Baie van ons het al ou mense met gedraaide vingers en geswelde kneukels gesien. Dit is moeilik vir sulke mense om selfs baie eenvoudige aksies uit te voer - maak 'n knoppie vas, hou 'n lepel vol sop, skakel 'n telefoonnommer. Hierdie tekens van rumatoïede artritis verskyn nie onmiddellik nie, maar jare na die aanvang van die siekte. Die siekte raak nie net die gewrigte van die hande nie, maar ook die bene. As die siekte die knieë aangetas het, is dit baie moeilik vir 'n persoon om selfs met 'n kierie te beweeg. Dit word vir hom 'n probleem om te gaan sit, die trappe te klim. Hierdie tekens van rumatoïede artritis dui ook op 'n gevorderde stadium van die siekte. Nie almal weet dat jy selfs daaraan kan sterf nie. Elke jaar maak rumatoïede artritis ongeveer 50 000 mense wêreldwyd dood. Oorweeg wat hierdie kwaal veroorsaak, wat is die tekens daarvan, hoe dit behandel moet word.
Algemene inligting
Mense ken rumatoïede artritis al duisende jare. Die kenmerkende tekens van hierdie siekte word gevind op die oorblyfsels van mense wat 4500 jaar voor ons s'n geleef het.era. Deesdae is dit oor die hele planeet versprei. Rumatoïede artritis raak mense van alle nasionaliteite en etniese groepe. Dit is veral algemeen in Suid-Amerika en Rusland. Wat die rede is, het wetenskaplikes nog nie uitgepluis nie. Maar dit is reeds bekend dat vroue ongeveer 3-5 keer meer gereeld deur hierdie siekte as mans geraak word.
Rumatoïede artritis word deur sommige as 'n siekte van bejaardes beskou, omdat dit ongeveer 5 keer meer gereeld by bejaardes gediagnoseer word as by jong mense. Basies word die eerste tekens van rumatoïede artritis waargeneem by mense tussen die ouderdomme 40-50 jaar.
Die siekte ontwikkel selde vinnig. Gewoonlik gaan dit stadig voort, die gewrigte word geleidelik vernietig. Parallel met patologiese veranderinge in die muskuloskeletale stelsel, gaan die werk van baie liggaamstelsels agteruit, wat, sonder kwaliteit behandeling, dodelik kan wees.
Reasons
Baie mense glo dat die ontwikkeling van rumatoïede artritis (veral in die hande) beïnvloed word deur professionele aktiwiteite, byvoorbeeld werk wat lang tyd verg om manipulasies in koue water uit te voer. Hierdie mening is gebaseer op die feit dat sulke werkers meestal simptome van rumatoïede artritis op hul hande ontwikkel. Die oorsake van die siekte is ongelukkig nog nie presies deur dokters vasgestel nie. Ongunstige werksomstandighede dra net by tot die ontstaan daarvan. Rumatoïede artritis is egter nie 'n verkoueverwante siekte nie.
Daar is 'n weergawe dat dit geassosieer word met bakteriese ofvirusinfeksies, maar in die praktyk word dit nie bevestig nie.
Baie wetenskaplikes stel voor dat die basis van sy voorkoms 'n skending van die immuunstelsel is. By 'n gesonde persoon begin limfosiete, wat ontwerp is om teen alle soorte infeksies te beskerm, skielik hul eie absoluut gesonde selle wat in die sinoviale vloeistof van die gewrigte geleë is, as vreemde middels te beskou. Dit aktiveer die immuunverdedigingsmeganisme.
Dit is verreweg die hoof weergawe wat die oorsake van rumatoïede artritis verduidelik. Simptome van die siekte verskyn nie dadelik nie. Vir 'n geruime tyd probeer die selle om in dieselfde modus te werk, maar die loopmeganisme kan nie gestop word nie. Jy kan net sy aktiwiteit vertraag. Dit is die hooftaak van dokters wat 'n kursus van terapie voorskryf vir diegene wat aan rumatoïede artritis ly.
