Vandag gebruik medisyne verskeie metodes om dwelms in die pasiënt se liggaam in te voer. Een daarvan is intratekale toediening. Die tweede naam vir hierdie manipulasie is endolumbale infusie. Anders as parenterale infusie, behels hierdie metode die toediening van die geneesmiddel direk in die intratekale spasie van die brein. Wat is intratekale geneesmiddeltoediening? Wat is die eienaardigheid van hierdie metode van infusie van dwelms en hoe word dit in hospitale uitgevoer?
Waarom dwelms endolumbal inspuit
Dwelms word in die subarachnoïdale ruimte ingespuit na 'n punksie van die dura mater van die brein. Slegs 'n neurochirurg is gemagtig om hierdie manipulasie uit te voer. Aanvanklik is intratekale toediening van middels veroorsaak deur die behoefte aan langdurige pynverligting en effektiewe hormonale terapie. Narkosemiddels en kortikosteroïedmiddels word ook in die epiduraal ingespuitspasie.
Belangrikste voordele en nadele van die intratekale metode
Die belangrikste voordele van hierdie metode van toediening van dwelms neurochirurge oorweeg die vermoë om die maksimum konsentrasie van die aktiewe stof in die breinweefsels en serebrospinale vloeistof te verskaf. Boonop kan intratekale middels toegedien word wat nie die bloedbrein-septum sal penetreer nie. Deur die middel direk in die eindtenk in te voer, is dit moontlik om die dosis aktiewe bestanddele te verminder en die sistemiese onveilige effekte daarvan te verminder.
Onder die tekortkominge van die metode is die komplekse tegniek van geneesmiddeltoediening, waaroor slegs ervare en hoogs gekwalifiseerde neurochirurge beskik, van besondere belang. Tydens die prosedure word die risiko van 'n moontlike daling in intrakraniale druk in ag geneem. Die intratekale toedieningsroete is 'n manier om vloeibare oplossings direk na die brein te lewer. Emulsies en suspensies kan nie deur hierdie metode in die CSF ingebring word nie. Nog 'n nadeel is die moontlikheid van breinskade, maar as die reëls vir die uitvoering van 'n lumbale punksie gevolg word, is die risiko minimaal.
Vir meningitis
Die mees algemene rede vir manipulasie is bakteriële meningitis. Dit is 'n gevaarlike toestand, wat gekenmerk word deur inflammasie van die meninges. As 'n pasiënt vir intratekale toediening aangedui word, wat beteken dit? Heel waarskynlik is daar 'n dringende behoefte aan die dringende gebruik van antibakteriese middels. Om die werking van antibiotika te versnel en te verbeterterapeutiese effek, dwelms word direk in die serebrospinale vloeistof ingespuit deur die lumbale spasie te prik.
Hierdie prosedure word slegs aanbeveel as meer as 72 uur verloop het sedert die parenterale infusie van antibiotika, maar die pasiënt se toestand nie verbeter het nie. As daar gedurende hierdie tydperk nog nooit 'n sanitasie van serebrospinale vloeistof was teen die agtergrond van deurlopende terapie nie, is intratekale toediening van antimikrobiese middels 'n verpligte stap.
Watter antibiotika kan direk in die CSF ingespuit word
Seleksie van antibakteriese middels vir endolumbale toediening onder die subarachnoïdale membraan is gebaseer op die tipe patogeen, sy weerstand teen antibiotika van hierdie groep. Vir bakteriële meningitis word verskeie antibakteriese middels gebruik in die vorm van 'n oplossing vir intratekale toediening. Wat is hierdie medisyne? Die lys van die mees doeltreffende sluit in:
- "Amicacin";
- Vancomycin;
- Tobramycin;
- "Dioxydin";
- Gentamicin;
- Polymyxin.
Een van hierdie middels mag voorgeskryf word totdat die resultate van die bakteriologiese studie beskikbaar is. In die geval van simptome van toksiese effekte en 'n afname in die vlak van proteïen in die serebrospinale vloeistof, word die antibiotika gekanselleer en 'n ander een word voorgeskryf.
