Peritonitis is 'n ontsteking van die peritoneum. Hierdie siekte word beskou binne die raamwerk van die konsep van 'n akute buik, wat gekenmerk word deur pyn met spierspanning in die area van die anterior abdominale mure. Ten spyte van die feit dat die behandelingstegniek elke jaar meer en meer verbeter word, word hierdie patologie nie minder gevaarlik nie. Sterftesyfers as gevolg van peritonitis is steeds uiters hoog. Byvoorbeeld, met 'n plaaslike vorm van peritonitis, is die sterftesyfer ses persent, en met gemors - meer as vyf en veertig. Oor watter simptome met peritonitis waargeneem word, wat die oorsake daarvan is en wat gedoen moet word om die pasiënt te genees, sal ons verder vertel.
Peritonitis en die oorsake daarvan
Die peritoneum is 'n sereuse membraan wat die organe van die buikholte bedek. Die buikvlies wat die binnewande van die buik bedek, word pariëtaal genoem, en die oppervlak van die organe word visceraal genoem. Sy totale oppervlakte is ongeveer 2m2.
Die buikvlies hetabsorpsiekapasiteit, waarna verwys word as die resorptiewe funksie. Terselfdertyd kan dit vloeistof saam met fibrien in die buikholte afskei. Hierdie vermoë word eksudatiewe funksie genoem. Normaalweg is sulke prosesse gebalanseerd, en slegs 'n sekere hoeveelheid vloeistof is in die buikstreek vervat. Tydens patologiese toestande word die proses van ekssudasie geaktiveer, waardeur oortollige vloeistof in 'n aansienlike hoeveelheid in die buikstreek kan ophoop.
So, wat is die oorsake van peritonitis?
Dit kan primêr wees, wanneer die siekte ontwikkel as gevolg van die toetrede van mikroörganismes in die buikstreek met die vloei van limf of bloed, en sekondêr, wanneer die patologie gevorm word as gevolg van inflammasie, perforasie en skade aan organe wat in die buikholte is. Daar is die volgende redes wat lei tot die voorkoms van peritonitis:
- Die voorkoms van inflammatoriese prosesse wat in die abdominale organe voorkom, byvoorbeeld toestande soos blindedermontsteking saam met cholesistitis en salpingitis.
- Die proses van perforasie in die organe van die buikstreek. Dit kan byvoorbeeld in die maag of ingewande voorkom in die teenwoordigheid van 'n peptiese ulkus. Boonop kom peritonitis na blindedermontsteking baie dikwels voor of na vernietigende cholesistitis, asook met die ontwikkeling van ulseratiewe kolitis.
- Teenwoordigheid van skade aan die organe van die buikstreek.
- Operasies wat op die organe van die buikstreek uitgevoer is. Buikvliesontsteking na keisersnee is algemeen.
- Ontwikkeling van hematogene peritonitis, byvoorbeeld, as gevolg vanpneumokokke en streptokokke infeksies.
- Die voorkoms van inflammatoriese prosesse van enige oorsprong wat nie met die buikholte geassosieer word nie (byvoorbeeld purulente prosesse wat in die retroperitoneale weefsel gelokaliseer is).
Vorms van siekte
Die oorsake van peritonitis is vir baie van belang. Daar is 'n bakteriële en aseptiese vorm van die siekte. Die veroorsakende middel van die bakteriële vorm van hierdie patologie kan verskeie aërobiese mikroörganismes wees in die vorm van Escherichia of Pseudomonas aeruginosa, sowel as Klebsiella, Proteus en Staphylococcus aureus. Die bakteriële vorm word ook veroorsaak deur anaërobiese parasiete in die vorm van bakterieë, clostridia en peptokokke. Dit gebeur dikwels dat mikrobiese assosiasies peritonitis uitlok, dit wil sê 'n kombinasie van verskeie mikroörganismes op een slag.
Aseptiese peritonitis kan ontwikkel tydens kontak van die peritoneum met bloed, maag- of derminhoud, en boonop met gal of pankreas sap. Dit is interessant om daarop te let dat mikroflora na 'n paar uur by die proses betrokke kan wees, waardeur aseptiese peritonitis 'n bakteriese aard verkry.
