Oortreding van die sentrale en perifere sirkulasie ontwikkel om verskeie redes. Die kliniese beeld van hierdie toestand is egter in alle gevalle herkenbaar en tipies. In chirurgiese praktyk is dit 'n redelik algemene probleem, wat baie patologiese toestande insluit wat bloedvloei op een of ander manier beïnvloed.
Oorsake van swak sirkulasie
Verskillende situasies kan die normale beweging van bloed deur die vate voorkom:
- Die lumen van die vaartuig is onbegaanbaar. Dit is moontlik as dit geblokkeer is (byvoorbeeld deur 'n trombus of aterosklerotiese gedenkplaat) of vernou (stenose).
- Patologiese veranderinge in die wand (hipertrofie in arteriële hipertensie).
- Knyp die vaartuig van buite af (byvoorbeeld deur 'n gewas).
- Besering aan die vaatwand.
- Verandering in die reologiese eienskappe van bloed.
- Afname in sirkulerende bloedvolume (as gevolg van bloeding, dehidrasie).
- Laer bloeddruk (skok,hartversaking).
- Patologie van die hart (defekte, hartversaking), waarin die volume bloed wat in sistool uitgestoot word, afneem.
Al hierdie situasies kan die bloedvloei van beide die hoof- en perifere vate beïnvloed. In die geval van probleme met die hart, hemodinamiese afwykings, veranderinge in die volume van sirkulerende bloed, patologie van stollingsmeganismes, sal bloedsirkulasie op alle vlakke versteur word - van groot vate tot die kleinste. Plaaslike versteurings (stenose, trombose, hipertrofie van die vaatwande) word direk weerspieël in die area waar hulle ontstaan het.
Die oorsake van perifere bloedsomloopafwykings is in beginsel dieselfde as die sentrale. As ons egter praat oor die patologie van bloedvloei in die periferie, bedoel hulle eerstens plaaslike afwykings van bloedsirkulasie.
Perifere sirkulatoriese versteurings in chirurgie is hoofsaaklik situasies wat verband hou met plaaslike staking van bloedvloei: trombose, embolisme, vasklemming van vate, aterosklerose. Al hierdie toestande (met die moontlike uitsondering van aterosklerose) is dringend en vereis onmiddellike hulp.
Perifere sirkulatoriese versteurings: simptome
Wat is die manifestasie van plaaslike staking van bloedvloei? Weefsels wat sonder voldoende bloedtoevoer is, begin iskemie ervaar, want nou kry hulle nie die suurstof wat nodig is vir normale lewe nie. Hoe sterker die gebrek aan voeding, hoe vinniger vind seldood plaas. In die afwesigheid van die nodige bystandgangreen ontwikkel (d.w.s. nekrose van weefsels wat van bloedtoevoer ontneem is).
Verstoorde perifere sirkulasie van die onderste ledemate is die treffendste voorbeeld. Bloedvloeiversteurings in hierdie geval kan skielik of geleidelik ontwikkel.
Intermitterende claudikasie
Die mees algemene oorsake van hierdie toestand is aterosklerose van die arteries van die onderste ledemate, nie-spesifieke aortoarteritis, thromboangiitis obliterans. Die bloedvloei in die vate word versteur as gevolg van vernouing van hul lumen as gevolg van die geleidelike groei van 'n aterosklerotiese gedenkplaat of verdikking van die wande as gevolg van 'n nie-spesifieke inflammatoriese reaksie.
Skending van perifere sirkulasie in hierdie geval word gemanifesteer deur die volgende kliniese beeld:
- Vergoedingstadium. Dit word gekenmerk deur die voorkoms van swakheid in die bene, krampe en ongemak teen die agtergrond van fisiese inspanning. Die pyn kom egter net voor as jy op 'n afstand van minstens 0,5-1 km stap.
- Die stadium van subvergoeding. Die pasiënt word gedwing om op te hou loop weens pyn in die bene na 0,2-0,25 km. Die onderste ledemate ondergaan 'n paar veranderinge as gevolg van 'n gebrek aan bloedtoevoer: bleek, droë, skilferige vel, bros naels, verdunde onderhuidse vetlaag. Die pulsasie in die are is verswak.
- Stadium van dekompensasie. Om sonder pyn te loop is moontlik op 'n afstand van hoogstens 100 m. Spierhipotrofie word waargeneem, die vel word maklik beseer, krake en sere verskyn in baie krake en sere op die oppervlak daarvan.
- Vernietigende stadiumveranderinge. In hierdie situasie stop die bloedvloei in die vate byna heeltemal. Die onderste ledemate is bedek met maagsere, in veral ernstige gevalle ontwikkel gangreen van die vingers. Indiensneembaarheid is skerp verminder.
Natuurlik, skending van perifere sirkulasie in hierdie patologie ontwikkel vir 'n lang tyd. Dit neem lank voor die stadium van gangreen, waartydens jy die nodige maatreëls kan tref om die algehele staking van bloedvloei te voorkom.
Arteriële trombose en embolisme
In hierdie geval is daar akute oortredings van die perifere arteriële sirkulasie, wat binne 'n kwessie van ure kan lei tot die ontwikkeling van gangreen van die ledemaat, indien nie tydige bystand verleen word nie.
