In abdominale chirurgie, wat handel oor die behandeling van siektes en beserings van die organe en wande van die buikholte, is daar baie meningsverskille oor die interpretasie van die siekte, wat ontwikkel in die afwesigheid van 'n bron van inflammasie van die buikholte. Die meeste chirurge neem as basis die definisie geformuleer deur G. A. Bairov, wat akute peritonitis as primêre peritonitis beskou, wat nie 'n komplikasie van inflammatoriese prosesse in die buikholte is nie. In sy studie het hy 'n algemene naam gebruik, die kenmerke daarvan ontleed en patologiese faktore geïdentifiseer wat bydra tot die ontwikkeling daarvan. Dit alles help om 'n rasionele benadering tot die keuse van behandelingsmetodes te vind en help om die resultate te konsolideer.
Klassifikasie van peritonitis
Volgens die kliniese verloop word peritonitis in akuut en chronies verdeel. Laasgenoemde ontwikkel gewoonlik met askites, sifilis, mikose of tuberkulose.
Poetiologie en die aard van die inval van mikroörganismes in die buikholte onderskei tussen primêre, sekondêre en tersiêre peritonitis. Wat dit is? Primêr ontwikkel as gevolg van mikroflora wat die peritoneum binnedring deur die limfogene of hematogene roete. Dit kan spontane peritonitis by kinders en volwassenes wees. Sekondêr vind plaas wanneer mikroörganismes binnedring na die vernietiging van die abdominale orgaan of 'n defek in sy wand. Dit kom in die volgende tipes:
- Geperforeerde. Infeksie gaan die buikholte binne tydens perforasie van hol organe saam met hul inhoud.
- Aansteeklik-inflammatories. Kom voor met akute intestinale obstruksie, blindedermontsteking, pankreatitis, cholesistitis.
- Pos-op. Kom voor wanneer 'n infeksie die peritoneum binnedring tydens chirurgie, swak toegepaste hechtings, weefselafsterwing tydens afbinding met vaskulêre drade.
- Traumaties. Is die gevolg van geslote en oop beserings.
Tersiêr word onmiddellik na sekondêre peritonitis gevorm. Dit word veroorsaak deur opportunistiese patogene of swamme. Volgens mikrobiologiese kenmerke word die siekte verdeel in:
- mikrobies – spesifiek en nie-spesifiek;
- asepties - dit word bevorder deur die effek op die peritoneum van maagsap, gal, bloed;
- granulomatous;
- rumatoïed;
- parasities;
- karsinomate.
Met peritonitis kan daar eksudaat in die buikholte wees - sereus-veselagtige, sereuse, etterige, etterige-veselagtige of patologiese vermenging, bestaande uit bloed, gal of ontlasting.
Deur die aard van die skade aan die oppervlak van die peritoneum, word die volgende tipes siektes onderskei:
- beperk;
- onbeperk;
- plaaslik - een deel van die peritoneum is aangetas;
- diffus - peritonitis beslaan twee tot vyf areas;
- totaal - ses of meer departemente geraak.
Die volgende stadiums van peritonitis word onderskei deur die tyd van die kursus:
- Reaktief - ontwikkel binne 'n dag na die aanvang van die siekte. Die pyn word op 'n plaaslike plek gekonsentreer, die maag is gespanne.
- Giftig - gevorm tot 72 uur. Die pyn bedaar, maar die dronkenskap van die liggaam groei.
- Terminaal - begin later as 72 uur, en met perforasie - meer as 'n dag. Die pasiënt se gesondheidstoestand is uiters moeilik, die infeksie versprei deur die liggaam.
Oorsake van peritonitis
Peritonitis kom voor as gevolg van infeksie in die buikholte, die redes hiervoor kan wees:
- Inflammatoriese prosesse van die abdominale organe. Die mees algemene oorsaak is blindedermontsteking, wat voorkom wanneer 'n ontsteekte blindederm skeur.
- Hematogene infeksie. Primêre peritonitis vind plaas wanneer patogene mikroörganismes die bloed en limf binnedring vanaf 'n orgaan wat buite die peritoneum is.
- Perforasie van organe. Tydens die inflammatoriese proses vind perforasie van die orgaan in die buikholte plaas.
- Beserings. Hulle vind plaas wanneer van 'n hoogte val, in verkeersongelukke, wanneer die buikvlies deur verskeie voorwerpe beseer word. Infeksie deur 'n wond of ontsteking van 'n orgaannadat 'n kneusplek 'n inflammatoriese proses in die orgaan veroorsaak.
Simptome van peritonitis
Die kliniese beeld van die siekte word beïnvloed deur die oorsaak van die siekte en die stadium van peritonitis, wat gekenmerk word deur die volgende simptome:
- Pyn. Die siekte het 'n akute aanvang. Pynlike sensasies verskyn op die plek van inflammasie, wat geleidelik na die hele buik versprei.
