Tireotoksikose impliseer 'n langdurige toename in die funksionele aktiwiteit van die skildklier. 'n Sinoniem vir hierdie siekte is "hipertireose". In die meeste literêre bronne is daar 'n mening dat hierdie begrippe absoluut identies is. Maar dit is nie so nie. Hipertireose is nie noodwendig 'n patologie van die liggaam nie; 'n fisiologiese toename in die aktiwiteit van die tiroïedklier is moontlik. Byvoorbeeld, tydens swangerskap.
En die term "toksikose" beteken vergiftiging van die liggaam met hormone van die klier, dit wil sê, dit is 'n streng patologiese toestand wat diagnose en behandeling van tirotoksikose vereis.
Belangrikheid van die skildklier
Die skildklier is 'n klein orgaan wat aan die voorkant van die nek geleë is. Sy gewig is slegs 15-20 gram. Anatomies is dit geleë voor die tiroïedkraakbeen van die larinks, en daarom het dit sy naam gekry. Dit bestaan uit twee lobbe, wat deur 'n landengte verbind is.
Vir 'n beter begrip van die simptome en diagnose van tirotoksikose, is dit nodig om te verstaan watter hormonedie tiroïedklier produseer, en watter funksies hulle in die liggaam verrig.
Die hoofhormone van die klier: trijodotironien (T3) en tiroksien (T4). Stimuleer die sintese van hierdie hormone vorming in die brein genoem "pituïtêre". Dit produseer tiroïedstimulerende hormoon, wat die produksie van T3 en T4 aktiveer. Maar die skildklier beïnvloed ook die werk van die pituïtêre klier. 'n Hoë vlak van T3 en T4 inhibeer die sintese van tiroïedstimulerende hormoon deur 'n terugvoermeganisme. Dit is baie belangrik om hierdie beginsel te verstaan, aangesien dit die laboratoriumdiagnose van vorme van tirotoksikose onderlê.
Die hoofrol van tiroksien en trijodotironien is die versnelling van metaboliese prosesse in die liggaam. Hormone verhoog die afbreek van proteïene en vette, verhoog hitteproduksie en versnel energiemetabolisme.
Oorsake van siekte
'n Toename in skildklieraktiwiteit kan in die volgende toestande voorkom:
- diffuse giftige goiter - gemanifesteer deur 'n toename in die grootte van die klier en verhoogde sintese van hormone daardeur;
- nodulêre goiter - digte knoppies verskyn op die oppervlak van die klier, waarvan die oorsaak nie heeltemal duidelik is nie;
- outo-immuun tirotoksikose - vind plaas wanneer die liggaam teenliggaampies teen tiroïedselle produseer, wat lei tot inflammasie van die orgaan en 'n toename in sy funksie;
- subakute tiroïeditis - ontsteking van die weefsels van die klier na akute aansteeklike siektes;
- 'n oordosis tiroïedhormone, wat gebruik word om 'n onderaktiewe skildklier (hipotireose) te behandel.
Verhoogdie waarskynlikheid om siek te word met tirotoksikose behoort ook aan die vroulike geslag, die teenwoordigheid van outo-immuun siektes, die diagnose van tirotoksikose in die naasbestaandes.
Benewens die werklike veranderinge in die skildklier, is 'n toename in sy funksionele aktiwiteit moontlik met die groei van 'n gewasvorming in die pituïtêre klier - thyrotropinoma. Hierdie gewas produseer groot hoeveelhede tiroïedstimulerende hormoon, wat die produksie van T3 en T4 stimuleer.
Patogenese van siekte
Patogenese is 'n geleidelike ontwikkeling van veranderinge in die liggaam vanaf die aanvang van die siekte tot volledige herstel. Kennis van die patogenese is nodig vir 'n volledige begrip van die kliniek, diagnose en behandeling van tirotoksikose.
Wat gebeur in die menslike liggaam met 'n toename in skildklierfunksie?
- weefsels absorbeer meer suurstof, wat lei tot verhoogde hitteproduksie en energie-absorpsie;
- weefsels word meer sensitief vir die werking van die simpatiese senuweestelsel, as gevolg van die aktivering waarvan bloeddruk styg, die hartklop en asemhaling versnel, sweet neem toe;
- die omskakeling van manlike hormone (androgene) na vroulike hormone (estrogene) neem toe, wat lei tot 'n verandering in die voorkoms van 'n man in 'n meer vroulike tipe;
- versnel die afbreek van die hormoon van die bynierkorteks - kortisol, wat lei tot 'n afname in die konsentrasie daarvan in die liggaam.
