Dikwels in die praktyk van chirurge, is dit nodig om die blaas te verwyder vir verskeie aanduidings. Dit word 'n sistektomie genoem. Blaaskanker (BC) word die algemeenste aanduiding, gevolg deur bekkengewasse met metastases na die blaas, komplikasies van bestralingsterapie (urienfistels, mikrosistis), tuberkulose en ureterbeserings, neurogene patologieë. Gewoonlik is probleme kenmerkend van bejaardes.
Wanneer 'n orgaan verwyder word, is daar altyd 'n probleem - waar sal die urine gaan en dreineer? In sulke gevalle word Bricker se operasie 'n lewensredder. Na verwydering van die blaas word dit vir die meeste chirurge die volgende stap in die intervensie. Dit gebeur omdat die manipulasie nie as moeilik beskou word nie, min komplikasies gee, betroubaar is en nie die pasiënt se deelname vereis om by 'n nuwe manier van urinering aan te pas nie.
Operation Bricker - wat is dit?
Dit is die oorplanting van beide ureters in 'n segment van die dunderm, waarvan die einde verwyder word en aan die vel van die anterior abdominale wand vasgeheg word, en die ander een aan die ureters verbind word. Die metode is in 1950 voorgestel. Brieker (Brieker) spesifiek vir afleiding van urine na blaasektomie.
Wat is die kern van die Bricker-bewerkingsmetode? Oor die algemeen is dit 'n chirurgiese ingryping met die verwydering van die blaas, wanneer al sy funksies deur 'n geïsoleerde lus van die ileum oorgeneem word. Die een punt daarvan word verwyder en vasgewerk (ingeplant) aan die voorwand van die buik.
Bricker-operasie (ureteroileokutaneostomie) is 'n chirurgiese tegniek waarin 'n nuwe uitvloei geskep word om urine te verwyder, 'n stoma word op die voorwand van die buik geskep. Die plek daarvan word individueel bepaal. Die Bricker-operasie stel dus die ureters bloot en isoleer die distale ileum en herstel kontinuïteit.
Wat bepaal die keuse van metode?
Dit is te wyte aan baie faktore:
- ouderdom van pasiënt;
- chirurgkwalifikasie;
- pasiënt se wens;
- toestand van interne organe na radikale verwydering van MP;
- vorige radio- of chemoterapie, kankervoorspelling, ens.
Die gewildste metodes van chirurgie in hierdie gevalle is gewoonlik: die vorming van 'n kunsmatige blaas om urine af te lei (volgens Studer) en die skepping van 'n urostomie vir dieselfde doel (Bricker-operasie).
Voordele van die metode
Voordele sluit in:
- Nie as 'n komplekse ingryping geklassifiseer nie.
- Kort operasietyd.
- Geen komplikasies of noodgevalle vir personeel nie.
- Geen kateterisasie nodig na die operasie nie,wat sorg baie makliker maak.
Flaws
Nadele sluit in:
- eksterne onaantreklikheid wat verband hou met 'n kosmetiese en fisiese gebrek;
- ongemak, hoofsaaklik emosioneel.
Resensies van Bricker se operasie spreek van hierdie sielkundige aspek. Maar wanneer dit kom by 'n gebrek en lewensverlenging, moet die keuse ondubbelsinnig wees. Bowendien, te oordeel aan dieselfde resensies, raak 'n persoon gewoond daaraan en hou gou op om sy nuwe kenmerke raak te sien, gaan voort om dieselfde lewenstyl te lei.
Nog 'n ongerief is dat urine in 'n eksterne reservoir opgevang moet word, wat 'n bron van reuk kan word of bloot begin lek. En laastens kan urine tydens die uitskeidingsproses terug in die niere gegooi word, wat ontsteking in die bekken (piëlonefritis) veroorsaak.
