Vandag sal jy niemand verras met so 'n behandelingsmetode soos chirurgie nie. Maar 'n paar eeue gelede is die operasie gelykgestel aan die dood: die meeste pasiënte het gesterf aan pynskok of sepsis. Vir 'n lang tyd het die bekendstelling van 'n persoon in 'n chirurgiese slaap die moeilikste taak van medisyne gebly. Met die studie van chemie het die proses vinniger gegaan. Meer perfekte mengsels en voorbereidings vir narkose is geskep, wat boonop nou op verskillende maniere uitgevoer word. Een van hulle is endotrageale narkose. Wat dit is? Hoe word dit gebruik en wanneer is dit nodig? Ons sal hierdie en baie ander vrae in die artikel beantwoord.
Uit die geskiedenis van endotrageale narkose
Vir die eerste keer is hierdie tipe narkose in die XIV-XV eeue probeer, toe die dokter Paracelsus van Switserland 'n buis in die menslike lugpyp geplaas het, wat sy lewe gered het. Drie eeue later is mense op hierdie manier van 'n gebrek aan lug gered. In 1942 het 'n anestesioloog van Kanada vir die eerste keer spierverslappers gebruik - stowwe wat die toon van skeletspiere verminder tot volledige immobilisering. Danksy hierdie ontdekking het narkose veiliger en meer volmaak geword, wat toelaatspesialiste om die verloop van chirurgiese slaap tydens die operasie ten volle te beheer.
In die middel van die 20ste eeu het endotrageale narkose vinnig begin ontwikkel, wat deur Sowjet-dokters gefasiliteer is. Vandag is dit die algemeenste metode van algemene narkose wat in die meeste operasies gebruik word.
Endotrageale narkose: wat is dit?
Om die liggaam teen die enorme spanning van chirurgie te beskerm, word narkose gebruik. Dit kan plaaslik, streeks of algemeen wees. Laasgenoemde tipe word narkose genoem. Dit word gekenmerk deur volledige "afskakeling" van die pasiënt se bewussyn met die aanvang van chirurgiese slaap. In moderne narkose word intraveneuse, masker of gekombineerde narkose gebruik. Laasgenoemde kombineer twee metodes: stowwe gaan beide die bloed en die respiratoriese kanaal binne. Hierdie tipe word endotrageale narkose genoem.
Kenners beskou dit tereg as die veiligste en doeltreffendste metode van pynverligting: dit laat jou toe om die pasiënt se toestand ten volle te beheer, diep chirurgiese slaap en ontspanning van skeletspiere te verkry, asook om sulke onaangename komplikasies soos aspirasie en asemhaling te vermy. mislukking.
Indikasies
Endotrageale narkose beskerm die pasiënt teen pynskok en respiratoriese versaking, wat dit moontlik maak om tydens operasies en resussitasie gebruik te word. Indikasies vir gekombineerde narkose kan die volgende insluit:
- operasies op die mediastinum, farinks, binneoor, mondholte enkop;
- intervensies wat die gebruik van spierverslappers vereis;
- foute in die senuweestelsel;
- volmaagsindroom;
- risiko van lugwegobstruksie.
Endotrageale algemene narkose word meer algemeen gebruik vir langtermyn-operasies wat langer as 30 minute duur. Dit kan op enige ouderdom vir verskillende pasiënttoestande gebruik word, want dit belas nie die hart nie en is baie minder giftig as ander metodes van pynverligting.
Kontraindikasies
Elektiewe chirurgiese behandeling (byvoorbeeld chirurgie om 'n mediastinale gewas te verwyder) gaan gepaard met 'n deeglike studie van die pasiënt se toestand. Die dokter het die nodige tyd om homself te vergewis van die pasiënt se mediese rekord, tyd om die moontlike risiko's te bereken en kontraindikasies vir 'n spesifieke metode van narkose te identifiseer. Gekombineerde narkose word nie aanbeveel vir die volgende toestande nie:
- aansteeklike siektes;
- patologie van die lewer, niere;
- vermeende miokardiale infarksie;
- respiratoriese patologie;
- fisiologiese kenmerke van die struktuur van die farinks;
- ernstige endokriene versteurings.
