In die artikel sal ons die stadiums van ontwikkeling van peritonitis oorweeg. Hierdie patologie is 'n diffuse of plaaslike ontsteking van die sereuse bedekking van die peritoneum. Die hooftekens van patologie is buikpyn, spierspanning, naarheid en braking, gasretensie, koors, ernstige toestand.
Beskrywing
Die proses van peritonitis gaan gepaard met ernstige simptome, die ontwikkeling van orgaanversaking. Mortaliteit in hierdie geval is ongeveer 20-30%, en in ernstige vorme bereik dit 50%.
Die buikvlies word gevorm deur twee sereuse velle - pariëtaal en visceraal, wat die interne organe en holtwande bedek. Dit is 'n semi-deurlaatbare, aktiewe membraan wat baie funksies verrig: absorpsie van eksudaat, bakterieë, lise produkte, afskeiding van sereuse vloeistof, meganiese en antimikrobiese beskerming van organe, ens. 'n Belangrike beskermende eienskap is die vermoë van die buikvlies om ontsteking af te baken. as gevolg van adhesies en letsels, sowel as humoristiesen sellulêre meganismes.
Voordat ons die stadiums van peritonitis oorweeg, kom ons praat oor die oorsake van die siekte.
Oorsake van peritonitis
Die hoofoorsaak van peritonitis is 'n bakteriële infeksie wat verteenwoordig word deur nie-spesifieke mikroflora van die spysverteringskanaal. Dit kan Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa of Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobes, eubakterieë, Peptococcus, Clostridia wees. In 80% van waarnemings word peritonitis uitgelok deur die assosiasie van patogene mikrobes. Minder algemeen is die voorkoms van hierdie proses te wyte aan 'n spesifieke mikroflora - Mycobacterium tuberculosis, hemolitiese streptokokke, gonokokke, pneumokokke. Daarom, wanneer 'n rasionele terapie vir peritonitis gekies word, speel bakteriologiese kultuur met die bepaling van sensitiwiteit vir antibakteriese middels die hoofrol.
Die stadiums van die verloop van peritonitis sal hieronder oorweeg word.
Met inagneming van die etiologie, word primêre en sekondêre peritonitis onderskei. Primêre bakterieë word gekenmerk deur die penetrasie van bakterieë in die buikholte deur die hematogene of limfogene roete of deur die fallopiese buise. Inflammasie van die peritoneum kan geassosieer word met enterokolitis, salpingitis, tuberkulose van die geslagsorgane of niere. Primêre peritonitis is skaars.
Die laaste stadium van peritonitis is baie gevaarlik.
In die mediese praktyk kom hulle meer gereeld voor sekondêre peritonitis, wat ontwikkel as gevolg van 'n vernietigende-inflammatoriese proses of beserings. Dikwels kom peritonitis voor na blindedermontsteking (flegmoneuse, perforatiewe, gangreen), geperforeerde ulkusmaag, pyosalpinx, eierstokbreuke, intestinale obstruksie, afsluitings van mesenteriese vate, Crohn se siekte, flegmone-gangreen cholecystitis, divertikulitis, pankreatitis, pankreas nekrose en ander patologieë.
Post-traumatiese peritonitis kan voorkom as gevolg van oop of toe beserings van organe. Die oorsaak van postoperatiewe peritonitis kan 'n defek in die aanwending van ligature, skade aan die peritoneum, infeksie van die holte, ens wees.
Klassifikasie van peritonitis en stadiums van die kursus word hieronder aangebied.
Klassifikasie
In kliniese medisyne word abakteriese (toksies-chemiese, aseptiese) en bakteriële peritonitis onderskei. Eersgenoemde ontwikkel as gevolg van irritasie van die peritoneum deur nie-aansteeklike middels (bloed, gal, maag of pankreas sap, urine). Sulke peritonitis neem vinnig die karakter van 'n bakteriële infeksie aan as gevolg van die byvoeging van 'n infeksie vanaf die lumen van die spysverteringskanaal.
Met inagneming van die aard van die peritoneale effusie, word sereuse, hemorragiese, veselagtige, galagtige, fekale, etterende, verrottende peritonitis geïsoleer.
Afhangende van die verloop van die siekte, word hierdie patologie in akute en chroniese peritonitis verdeel. Met inagneming van die voorkoms van letsels in die peritoneum, word plaaslike (pelvis, subdiafragmatiese, subhepatiese, appendikulêre, interintestinale) en diffuse onderskei. Ons kan praat oor diffuse peritonitis wanneer inflammasie geen perke en duidelike grense het nie.
stadia van peritonitis
Hoe verloop hierdie patologie?
Die eerste stadium van peritonitis is reaktief, wat nie meer as 24 uur duur nie. Dit word gekenmerk deur erge pyn in die buik, wat die pasiënt dwing om 'n gedwonge posisie in te neem - op sy sy met sy bene na sy maag gebuig. Die pyn strek na die hele buikholte.