Oplossings wat nie in die subarachnoïdale ruimte ingespuit moet word nie
Nie alle antibakteriese middels word toegelaat om in die serebrospinale vloeistof ingespuit te word nieruimte gelyktydig met ander medisyne. Byvoorbeeld, 'n kombinasie van penisillienmiddels en Polymyxin kan tot 'n blitsvinnige dood lei.
Daarbenewens skakel endolumbale toediening van antibiotika nie die behoefte uit vir etiotropiese behandeling, wat die pasiënt binneaars of binnespiers ontvang nie. By die keuse van medisyne moet die neiging tot allergiese reaksies, die kenmerke van spesifieke middels, in ag geneem word.
Voordat 'n lumbale punksie uitgevoer word, moet 'n neurochirurg die graad van serebrale edeem by 'n pasiënt bepaal op grond van die resultate van 'n oftalmoskopie. As die swelling duidelik uitgedruk word, sal intratekale toediening in die terminale tenk nie noemenswaardige resultate bring nie. Boonop verhoog swelling die risiko van skade aan breinweefsel.
Bekendstelling van sitostatiese middels in breingewasse
In die serebrospinale vloeistof word endolumbale toediening van chemoterapiemiddels toegelaat indien pasiënte 'n aantal onkologiese siektes het. Dit sluit in meningeale karsinomatose, meningeale limfoom, neuroleukemie en verafgeleë orgaanmetastases.
Daar moet nie vergeet word dat intratekale toediening van chemoterapie soms tot komplikasies lei nie. Sommige sitostatika, een keer in die subarachnoïdale ruimte, kan 'n meningeale reaksie van verskillende erns uitlok. Die bevestiging daarvan word beskou as 'n verhoogde proteïeninhoud met 'n normale hoeveelheid glukose. Hierdie oortreding gaan vinnig verby, maar in sommige gevalle lei totarachnoïditis of myelitis. Daar is geen presiese inligting oor die frekwensie van komplikasies nie.
Chemoterapie met Metotreksaat
Hierdie middel word gebruik in die behandeling van 'n aantal neuroonkologiese siektes. Intratekale toediening van "Methotrexate" teen 'n dosis van 0,25 mg van die aktiewe bestanddeel per 1 kg van die pasiënt se liggaamsgewig begin 'n week na die operasie. Hierdie middel het, soos enige ander sitostatiese middel, newe-effekte.
Die nadeel van "Metotreksaat" is die verhoogde toksisiteit daarvan. Na endolumbale inspuiting het pasiënte 'n toename in edeem op die plek van chirurgiese behandeling en intrakraniale hipertensie. Benewens Metotreksaat word 'n ander middel gebruik wat direk in die subarachnoïdale ruimte ingespuit kan word - dit is Cytosar, wat 'n soortgelyke samestelling en werkingsbeginsel het. Analoë van hierdie middels word verkeerdelik as "Velcade", "Bortezomib" beskou. Hierdie chemoterapiemiddels moet nie in die CSF ingespuit word nie. In die gebruiksaanwysings van hierdie antitumormiddel word die risiko van 'n dodelike uitkoms opgemerk as dit intratekaal toegedien word. Chemoterapie met hierdie middel kan slegs deur die parenterale roete uitgevoer word.
Voorbereiding vir die prosedure
Voordat dwelms endolumbal ingespuit word, moet die dokter die deursigtigheid van die CSF-spasie bepaal nadat die harde dop gesteek is. Vir hierdie doel doen neurochirurge likorodinamiese toetse. Hierdie voorbereidende stadium is van besondere belang as die pasiënt gediagnoseer word met tumor of metastatiese letsels.spinale membrane. As die serebrospinale vloeistof paaie geblokkeer word, sal medikasie nie die letsels via die endolumbale roete kan bereik nie. Daarbenewens kan die myelotoksiese effek van die middel toeneem as gevolg van die onmoontlikheid van eenvormige verspreiding in die serebrospinale vloeistof.
Hoe om middels intratekaal toe te dien?
