Baie ingrypings en operasies binne die baarmoeder word byna blindelings deur 'n spesialis uitgevoer. Perforasie van die baarmoeder kan in slegs een persent van alle gevalle voorkom. Dit word verstaan as 'n deurwond van die baarmoederwand met die chirurg se instrument.
Reasons
Ongeag die direkte oorsake, perforasie van die baarmoeder (volgens die ICD-10-kode - O71.5) word altyd veroorsaak deur oortredings tydens chirurgiese ingrypings in die ginekologiese veld: aborsie, diagnostiese curettage, installering van 'n spiraal, verwydering van 'n fetale eier tydens 'n gemiste swangerskap, skeiding van synechiae binne die baarmoeder, diagnostiese histeroskopie, laserrekonstruksie van die baarmoederholte, histeroresektoskopie.
Meer dikwels, volgens statistieke, verskyn perforasie van die baarmoederwand tydens kunsmatige beëindiging van swangerskap. Perforasie in hierdie geval kan op enige stadium van chirurgiese ingryping voorkom: tydens ondersoek van die baarmoederholte (van 2 tot5%), verwydering van die fetale eier met 'n curette of aborsie-kollet (van 80 tot 90%), uitbreiding van die servikale kanaal (van 5 tot 15%). As perforasie van die baarmoeder tydens curettage met 'n konvensionele sonde meestal nie ernstige interne bloeding en skade aan die bekkenorgane veroorsaak nie, kan dit as gevolg van growwe verwyding van die servikale kanaal deur Hegar-dilatators skeure van die interne farinks veroorsaak. Daar is ook dikwels 'n perforasie in die onderste segment en isthmus van die baarmoeder. Veral gevaarlik is die perforasie van die baarmoeder tydens 'n aborsie met 'n aborsie-kraag en 'n curette - in hierdie geval kan die perforasiegat in die area van die mure van die baarmoeder of die bodem geleë wees en groot wees. Sulke perforasie gaan dikwels gepaard met ernstige bloedverlies en abdominale trauma.
Voorbeskikbare faktore
Predisponerende faktore wat die moontlikheid van baarmoederperforasie verhoog, is ernstige baarmoederretrofleksie, chroniese en akute endometritis, baarmoederhipoplasie, endometriale kanker, orgaaninvolusie met ouderdom, die teenwoordigheid van 'n litteken op die baarmoederwand na chirurgie.
Daarbenewens neem die waarskynlikheid van perforasie aansienlik toe wanneer geïnduseerde aborsie buite die hospitaal uitgevoer word, vir 'n tydperk van meer as 12 weke, die ginekoloog se optrede tydens die operasie is haastig en grof, instrumente word in die baarmoederholte geplaas sonder voldoende endoskopiese, ultraklank of visuele beheerliggaam.
Moontlike baarmoederperforasie van IUD.
Urusspiraalbesering
Die intra-uteriene toestel word blindelings ingevoeg, die akkuraatheid van die prosedure is direkhang af van die tasbare sensasies van die dokter en sy tegniek.
Die rede vir perforasie van die baarmoeder is gebaseer op die feit dat die orgaanholte nie altyd saamval met die servikale kanaal langs die as nie.
Soms is die baarmoederwand baie dun in die onderste segment, wat 'n risikofaktor is. Daar is ook 'n bykomende risiko wanneer 'n spiraal vroeër as ses maande na bevalling geïnstalleer word, en onmiddellik na 'n geïnduseerde aborsie.
Na die spiraal word perforasie van die baarmoeder waargeneem beide onmiddellik na die prosedure, en as spontane gevolge na 'n sekere tyd na die bekendstelling. In sommige gevalle word dit opgespoor wanneer die spiraal onttrek word. In so 'n situasie sal die drade verlore gaan of die verwydering van die spiraal sal moeilik wees.
Dit is moontlik om die baarmoeder met 'n heliks te beseer tydens die inspuitingstadium, as daar aktiewe sametrekkings van die myometrium was, dit wil sê uitsetting, wat die middel uitstoot. In hierdie geval is die serviks geperforeer, aangesien daar geen sameloop van die as van die servikale kanaal met die as van die orgaan is nie.
Tekens
Baarmoederperforasie-simptome word bepaal deur sy kenmerke (ongekompliseerd/ingewikkeld, onvolledig/volledig) en ligging. As 'n onvolledige perforasie plaasgevind het of die gat wat verskyn het, word toegemaak deur 'n sekere orgaan (byvoorbeeld 'n omentum), kan die tekens swak uitgedruk of heeltemal afwesig wees. Dit is moontlik om slegs perforasie van die baarmoeder tydens 'n aborsie te vermoed wanneer 'n vrou, nadat sy manipulasie binne die orgaan ondergaan het, kla oor sterk bloedafskeiding uit die vagina, skerp pyne in die onderbuik, swakheid en duiseligheid. Vir ernstige inwendige bloedingdaar is spanning in die wand van die peritoneum, bleekheid van die vel, verlaagde druk, tagikardie.
Gevolge en komplikasies
Ontydige diagnose van baarmoederperforasie kan lewensgevaarlike en ernstige gevolge en komplikasies veroorsaak. Dit sluit in dermbeserings of blaasbeserings, uitgebreide hematome, sepsis, peritonitis, bloeding. Skade aan die interne os van die baarmoeder kan ismiese-servikale ontoereikendheid veroorsaak, sowel as 'n miskraam tydens swangerskap in die toekoms. Baarmoederperforasie kan beduidende reproduktiewe gevolge hê en onvrugbaarheid veroorsaak as gevolg van die vorming van adhesies binne die baarmoeder (Asherman se sindroom) of die behoefte om die orgaan heeltemal te verwyder.