'n Chirurg in die reaktiewe stadium van peritonitis ondersoek 'n pasiënt en identifiseer die volgende tekens van peritoneale inflammasie:
- Blumberg-Shchetkin-simptome - die dokter druk op die maag en maak sy vingers vir 2 sekondes in die voorste muur vas. 'n Skerp ruk van die hand veroorsaak erge pyn by 'n pasiënt met peritonitis.
- Mendel se simptome - tik van die buik, wat in hierdie patologie 'n toename in pyn veroorsaak en help om die lokalisering van die proses vas te stel.
- Frenicus-simptoom - druk in die supraklavikulêre streek. 'n Soortgelyke teken word gekenmerk deur irritasie van die freniese senuwee, wat plaasvind tydens akute prosesse in die peritoneum, selfs by die eerste stadium van peritonitis.
- Simptome van opstanding - wanneer die pasiënt uitasem, hardloop die spesialis sy vingers van die ribbes af na die ilium. Verhoogde seerheid dui op irritasie van die buikholte.
In hierdie stadium is daar braking, naarheid, hipertermie, verhoogde druk, verhoogde hartklop.
II stadium van peritonitis - giftig, wat ongeveer 2-3 dae duur. Toenemende dronkenskap stoot plaaslike simptome op die agtergrond. Buikpyn en simptome wat irritasie van die peritoneum aandui word minder uitgesproke. Wat is die simptome van die toksiese stadium van peritonitis?
In die kliniesedie prentjie word oorheers deur intestinale parese en winderigheid met hardlywigheid, en die braaksel kry 'n stinkende reuk. Die polsslag neem aansienlik toe, die druk daal.
III stadium van peritonitis - terminaal, wat oor drie dae plaasvind. Bedwelming veroorsaak erge dehidrasie. Weefselischemie, asidose en 'n toename in bloedstolling ontwikkel, wat tot veelvuldige orgaanversaking lei. Die pasiënt se asemhaling word gereeld en oppervlakkig, sy druk daal tot kritieke vlakke. Op die terminale stadium van peritonitis ontruim braking die inhoud van die ingewande, die buik is sterk geswel, dit is onmoontlik om peristalse te bepaal, selfs wanneer u met 'n fonendoskoop luister. Die senuweestelsel reageer op adinamie-dronkenskap. Terselfdertyd kan die pasiënt in euforie verkeer sonder om pyn te voel. Hy het verwarring, delirium.
Op die moeilikste, terminale stadium van die ontwikkeling van peritonitis, word die pasiënt se toestand uiters moeilik: die vel en slymvliese word ongesond blouerig, bleek of gelerig, die tong is droog, 'n donker dik laag verskyn op die oppervlak. Daar is ook 'n uitgesproke swelling van die interne organe, as gevolg waarvan die proses van uitskeiding van urine versteur word, kortasem ontwikkel, die hartklop styg tot kritieke vlakke, en die pasiënt verloor periodiek sy bewussyn. Hierdie stadium word as uiters gevaarlik beskou en terselfdertyd is die voorspellings baie teleurstellend. As dit nie behandel word nie, sterf die pasiënt binne 'n dag. Hieronder oorweeg ons urinêre peritonitis, stadiums van ontwikkeling enkliniek.
Urinêre peritonitis
Beserings aan die ureters, perforasie van die blaas kan die ontwikkeling van die sogenaamde "urinêre" peritonitis veroorsaak, wat gekenmerk word deur die uitstorting van urine in die buikholte. Sulke verskynsels bly egter dikwels onherkenbaar tydens chirurgiese ingrypings - slegs by 4 uit 23 vroue is ureterbeserings intraoperatief geïdentifiseer, by 16 pasiënte met urogenitale fistels - is hulle gevorm as gevolg van 'n besering aan die urinêre organe wat nie tydens chirurgie. Hulle skade word bewys deur die uitvloei van urine op verskeie tye na operasies.
Volledige verdelings van die ureters eindig gewoonlik in nie-genesende sikatriese stenoses en fistels wat hidronefrotiese veranderinge en urinêre peritonitis veroorsaak.
Wanneer urine in die periureterale ruimte mors, kan dit deur 'n veselagtige kapsule ingekapsuleer word, en sodoende 'n urinoom vorm wat dikwels die hele retroperitoneale spasie beslaan en in die bekkenarea kan afsak. Terselfdertyd ontwikkel malaise, pyn in die ooreenstemmende deel van die buik, en soms simptome van 'n akute buik. 'n Soortgelyke formasie, wat ontstaan het as gevolg van beserings van die ureter, veroorsaak ernstige vernietigende veranderinge in die niere en urienweg by feitlik elke tweede pasiënt.
Op die stadium van ontwikkeling van urinêre peritonitis, is chirurgiese behandeling lumbotomie, gepaardgaande met leegmaak van die urinoom.
Die optrede van chirurge is dieselfde as met enige ander, die enigste verskil issimptome en duur van die patologiese proses.
Diagnose van peritonitis
Palpasie van die buik help om positiewe peritoneale simptome te identifiseer: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Om daarop te tik, word gekenmerk deur dofheid van klanksensasies, wat 'n effusie in die vrye peritoneum aandui; beluistering beeld dui op 'n afname of volledige afwesigheid van enige derm geraas, simptome van "dodelike stilte", "spat geraas" word gehoor. Vaginale en rektale ondersoek in hierdie patologie laat ons toe om 'n inflammatoriese proses in die klein bekken (pelvioperitonitis) te vermoed, die teenwoordigheid van ekssudaat in die Douglas-spasie of bloed.
