Die term "sekondêre pulmonêre tuberkulose" verwys na 'n patologiese proses wat ontwikkel in volwassenes wat suksesvol 'n klein affek, en soms 'n volle kompleks, in die kinderjare of adolessensie verduur het. Volgens statistieke word die siekte meestal by middeljarige mans gediagnoseer. Behandeling van sekondêre pulmonale tuberkulose hang direk af van die vorm van die siekte en die erns daarvan. In gevorderde gevalle en met die ondoeltreffendheid van konserwatiewe behandeling, word chirurgie aangedui. Die uitkoms van die siekte hang direk af van die tydigheid van die besoek aan die dokter.
Patogenese
Nadat 'n persoon vir die eerste keer tuberkulose gehad het, vind verspreiding van die patogeen (Koch se stokke) in die streeklimfknope plaas. Terselfdertyd bly patogene mikroörganismes vir 'n baie lang tyd daar, soms deur die lewe. As 'n reël, die primêre letsel van uitgedrukveroorsaak geen veranderinge nie. Na die verdwyning van die granuloom vind littekenvorming plaas. Terselfdertyd word spesifieke immuniteit in die liggaam gevorm.
Dit is belangrik om te weet dat absoluut alle mense wat voorheen die siekte gehad het die risiko loop om sekondêre tuberkulose te ontwikkel. Onder die invloed van verskeie nadelige faktore begin die proses van aktiewe lewe van Koch se towerstaf. As gevolg hiervan begin simptome van sekondêre tuberkulose verskyn. Soos die praktyk toon, is die siekte moeiliker om te verdra, chirurgie word baie meer gereeld uitgevoer.
Etiologie
Soos hierbo genoem, is die patogenese van sekondêre tuberkulose gebaseer op die aktivering van die lewensbelangrike aktiwiteit van die Koch-basil, wat voorheen na die streeklimfknope versprei is.
Faktore wat bydra tot die voortplanting van die patogeen:
- Woon in 'n koue, ongeventileerde en klam kamer.
- Lang verblyf in toestande van oortreding van sanitêre standaarde.
- Ongebalanseerde dieet.
- Die teenwoordigheid van ander ernstige patologieë, waarvan die verloop gepaard gaan met 'n aansienlike verswakking van die immuunstelsel.
Daarbenewens is daar 'n risiko dat patogene weer in die liggaam binnedring na kontak met 'n besmette persoon. Infeksie vind plaas deur druppels in die lug.
Volgens statistieke kom terugval meestal by middeljarige mans baie jare ná die aanvanklike infeksie voor. As 'n reël beïnvloed beide primêre en sekondêre tuberkulose die respiratoriese kanaal en longe. Baie minder dikwels in patologiesedie proses behels die niere, bene, gewrigte en vel.
Kliniese manifestasies
Die tweede keer is die siekte moeiliker as die eerste keer. In uiters seldsame gevalle kan die patologie asimptomaties wees.
Simptome van sekondêre pulmonale tuberkulose:
- Dramatiese gewigsverlies.
- Versteuring van eetlus (tot die afwesigheid daarvan).
- Aanhoudende hoes. Aanvanklik is dit droog, na 'n rukkie begin sputum skei.
- kortasem.
- Konstante spronge in liggaamstemperatuur. In die oggend is dit dikwels laag of binne die normale omvang, in die aand en in die nag word dit verhoog.
- Oormatige sweet.
- Aanhoudende moegheid vir geen duidelike rede nie.
- Ontwrigting van die spysverteringsproses.
In gevorderde gevalle word die mondholte en larinks aangetas. Dit is as gevolg van die konstante inname van sputum op die slymvliese tydens hoes. Geleidelik begin granulome ook vorm.
Wat die verskil tussen primêre en sekondêre tuberkulose is. Wanneer Koch se towerstaf die liggaam binnedring, begin die proses van voortplanting daarvan. Simptome tydens die aanvanklike infeksie ontwikkel akuut. Met tydige behandeling aan die dokter, is die prognose gewoonlik gunstig. Meer pasiënte herstel.
Sekondêre tuberkulose word gekenmerk deur 'n onstabiele verloop. Met ander woorde, daar is 'n konstante verandering van periodes van verergering en remissie. Die algemene gesondheidstoestand van die pasiënt is baie erger as tydens die aanvanklike infeksie. Maar in seldsame gevalle gaan die patologie voortasimptomaties.
Vorms van sekondêre tuberkulose
Die siekte word gekenmerk deur 'n golwende verloop. Dit verander redelik vinnig van een vorm na 'n ander. Dit is hoekom enige vertraging die ontwikkeling van gevaarlike komplikasies kan bedreig.