- Naarheid en braking. Daar is volledige leegmaak van die maag.
- Gespanne maag. Die spiere van die buikwand word gespanne, soos 'n wasbord.
- Verhoogde liggaamstemperatuur. Dit kom voor as gevolg van die inflammatoriese proses en kan bo 38 grade styg.
- Tagikardie. Hartsametrekkings neem toe met 'n toename in die algemene dronkenskap van die liggaam.
- Laer bloeddruk. Dit word gewoonlik waargeneem in die terminale stadium van primêre peritonitis, wanneer die liggaam ophou om die inflammatoriese proses te hanteer.
- Dors. Om baie water te drink, les nie jou dors nie. 'n Wit droë laag verskyn aan die begin van die siekte op die tong, wat later bruin word.
- Droë dermis. Alle vel en slymvliese word droog, gelaatstrekke word verskerp.
- stuiptrekkings. Hulle spruit uit die verlies van 'n groot hoeveelheid vloeistof in die onderste ledemate, wat geleidelik hoër versprei.
- Oligurië. Die hoeveelheid urine wat uitgeskei word neem af, wat in geval van primêre peritonitis lei tot verhoogde dronkenskap van die liggaam.
- Imaginarywelstand. Die pyn stop vir 'n kort rukkie, die pasiënt word beter, en hy kan mediese sorg weier. Na 'n rukkie versleg die toestand skerp.
- Inhibisie van intestinale motiliteit. Die sametrekking van die dermwand vertraag of stop heeltemal.
- Verwarring. Dit kom voor met erge dronkenskap van die liggaam en pyn.
In die behandeling van peritonitis is die simptome en oorsake van die siekte belangrik.
Diagnose van siekte
Die siekte kan vinnig tot ernstige komplikasies lei, daarom is dit belangrik om 'n vinnige diagnose te doen, insluitend die volgende:
- Versameling van 'n anamnese. 'n Gedetailleerde opname van die pasiënt word gedoen met die identifikasie van al die simptome van die siekte en die pasiënt se klagtes.
- Ondersoek van 'n pasiënt met palpasie in die buik.
- Algemene ontleding van bloed en urine om inflammasie op te spoor.
- Biochemiese bloedtoets. Gee inligting oor die patologie van interne organe.
- Hemostasiogram. Laat jou toe om die vlak van bloedstolling te bepaal.
- Ulklank. Help om die teenwoordigheid van ekssudatiewe vloeistof in die peritoneum op te spoor.
- X-straal. Bespeur areas van inflammasie.
- Punksie van die buikholte. Vloeistof wat met 'n dun naald uit die peritoneum geneem word, word ondersoek vir die teenwoordigheid van infeksie.
- Laparoskopie. Dit word in problematiese gevalle uitgevoer om inflammasie in die peritoneum vas te stel.
Met die korrekte diagnose van peritonitis word 'n akkurate diagnose gemaak en 'n operasiebehandeling.
Chirurgiese behandeling
Dit is nodig om terapie vir peritonitis te begin onmiddellik nadat 'n akkurate diagnose gemaak is. Enige vertraging kan noodlottig wees. Die hooftaak van die chirurg is om die oorsaak wat die siekte veroorsaak het uit te skakel en om die buikholte te ontsmet. Die operasie word uitgevoer met behulp van die laparotomie-metode om 'n wye operasieveld en vinnige toegang tot die fokus van inflammasie te verkry.
Tydens 'n peritonitis-operasie verwyder of heg die chirurg die beskadigde orgaan. Met behulp van antiseptiese oplossings word die buikvlies gewas, die rande van die insnyding geheg, en 'n buis vir dreinering ingevoeg. Daardeur sal die ekssudaat na buite vrygestel word om die buikholte skoon te maak.
Konserwatiewe behandeling
Postoperatiewe hegtings word daagliks deur mediese personeel met antiseptiese oplossings behandel, waarna 'n steriele verband aangebring word. Met behulp van konserwatiewe terapie word die veroorsakende middel van die infeksie heeltemal vernietig, die versteurde funksies van die liggaam herstel, en volledige herstel vind plaas. Om dit te doen, na die operasie wat in die Departement van Chirurgie uitgevoer is, word peritonitis behandel deur die volgende middels te gebruik:
- Infusie-oplossings. Om water- en elektrolietbalans te herstel en dronkenskap te verminder.
- Diuretiese middels. Stimuleer die uitskeiding van urine, en daarmee saam die gifstowwe.
- Koagulante. Hulle voorkom vinnige bloedstolling en die vorming van bloedklonte.