Risikofaktore
Die begin vir die ontwikkeling van die siekte kan 'n verskeidenheid toestande en situasies wees. Dokters het hulle in drie groepe verdeel:
1. Oorerflikheid. Dit bepaal die genetiese aanleg van 'n persoon vir outo-immuunreaksies. Dit is bekend dat die eerste visuele tekens van rumatoïede artritis waargeneem word in draers van antigene van die MHC II-groep, dit wil sê HLA DR4 en HLA DR1. In die toekoms bevestig x-strale as 'n reël die teenwoordigheid van 'n vernietigende proses in die gewrigte by sulke pasiënte.
2. Infeksies. Hierdie groep sluit virusse in:
- Hepatitis B.
- Gordelroos.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramyxoviruses (veroorsaak masels, pampoentjies, respiratoriese sensitiewe infeksies).
- Cytomegalovirus.
- Retrovirusse.
Almal van hulle beïnvloed die ontwikkeling van rumatiese kwale, wat as 'n komplikasie van die onderliggende siekte optree.
3. Ander snellerfaktore:
- hiperverkoeling.
- Intoxication.
- Stres.
- Sommige kosse en medisyne.
- Hyperinsolasie ('n toestand soortgelyk aan hitte beroerte).
- Gereelde moegheid.
- Ander faktore wat tot wanfunksionering van die immuunstelsel lei.
Wetenskaplikes het gevind dat langdurige borsvoeding (meer as 'n jaar) die risiko van rumatoïede artritis aansienlik verminder.
Struktuur van die gewrig
Die eerste simptome van rumatoïede artritis verskyn gewoonlik maande (of jare by sommige mense) ná die aanvang van die siekte.
Om te verstaan hoe die patologiese proses in die gewrig al die tyd ontwikkel, moet jy die struktuur daarvan onthou. Sonder om in besonderhede in te gaan, kan ons sê dat die gewrig 'n beweegbare artikulasie van twee bene is, waarvan die koppe bedek is met 'n sinoviale membraan, kraakbeen en sinoviale kapsule. Tussen hulle is daar 'n klein gaping gevul met gewrigsvloeistof. Die rol daarvan is om die kraakbeen en gewrigsmembraan tydens beweging te smeer, asook om die kraakbeen te voed.
Sinoviale vloeistof is 'n komplekse stof wat baie verskillende komponente insluit. Tot 40% van die samestelling daarvan val op sinovitis. Dit is spesifieke selle wat belangrike funksies verrig.
Daar is sinovitistwee tipes - A en B. Tipe A-selle is makrofaag-agtig. Hul rol is om onnodige komponente in die sinoviale vloeistof te absorbeer. B-selle is fibroblastagtig. Hulle stel 'n aantal stowwe in die sinoviale vloeistof vry wat die artikulêre oppervlaktes smeer en die kraakbeen voed.
Patogenese
Wanneer die immuunstelsel wanfunksioneer, ontvang sinovitis die verkeerde opdrag. B-selle hou op om nuttige stowwe vry te stel en verkry die funksies van makrofage. A-selle begin sitokiene in die sinoviale vloeistof produseer, wat verdere reaksies in B-selle veroorsaak. Hierdie sinovosiete stel interleukien 1 en tumornekrosefaktore vry, wat lei tot die aktivering van T-helperselle.
Die volgende stap in die ontwikkeling van die siekte is die ophoping van T-helpers in die sinoviale membraan en terselfdertyd in die sinoviale vloeistof, waar hulle baie aktief interferone begin afskei – proteïene wat tydens die inval van die virus.
Dit wil sê, die selle tree op asof 'n infeksie die gewrig binnegedring het.
Op hierdie stadium kan die eerste simptome van rumatoïede artritis reeds verskyn in die vorm van pyn wanneer jy beweeg, 'n effense swelling van die gewrig.