Kliniese manifestasies van die siekte
Tireotoksikose van die skildklier: wat is dit? Antwoord ophierdie vraag is nodig in stadiums, begin met die oorsake en eindig met die voorkoming van die siekte. Dit is tyd om uit te sorteer watter simptome en klagtes sal help om die teenwoordigheid van hierdie kwaal te vermoed.
Die aktiwiteit van alle vitale stelsels van die liggaam neem toe: kardiovaskulêr en respiratories. Die pasiënt se bloeddruk styg, die polsslag versnel en die respiratoriese tempo neem toe. As hierdie veranderinge van 'n korttermyn aard is, hou dit geen gevaar vir die liggaam in nie. Inteendeel, die aktivering van die simpatiese afdeling van die senuweestelsel help 'n persoon om stres en gevaar te hanteer. Maar die teenwoordigheid van sulke simptome vir 'n lang tyd lei uiteindelik tot uitputting van die kardiovaskulêre en respiratoriese stelsels. Die spiere van die hart raak moeg om bloed te pomp, druk en hartklop val. Asemhaling word ook meer skaars. Sulke veranderinge kan dodelik wees vir 'n pasiënt met tirotoksikose van die tiroïedklier.
As gevolg van die voortdurend versnelde metabolisme, verloor die pasiënt gewig, ten spyte van verhoogde eetlus. In ernstige gevalle van die siekte word die eetlus verminder, diarree, naarheid en braking sluit aan.
Siek mense voel konstante moegheid en swakheid. Dit word ook gekenmerk deur bewing van die ledemate (bewing). Met 'n lang kursus van tirotoksikose ontwikkel osteoporose - versagting van beenweefsel. Kalsium word uit die bene gespoel, maar 'n groot hoeveelheid kalium versamel. Dit lei tot ernstige inkorting van motoriese funksie.
Die pasiënt se psige is ook besig om te verander. Hy is voortdurend aggressief, kwaad, voel vrees en angs. Die spraak van 'n pasiënt met toksiese tirotoksikose word versnel. Vinnigerword die gang van sy gedagtes, wat uitgedruk kan word deur verhoogde intellektuele vermoëns.
Om die beginsels van die behandeling van die simptome van tirotoksikose by vroue te verstaan, sal ons die mees algemene kliniese manifestasies van hierdie siekte in die vroulike helfte noem:
- onreëlmatige menstruasie wat gepaard gaan met erge pyn in die onderbuik;
- geringe vlekke tydens menstruasie;
- naarheid en braking;
- gevoel van gevoelloosheid in ledemate;
- opblaas (winderigheid).
By mans kan die siekte gemanifesteer word deur 'n toename in die melkkliere (ginekomastie) en 'n afname in sterkte.
Voorkoms van 'n pasiënt met tirotoksikose
Soms kan 'n dokter 'n diagnose "op die drumpel" maak slegs deur die pasiënt by die deur van sy kantoor te sien. Maar soms is die probleme nie so sigbaar nie, en 'n meer deeglike ondersoek van die pasiënt is nodig. Maar in elk geval speel die ondersoek van die pasiënt 'n belangrike rol in die diagnose van tirotoksikose.
Die pasiënt word gekenmerk deur klam, pienk vel. Om aan te raak, is die vel dun, sy elastisiteit word verminder, ouderdomverwante veranderinge is duidelik sigbaar. Die toestand van die naels vererger. Die spykerplaat beweeg weg van die spykerbed.
Die pasiënt se pupille word verwyd. En deur die grootte van die palpebrale spleet te vergroot, steek die oogbal letterlik na buite uit. Hierdie simptoom word eksophthalmos genoem. Die pigmentasie van die ooglede word versterk, hulle het 'n bruin tint.
Een van die mees kenmerkende visuele simptome is goiter in tirotoksikose. Dit is 'n vergroting van die skildklier, watsigbaar as 'n uitsteeksel op die nek. Daar is drie stadiums van goiter:
- 1 stadium - vergroting van die klier is slegs sigbaar met instrumentele diagnostiek;
- 2 stadium - goiter kan gediagnoseer word deur palpasie van die klier;
- 3 stadium - vergroting is sigbaar met die blote oog.
Grade van erns
Benewens die aandui van die vorm van die siekte (diffuse giftige goiter, nodulêre goiter, ens.), is dit ook nodig om die erns van tirotoksikose van die tiroïedklier vas te stel. Daar is drie grade:
- lig;
- matig;
- heavy.
Ligte graad word gekenmerk deur matige gewigsverlies, hartklop tot 100 per 1 min, ander endokriene kliere sonder patologie, die pasiënt se algemene toestand is bevredigend.
Met matige erns van die siekte, is gewigsverlies meer uitgesproke, die hartklop is 100-120 per 1 minuut met periodieke ritmestoornisse, diarree en braking sluit aan, koolhidraatmetabolisme word versteur, adrenale disfunksie kom voor, die konsentrasie van cholesterol in die bloed neem af.