Soms kry die pasiënt bloedkomponente, nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels, koorswerende middels enantiemetika.
Blindaderontsteking. Komplikasie
Blindemontsteking is 'n akute siekte wat ontsteking van die proses van die blindederm veroorsaak. Die redes waarom die blindederm ontsteek word, word nie goed verstaan nie. Die simptome van hierdie siekte is soos volg:
- buikpyn is dikwels aan die regterkant, bokant die liesplooi;
- hoë temperatuur, styg tot 38 grade;
- naarheid, braking en los stoelgang;
- algemene swakheid.
Die dokter maak 'n diagnose deur 'n pasiëntonderhoud, palpasie, laboratoriumdata en ultraklank te gebruik.
Blindaderontsteking word slegs deur chirurgie behandel. Dikwels na blindedermontsteking, vind peritonitis plaas as 'n komplikasie na die operasie. Dit kan genoem word:
- swak gestik;
- infeksie bekendgestel tydens operasie;
- inwendige bloeding;
- stagnasie van vloeibare biologiese stowwe as gevolg van siektes van die niere en lewer;
- intestinale obstruksie;
- nekrose van die dermwand.
Dit kan baie moeilik wees om peritonitis te bepaal in die Departement van Chirurgie wat begin het na 'n operasie om blindedermontsteking te verwyder. Om 'n diagnose te maak, maak dit baie moeiliker vir pasiënte om medikasie te neem wat in die postoperatiewe tydperk voorgeskryf word. Die volgende simptome is kenmerkend van die siekte:
- Daar is erge pyn in die onderste regterkant van die buik. Dit neem aansienlik toe wanneer die pasiënt gepalpeer word.
- Tydelik komdie afwesigheid van pynlike sensasies, wat dan weer verskyn.
- Koors en kouekoors begin.
- Opblaas, gasretensie.
- Naarheid, braking.
- Klein urinering.
- Dors.
- Asemnood en hartkloppings.
- Faints.
Behandeling word uitgevoer na gelang van die oorsake van die siekte. In die primêre vorm van peritonitis word antibakteriese middels gebruik, anders word chirurgiese behandeling weer uitgevoer. Boonop word pynstillers, immunomoduleerders en vitamienkomplekse gebruik.
Primêre peritonitis by kinders
In hierdie tipe peritonitis ontwikkel inflammasie in die buikholte by kinders sonder die voorkoms van skendings van die integriteit van die peritoneale organe. Die infeksie versprei deur die hematogene roete vanaf ander organe. Die siekte by kinders kan aansteeklike enterokolitis uitlok wanneer stafilokokke die buikholte binnedring, sowel as ontsteking van die galblaas en eierstokke, breuke en beserings van organe buite die peritoneum. Die erns van die siekte en simptome hang af van die ouderdom van die baba. Dit is veral moeilik vir die kleinste pasiënte om dit te verduur as gevolg van die onderontwikkeling van interne organe en lae immuniteit. Die hooftekens waarmee peritonitis by 'n kind bepaal word, is soos volg:
- verswakking van die algemene toestand van die kind;
- verhoging in liggaamstemperatuur tot 39 grade;
- naarheid en braking;
- die baba word opgewonde of, omgekeerd, passief;
- martel los stoelgange;
- vinnige hartklop en asemhaling begin;
- erge pyn inmaag;
- met die ontwikkeling van die proses vererger die kind se toestand;
- groot dors kom op;
- vel word aards;
- slymvliese droog, tong bedek met wit laag;
- die uitskeiding van urine stop (dit is die skending van die water-soutbalans wat 'n groot gevaar vir die baba inhou).
Wanneer sulke simptome geïdentifiseer word, moet die pasiënt dringend 'n ambulans ontbied. Slegs 'n dokter kan, na bykomende diagnostiek met behulp van ultraklank-, bloed- en urinetoetse, 'n korrekte diagnose maak.
Behandeling van siekte by kinders
Vir 'n akkurate diagnose van die siekte, ondergaan die kind laparoskopie, wat kriptogeniese peritonitis betroubaar bepaal. In hierdie geval word die behoefte aan chirurgiese ingryping uitgeskakel. Behandeling van primêre peritonitis by kinders word uitgevoer deur konserwatiewe metodes. Hiervoor word ekssudaat opgesuig en antibakteriese middels word in die buikholte ingespuit. Die kind is onder konstante toesig van mediese personeel, wat veranderinge in hartklop en bloeddruk fyn dophou. Daarbenewens word 'n sistematiese studie van urine en bloed uitgevoer. Om pyn te verlig, word die baba pynstillers gegee, terapie word voorgeskryf om die liggaam se verdediging te help herstel, en 'n spaarsame dieet om dermfunksie te normaliseer. Ouers moet oplettend wees vir die gesondheid van hul kinders en alle aansteeklike siektes betyds behandel.