Bricker-operasie (urostomie of ileale kanaal) - 'n kunsmatig gevormde gat in die buikwand. Hoe word 'n plek daarvoor gekies? Die chirurg bring die ureteroileostomie na die oppervlak op 'n plek in die buik waar voue nie voorkom nie, ongeag die pasiënt se postuur, of dit nou op 'n stoel sit of 'n vertikale postuur. En dit moet nie naby die naeltjie geleë wees nie. Hierdie voorgestelde stomaplek is met 'n merker gemerk.
Gewoonlik, in die praktyk, word die pasiënt binne 2 dae voor die operasie aangebied om met 'n gedeeltelik gevulde urinaal te loop, wat aan die beoogde stoma-plek vasgemaak is. Dit word gedoen sodat die pasiënt gewoond raak daaraan en om seker te maak dat die dokter die regte een vir die stoma kies.werf. Die standaard is die plek tussen die naeltjie en die iliacale ruggraat.
Indikasies
Aanduidings vir Bricker se werking is soos volg:
- geen effek van ander behandelings vir blaaskanker nie;
- metastases na die blaas vanaf ander kankerwerwe;
- bloeding in blaas;
- bekkenbeserings en blaasmisvormings;
- veelvuldige papillomas op die wande van die blaas;
- kanker terugval.
As die neoplasmas van die blaas nie aggressief is nie en nie in grootte toeneem nie, word die orgaan nie heeltemal verwyder nie, maar slegs die aangetaste deel.
Kontraindikasies
Kontraindikasies vir Bricker-operasie:
- blaasobstruksie en verswakte nierfunksie;
- nier- of lewerversaking;
- siektes van die spysverteringskanaal;
- besering of verwydering van die uretra;
- bekkenbestraling;
- bloedstollingsversteurings;
- geestesongesteldheid;
- skade aan die sfinkter van die blaas of anus;
- neurogeniese urinêre inkontinensie.
Relatiewe kontraindikasies:
- Op die ouderdom van 70 is chirurgie in beginsel moontlik, maar ongewens, omdat daar 'n swakheid van die sfinkter is.
- Vroue se manipulasies word bemoeilik deur die feit dat hulle ook die uretra moet verwyder. Terselfdertyd is dit moeilik om 'n kunsmatige orgaan te skep. As daar geringe metastases is, word ander behandelings eers uitgevoer om chirurgie te vermy.
Voorbereidende stadium
Soos met alle chirurgiese ingrypings, word 'n standaardstel toetse vereis. Daarbenewens, 'n maand voor die operasie, is dit reeds nodig om nie tee, koffie, alkohol te verbruik nie en nie te rook nie. Preoperatiewe voorbereiding is dieselfde as vir reseksie van die dunderm.
As daar 'n inflammatoriese proses is as gevolg van 'n infeksie, word 'n kursus van antibakteriese behandeling uitgevoer. Antistolmiddels word ook uitgesluit. 3 dae voor die operasie word voedsel met vesel ook uitgesluit.
Op die vooraand van Bricker se operasie word slegs drinkwater toegelaat. Aan die kant van die spysverteringskanaal is voorbereidings ook aan die gang - hulle neem 'n tinktuur om die werk van die ingewande te inhibeer en doen skoonmaak-enemas vir 3 dae in 'n ry.
Uitvoertegniek
Vir blaaskanker kan die Bricker-operasie óf onmiddellik met die verwydering van die blaas óf as 'n eerste fase uitgevoer word. Na laparotomie word 'n lus van die ileum tot 25 cm lank (gewoonlik van 12 tot 18 cm) op die mesenterium gesny. Hierdie segment word nie van die vate geskei nie. 'n End-tot-end anastomose word vervolgens geskep vir die deursigtigheid van die dunderm.
Die ureters word liggies in die buikholte laat sak. Hulle word in die bekkenstreke gekruis. Verbind dan die ureters en die dermsegment. Kateters (poliëtileen-dreineringsbuise) word aan die ureters geheg om vloeistof na die operasie te dreineer. Hulle proksimale punte word in die segment gedompel tot 'n diepte van 10-15 cm. Die vrye perifere punt van die segment aan die regterkant word na die voorste wand van die buik gebring en vasgeheg aanvel.
