Die prosedure van bloedoortapping (oortapping van bloed, plasma) kan nie ligtelik opgeneem word nie. Ten einde die manipulasie die verwagte terapeutiese voordeel te bring, is dit belangrik om die regte skenkermateriaal te kies en die ontvanger voor te berei.
Die sukses van hierdie manipulasie hang af van 'n aantal onvervangbare faktore. 'N Beduidende rol word gespeel deur die deeglikheid van die voorlopige beoordeling van aanduidings vir hemotransfusie, die korrekte fasering van die operasie. Ten spyte van die ontwikkeling van moderne transfusiologie, is dit onmoontlik om die risiko van so 'n gevolg van bloedplasma-oortapping met absolute sekerheid uit te sluit as 'n dodelike uitkoms.
'n Kort geskiedenis van manipulasie
In Moskou, sedert 1926, is die Nasionale Navorsingsentrum vir Hematologie, die voorste wetenskaplike sentrum van Rusland, in werking. Dit blyk dat die eerste pogings van bloedoortapping in die Middeleeue aangeteken is. Die meeste van hulle was nie suksesvol nie. Die rede hiervoor kan genoem word die byna algehele gebrek aan wetenskaplike kennis op die gebied van transfusiologie en die onmoontlikheid om groep- en Rh-affiliasie te vestig.
Die oortapping van bloedplasma in die geval van onverenigbaarheid van antigene is gedoem tot die dood van die ontvanger, daarom het dokters vandag die praktyk laat vaar om volbloed in te voer ten gunste van die inplanting van die individuele komponente daarvan. Hierdie metode word as veiliger en doeltreffender beskou.
Risiko's vir die ontvanger
Selfs al is 'n bloedoortapping ietwat soortgelyk aan die toediening van soutoplossing of medisyne deur drup, is hierdie prosedure meer ingewikkeld. Hemotransfusie is 'n manipulasie gelykstaande aan die oorplanting van biologiese lewende weefsel. Inplantbare materiale, insluitend bloed, bevat baie heterogene sellulêre komponente wat vreemde antigene, proteïene en molekules dra. 'n Volmaakte pasgemaakte weefsel sal onder geen omstandighede identies wees aan die pasiënt se weefsel nie, dus is die risiko van verwerping altyd teenwoordig. En in hierdie sin lê die verantwoordelikheid vir die gevolge van bloedplasma-oortapping uitsluitlik op die skouers van 'n spesialis.
Enige ingryping hou risiko's in wat nie afhang van die kwalifikasies van die dokter of van die voorlopige voorbereiding vir die prosedure nie. Terselfdertyd, in enige stadium van plasma-oortapping (monster of direkte infusie), is die oppervlakkige houding van die mediese personeel tot werk, haas of gebrek aan 'n voldoende vlak van kwalifikasie onaanvaarbaar. Eerstens moet die dokter seker maak dat hierdie manipulasie onontbeerlik is. As daar 'n aanduiding vir plasma-oortapping is, moet die dokter seker wees dat alle alternatiewe terapieë uitgeput is.
Wie het bloedoortapping nodig
Hierdie manipulasie het duidelike doelwitte. In die meeste gevalledie infusie van skenkermateriaal is te wyte aan die behoefte om die verlore bloed aan te vul in geval van uitgebreide bloeding. Ook kan bloedoortapping die enigste manier wees om bloedplaatjievlakke te verhoog om stollingsparameters te verbeter. Op grond hiervan is die aanduidings vir bloedplasma-oortapping:
- dodelike bloedverlies;
- skoktoestand;
- ernstige bloedarmoede;
- voorbereiding vir 'n beplande chirurgiese ingryping, na bewering vergesel van indrukwekkende bloedverlies en uitgevoer met behulp van kunsmatige sirkulasietoestelle (hart-, vaskulêre chirurgie).
Hierdie lesings is absoluut. Benewens hulle kan sepsis, bloedsiektes, chemiese vergiftiging van die liggaam as rede vir bloedoortapping dien.
Transfusie vir kinders
Daar is geen ouderdomsbeperkings vir bloedoortapping nie. Indien dit objektief nodig is, kan manipulasie ook aan 'n pasgebore baba voorgeskryf word. Plasma-oortapping op 'n vroeë ouderdom het soortgelyke aanduidings. Daarbenewens, by die keuse van 'n metode van behandeling, word die besluit ten gunste van bloedoortapping geneem in die geval van vinnige vordering van die siekte. By babas kan bloedoortappings veroorsaak word deur geelsug, 'n vergrote lewer of milt, of 'n toename in rooibloedselle.