Peritoneale radiografie in peritonitis as gevolg van orgaanperforasie kan die teenwoordigheid van vrye gas (sekel simptoom) onder die diafragma aandui; met intestinale obstruksie word Kloiber-bakkies waargeneem. 'n Indirekte x-stra alteken van peritonitis is 'n beperkte uitswaai van die diafragma, sy hoë stand en die teenwoordigheid van effusie in die pleurale sinus. Vrye vloeistof in die peritoneum om deur ultraklank bepaal te word.
Veranderinge in laboratoriumbloedtoetse vir peritonitis (leukositose, verhoogde ESR, neutrofilie) dui op purulente dronkenskap.
Laparocentesis
Boonop, wanneer hierdie patologie gediagnoseer word, word laparosentese uitgevoer, wat 'n punksie van die buikholte is, sowel as diagnostiese laparoskopie. Hierdie metodes om peritonitis te diagnoseer word aangedui in gevalle van onsekerheid en laat toe om die oorsaak te identifiseeren die aard van die patologiese proses.
Behandeling van peritonitis - metodes en medisyne
Wanneer peritonitis gediagnoseer word, moet nie net die simptome van die siekte in ag geneem word nie. Die diagnose word gemaak op grond van laboratorium bloedtoetse (beduidende leukositose), ultraklank en x-straal van die buikvlies (die area van opgehoopte ekssudate word aan die lig gebring). Met twyfelagtige diagnostiese data moet die chirurg 'n punksie en laparoskopie uitvoer.
stappe van werking
Behandeling van purulente peritonitis word gewoonlik tot 'n vroeë chirurgiese ingryping verminder. Die operasie bestaan uit die volgende stappe:
- Voorbereiding waarin die toediening van narkose en dermreiniging.
- Verwyder die hoofoorsaak van peritonitis, wat ulkusreseksie, blindederm-uitsnyding, ens. kan wees.
- Verwydering van ekssudaat uit die peritoneum en was met antiseptiese middels.
- Installasie van dreinering vir daaropvolgende uitvloei van opgehoopte vloeistof.
- Benewens chirurgie, word die pasiënt geneesmiddelterapie voorgeskryf.
- Die stryd teen infeksie sluit in die neem van antibakteriese middels (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin).
- Ontgifting, wat 'n binneaarse infusie van kalsiumchloried, gemodez, Ringer se oplossing of glukose is. Indien nodig, word plasmaferese en hemosorpsie uitgevoer.
- Herstellende maatreëls om bloedsamestelling te normaliseer, waarin proteïenpreparate aan die pasiënt voorgeskryf word(hidrolisien, albumien), plasma, vitamien K.
- Voorkoming van verdere ophoping van oortollige vloeistof in die buikholte. In hierdie geval word diuretika (Furosemied, Lasix) aan die pasiënt voorgeskryf.
- Simptomatiese behandeling, wat die neem van antiemetiese middels ("Cerucal"), nie-steroïdale middels ("Ibuprofen"), uitskakeling van intestinale parese ("Prozerin") insluit.
In gevalle van diffuse peritonitis, word verskeie chirurgiese ingrepe dikwels uitgevoer totdat die ekssudasie heeltemal onderdruk is. En hoewel mediese wetenskap en praktyk vandag 'n redelik hoë vlak bereik het, ontlok 'n totale inflammatoriese proses in die peritoneum 'n dodelike uitkoms in byna 50% van die gevalle. Met beperkte, gelokaliseerde peritonitis kom dood in slegs 5% van gevalle voor, hoofsaaklik by pasiënte met immuunversaking en ernstige wanvoeding.
Postoperatiewe herstel van pasiënte sluit in antibakteriese en infusieterapie, die bekendstelling van immunokorrigeerders, geosoneerde oplossings en oortapping van leukosietmassa. Vir antimikrobiese terapie word 'n kombinasie van aminoglikosiede, kefalosporiene en metronidasool gebruik, wat 'n effek op die hele spektrum van potensiële patogene bied.
Voorkoming en prognose van peritonitis
Die sukses van terapie vir hierdie patologiese toestand hang grootliks af van die tydsberekening van die chirurgiese ingryping en die volledigheid van die volume van postoperatiewe behandeling. Mortaliteit in gevalle van uitgebreide peritonitis is uiters hoog - byna elke tweede pasiënt sterf,en die dood vind plaas as gevolg van erge purulente dronkenskap en mislukking van alle organe.
Aangesien die grootste deel van peritonitis sekondêr is, vereis die voorkoming daarvan onmiddellike diagnose en behandeling van die onderliggende patologie - maagsere, appendisitis, cholecystitis, pankreatitis, ens. Voorkoming van postoperatiewe peritonitis moet voldoende hemostase, sanitasie van die peritoneum insluit, assessering van die lewensvatbaarheid van anastomoses.
