Dressler se sindroom in kardiologie is perikarditis van 'n outo-immuun aard van oorsprong, wat 'n paar weke na miokardiale infarksie in 'n akute vorm ontwikkel. Hierdie komplikasie word gekenmerk deur die tradisionele drietal van simptome: borspyn, pulmonale manifestasies (hoes, hyg, kortasem), vryfgeruis tussen die velle van die perikardium.
Dressler se sindroom in kardiologie (of post-infarksie sindroom) is 'n outo-immuun skade aan die weefsels van die perikardiale sak. Dit is 'n komplikasie wat veroorsaak word deur 'n onvoldoende immuunrespons op vernietigende veranderinge in miokardiale proteïene. Hierdie patologiese proses is in 1955 deur 'n kardioloog van die VSA W. Dressler beskryf. Ter ere van hom het die siekte sy tweede naam gekry. Daarbenewens kan u in die mediese literatuur sulke terme vind soos: post-infarksie poliserositis, laat perikarditis, post-traumatiese, post-kardiotomie en perikardiale sindroom. Oor die algemeen is die voorkoms van hierdie komplikasie van infarksie 3-4%. Volgens inligting uit verskeie bronne,met inagneming van die asimptomatiese en atipiese vorme, ontwikkel hierdie komplikasie by ongeveer 15-30% van pasiënte wat herhaalde, gekompliseerde of uitgebreide miokardiale infarksie opgedoen het.
Reasons
Die aanvanklike oorsaak van Dressler se sindroom in kardiologie is 'n isgemiese letsel van die strukturele vesels van die hartspier, wat lei tot die dood van kardiomiosiete. In die meeste gevalle ontwikkel dit met 'n ingewikkelde makrofokale infarksie. Tydens die vernietiging van nekrotiese weefsel begin gedenatureerde proteïene die bloedstroom binnedring. Die immuunstelsel reageer op sy beurt op hulle asof hulle vreemd is. As gevolg hiervan vind 'n outo-immuunreaksie plaas, wat die oorsaak is van die ontwikkeling van post-infarksie-sindroom.
Die bloedantigene wat in die perikardium binnedring in die proses van miokardiale integriteit is van besondere belang in die vorming van die simptoomkompleks van hierdie komplikasie van 'n hartaanval. Daarom, bykomend tot die akute stadium, kan die sneller vir die vorming van die siekte hemoperikardium wees, gekenmerk deur bloeding in die perikardiale holte. Daarbenewens kan hierdie toestand wees as gevolg van borskas trauma, hartbesering, of onvoldoende hartchirurgie. Ook in gevaar is post-infarksie pasiënte met outo-immuun patologieë. Sommige dokters glo dat 'n virusinfeksie die oorsaak is van die ontwikkeling van die inflammatoriese proses. Kardioloë het egter nog nie 'n duidelike antwoord oor hierdie kwessie nie.
Patogenese
SindroomDressler in kardiologie is 'n outo-immuun proses wat ontwikkel as gevolg van die intensivering van die produksie van teenliggaampies teen kardiale antigene. In hierdie geval behels 'n akute skending van die prosesse van bloedtoevoer na die miokardium en die dood van sy selle die resorpsie van nekrose sones en die vrystelling van gedenatureerde komponente in die bloedstroom. Dit dra by tot die ontwikkeling van 'n immuunrespons met die vorming van outo-teenliggaampies, waarvan die werking gerig is teen proteïene teenwoordig in die samestelling van die sereuse integument van teikenorgane.
Immune teenliggaampies teen kardiomiosiete, wat in groot hoeveelhede in die plasma van postinfarksiepasiënte voorkom, vorm immuunkomplekse met die inhoud van selle van hul eie weefsel. Hulle sirkuleer vrylik in die bloedstroom, versamel in die viscerale, perikardiale pleura en in die interne strukture van die artikulêre kapsules, wat 'n aseptiese inflammatoriese proses uitlok. Daarbenewens begin die vlak van sitotoksiese limfosiete styg, wat beskadigde selle in die liggaam vernietig. Dus is die toestand van beide humorale en sellulêre immuniteit aansienlik versteur, wat die outo-immuun aard van die simptoomkompleks bevestig.
variëteite
Dressler se sindroom na miokardiale infarksie - wat is dit? Hierdie siekte word in 3 vorme verdeel. Binne elkeen van hulle is daar ook verskeie subspesies, waarvan die klassifikasie gebaseer is op die lokalisering van inflammasie. Dus, Dressler se sindroom gebeur:
1. Tipies. Die kliniese manifestasies van hierdie vorm word geassosieer met inflammasie van die viscerale pleura, perikardium en pulmonalestowwe. Dit sluit gekombineerde en enkelvariante van outo-immuunskade aan bindweefsel in:
- perikardiaal - die pariëtale en viscerale lae van die perikardiale sak word ontsteek;
- pneumonies - infiltratiewe versteurings word in die longe gevorm, wat tot longontsteking lei;
- pleura - die pleura word die teiken van teenliggaampies, tekens van hidrotoraks ontwikkel;
- perikardiale-pleuraal - daar is simptome van sensitisering van die pleura en serosa van die perikardium;
- perikardiaal-pneumonies - die perikardiale membraan en longweefsel is aangetas;
- pleurale-perikardiale-pneumoniese - inflammasie gaan van die hartsak na die pulmonale en pleurale strukture.