Die siekte vorder steeds. T-helper-geaktiveerde makrofage en monosiete skei 'n reeks pro-inflammatoriese sitokiene, insluitend IL-8, in die sinoviale vloeistof af. Dit veroorsaak 'n verhoogde konsentrasie neutrofiele, wat opgeroep word om vreemde mikroörganismes (virusse, bakterieë) deur fagositose te vernietig.
Die sitokien IL-1, wat 'n inflammatoriese bemiddelaar is, is veral gevaarlik.
In hierdie stadium is daar meer duidelike tekens van rumatoïede artritis by vroue en mans, soos koors, aansienlike gewrigspyn.
Tumornekrosefaktor bevorder die voorkoms van adhesiemolekules, wat lei tot ekssudasie en gewigsverlies van die pasiënt.
In die toekoms aktiveer sitokien I 16 B-limfosiete. By pasiënte neem die konsentrasie van IgG en IgM toe in die sinoviale vloeistof en in die bloed.
As gevolg van al hierdie komplekse reaksies en interaksies word pannus in die gewrig gevorm. Dit is 'n weefsel met tekens van tumoragtige groei. Dit is ingebed in die kraakbeen en in die oppervlak van die bene van die gewrigte, waar dit erosie vorm.
Hierdie misvormings stem ooreen met stadium 3 rumatoïede artritis. Die radiologiese teken van hierdie toestand is perfek sigbaar op x-strale.
IgG, wat deel is van die immuunkompleks wat in die bloed gevorm word, tree in wisselwerking met rumatoïede faktore. As gevolg hiervan word komplement by pasiënte geaktiveer en word die mikrosirkulasie beskadig. Dit is die oorsaak van die viscerale (gemanifesteer in baie organe) tekens van rumatoïede artritis.
Klassifikasie
Daar is verskeie tipes en vorme van rumatoïede artritis, wat gebaseer is op kliniese aanwysers, laboratorium- en hardeware studies.
Volgens kliniese manifestasies is daar vier stadiums:
- Baie vroeg (voor die aanvang van die eerste simptome, neem dit ses maande of minder vanaf die aanvang van die siekte).
- Vroeg (die aanvang van simptome vanaf ses maande tot 'n jaar).
- Uitgebreid (tekens word opvallend deurjaar na die aanvang van die patologiese proses).
- Laat (na 2 jaar en later begin die eerste tekens van die siekte verskyn).
Volgens die aktiwiteit van die vordering van simptome, word 4 grade van die siekte onderskei. In hierdie geval word die sogenaamde DAS 28-sakrekenaar gebruik. Vir berekeninge word die aantal geswelde en pynlike gewrigte, die aktiwiteit van patologie-ontwikkeling en die funksionele vermoëns van pasiënte in ag geneem. Gevolglik word getalle in die reeks van nul tot sommige waardes verkry. Hierdie resultate bepaal die graad van rumatoïede artritis by 'n pasiënt:
- 0 - remissie (volgens die DAS 28-sakrekenaar is die waarde onder 2,6).
- 1 - laag (waarde van 2,6 tot 3,2).
- 2 – gemiddeld (berekeningsresultaat van 3, 2 tot 5, 1).
- 3 - hoog (bo 5, 1).
Deur immunologiese kenmerke:
- Rheumatoïede faktor word gedefinieer as seropositief of seronegatief.
- Anti-CCP onderskei tussen sero-positief en sero-negatief.
Volgens die funksionaliteit van die ledemate word rumatoïede artritis in vier klasse verdeel:
- I – professionele en nie-professionele aktiwiteite word in die pasiënt bewaar. Natuurlik dien hy homself.
- II - slegs nie-professionele aktiwiteite word behou. Die pasiënt kan vir homself sorg.
- III - Alle aktiwiteite is benadeel, maar die pasiënt is steeds in staat om homself te bedien.
- IV - enige aktiwiteite word oortree. Die pasiënt kan nie vir homself sorg nie.