Primêre peritonitis inmeisies
Kryptogeniese peritonitis kom die meeste voor by meisies tussen die ouderdomme van drie en sewe. Daar is gevind dat die buikholte deur die vagina besmet is met inflammasie van die slymvliese van die fallopiese buise. Met ouderdom is die siekte by meisies skaars. Dit word verklaar deur die feit dat Dederlein-stokke in die vagina voorkom, wat dit beskerm teen die ingang van patogene mikroörganismes en die ontwikkeling van infeksie. Met die ontwikkeling van laparoskopie is dit uiteindelik bevestig dat die oorsaak van primêre peritonitis by meisies 'n infeksie is wat deur die vagina die peritoneum binnegedring het. Aan die onderkant van die buikholte is daar 'n ophoping van troebel slymaffusie, en bowenal in die bekkenholte. Die fallopiese buise en baarmoeder word ontsteek. Al hierdie tekens kenmerk die inflammatoriese proses. Soos die siekte vorder, word die effusie etterig. Die fallopiese buise swel en word verdik.
Kliniek en diagnose van die siekte
Volgens die kliniese verloop van die siekte word twee vorme van primêre peritonitis by meisies onderskei:
- Giftig. Dit het 'n gewelddadige en skerp aanvang. Erge pyn verskyn in die onderbuik, die temperatuur styg tot 39 grade, daar is herhaalde braking, los stoelgange. Die algemene toestand van die kind is ernstig: hy word rusteloos, die vel word bleek, die tong is droog met 'n wit laag, daar is 'n skerp pyn by palpasie van die buik, vaginale afskeiding is mukopurulent, daar is 'n hoë inhoud van leukosiete in die bloed.
- Plaaslik. Het 'n uitgewis kliniese beeld. Bedwelming is lig, pyn is slegs in die onderste deel geleëbuik of aan die regterkant, die temperatuur nie 38 grade oorskry nie, die teenwoordigheid van akute respiratoriese virusinfeksies word tydens die ondersoek opgemerk of die vorige dag oorgedra.
In beide vorme van peritonitis, met behulp van tradisionele taktiek, is dit moeilik om die diagnose van akute blindedermontsteking uit te sluit, daarom word chirurgie uitgevoer. In die moderne praktyk van pediatriese chirurgie word primêre peritonitis by meisies na bevestiging van die diagnose deur laparoskopie behandel met konserwatiewe terapie, afsuiging van etter en die gebruik van antibiotika.
Hersteltydperk na die operasie
Die genesingstyd van die buikwand by pasiënte hang af van die gesondheidstoestand van die pasiënt en die individuele eienskappe van die organisme. Die eerste keer na die operasie is dit nodig om die maag met jou hand vas te hou wanneer jy hoes en lag, versigtig uit die bed klim, op jou hand leun en nie jou buikspiere verspan nie. Om die toestand te verlig, word dit aanbeveel om 'n verband te gebruik. In die vroeë dae moet stap beperk word; soos die herstel vorder, help aktiewe beweging om adhesies in die buikholte te voorkom. Om die genesing van die postoperatiewe litteken te versnel, word die pasiënt laserterapie of UHF voorgeskryf. Daarbenewens help dieetvoeding die pasiënt om te herstel na die operasie:
- In die vroeë dae is dit nodig om die hoeveelheid voedsel wat verbruik word, te beperk. Dit is raadsaam om vloeibare griesmeelpap te eet wat sonder melk voorberei is, baie water te drink en jellie te gebruik.
- Sluit voedsel uit wat fermentasie en gasvorming bevorder: kool, lensies, bone, ertjies, melk, vars brood, kwas, sjokolade.
- Moenie gebraaide en gerookte kosse eet nie,bevat vet, baie sout, speserye.
- Geleidelik kan die dieet uitgebrei word om gestoomde groente, gemaalde dieetvleis, maer vis in te sluit. Alle kosse moet stoomgebak, gebak of gekook wees.
- Dit word aanbeveel om terug te keer na die gewone dieet nie vroeër as 'n week of twee na die operasie nie. Vermy koolzuurhoudende drankies en kitskos.
Na aanleiding van al die aanbevelings van die dokter, sal die gebruik van fisioterapie en die regte dieet help om komplikasies in die postoperatiewe tydperk te vermy en vinnig na die normale lewe terug te keer. By primêre peritonitis vind infeksie van die peritoneum plaas met die bloed- of limfvloei, daarom is dit, ter voorkoming daarvan, nodig om betyds fokuspunte van chroniese infeksie in die liggaam te behandel.