Variëteite van peritonitis
Afhangende van die voorkoms van die patologiese proses, word die volgende vorme van peritonitis onderskei:
- Met plaaslike peritonitis is slegs een anatomiese gedeelte van die buikstreek betrokke.
- Teen die agtergrond van 'n algemene tipe, is van twee tot vyf anatomiese gedeeltes van die holte betrokke.
- By die totale tipe is ses anatomiese afdelings van die buikstreek betrokke. So jy moet dit verstaanperitonitis na operasie word nie uitgesluit nie.
Dit is ewe belangrik om die tipe ekssudaat in ag te neem. Dus, afhangende van die ekssudaat, word die volgende vorme van peritonitis onderskei:
- Ontwikkeling van die sereuse vorm.
- Veselagtige vorm van peritonitis.
- Purulente vorm van patologie.
- Hemorragiese vorm.
- Biliêre vorm van peritonitis.
- Fekale vorm.
- Gemengde siekte.
Die ontwikkeling van peritonitis is anders. Dit kan akuut of chronies wees. Die chroniese tipe siekte is meer algemeen teen die agtergrond van sistemiese infeksies van die liggaam, byvoorbeeld met sifilis of tuberkulose. Akute peritonitis kan in drie fases voorkom, wat wissel van reaktief tot toksies en terminaal.
Die eerste tekens van peritonitis word in die eerste vier-en-twintig uur van die siekte by pasiënte aangeteken. Op hierdie tydstip is daar swelling van die peritoneum, en boonop ekssudasie met die verlies van fibrien. In hierdie geval sal die plaaslike simptome van die siekte veral in die kliniese prentjie uitgespreek word. Die tweede toksiese stadium ontwikkel na agt-en-veertig uur. Gedurende hierdie tydperk is daar 'n toename in toksikose, waardeur die algemene dronkenskap simptome oorheers oor die plaaslike. Die derde terminale stadium ontwikkel na twee-en-sewentig uur. Op hierdie tydstip is daar 'n sterk dronkenskap. Vind vervolgens uit wat die simptome van peritonitis is.
Simptome van die siekte
Alle simptome wat in peritonitis waargeneem word, word verdeel in plaaslik en algemeen. Plaaslike simptome verskyn in reaksie op die voorkomsirritasie van die peritoneum met eksudaat. Daarbenewens kan die peritoneum geïrriteer word deur gal of maaginhoud. Simptome van peritonitis sluit in die voorkoms van pyn in die buik tesame met spanning in die spiere van die buikwande.
Daar is ook positiewe simptome van peritoneale irritasie, wat die dokter tydens die ondersoek kan identifiseer. Algemene simptome ontwikkel as 'n reël met dronkenskap van die liggaam. Dit is nie-spesifieke tekens in die vorm van koors, swakheid, tagikardie, naarheid, braking en verwarring. Daarbenewens het pasiënte nie net simptome van inflammasie van die peritoneum nie, maar ook tekens van die onderliggende siekte wat die patologie uitgelok het.
Simptome van die eerste stadium van patologie
Die eerste simptoom van peritonitis is 'n konstante, maar terselfdertyd nie verminderende pyn in die buik nie, wat steeds toeneem met 'n verandering in posisie. In hierdie verband lê die pasiënt as 'n reël op sy rug of op sy sy met sy knieë teen sy maag gedruk en probeer om nie weer te beweeg nie. Die lokalisering van ongemaklike sensasies hang direk af van die ligging van die patologiese proses in die peritoneum.
Tydens die ondersoek van die pasiënt slaag die dokter daarin om die spanning van die spiere van die buikwand te bepaal. In die eerste stadium van peritonitis word positiewe simptome van peritoneale irritasie opgemerk. Om die Blumberg-simptom te bepaal, moet jy stadig op die maag druk, jou hand vir 'n paar sekondes daarop vasmaak en dit dan skerp terugtrek. In die geval dat daar op hierdie oomblik 'n sterk en terselfdertyd skerp pyn is, sal dit beteken dat 'n persoonperitonitis.