Simptomaties
Om onbekende redes is dit van die klein gewrigte van die vingers wat die oorgrote meerderheidIn die meeste gevalle begin rumatoïede artritis. Die eerste teken kan pyn en swelling van die aangetaste gewrig wees, wat veroorsaak word deur swelling van die sinoviale sakke. Sommige mense het rooiheid en koors op die vel op die plek van die letsel. Baie pasiënte ontwikkel artikulêre sindroom, wat styfheid beteken in die oggend van die ledemaat waarin die gewrig aangetas is. Styfheid kan tot 'n halfuur duur. Die duur van so 'n toestand hang af van hoe aktief die vernietigingsproses verloop.
By die meeste pasiënte, met die aanvang van die siekte, kan liggaamstemperatuur styg, simptome van dronkenskap is teenwoordig, moegheid, prikkelbaarheid word waargeneem.
'n Belangrike teken van rumatoïede artritis is dat die inflammasie aan beide ledemate simmetries verloop. As byvoorbeeld die gewrig op die wysvinger van die regterhand aangetas word, sal 'n soortgelyke proses baie gou in die gewrig van die wysvinger van die linkerhand ontwikkel. Die rede vir hierdie verskynsel is nog nie vasgestel nie.
As 'n reël verloop die ontwikkeling van die vernietigingsproses eentonig, stadig. Daar is oorblywende effekte na behandeling.
Slegs by sommige pasiënte manifesteer rumatoïede artritis akuut of subakuut, wat beteken dat die simptome vinnig ontwikkel.
Vir baie mense is 'n pynlike reaksie in die gewrigte op veranderinge in weerstoestande (reën, kouekoors, ensovoorts) ook een van die tekens van rumatoïede artritis. Simptome van die siekte is nie net vervorming van die gewrigte nie, maar ook oortredings in baie stelselsorganisme:
- In die kardiovaskulêre. Perikarditis, aterosklerose, vaskulitis, granulomatiese letsels van die hartkleppe kan ontwikkel. Dit word gemanifesteer deur pyn in die hart, kortasem, droë hoes, gewigsverlies, algemene swakheid, skade aan die larinks, visie-organe, gehoor.
- In die asemhalingstelsel. Dikwels ontwikkel pleuris, wat gekenmerk word deur pyn in die bors wanneer asemhaal, vooroorbuig, hoes.
- Livedo reticularis, rumatiese knoppies kan op die vel verskyn.
- Die senuweestelsel ly ook as 'n persoon rumatoïede artritis het. Wat is die tekens hiervan? Die pasiënt kla van tinteling in die aangetaste ledemaat, gevoelloosheid, verlies van velsensitiwiteit, probleme met fleksie/ekstensie. In sommige gevalle kan inflammasie van die rugmurg (servikale myelitis) ontwikkel.
- Die urinêre stelsel. Pasiënte met rumatoïede artritis ontwikkel dikwels nefritis, amiloïdose, NSAID nefropatie. Hierdie komplikasies word gemanifesteer deur edeem, disurie en rugpyn. Proteïen word in die urine opgespoor en die waardes daarvan in plasma word abnormaal laag.
- Ontleding van die bloed van pasiënte toon dat die hemoglobien aansienlik verminder word, en bloedplaatjies is aansienlik verhoog, wat 'n risiko van blokkasie van bloedvate skep. Boonop is daar 'n verminderde inhoud van neutrofiele granulosiete in die bloed, wat die gereelde voorkoms van mangelontsteking, gingivitis, stomatitis, longontsteking, intermuskulêre flegmon en ander gevaarlike siektes veroorsaak.
Tekens van rumatoïede artritis by vroue en mans is amper identies. Die verskil in die manifestasie van die siekte inverteenwoordigers van beide geslagte kan weens biologiese aard wees. So, vroue is meer geneig om verhoogde moegheid, bui veranderinge ervaar. Daarbenewens het sommige probleme met menstruasie (dit word meer volop). By mans kan die siekte 'n afname in fisieke en seksuele aktiwiteit beïnvloed.