Die gebruik van endotrageale narkose vir boonste lugweginfeksies is veral gevaarlik, aangesien die risiko van infeksie van die longe hoog is.
Stadiums van gekombineerde narkose
Dus, endotrageale narkose. Wat is dit vir 'n dokter? Die narkotiseur voer drie opeenvolgende stappe van aksie uit: inleiding tot chirurgiese slaap, handhawing van 'n stabiele toestand en ontwaking. Die eerste fase bestaan uitligte induksie narkose. Die pasiënt ontvang dwelms binneaars of asem 'n mengsel van gasse in. Wanneer die spiere heeltemal ontspanne is, plaas die narkotiseur 'n endotrageale buis in die lumen van die tragea. Dit verskaf ventilasie van die longe met suurstof en inaseming van gasvormige verdowingsmiddels.
Nadat die chirurge hul werk voltooi het, kom die deurslaggewende oomblik vir die narkose - die onttrekking van die pasiënt uit narkose. Die dosis medisyne word geleidelik verminder. Na herstel van spontane asemhaling, word ekstubasie uitgevoer - verwydering van die endotrageale buis uit die tragea. Die pasiënt word na die intensiewesorgeenheid oorgeplaas, waar vitale tekens en postoperatiewe herstel gemonitor word.
Inleidende narkose
Ligte aanvanklike narkose is nodig vir pynlose en veilige intubasie, waarsonder endotrageale narkose onmoontlik is. Om hierdie toestand te bereik, word inaseming of binneaarse pynstillers gebruik. In die eerste geval asem die pasiënt deur die maskerdampe van "Etran", "Foran", "Ftorotan" of ander soortgelyke mengsels van verdowingsmiddels. Soms is stikstofoksied met suurstof voldoende.
Barbiturate en antipsigotika (droperidol, fentaniel) word algemeen as binneaarse middels gebruik. Hulle word gebruik in die vorm van 'n oplossing (nie meer as 1%). Die dosis van die middel word deur die narkotiseur individueel vir elke pasiënt gekies.
Nadat ligte verdowing in werking getree het, word trageale intubasie uitgevoer. VirSpierverslappers word gebruik om die nekspiere te ontspan. Die buis word met 'n laringoskoop ingesit, waarna die pasiënt na kunsmatige longventilasie oorgeplaas word. Die stadium van diep narkose begin.
Droperidol-instruksies
Droperidol is 'n antipsigotikum wat dikwels in endotrageale narkose gebruik word. Volgens die chemiese struktuur is hierdie stof 'n tersiêre amien. Dit het 'n kalmerende effek binne 3 minute na toediening. Blokkeer dopamienreseptore, wat neurovegetatiewe inhibisie veroorsaak. Daarbenewens het dit anti-emetiese en hipotermie effekte. Asemhaling is effens aangetas.
Voorgeskryf vir premedikasie, induksie-narkose, miokardiale infarksie, skok, erge angina, pulmonale edeem en hipertensiewe krisis. Aanbeveel as 'n middel wat naarheid en braking uitskakel. Dit het 'n lae toksisiteit, wat die gebruik daarvan in pediatriese chirurgie en verloskunde toelaat.
Metode om antipsigotika tydens induksie-narkose te gebruik
Daar is verskeie opsies om neuroleptanalgesie uit te voer. Induksie-narkose word gewoonlik volgens die volgende skema uitgevoer: droperidol, waarvan die instruksie hierbo bespreek is, in 'n hoeveelheid van 2-5 ml met 6-14 ml fentaniel word binneaars aan die pasiënt toegedien. Gelyktydig bedien masker met 'n mengsel van stikstofoksied en suurstof in 'n verhouding van 2:1 of 3:1. Na onderdrukking van bewussyn word spierverslappers ingespuit en intubasie begin.
Droperidol het 'n antipsigotiese effek binne 4-5 uur, dus word dit aan die begin van narkose toegedien. Dit word bereken met inagnemingliggaamsgewig: 0,25-0,5 mg/kg. Herinspuiting van die middel is slegs nodig vir langtermyn-operasies.