Die metode om dwelms te gebruik deur dit in die subarachnoïdale ruimte in te voer, bestaan uit verskeie stappe:
- Die dosis van die belangrikste aktiewe middel moet verdun word in 2-3 ml soutoplossing (0,9% natriumchloried).
- Na voltooiing van die lumbale punksie uitgevoer op die vlak van die werwels L3-S1 (die naald deurboor die epidermis, die interspinous en geel ligamente van die vertebrale prosesse en die dura mater), word die kanule van die spuit geskuif na die pawiljoen van die steeknaald.
- Spuit 5-6 ml serebrospinale vloeistof in die spuit, spuit dan 2-3 ml van die middel in die serebrospinale vloeistof.
- Die spuit word dan hervul met serebrospinale vloeistof en die oorblywende inhoud word stadig ingespuit.
- Die steeknaald is verwyder.
- Indien die pasiënt se toestand bevredigend is, word hy aangeraai om nie vir die volgende halfuur uit die bed op te staan nie.
Intratekale dwelmafleweringstelsels
Om spastisiteit wat met sommige siektes van die brein en rugmurg gepaardgaan, te verminder, word spesiale toestelle vir endolumbale invoeging gebruik. Met 'n pomp en 'n kateter in geplaaseindtenk, ingespuit met die stof baclofen, beter bekend onder die handelsnaam "Lioresal".
Die stelsel vir intratekale toediening is etlike jare gelede deur Rostov-neurochirurge ontwikkel. Hul uitvinding is waardeer deur vooraanstaande Russiese kundiges op die gebied van neuroonkologie. Danksy die ontwikkeling het pasiënte met ernstige spastiese sindroom wat voorkom teen die agtergrond van kwaadaardige letsels van die brein en rugmurg, verskeie beserings, veelvuldige sklerose, beroerte, meningitis, die geleentheid om pyn te stop en hul lewenskwaliteit te verbeter. As gevolg van erge pynsindroom het pasiënte ernstige afwykings van die muskuloskeletale stelsel ontwikkel, sekondêre onomkeerbare fibrotiese veranderinge in die gewrigte.
Voor die gebruik van intratekale inplantbare sisteme is fisioterapiemetodes in die behandeling gebruik, orale spierverslappers is gebruik, wat slegs 'n gedeeltelike terapeutiese effek gehad het.
Behandeling van chroniese pyn met opiate
Hierdie stelsels vir endolumbale geneesmiddeltoediening word ook as palliatiewe sorg vir kankerpasiënte gebruik. Die teenwoordigheid van erge pynsindroom, wat op 'n visuele analoogskaal op 'n vlak van 60-100% beoordeel word, is die belangrikste aanduiding vir die gebruik van opioïede narkotiese middels ("Morphine") as pynstillers. Die stelsel word geïnstalleer in pasiënte wat meerderjarig geword het en wat skriftelike toestemming gegee het om die stelsel te gebruik.
Die bewerking word soos volg uitgevoer:
- Eers word die individuele sensitiwiteit van die pasiënt vir die "morfien" wat deur die endolumbale roete toegedien word, bepaal. Om uit te vind of die mikrodosis van die middel doeltreffend was, help spesiale toerusting met ultrasoniese sensors.
- As die toets positief geslaag is en daar is geen kontraindikasies vir die inplanting van die pomp nie, word inplanting begin.
- 'n Kateter wat aan 'n geprogrammeerde pomp gekoppel is, word intratekaal onder die vel binne die werwelkolom geplaas.
- Nadat die stelsel geïnstalleer is, gaan die dokter voort om die ingeplante toestel op te stel (stel die tempo van medikasie-aflewering vas, verskaf die vermoë om die pomp aan en af te skakel, en aktiveer ook die opsie om dringend 'n dosis van die dwelm wanneer pyn toeneem).
Die toestel moet ongeveer een keer elke paar maande hervul word, en die pasiënt sal in kennis gestel word: as die middel opraak, sal die intratekale pomp piep. Chemoterapie wat hierdie stelsel gebruik, word nog nie uitgevoer nie, maar neuroonkoloë werk reeds aan hierdie kwessie.