Vroue is meer bekommerd oor die estetiese probleme van vingermisvormings. Vir sommige kan hierdie toedrag van sake tot 'n senuwee-ineenstorting lei. Mans (totdat dit baie seer is) is nie baie ontsteld as gevolg van gewrigsmisvormings nie.
Jugrumatoïede artritis
Daar is hierbo opgemerk dat hierdie siekte in die oorgrote meerderheid van gevalle in die volwasse bevolking waargeneem word. Rumatoïede artritis kan egter in adolessensie en selfs kinderjare ontwikkel. In hierdie geval word dit jeugdige genoem.
Die oorsake van die siekte by kinders is dieselfde as by volwassenes. Die belangrikste simptome is ook soortgelyk. Dit is:
- Temperatuurverhoging.
- Simptome van dronkenskap.
- Geswelde gewrigte.
- Probleme om bewegings uit te voer.
- Gewigsverlies.
- Simmetrie van gewrigskade (een van die hooftekens).
Klein pasiënte het egter 'n effens ander genetiese prentjie. Hulle het dus baie selde leukosietantigene HLA Dw 4 en HLA DRw 4, maar dikwels word antigene HLA TMo, HLA Dw 7 en 8 opgespoor. Dit gee wetenskaplikes die reg om die nosologiese onafhanklikheid van die siekte te aanvaar.
In die meeste gevalle is rumatoïede artritis by kinders akuut en subakuut. Kinders egter seldekla van styfheid in die ledemate in die oggend en pyn in die gewrigte, selfs al is hulle geswel. Die mees tipiese vir jong pasiënte is verhoogde moegheid, koors, swak eetlus, gewigsverlies.
Kinders beïnvloed selde die gewrigte van die vingers, maar die servikale ruggraat en temporomandibulêre gewrigte word meer algemeen aangetas.
Die gevolge van hierdie siekte by kinders is vertraagde groei en fisiese ontwikkeling, veranderinge in die vingers van die vingers (verkorting of verlenging), onderontwikkeling van die onderkaak en ander dele van die skelet wat naby die aangetaste gewrigte geleë is.
Diagnose
Rumatoïede artritis word gediagnoseer op grond van uiterlike simptome en tekens. Gebaseer op 11 kriteria voorgestel deur die American Rheumatology Association:
1. Styfheid in die oggend.
2. Gesamentlike swelling.
3. Pyn met beweging (in ten minste een gewrig).
4. Simmetrie van vervormings.
5. Pyn in ander gewrigte oor tyd.
6. Radiologiese tekens.
7. Onderhuidse nodules.
8. Serum rumatoïede faktore.
9. Veranderinge in gewrigsvloeistof wat met rumatoïede artritis geassosieer word.
10. Sinoviale veranderinge.
11. Rumatoïede nodules.
Waarskynlike rumatoïede artritis word gediagnoseer as die pasiënt 3 tekens het.
Beslis – indien 5.
Klassiek - indien 7 of meer.
Doen ook toetse:
- Bloed.
- Sinoviale vloeistof (neem 'n punksie).
- Fragmente van die sinovium (deur biopsie).
- Hulle neem x-strale.
Rumatoïede artritis word in 4 stadiums gediagnoseer gebaseer op radiologiese tekens:
- Eers. Tekens van osteoporose word gevind (die beelde toon duidelik die deursigtigheid van die bene aan die punte). Hierdie teken is egter nie spesifiek nie, aangesien sulke veranderinge inherent is aan baie siektes van die bene en gewrigte.
- Tweede. Die vernouing van die gaping tussen die bene word bygevoeg tot die teken van osteoporose.
- Derde. Die beelde toon beenerosie. Hierdie radiologiese teken van stadium 3 rumatoïede artritis is spesifiek vir hierdie siekte en dui aan dat die siekte al lank aan die ontwikkel is.