Diagnose
Direk in die proses van ingryping binne die baarmoeder, is dit moontlik om 'n perforasie te vermoed wat slegs plaasgevind het deur te voel hoe die chirurgiese instrument buite die grense van die baarmoederholte "deurval". In ingewikkelde gevalle kan perforasie aangedui word deur ekstraksie uit die orgaan van die ovarium, omentum of dermlus. 'N Simptoom van perforasie wanneer 'n voorbehoedmiddel in die baarmoeder geïnstalleer word, is die afwesigheid van drade in die area van die baarmoeder-os, wat sigbaar is wanneer die vagina ondersoek word, as dit teenwoordig is, die onvermoë om die spiraal deur sy "snorhare" te onttrek. (skerp pyn en 'n gevoel van weerstand).
Wanneer manipulasies onder histeroskopiese toesig uitgevoer word, kan die endoskopis na die volgende simptome kyk: in die baarmoederholte is dit nie moontlik om te ondersteun niestabiele druk; daar is geen uitvloei van vloeistof wat aan die pasiënt toegedien word nie; op die monitor sien die dokter dermlusse, peritoneum of ander interne organe. As die operasiespesialis rede het om aan te neem dat baarmoederperforasie plaasgevind het, moet hy onmiddellik enige manipulasies opskort en probeer om die punt van die instrument deur die buikwand te palpeer om seker te maak in die area van die lokalisering daarvan.
As baarmoederperforasie nie op die operasietafel opgespoor word nie, moet aandag aan die vrou in die eerste ure na die intervensie help om komplikasies te sien met tydige diagnose; ontleding van die verloskundige en ginekologiese geskiedenis en klagtes van die pasiënt. Bykomende inligting word verkry deur transvaginale ultraklank, wat jou toelaat om vrye vloeistof in die bekken te sien. In die meeste gevalle van baarmoederperforasie word diagnostiese laparoskopie gedoen om skendings van die organe van die peritoneale holte uit te sluit.
Uerienperforasiebehandeling
In die toekoms hang die taktiek van terapie af van die tydige opsporing van oortredings, hul ligging, grootte, meganisme van besering, monitering van interne organe. In die geval van onvolledige perforasie en 'n klein gaatjie, as daar volkome vertroue is dat daar geen skade aan die OBP is nie, daar geen intraperitoneale bloeding en parametriese hematoom is nie, kan konserwatiewe waarnemingstaktiek gekies word. In hierdie geval het 'n vrou bedrus nodig, koue word op haar maag geplaas, antibiotika en uterotoniese middels word gebruik (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrin"). Ultrasoniese dinamiese toetsing aan die gang.
Ander gevalle (as daar toenemende simptome van inwendige bloeding of die teenwoordigheid van peritoneale simptome is) vereis laparotomie of laparoskopie, 'n deeglike studie van OBP en OMT. As klein oortredings in die baarmoederwand opgespoor is, is alles beperk tot die hechting van die wond. Wanneer groot of veelvuldige breuke van die baarmoederwand bepaal word, word die probleem opgelos met behulp van supravaginale amputasie (die baarmoeder word sonder 'n nek verwyder) of histerektomie (die baarmoeder word heeltemal verwyder).
In die geval van baarmoederperforasie, gekompliseer deur skending van naburige organe, word chirurgiese ingrypings aangevul met die nodige prosedures. Om die verlies aan bloed op te maak, word infusiebehandeling uitgevoer, die komponente daarvan word oorgetaap. Om komplikasies van 'n aansteeklike aard te voorkom, word antibakteriese behandeling uitgevoer.
Voorkoming en prognose
Vir die lewe van die pasiënt is die prognose vir tydige diagnose en uitskakeling van baarmoederperforasie gunstig, maar die gevolge vir voortplantingsfunksie kan baie ernstig wees. Om perforasie van die orgaan te voorkom, is dit nodig om die stadiums en tegniek van die uitvoering van verskillende soorte intra-uteriene operasies waar te neem, om instrumente noukeurig in die baarmoederholte in te voer, die beste van alles onder visuele beheer. Direk kan 'n vrou die waarskynlikheid van so 'n patologie verminder as sy aborsies weier en gereeld die ginekoloog besoek. As die pasiënte 'n perforasie van die baarmoederwand opgedoen het, word hulle op 'n apteekrekord geplaas. SulkeVir vroue hou swangerskap baie risiko's in, veral baarmoederbreuk en miskraam.
Resensies
Gevolge van uteriene trauma hang af van die hoeveelheid skade, hul volume. Pasiënte merk op dat groot gate genees, maar 'n litteken vorm. Na so 'n besering moet 'n vrou in die voorgeboortekliniek geregistreer word.
Die gevolge van perforasie kan anders wees. Pasiënte sê dat adhesies dikwels tydens intervensie in die buik gevorm word. Besering kan met behoorlike voorkoming vermy word.
Vroue neem ook kennis dat hulle swangerskap ernstig moet beplan.’n Voorlopige studie van die litteken word vereis. Dit is die beste om ten minste twee jaar na die perforasie swanger te raak. Die belangrikste ding wat in die resensies opgemerk word, is die behoefte aan 'n aandagtige houding teenoor die toestand van gesondheid en 'n beroep op betroubare dokters.