Die hoofargument ten gunste van hierdie manipulasie is die bilirubienindeks. Byvoorbeeld, as dit by 'n pasgebore baba 50 µmol / l oorskry (materiaal vir navorsing word geneemvan naelstringbloed), begin hulle die toestand van die baba noukeurig monitor, aangesien hierdie oortreding die behoefte aan die bekendstelling van skenkerbloed in die nabye toekoms aandui. Dokters monitor nie net die aanwysers van bilirubien nie, maar ook die tempo van die ophoping daarvan. As dit die norm aansienlik oorskry, word 'n bloedoortapping aan die kind voorgeskryf.
Kontraindikasies
Identifisering van kontraindikasies is 'n ewe belangrike stap in die proses van voorbereiding vir die prosedure. Volgens die reëls van bloedplasma-oortapping sluit die belangrikste struikelblokke vir hierdie manipulasie in:
- hartversaking;
- onlangse miokardiale infarksie;
- iskemiese hartsiekte;
- aangebore hartdefekte;
- bakteriese endokarditis;
- hipertensiewe krisis;
- akute serebrovaskulêre ongeluk;
- trombo-emboliese sindroom;
- pulmonêre edeem;
- glomerulonefritis in die stadium van verergering;
- lewer- en nierversaking;
- Neiging om allergies te wees vir baie irritante;
- brongiale asma.
In sommige gevalle, wanneer oortapping die enigste manier is om die pasiënt se lewe te red, kan individuele kontraindikasies geïgnoreer word. Terselfdertyd moet die weefsels van die ontvanger en die skenker baie toetse ondergaan om verenigbaarheid te bevestig. Plasma-oortapping moet ook deur 'n omvattende diagnose voorafgegaan word.
skenkerbloed vir allergielyers
Vir 'n persoon wat aan allergiese reaksies ly, geld verskillende reëls vir plasma-oortapping. Onmiddellik voormanipulasie, moet die pasiënt 'n kursus van desensitiserende terapie ondergaan. Hiervoor word kalsiumchloried binneaars toegedien, sowel as antihistamiene Suprastin, Pipolfen en hormonale preparate. Om die risiko van 'n allergiese reaksie op 'n vreemde biomateriaal te verminder, word die ontvanger met die minimum benodigde hoeveelheid bloed ingespuit. Hier val die klem nie op kwantitatiewe nie, maar op die kwalitatiewe aanwysers daarvan. Slegs die komponente wat die pasiënt ontbreek, word in die plasma gelaat vir oortapping. Terselfdertyd word die volume vloeistof aangevul met bloedvervangers.
Biomateriaal vir oortapping
As 'n oortappingsvloeistof kan gebruik word:
- volbloedskenking, wat uiters skaars is;
- eritrosietmassa wat 'n skrale hoeveelheid leukosiete en bloedplaatjies bevat;
- plaatjiemassa, wat vir nie meer as drie dae gestoor kan word nie;
- vars bevrore plasma (oortapping word gebruik in die geval van ingewikkelde stafilokokke, tetanus-infeksie, brandwonde);
- komponente om stollingsprestasie te verbeter.
Invoering van volbloed is dikwels onprakties as gevolg van die hoë verbruik van biomateriaal en die hoogste risiko van verwerping. Daarbenewens het die pasiënt as 'n reël spesifiek ontbrekende komponente nodig, dit is geen sin om hom met addisionele vreemde selle te "laai". Heelbloed word hoofsaaklik tydens opehartchirurgie oorgedra, asook in noodgevalle met lewensgevaarlike bloedverlies. Die inbring van die transfusiemedium kan op verskeie maniere uitgevoer word:
- Intraveneuse aanvulling van ontbrekende bloedkomponente.
- Ruil oortapping - 'n deel van die ontvanger se bloed word vervang met skenker vloeibare weefsel. Hierdie metode is relevant vir dronkenskap, siektes wat gepaard gaan met hemolise, akute nierversaking. Die mees algemene oortapping is vars bevrore plasma.
- Outohemotransfusie. Dit behels die infusie van die pasiënt se eie bloed. So 'n vloeistof word tydens bloeding versamel, waarna die materiaal skoongemaak en bewaar word. Hierdie tipe bloedoortapping is relevant vir pasiënte met 'n seldsame groep waarin daar probleme is om 'n skenker te vind.
