewensgevaarlike en gesondheidsgevaarlike komplikasies te ontwikkel aansienlik toeneem, in die meeste gevalle is dit onvermydelik.
Veral kritieke iskemie lei dikwels tot gangreen en die behoefte aan amputasie van ledemate. Alle pasiënte met hierdie patologie moet bewus wees van die hoë risiko's om hartaanvalle en beroertes te ontwikkel, en daarbenewens die behoefte aan diagnostiek, wat daarop gemik moet wees om die koronêre vate te ondersoek.