- Vierde. Ankilose (dit is die onbeweeglikheid van die gewrigte as gevolg van beensamesmelting).
Behandeling
As daar tekens van rumatoïede artritis is, word behandeling volgens verskeie skemas voorgeskryf, wat afhang van die mate van manifestasie van die siekte en die aktiwiteit van die ontwikkeling daarvan. Die klassieke skema sluit in:
- Nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (Indometacin, Butadion, Ibuprofen, Naproxen, Voltaren tablette). Hierdie middels werk vinnig. Na twee tot drie weke merk pasiënte aansienlike verbeterings op.
- Inspuitings in die gewrig (Depomedrol, Kenalog). Die middels het 'n langdurige werking.
- Kortikosteroïede ("Prednisoloon"). Hulle word slegs vir 'n tydperk voorgeskryf terwyl die pasiënt se pynsindroom te uitgesproke is.
- Anti-rumatiese basiese middels ("Levamisole", "D-penisillien", goudsoute). Hulle word voorgeskryf as daar geen verbetering is na 'n kursus anti-inflammatoriese middels nie.
- As 'n positiewe effek bereik is, gaan voort om anti-inflammatoriese middels vir 'n lang tyd (soms jare) te neem.
- Sitostatiese immuunonderdrukkers ("Azathioprine", "Cyclophosfamide", "Chlorbutin"). Hulle word laaste aangewys. Terselfdertyd word 'n algemene bloedtoets ten minste 1 keer per week uitgevoer. In sommige gevalle word plasmaferese uitgevoer (bloedmonsterneming, suiwering en terugkeer na die bloedstroom).
Die dosis van alle middels word deur die dokter individueel vir elke pasiënt voorgeskryf.
Fisioterapie-behandelings is van groot hulp in behandeling:
- oefening.
- Massering.
- Paraffienaansoeke.
- Elektroforese.
- UHF.
- Induktotermie.
- Radonbaddens.
- Fonoforese.
- Mikrogolfterapie.
In geval van gewrigsontsteking word pynstillende salf en gels "Voltaren", "Deep Relief" en ander gebruik.
Volksmetodes word wyd gebruik: kompressies, vryf met alkoholtinkture van akasia, lila, perdekastaiing en ander plante. Baddens met seesout, kamille, brandnetel word ook gewys. Met hul hulp kan jy die toestand van die vel rondom die ontsteekte gewrig verbeter, pyn verlig.
Op die 4de stadium word chirurgiese regstelling van die gewrigte uitgevoer.
Voorkoming
Daar word geglo dat rumatoïede artritis 'n persoon se lewe met 3-12 jaar verkort. Omdat ditdie siekte is outo-immuun van aard, daar is geen voorkomende maatreëls wat die voorkoms daarvan sal voorkom met 'n 100% waarborg nie. Daar is egter 'n aantal maatreëls wat help om bene te versterk, wat help om die ontwikkeling van osteoporose te weerstaan. Dit is die herstel van kalsiumbalans in die liggaam, 'n toename in kalsiumabsorpsie in die ingewande en 'n afname in die uitskeiding daarvan uit die liggaam. 'n Dieet wat voedsel bevat wat ryk is aan kalsium en vitamien D (melk, okkerneute, maaskaas, kaas, en ander) speel 'n groot rol in hierdie geval.
Om die effek wat tydens die behandeling verkry is te behou, word pasiënte sanatoriumbehandeling gewys, waar hulle 'n kursus van ondersteunende fisioterapie ondergaan.
Aangesien daar 'n weergawe is dat rumatoïede artritis uitgelok word deur die inbring van bakterieë en virusse in die liggaam, is dit baie nuttig om aansteeklike siektes as 'n voorkomende maatreël te vermy. As dit gebeur, moet jy al die aanbevelings van die dokter volg sodat daar geen komplikasies is nie.