'n Trombus in 'n slagaar kan op 'n aterosklerotiese gedenkplaat vorm, in die area van inflammasie van die vaatwand of die beskadiging daarvan. 'n Embolie is 'n trombus wat deur bloedvloei vanaf 'n ander deel van die vaskulêre bed gebring word. As gevolg hiervan word die lumen van die vat heeltemal geblokkeer, die bloedvloei stop, die weefsels begin iskemie ervaar, en as hierdie situasie vir 'n lang tyd voortduur, sterf hulle (gangreen ontwikkel).
Akute sirkulatoriese versteuringskliniek
Die vinnigste verandering in simptome word met embolisme waargeneem, want in hierdie geval vind die staking van bloedvloei skielik plaas, wat geen ruimte laat vir kompenserende veranderinge nie.
Die eerste twee uur ervaar die pasiënt erge pyn in die ledemaat. Laasgenoemde word bleek en koud om aan te raak. Daar is geen pulsasie in die distale arteries nie. Geleidelik neem die pyn af, en daarmee saam word die sensitiwiteit gedemp tot volledige narkose. Die motoriese funksies van die ledemaat ly ook, uiteindelik ontwikkel verlamming. Baie gou is daar onomkeerbare veranderinge in die weefsels en hul dood.
By trombose is die prentjie basies dieselfde, maar die ontwikkeling van die kliniek is nie so vinnig nie. Die groei van 'n bloedklont vereis 'n sekere tyd, daarom word die bloedvloei nie onmiddellik versteur nie. In ooreenstemming met Saveliev se klassifikasie is daar 3 grade van iskemie:
- Gekenmerk deur sensoriese versteurings.
- Motoriese afwykings sluit aan.
- Op hierdie stadium begin weefselnekrose.
Perifere sirkulatoriese versteurings: behandeling
Die taktiek hang af van die erns van iskemie en die tempo van ontwikkeling van onomkeerbare veranderinge in weefsels. Akute perifere bloedsomloopafwykings vereis chirurgiese behandeling. In die geval van 'n geleidelike verswakking van bloedvloei in die stadiums van vergoeding, kan 'n goeie resultaat met konserwatiewe terapie behaal word.
Chirurgie vir akute bloedvloeiversteurings
Konserwatiewe behandeling in hierdie geval is ondoeltreffend, want dit is nie in staat om die klont heeltemal te vernietig en die obstruksie van bloedvloei uit te skakel nie. Die aanstelling daarvan is slegs moontlik in die geval van ernstige gepaardgaande patologie, mits kompenserende reaksies voldoende is. Na stabilisering van die pasiënt se toestand word 'n operasie uitgevoer om die trombus uit die lumen van die vat te verwyder.
Herstel bloedvloei soos volg. 'n Fogarty-kateter word in die lumen van die aangetaste slagaar bo die plek van blokkasie geplaas, met behulp waarvan die trombus verwyder word. Vir die invoering van die kateter word chirurgiese toegang uitgevoer op die vlak van die bifurkasie van die femorale arterie (in geval van skade aan die onderste ledemaat) of die bragiale arterie (in die geval van skade aan die boonste ledemaat). Nadat 'n arteriotomie uitgevoer is, word die Fogarty-kateter na die plek van verstopping van die vaartuig deur 'n trombus gevorder, deur die obstruksie gevoer, en dan opgeblaas en verwyder in hierdie toestand. Die opgeblaasde ballon aan die einde van die kateter vang en dra die klont saam.
In die geval van trombose in die area van 'n organies veranderde vaatwand, is daar 'n hoë waarskynlikheid van terugval. Daarom, na die herstel van bloedvloei, is dit nodig om 'n beplande rekonstruktiewe operasie uit te voer.
As die situasie begin is en gangreen van die ledemaat ontwikkel het, word amputasie uitgevoer.
Terapie vir die uitwissing van siektes van die are
Konserwatiewe behandeling word voorgeskryf in die vroeë stadiums van die siekte, sowel as in die teenwoordigheid van kontraindikasies vir chirurgiese behandelingsmetodes. Basiese beginsels van terapie:
- Uitskakeling van faktore wat arteriële spasma uitlok: rook, alkohol, hipotermie.
- Voorskryf antispasmodika.
- Pynstillers vir pynverligting.
- Verminder bloedviskositeit deur antiplaatjie-middels en antikoagulante voor te skryf.
- Cholesterolverlagende dieet.
- Statiene vir lipiednormaliseringruil.
- Behandeling van gepaardgaande siektes wat bloedvate nadelig beïnvloed: hipertensie, diabetes, aterosklerose.
Rekonstruktiewe chirurgie bly egter die mees doeltreffende metode van behandeling - omleidingschirurgie (skepping van 'n bypass-anastomose), stenting (invoeging van 'n stent in die bloedvatlumen).
Opsomming
Verstoorde perifere sirkulasie kan weens verskeie redes wees. Dit is belangrik om te onthou dat langtermyn of akute bloedvloeiversteurings kan lei tot onomkeerbare veranderinge in weefsels en kan lei tot gangreen.
Om vaskulêre versteurings te voorkom, is dit nodig om 'n gesonde leefstyl, behoorlike voeding te handhaaf, slegte gewoontes op te gee, asook tydige behandeling van siektes wat bydra tot die ontwikkeling van angiopatie.