2. Atipies. Hierdie vorm word gekenmerk deur variante wat veroorsaak word deur die nederlaag van teenliggaampies in die gewrigte en vaskulêre weefsels. Dit gaan gepaard met 'n inflammatoriese proses in groot gewrigte of velreaksies: pektalgie, "skouersindroom", erythema nodosum, dermatitis.
3. Asimptomaties (uitgevee). Met hierdie vorm, met ligte simptome, is daar 'n koors, aanhoudende artralgie en 'n verandering in die samestelling van witbloed.
Wanneer atipiese en uitgevee vorme van die sindroom gediagnoseer word, duik daar dikwels probleme op, wat die mees in-diepte studie van hierdie siekte relevant maak.
Simptome
Classic Dressler-sindroom ontwikkel ongeveer 2-4 weke na 'n hartaanval. Tot die algemeenstesimptome sluit in swaarmoedigheid en pyn in die bors, koors, hoes, kortasem. Die patologiese proses begin in die meeste gevalle akuut, met 'n toename in temperatuur tot koors- of subfebriele merke. Duiseligheid, swakheid, naarheid verskyn, asemhaling en polsslag versnel.
Perikarditis is 'n verpligte element van die simptoomkompleks. Vir hom is pynsensasies van verskillende intensiteit in die hartsone tipies, wat strek tot die buik, nek, skouers, skouerblaaie en albei arms. Die pyn kan skerp, paroksismale of dowwe, druk wees. Wanneer sluk en hoes, word beklemming in die bors opgemerk, die pyn vererger. In die posisie wat op die maag lê of staan, verswak dit. Hartkloppings, kortasem, gereelde vlak asemhaling word dikwels waargeneem. By 85% van pasiënte is daar 'n wrywingvryf van die perikardiale velle. Na 'n paar dae neem die pyn af. 'n Kenmerkende manifestasie van pleuris is 'n eensydige steekpyn in die boonste gedeelte van die liggaam, wat met 'n diep asemhaling vererger en na die gesonde kant kantel.
Vir longontsteking gewoonlik harde verswakte asemhaling, hyg, kortasem, hoes. Ontwikkel selde onderlob longontsteking. Die siekte gaan gepaard met swakheid, oormatige sweet en koorssindroom. Bloed onsuiwerhede kan in die sputum voorkom. In atipiese vorme van die siekte word die funksies van die gewrigte versteur.
Perikarditis en Dressler-sindroom
Perikarditis is 'n ontsteking van die perikardiale sak van 'n rumatiese, aansteeklike of post-infarksie aard. Patologie word gemanifesteer deur swakheid, pyn agter die borsbeen, watvererger deur inaseming en hoes. Bedrus is nodig om perikarditis te behandel. In die geval van 'n chroniese vorm van die siekte, word die regime bepaal deur die pasiënt se toestand. In akute fibriniese perikarditis word simptomatiese behandeling voorgeskryf: anti-inflammatoriese niesteroïdale middels, pynstillers om pyn uit te skakel, middels wat metaboliese prosesse in die hartspier normaliseer, en meer. In Dressler se sindroom word perikarditis behandel met middels wat die onderliggende siekte uitskakel.
Abdominale lokalisering van die sindroom
Patologie word bepaal deur peritonitis, 'n inflammatoriese proses in die binneste voering van die holte. Het 'n aanskoulike kliniese prentjie:
- intense, ondraaglike pyn in die buik. Die sterkte van pynlike sensasies neem af wanneer 'n gemaklike liggaamsposisie gevind word - lê meestal op jou sy met gebuigde bene;
- stoelgangafwykings;
- uitgespreek toename in temperatuur.
Met die ontwikkeling van hierdie vorm van die sindroom is dit dringend om die outo-immuunvorm van die aansteeklike een te onderskei, wat dikwels die gevolg is van patologieë van die spysverteringskanaal. Behandelingstaktieke hang af van die resultate van tydige diagnose, wat meestal die gebruik van verskeie groepe medisyne behels.
Diagnose van patologie
Ons gaan voort om Dressler se sindroom na miokardiale infarksie te beskryf. Wat dit is, is nou duidelik. Die situasie word egter slegs in die algemene geval beskryf, dit is beter vir elke spesifieke persoon om met hul dokter te konsulteer. By die diagnose van hierdie komplikasie van 'n hartaanval, die pasiënt se klagtes, kenmerkendkliniese simptome en resultate van 'n omvattende instrumentele en laboratorium ondersoek. Waardevolle diagnostiese parameters wat 'n volledige prentjie van die pasiënt se toestand gee, sluit in:
- Kliniese kriteria. Tekens wat 'n hoë waarskynlikheid bevestig om Dressler se poliserositis te ontwikkel, is koorskoors en perikarditis.