Fentaniel in die hoeveelheid van 0,1 mg word elke 20 minute toegedien en die toevoer daarvan word 30-40 minute voor die einde van die chirurgiese ingryping gestaak. Die aanvanklike dosis is 5-7 mcg/kg.
Intubasie
Na onderdrukking van bewussyn word kunsmatige ventilasie van die longe met suurstof uitgevoer met behulp van 'n narkosemasker. Daarna voer die dokter intubasie deur die mond uit (minder dikwels deur die neus). Die kop word teruggegooi, die mond word oopgemaak. 'n Laringoskoop met 'n reguit lem word langs die middellyn tussen die verhemelte en die tong ingesit, wat laasgenoemde opwaarts druk. Beweeg die gereedskap verder, lig die bokant van die epiglottis op. Die glottis word getoon, waarin 'n endotrageale buis geplaas word. Dit behoort ongeveer 2-3 cm in die tragea in te gaan. Na suksesvolle intubasie word die buis vasgemaak en die pasiënt aan 'n ventilator gekoppel.
'n Geboë lem-laringoskoop word minder algemeen gebruik. Dit word tussen die basis van die epiglottis en die wortel van die tong ingesit, en stoot laasgenoemde opwaarts weg van homself af. As dit onmoontlik is om die buis deur die mond in te steek, gebruik die onderste neusgang. So, byvoorbeeld, word 'n operasie uitgevoer om 'n sist in die mondholte te verwyder.
Onderhoud en herstel van narkose
Na intubasie en die koppeling van die pasiënt aan die ventilator, begin die hoofperiode. Chirurge werk aktief, die narkotiseur monitor lewensondersteuningsaanwysers noukeurig. Elke 15 minute gaan hulle die hartklop, bloeddruk na, monitor die pasiënt se hartaktiwiteit met behulp van monitors.
Algemene narkose word gehandhaaf metaddisionele dosisse neuroleptika, spierverslappers of inaseming met mengsels van verdowingsmiddels. Operasie onder gekombineerde narkose laat die narkotiseur toe om aan te pas by die behoeftes van die liggaam in pynverligting, wat 'n optimale vlak van veiligheid verseker.
Na die einde van die chirurgiese manipulasies, kom die laaste stadium - die uitgang van die narkotiese slaap. Tot op hierdie oomblik word die dosis van die middels geleidelik verminder. Om asemhaling te herstel, word atropien en prozerin met 'n interval van 5 minute toegedien. Nadat seker gemaak is dat die pasiënt op sy eie kan asemhaal, word ekstubasie uitgevoer. Om dit te doen, maak die area van die trageobronchiale boom skoon. Nadat die buis verwyder is, word 'n soortgelyke prosedure met die mondholte uitgevoer.
Na-operasie sorg
Nadat hy die operasiesaal verlaat het, word die pasiënt in die waakeenheid geplaas, waar sy toestand noukeurig gemonitor word. Na algemene narkose ontwikkel ongemak, minder dikwels komplikasies. Gewoonlik kla postoperatiewe pasiënte oor:
- pyn;
- ongemak in die keel;
- nausea;
- swakheid en spiermoegheid;
- dromerig;
- verwarring;
- chill;
- dors en gebrek aan eetlus.
Hierdie simptome verdwyn gewoonlik binne die eerste 2-48 uur na die operasie. Om pyn uit te skakel, word pynstillers voorgeskryf.
Laat ons dus opsom. Endotrageale narkose - wat is dit? Dit is 'n metode om 'n persoon in 'n chirurgie in te voerslaap, wat jou toelaat om komplekse operasies uit te voer, die aktiwiteit van die respiratoriese stelsel te beheer. Gekombineerde narkose is minder giftig, en die diepte van narkose word maklik beheer deur die hele intervensieperiode. Onder endotrageale narkose word eerstens intubasie bedoel, gevolg deur die koppeling van die pasiënt aan 'n ventilator. In hierdie geval word beide inaseming en dwelmnarkose gebruik, wat gewoonlik gekombineer word.