Daar is 8 vorme van sekondêre tuberkulose. Hulle word in die tabel hieronder beskryf.
| Morfologiese vorm van tuberkulose | Veranderinge in die liggaam |
| Akute fokus | In die aanvanklike stadium van ontwikkeling verskyn tekens van endo-, meso- en panbrongitis. Na 'n rukkie kom brongopneumonie voor. In die loop van diagnostiese maatreëls kan Langhans-selle opgespoor word. Daar is min fokuspunte van patologie, as 'n reël, 1-2. Dikwels is hulle gelokaliseer in I- en II-segmente van die regterlong. Die brandpunte het die vorm van robbe, hul deursnee oorskry nie 3 cm nie. Soos die herstel vorder, vind die vorming van ingekapselde versteende stowwe plaas. |
| Fibrofokaal | Ontwikkel in die plek van genesende letsels. Nuwe letsels kan die voorkoms van caseous longontsteking uitlok. As 'n reël is foci van patologie in verskeie segmente van een long gelokaliseer. Dus word hierdie vorm van sekondêre tuberkulose gekenmerk deur die gelyktydige voorkoms van verergering en genesingsprosesse. |
| Infiltratief | Soos die patologie vorder, word areas van kaseuse nekrose gevorm. Rondom hulle word 'n infiltraat of ekssudaat gevorm. Dit is op hierdie stadium tydens die X-straalondersoekdit is reeds moontlik om 'n akkurate diagnose te maak. |
| Tuberkuloom | Gekenmerk deur die vorming van 'n ingekapselde fokus van nekrose. Die deursnee van die aangetaste area kan tot 5 cm wees. Terselfdertyd word perifokale inflammasie gestop. Die ingekapselde fokus is meestal gelokaliseer in segmente I en II van die regterlong. |
| Gevalle longontsteking | Die omvang van die nederlaag in hierdie geval kan anders wees. Soms is die hele long betrokke by die patologiese proses. Dit word dig en neem toe in grootte. |
| Akute grotagtige | Holtes word in die grotagtige sones gevorm. Hul mure is bedek met 'n laag, waarvan die konsekwentheid soos maaskaas lyk. Agter dit is epiteel- en Langhans-selle. |
| Vesel-grotagtige | 'n Ander naam is pulmonale verbruik. Die siekte vorder vinnig: sklerose ontwikkel (beide brandpunt en diffuus), versteentes en brandpunte van kaseuse longontsteking verskyn. Die tweede long is betrokke by die patologiese proses. |
| Sirroties | Finale vorm. Vergesel deur die vorming van littekenweefsel. Die aangetaste long is vervorm, gekompakteer, word onaktief. Hierdie stadium word gekenmerk deur die vorming van adhesies en brongiektase. |
Die akute fokusvorm is dus 'n vroeë stadium in die ontwikkeling van die siekte. Sekondêre tuberkulose van die laaste graad is feitlik ongeneeslik. Dit is moontlik om pasiënte se lewens slegs in geïsoleerde gevalle te red.
Diagnose
WanneerAs u enige waarskuwingstekens het, moet u u dokter kontak. Die dokter sal 'n ondersoek doen, anamnese-data insamel en, indien 'n patologie vermoed word, sal u na 'n geneesheer verwys vir behandeling.
Diagnose van sekondêre tuberkulose behels die volgende aktiwiteite:
- Gesprek met 'n pasiënt. Die phtisiater luister na klagtes, maak duidelik of daar 'n primêre infeksie met tuberkulose was. Daarbenewens beoordeel die spesialis die waarskynlikheid dat die pasiënt in aanraking kom met draers van die patogeen.
- Inspeksie. Die volgende aanwysers is klinies betekenisvol: hoes, eetlus, liggaamstemperatuur, sweet, grootte van limfknope, liggaamsgewig (meer presies, sy skommelinge in onlangse tye).
- Sputumanalise.
- X-straalondersoek.
- 'n Bloedtoets om teenliggaampies teen Koch se towerstaf op te spoor.
Op grond van die resultate van die diagnose maak die dokter die doeltreffendste behandelingsregime. Alle aktiwiteite word in 'n hospitaal uitgevoer.
Konserwatiewe behandeling
Dwelms word uitsluitlik deur 'n dokter gekies, met inagneming van die individuele eienskappe van die liggaam en die resultate van die diagnose.
Behandeling van sekondêre tuberkulose is gemik op die vernietiging van die patogeen en verligting van simptome. Alle middels word in 3 groepe verdeel: A, B en C.
Die eerste sluit die volgende medisyne in:
- Rifampicin.
- "Streptomycin".
- "Pyrazinamide".
- Ethambutol.
- Isoniazid.
Groep A-middels word as noodsaaklik beskou. AnderMet ander woorde, hulle word meestal aan pasiënte voorgeskryf. As 'n persoon MIV het, word Rifampicin met Rifabutin vervang.
As die patogeen bestand is teen die werking van die aktiewe komponente van die middels, word getoon dat pasiënte groep B-medisyne neem. Dit sluit in:
- "Ethionamide".
- "Amicacin".
- Cycloserien.
- "Capreomycin".
In baie gevalle skryf dokters groep C-medikasie voor. Dit is fluorokinolone. Voorbeelde van fondse: Levofloxacin, Ofloxacin.