Mendel se simptoom word bepaal deur die hele area van die buik te tik. Volgens die pasiënt se reaksie kan dokters nie net die toename in pyn bepaal nie, maar ook die plek van die patologiese proses. Van die algemene simptome merk pasiënte 'n toename in temperatuur saam met tagikardie, verhoogde druk, droë slymvliese, asook naarheid en braking.
Hoe kom tekens voor in die tweede stadium van peritonitis?
Die tweede stadium van die siekte en sy hoofsimptome
Op hierdie tydstip word die pyn in die buik minder uitgespreek. Maar terselfdertyd is die spierspanning van die buikwande, sowel as die simptome van hul irritasie, teenwoordig, wat minder duidelik word. Op die voorgrond, as 'n reël, is daar tekens soos stoelretensie met winderigheid en opgeblasenheid, wat veroorsaak word deur intestinale parese. Oorvloedige braking met 'n stinkende reuk kan opgemerk word.
Daar is verder 'n toename in algemene dronkenskapsimptome. Pasiënte het 'n verhoogde hartklop, wat meer as honderd-en-twintig slae per minuut is, en bloeddruk daal ook dramaties. Die temperatuur styg, en die tong van die mondslymvlies word droog, gelaatstrekke word verskerp.
Die derde stadium van patologie en sy simptome
Dwelm word in hierdie stadium selfs helderder. As gevolg van dehidrasie begin die pasiënt se vel bleek word, en die gesig word skerp, die slymvlies van die mond met die tong is gewoonlik droog. Hartkloppings met lae bloeddruk kan voortduur, en asemhaling kan vinnig en vlak wees.
In die derde stadium is die pasiënt se maag sterkgeswel, en peristalse is heeltemal afwesig, terwyl oorvloedige braking waargeneem word, waarteen maag- en derminhoud uitkom. As gevolg van die erns van dronkenskap, begin die senuweestelsel ly, waardeur die pasiënt adinamies kan wees of in euforie kan val. Daarbenewens word delirium en verwarring opgemerk. Kom ons kyk nou watter navorsing gedoen word as deel van die diagnose van hierdie patologie.
Diagnose van peritonitis
Hoe om so 'n gevaarlike siekte te identifiseer? As daar simptome van 'n akute buik is, word die volgende mediese toetse uitgevoer:
- Voer 'n kliniese bloedtoets uit. As 'n reël, as gevolg van die neem van hierdie analise, het pasiënte leukositose saam met 'n verskuiwing na links van die leukosiettelling.
- Uitvoer van 'n rektale en (vir vroue) vaginale ondersoek. Hierdie diagnostiese metode laat jou toe om die uitgesproke seerheid van die dermwande te bepaal, wat te wyte is aan irritasie van die peritoneum.
- Voer 'n x-straal-ondersoek van die abdominale organe uit. Hierdie metode laat jou toe om die verdonkering van die buikvlies te bepaal, wat te wyte is aan die ophoping van ekssudaat daar.
- Ulklankondersoek van die buik om die teenwoordigheid van oortollige vloeistof op te spoor.
- Uitvoer van laparosentese – punksie van die buikholte. So 'n studie maak dit moontlik om die inhoud van die buikstreek te bestudeer.
- Voer laparoskopie uit as daar twyfel is oor die diagnose.
Volgende sal ons uitvind hoe die pasiënt behandel wordperitonitis.
Behandeling vir hierdie patologie
Peritonitis word dadelik behandel. Die doel van chirurgie is om die oorsaak wat gelei het tot die ontwikkeling van die siekte uit te skakel. Daarbenewens word dreinering van die buikholte uitgevoer.
Wat word met peritonitis in chirurgie gedoen? Die volgorde van aksies is soos volg:
- Voer preoperatiewe voorbereiding uit, wat die spysverteringstelsel skoonmaak en narkose toedien.
- Laparotomie. In hierdie prosedure word die anterior abdominale wand van die buik gesny.
- Uitskakeling van die bron van peritonitis. Die blindederm kan byvoorbeeld verwyder word, en die ulkus word ook geresekeer, die wande van die orgaan word geheg.
- Voer 'n abdominale debridement uit. As deel van hierdie prosedure word gewas met behulp van antiseptiese oplossings.