By bejaardes word 'n lus van vrye derm tot by die linker ureter getrek. Die sentrale punt is styf vasgewerk.
Op die laaste stadium word die integriteit van die nate nagegaan. Na hegting word 'n steriele verband op die wond aangebring. Die enigste ongerief is die konstante behoefte aan die teenwoordigheid van 'n urinaal.
Kateters word teen die einde van 3 weke verwyder. Die rubber dreinering in die ingewande met die uitlaat na die ontvanger bly.
Bedrus word vir ten minste 12-14 dae waargeneem. Die vraag kan ontstaan: hoekom word die dunderm gebruik en nie die dikderm nie?
Lusse van die dunderm (ileum) kan maklik aan enige deel van die boonste urienweg verbind word, en die distale punt daarvan kan enige plek na die vel van die buikwand gebring word.
In die toekoms, indien nodig, kan jy maklik 'n rekonstruktiewe operasie uitvoer - deur 'n lus van die ileum saam met die ureter na die gevormde urinereservoir te hecht. Dit is die voordele.
Rehabilitasietydperk
Ná operasie herstel pasiënte vinnig. Daar is nie 'n kateter nodig nie. Algemene hospitalisasie - ongeveer 2 weke.
In die postoperatiewe tydperk van Bricker se operasie word dit toegelaat om op die tweede dag op te staan, jy kan loop. As daar geen afskeiding in die urine is nie, word die kateter verwyder. Parenterale voeding in die vroeë dae, totdat die ingewande begin werk. Verdere kos in die gewone modus. Die elektrolietbalans is ook reggestel.
Komplikasies
Postoperatiewe komplikasies kan vroeg of laat wees. As die intestinale anastomose misluk het (skaars),dan dreig dit met peritonitis en akute piëlonefritis, aangesien die uitvloei van urine versteur word.
Ander komplikasies gedurende hierdie tydperk sluit in:
- lekkasie van urine in die hechtingsarea en die penetrasie daarvan in die buikholte;
- geen urine-uitset - 14% van gevalle en gewoonlik na 2 jaar;
- die ingewande het nie te lank gewerk nie, en intestinale obstruksie het ontwikkel, maar dit is meestal verbygaande, dinamies.
Langtermynkomplikasies kom maande of jare later voor:
- in die stoma-area is daar velirritasie - 56% van gevalle, iskemie, stomabreuk en prolaps - 31%;
- stenose van die derm-ureter-aansluiting;
- chroniese piëlonefritis, hidro-ureteronefrose, renale hipertensie en CRF (chroniese nierversaking).
Lewe na die operasie
Resensies van Bricker se operasie dui daarop dat dit vir pasiënte moeilik is om vir 'n redelike lang tyd met die teenwoordigheid van 'n urostomie te voldoen. Die probleem is suiwer sielkundig. Gedagtes ontstaan oor hul lelikheid. Dit lei tot veranderinge in karakter – selftwyfel en styfheid kom voor.
Ook, volgens resensies, is baie mense bang vir die stoma, en hulle verkies die keuse om 'n kunsmatige blaas te vorm. En dit word bevestig deur die feit dat die pasiënt se lewenskwaliteit na die Studer-operasie onvergelykbaar hoër is. Maar ander data toon nie so 'n verskil nie. Die probleem is dat die Studer-metode nie vir almal geskik is nie. Dan kom Bricker se operasie tot die redding. Behoorlike wondversorging na operasie is belangrik.
Gestremdheid
Die gestremdheidsgroep word aan die pasiënt gegee nadat die operasie verpligtend is. Om te bepaal watter besonderedie VKK-kommissie beoordeel die erns van funksionele afwykings in die liggaam – kwalitatief en kwantitatief. In die meeste gevalle word die 3de groep onbepaald gegee.