In ernstige gevalle word bakteriostatiese middels aangedui. As 'n reël skryf dokters Terizidone en Ethionamide voor. Soms word middels met onbewese aktiwiteit ook by die behandelingsregime ingesluit. Dit sluit in: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
Wat die behandelingsregime betref. Vir die eerste 5 maande word pasiënte 2 of 3 middels uit die hoofgroep voorgeskryf. In die teenwoordigheid van Koch se basilweerstand, word getoon dat alle daaglikse dosisse in 1 dosis gedrink word. So jy kan die maksimum konsentrasie van aktiewe komponente in die bloed bereik. Dieselfde behandelingsregime word voorgeskryf vir pasiënte wat, om enige rede, terapie vroeër onderbreek het.
Daar is ook gekombineerde middels teen tuberkulose. In die praktyk word die volgende medisyne gebruik: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Hierdie fondse bevat 4 tot 5 aktiewe stowwe. Die grootste nadeel van gekombineerde middels is die indrukwekkende lys newe-effekte.
Chirurgiese behandeling
Soos die praktyk toon, doen konserwatiewe terapie dit dikwels nielei tot 'n uitgesproke positiewe tendens. In die teenwoordigheid van sekondêre tuberkulose word chirurgie meer dikwels voorgeskryf as in die geval van primêre infeksie.
Indikasies vir chirurgie:
- Weerstand van Koch se kleefmiddels teen die aktiewe stowwe van voorgeskrewe middels.
- Toegang tot 'n sekondêre infeksie.
- Ontwikkeling van onomkeerbare morfologiese veranderinge.
- Die voorkoms van komplikasies wat nie net 'n bedreiging vir die gesondheid inhou nie, maar ook vir die lewe van die pasiënt.
Daar is verskeie metodes van chirurgiese ingryping:
- Lobektomie. Tydens die operasie word die aangetaste lob van die long verwyder. Die intervensie word uitgevoer deur 'n oop of minimaal indringende tegniek te gebruik.
- Pneumoektomie. Dit behels die verwydering van die hele long. Die operasie word uitgevoer as onomkeerbare veranderinge die meeste van die orgaan aangetas het.
- Torakoplastie. Tydens die operasie verwyder die dokter die ribbes van die aangetaste kant. Dit laat jou toe om die volume van die borskas te verminder en die elastisiteit en spanning van die long te verminder.
In die geval van oortredings van die respiratoriese funksie, word die operasie nie uitgevoer nie. Daarbenewens is kontraindikasies siektes van die niere, lewer en kardiovaskulêre stelsel. Dit is as gevolg van die hoë risiko van komplikasies en dood.
Voorspelling
Die uitkoms van die siekte hang direk af van die tydigheid van die besoek aan die dokter. Onderhewig aan al die aanbevelings van 'n spesialis, is die prognose gewoonlik gunstig. Daarbenewens het alle pasiënte gediagnoseer met sekondêre tuberkulosegeregistreer is en jaarliks 'n omvattende eksamen ondergaan. Dit laat jou toe om selfs die geringste veranderinge in die liggaam betyds op te spoor.
As die behandeling nie korrek uitgevoer is nie of dit was heeltemal afwesig, is die prognose ongunstig. Die kans op dood is ongeveer 60%. Hierdie persentasie is hoër in mense wat aan diabetes en vigs ly.
Voorkoming
Dit kan primêr en sekondêr wees. Maar terselfdertyd is alle maatreëls daarop gemik om die ontwikkeling van patologie onder die bevolking te voorkom. Primêre voorkoming is inenting. Ouers moet dit nie verwaarloos nie, dit is belangrik om te verseker dat die kind BCG betyds gegee word.
Sekondêre voorkoming van tuberkulose word uitgevoer in draers van Koch se basil. Dit bestaan uit die uitvoer van jaarlikse ondersoeke en om aan die pasiënt te verduidelik dat dit uiters belangrik is om 'n gesonde leefstyl te lei.
Ter afsluiting
Die term "sekondêre tuberkulose" verwys na 'n siekte wat as 'n reël in volwassenheid voorkom, maar die persoon het reeds 'n paar jaar gelede aan die patologie gely. Wanneer Koch se towerstaf (die veroorsakende middel van die siekte) die liggaam binnedring, bly dit vir ewig daarin, selfs nadat die vorming van spesifieke immuniteit plaasgevind het. Die patogeen kan vir 'n leeftyd in 'n dormante toestand wees en steeds nie die gesondheid benadeel nie. Onder die invloed van verskeie ongunstige faktore word die proses van sy aktiewe lewensaktiwiteit egter weer begin. Die behandeling van sekondêre tuberkulose is langer, en die patologie is ook moeiliker om te verdrapasiënte. Terapie behels die neem van medikasie. In sommige gevalle lei dit egter nie tot positiewe dinamika nie. In hierdie situasie word chirurgie aangedui.