- Laboratoriumnavorsing. In die KLA is moontlik: eosinofilie, leukositose, verhoogde ESR. Daarbenewens word 'n bloedtoets uitgevoer vir merkers van skade aan die hartspier. 'n Toename in die vlak van globulêre proteïene - troponien T en troponien I - bevestig die feit van seldood.
- In die diagnose van Dressler se sindroom word 'n EKG dikwels gebruik, wat 'n negatiewe neiging toon. Die mees tipiese teken is eenrigtingbeweging van die ST-segment in verskeie leidrade.
- Ulklank van die perikardium en pleurale holtes.
- Kors x-straal. Met die ontwikkeling van pleurisy word die interlobêre pleura verdik, met perikarditis brei die kardiale skaduwee uit, met longontsteking word verdonkering in die longe bepaal. In sommige gevalle is kardiomegalie duidelik sigbaar in Dressler se sindroom na 'n hartaanval.
- In onduidelike diagnostiese situasies word 'n MRI van die longe en hart voorgeskryf.
Behandeling van hierdie siekte
Behandeling vind plaas in stilstaande toestande. Noodsorg vir Dressler se sindroom is gewoonlik nie nodig nie, aangesien daar geen duidelike lewensbedreiging is nie. As behandeling egter vroeër begin word, word die kanse op herstel aansienlik verhoog.
Mainrol in die spektrum van terapeutiese maatreëls in postinfarksie Dressler se sindroom word gespeel deur geneesmiddelterapie, wat verskeie doelwitte het en die gebruik van multi-rigting medisyne behels:
- Kardiotroop, wat help om hartafwykings uit te skakel. Dit is medisyne wat gebruik word in die behandeling van koronêre arteriesiekte: betablokkers, antianginale middels, nitrate, kalsiumkanaalblokkeerders, hartglikosiede.
- Anti-inflammatories. In die geval van weerstand teen NVPS, word kort kursusse van glukokortikoïed toediening uitgevoer. In ernstige vorme van die siekte word middels van ander groepe gebruik ("Methotrexate", "Colchicine").
Antikoagulante as gevolg van die verhoogde waarskynlikheid om hemoperikardium te ontwikkel in die behandeling na 'n hartaanval word nie gebruik nie. Indien nodig, word die gebruik daarvan subterapeutiese dosisse voorgeskryf. In elke geval word die behandeling van hierdie patologie individueel gekies. Met erge pynsindroom word intramuskulêre toediening van pynstillers aangedui. Met 'n beduidende ophoping van effusie word 'n punksie van die perikardiale holte of pleurosentese uitgevoer. Met kardiale tamponade word 'n chirurgiese ingryping uitgevoer - perikardiektomie.
Hoe om die ontwikkeling van Dressler se sindroom te voorkom?
Hierdie sindroom word nie as 'n lewensgevaarlike toestand beskou nie, selfs met die ernstigste verloop, is die prognose vir die pasiënt relatief gunstig. Metodes van primêre voorkoming, wat daarop gemik is om die oorsake van die ontwikkeling van Dressler se sindroom uit te skakel, vandagnog nie ontwikkel nie. Om egter die waarskynlikheid van artikulêre manifestasies by pasiënte wat 'n akute infarksie gehad het te verminder, word vroeë aktivering aanbeveel. In patologieë met 'n herhalende kursus word anti-terugval terapie voorgeskryf om 'n herverergering van die patologiese proses te voorkom.
Kliniese riglyne vir Dressler-sindroom
Om die risiko om hierdie siekte te ontwikkel te verminder, is dit nodig om al die opkomende simptome wat met hartsiektes geassosieer word, noukeurig te oorweeg. Aangesien die aanvanklike oorsaak van die ontwikkeling van Dressler se sindroom miokardiale infarksie is, moet voorkomende maatreëls hoofsaaklik daarop gemik wees om die ontwikkeling van hierdie akute toestand te voorkom. Die belangrikste kliniese aanbeveling is tydige waarneming deur 'n kardioloog, neem anti-iskemiese, anti-trombotiese middels, sowel as middels om hoë cholesterol te verminder.
Komplikasies van hierdie patologie
In die afwesigheid van hoë geh alte en tydige diagnose en mediese sorg, kan Dressler se sindroom lei tot die ontwikkeling van konstruktiewe of hemorragiese perikarditis (die voorkoms van bloederige ekssudaat of toedruk van die hartweefsel), en in meer gevorderde gevalle, veroorsaak dit ernstige harttamponade. Hierdie patologie word gekenmerk deur 'n herhalende kursus met remissies en verergeringe wat met tussenposes van 1-2 weke tot 2 maande voorkom. Onder die invloed van terapie is daar 'n verswakking van simptome, en in die afwesigheid van regstellingsiekte, as 'n reël, aanvalle met hernieude krag.