Meer oor versoenbaarheid
Transfusie van plasma of volbloed behels die gebruik van materiaal van dieselfde groep, wat ooreenstem met die Rh-affiliasie. Maar, soos u weet, het elke reël 'n uitsondering. Indien daar nie geskikte skenkerweefsel is nie, word pasiënte met groep IV in 'n noodgeval toegelaat om bloed (plasma) van enige groep in te spuit. In hierdie geval is dit belangrik om slegs die verenigbaarheid van Rh-faktore waar te neem. Nog 'n interessante kenmerk het betrekking op die bloed van groep I: vir pasiënte wat die volume eritrosiete moet aanvul, kan 0,5 l van hierdie vloeibare weefsel 1 liter gewasde eritrosiete vervang.
Voor die aanvang van die prosedure moet personeel die geskiktheid van die oortappingsmedium verseker, die vervaldatum van die materiaal, die bergingstoestande daarvan en die digtheid van die houer nagaan. Dit is ook belangrik om die voorkoms van bloed (plasma) te evalueer. As vlokkies in die vloeistof teenwoordig is,vreemde onsuiwerhede, kronkelings, 'n film op die oppervlak, dit is onmoontlik om dit in die ontvanger te spuit. Voor die direkte manipulasie moet die spesialis weer die groep en Rh-faktor van die bloed van die skenker en die pasiënt opklaar.
Voorbereiding vir oortapping
Die prosedure begin met formaliteite. Eerstens moet die pasiënt homself vergewis van die waarskynlike risiko's van hierdie manipulasie en al die nodige dokumente onderteken.
Die volgende stap is om 'n aanvanklike studie van bloedgroep en Rh-faktor volgens die ABO-stelsel te doen deur koliklone te gebruik. Die inligting wat ontvang word, word in 'n spesiale registrasiejoernaal van die mediese instelling aangeteken. Dan word die verwyderde weefselmonster na die laboratorium gestuur vir opheldering van bloedfenotipes deur antigene. Die resultate van die studie word op die titelblad van die mediese geskiedenis aangedui. Vir pasiënte met 'n geskiedenis van komplikasies van oortapping van plasma of ander bloedkomponente, sowel as swanger vroue en pasgeborenes, word die oortappingsmedium individueel in die laboratorium gekies.
Op die dag van die manipulasie word bloed van die ontvanger uit 'n aar (10 ml) geneem. Die helfte word in 'n buis met 'n antikoagulant geplaas, en die res word na 'n houer gestuur vir 'n reeks toetse en biologiese monsters. By oortapping van plasma of enige ander bloedkomponente word die materiaal, benewens die kontrolering volgens die ABO-stelsel, getoets vir individuele verenigbaarheid deur een van die metodes te gebruik:
- konglutinasie met poliglucien;
- konglutinasie met gelatien;
- indirekte Coombs-reaksie;
- reaksies op die vliegtuig by kamertemperatuur.
Dit is die belangrikstetipes monsters wat uitgevoer word tydens die oortapping van plasma, volbloed of sy individuele komponente. Ander toetse word volgens die goeddunke van die dokter aan die pasiënt toegeken.
In die oggend kan jy niks eet vir beide deelnemers aan die prosedure nie. Bloedoortapping, plasma word in die eerste helfte van die dag uitgevoer. Die ontvanger word aangeraai om die blaas en ingewande skoon te maak.
Hoe die prosedure werk
Die operasie self is nie 'n komplekse ingryping wat ernstige tegniese toerusting vereis nie. Vir uitruiloortapping word onderhuidse vate op die hande deurboor. As daar 'n lang oortapping is, word groot are gebruik - die hals of subklavian.
Voor daar met die direkte infusie van bloed voortgegaan word, moet die dokter nie die minste twyfel hê oor die kwaliteit en geskiktheid van die ingeplante komponente nie. Maak seker dat u 'n gedetailleerde inspeksie van die houer en die digtheid daarvan, die korrektheid van die meegaande dokumente uitvoer.
Die eerste stap in oortapping van bloedplasma is 'n enkele inspuiting van 10 ml transfusiemedium. Die vloeistof word stadig in die ontvanger se bloedstroom ingespuit teen 'n optimale tempo van 40-60 druppels per minuut. Na infusie van toets 10 ml skenkerbloed, word die pasiënt se toestand vir 5-10 minute gemonitor. Die biologiese monster word twee keer herhaal.