- Voer dermdekompressie uit.
- Inleiding van dreinering in die abdominale area.
- Wondsluiting.
Die prognose vir daaropvolgende herstel sal beter wees hoe gouer die operasie uitgevoer word. Dit word as optimaal beskou om die operasie in die eerste paar uur van die siekte uit te voer. Chirurgiese ingryping, wat 'n paar dae na die aanvang van die eerste simptome uitgevoer is, verminder die kanse dat 'n pasiënt sal herstel aansienlik. Daarom, as jy pyn in die buik ervaar, moet jy in geen geval huiwer nie, jy moet dringend 'n dokter raadpleeg.
Behandeling van peritonitis word gewoonlik met medikasie aangevul. Die doel van geneesmiddelterapiedie uitskakeling van patogene mikroflora saam met die regstelling van metaboliese afwykings word aangebied. Die volgende groepe medisyne word gebruik:
- Antibiotika. Antibiotika met 'n wye spektrum van effekte word oorwegend gebruik, byvoorbeeld, Gentamicin word saam met Sigmamycin, Benzylpenicillin, Ampicillin en Ceftriaxone gebruik.
- Gebruik ontgiftingsmiddels. In hierdie geval word byvoorbeeld 'n tien persent oplossing van kalsiumchloried gebruik.
- Gebruik infusie-oplossings van glukose, gemodez ensovoorts.
- Gebruik van kolloïdale middels en proteïenbloedprodukte.
- Die gebruik van diuretika soos Furosemid en Mannitol.
- Die gebruik van nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels soos Ibuprofen saam met Parasetamol.
- Die gebruik van antiemetika soos metoklopramied.
- Gebruik van anticholinesterase-middels, soos Prozerin. Dit word gebruik om die voorkoms van intestinale parese te voorkom.
Jy moet aandag gee aan die feit dat as jy pyn in die buik ervaar, jy nie self pynmedikasie vir jouself kan voorskryf nie. Dit kan daartoe lei dat die simptome van die siekte minder uitgesproke en twyfelagtig word, wat dit uiters moeilik maak vir die dokter om betyds die korrekte diagnose te maak.
Die gevolge van peritonitis is baie ernstig, selfs dodelik.
Wat moet die postoperatiewe sorg wees?
Na die operasie is dit belangrik vir die pasiënt om voort te gaan met mediese behandeling ten eindeom komplikasies te vermy. Reeds op die tweede dag na die operasie moet parenterale voeding begin word. Die volume van infusiebehandeling is ongeveer 50-60 milliliter per kilogram liggaamsgewig per dag. 'N Spesiale dieet word na peritonitis ingestel. Onmiddellik na die herstel van intestinale motiliteit, skakel hulle oor na die enterale tipe voeding. Teen die agtergrond van sulke voeding word die mengsels met 'n sonde deur die neus en mond toegedien. Die samestelling van voedingstofmengsels en die duur van sulke voeding word deur die dokter bepaal. Dit is alles baie individueel.
Teen die agtergrond van die positiewe dinamika van die herstel van die normale funksionering van die ingewande, word die pasiënt na 'n natuurlike dieet oorgeplaas. Dit word as 'n reël moontlik nie vroeër as op die vyfde dag na die operasie nie. Dit is baie belangrik dat die pasiënt op 'n lae-kalorie dieet was. Gedurende hierdie tydperk moet jy lae-vet vleis sous, groentepuree, jellie en kompote eet. Geleidelik moet jy die kalorie-inhoud van die dieet verhoog en suiwelprodukte met vleis en eiers daarby voeg. Dit is verbode om versadigde vleisbouillons, gerookte vleis, speserye, lekkergoed, sjokolade, koffie, koolzuurhoudende drankies en peulgewasse te gebruik.
Verskeie kere per dag moet dokters die postoperatiewe wond ondersoek, let op die netheid van die verband, en boonop aan die mate van benatting. Die verband moet gereeld verander word. Tydens die verandering van die verband word die reëls van antisepsis nagekom, wat voorkom dat die dreineringsbuis verskuif. As jy al die aanbevelings van die behandelende geneesheer volg, sal die behandeling van die siekte suksesvol wees.