Gevaarlike tekens wat die onverenigbaarheid van die biomateriale van die skenker en die ontvanger aandui, is skielike kortasem, verhoogde hartklop, erge rooiheid van die vel van die gesig, verlaging van bloeddruk, verstikking. In die geval dat sosimptome stop die manipulasie en verskaf onmiddellik die nodige mediese bystand aan die pasiënt.
Indien geen negatiewe veranderinge plaasgevind het nie, gaan voort na die hoofgedeelte van die bloedoortapping. Gelyktydig met die inname van bloedkomponente in die menslike liggaam, is dit nodig om die temperatuur van sy liggaam te monitor, dinamiese kardiorespiratoriese monitering uit te voer en diurese te beheer. Die tempo van toediening van bloed of sy individuele komponente hang af van die indikasies. In beginsel word straal- en druptoediening toegelaat teen 'n dosis van ongeveer 60 druppels elke minuut.
Tydens 'n bloedoortapping kan 'n bloedklont die naald stop. In hierdie geval kan jy nie die klont in die aar druk nie. Die prosedure word opgeskort, die tromboseerde naald word uit die bloedvat verwyder en vervang met 'n nuwe een, wat reeds in 'n ander aar geplaas is en die vloei van vloeibare weefsel word herstel.
Na oortapping
Wanneer al die nodige hoeveelheid geskenkte bloed die pasiënt se liggaam binnegaan, word 'n bietjie bloed (plasma) in die houer gelaat en vir twee tot drie dae in die yskas gebêre. Dit is nodig indien die pasiënt skielik na-oortappingskomplikasies ontwikkel. Die dwelm sal hul oorsaak openbaar.
Basiese inligting oor die manipulasie word in die mediese geskiedenis aangeteken. Die dokumente dui die volume ingespuite bloed (die komponente daarvan), samestelling, die uitslag van voorlopige toetse, die presiese tyd van manipulasie, 'n beskrywing van die pasiënt se welstand aan.
Ná die prosedure moet die pasiënt nie dadelik opstaan nie. Die volgende paar ure sal lê moet spandeer. Pergedurende hierdie tyd moet die mediese personeel die hartklop, temperatuuraanwysers noukeurig monitor. 'n Dag na die infusie neem die ontvanger urine en bloedtoetse.
Die geringste afwyking in welstand kan dui op onvoorsiene negatiewe reaksies van die liggaam, verwerping van skenkerweefsel. Met 'n toename in hartklop, 'n skerp afname in druk en seerheid in die bors, word die pasiënt na die intensiewesorgeenheid of intensiewesorgeenheid oorgeplaas. Indien die ontvanger se liggaamstemperatuur nie binne die volgende vier uur na oortapping van plasma of ander bloedkomponente styg nie, en die druk- en polsaanwysers binne normale perke is, kan ons oor suksesvolle manipulasie praat.
Wat kan die komplikasies wees
Onderhewig aan die korrekte algoritme en reëls van bloedoortapping, is die prosedure absoluut veilig vir mense. Die geringste fout kan 'n menselewe kos. So, byvoorbeeld, wanneer lug deur die lumen van bloedvate binnedring, kan embolisme of trombose ontwikkel, wat gemanifesteer word deur respiratoriese afwykings, sianose van die vel en 'n skerp daling in bloeddruk. Sulke toestande vereis noodresussitasie, aangesien dit dodelik vir die pasiënt is.
Die na-oortapping-komplikasies hierbo genoem is uiters selde lewensgevaarlik en verteenwoordig dikwels 'n allergiese reaksie op skenkerweefselkomponente. Antihistamiene help om dit te hanteer.
'n Gevaarliker komplikasie met noodlottige gevolge,is die onverenigbaarheid van bloed volgens groep en Rh, as gevolg waarvan die vernietiging van rooibloedselle plaasvind, meervoudige orgaanversaking plaasvind en die dood van die pasiënt.
Bakteriese of virale infeksie tydens die prosedure is 'n relatief seldsame komplikasie, maar steeds kan die moontlikheid daarvan nie heeltemal uitgesluit word nie. As die oortappingsmedium nie onder kwarantyntoestande gestoor is nie, en al die reëls van steriliteit nie tydens die voorbereiding daarvan nagekom is nie, is daar steeds 'n minimale risiko van infeksie met hepatitis of MIV.