In ernstige tirotoksikose is die pasiënt se toestand uiters ernstig, daar is 'n skending van die werk van alle organe en stelsels van die liggaam.
As die siekte nie behandel word nie, kan komplikasies voorkom. Die ernstigste toestand is 'n tirotoksiese krisis. Dit word gemanifesteer deur 'n skerp toename in die konsentrasie van tiroïedhormone in die bloed, wat lei tot ontwrigting van die vitale sisteme van die liggaam.
Diffuse giftige goiter
Dit is 'n outo-immuun siekte wat hom aanhoudend manifesteer'n toename in die afskeiding van T3 en T4 deur die tiroïedklier, sowel as 'n diffuse toename in sy grootte. Volgens statistieke kom diffuse tirotoksikose 5-10 keer meer gereeld by vroue as by mans voor. Die presiese oorsaak van die siekte is nog nie uitgeklaar nie. Die grootste aandag word aan oorerflike aanleg gegee.
Klagtes en kliniese manifestasies van die siekte is soortgelyk aan dié in ander vorme van tirotoksikose. Visueel, in die meeste gevalle, word 'n diffuse vergroting van die tiroïedklier bepaal. Tirotoksikose met giftige goiter word nie gekenmerk deur die teenwoordigheid van robbe in die vorm van nodules, soos in die nodulêre vorm nie. By bejaardes en by mans mag daar geen sigbare vergroting van die klier wees nie. Maar dit is nie 'n rede om die diagnose van diffuse giftige goiter uit te sluit nie.
By mans het die verloop van die siekte sekere kenmerke:
- vorder vinniger as vroue;
- meer geneig om geestesversteurings te ontwikkel;
- selde verhoogde hartklop;
- moeilik om met medikasie te behandel, moet meer gereeld chirurgie gebruik.
Laboratoriumdiagnostiek
In die eerste plek, wanneer 'n diagnose gemaak word, word kliniese manifestasies, ondersoekdata en anamnese in ag geneem. Eers na 'n deeglike gesprek en 'n objektiewe ondersoek gaan hulle oor tot bykomende metodes om tirotoksikose te diagnoseer.
Alle metodes om veranderinge in skildklierfunksie te bepaal kan in twee groepe verdeel word: laboratorium en instrumenteel.
Die laboratoriumdiagnose van tirotoksikose is op die definisie gebaseervlakke van totale en vrye trijodotironien, totale en vrye tiroksien en tiroïedstimulerende hormone in die bloed. Afhangende van waar die patologiese proses ontwikkel - in die pituïtêre klier of die tiroïedklier - verander die vlak van hormone op verskillende maniere.
In primêre tiroïedsiekte neem die vlakke van trijodotironien en tiroksien toe, en die hoeveelheid tiroïedstimulerende hormoon word laer. As die veranderinge betrekking het op die pituïtêre klier, dan verhoog die hoeveelheid T3 en T4, en tiroïedstimulerende hormoon ook. Die latente vorm van tirotoksikose word afsonderlik geïsoleer. Dit word gemanifesteer deur normale vlakke van T3 en T4 met 'n verhoogde konsentrasie tirotropien.
As 'n reël is die vlak van totale T3 verhoog in alle pasiënte, so dit is gewoonlik voldoende om die vlakke van T4 en tirotropien te bepaal. Vir wie word 'n ontleding vir trijodotironien voorgeskryf?
- As jy simptome van ooraktiewe skildklier met normale T4-vlakke het.
- Wanneer 'n toename in die vlak van tiroksien per ongeluk opgespoor word in die afwesigheid van simptome. By sulke pasiënte kan skildklierfunksie normaal wees, en T4 kan toeneem met 'n verandering in die hoeveelheid proteïene wat hierdie hormoon bind.
- 'n Verhoging in die vlak van tiroïedhormone is moontlik sonder tirotoksikose. Hierdie toestand kom voor wanneer die sensitiwiteit van liggaamsweefsels vir T3 en T4 afneem.
Benewens die bepaling van die vlak van hormone in die bloed, word die volgende laboratoriumtoetse uitgevoer:
- volledige bloedtelling;
- algemene urine-analise;
- biochemiese bloedtoets: cholesterol, proteïen, glukose, lewertoetse;
- inhoud van B- en T-limfosiete inbloed.
Instrumentele diagnostiek
Die mees insiggewende instrumentele metode om veranderinge in die tiroïedklier te diagnoseer, is ultraklank. Die resultate van ultraklank hang direk af van watter soort tirotoksikose voorkom. In die diffuse vorm is daar 'n toename in die grootte van die klier en 'n afname in eggogenisiteit.
Die nodulêre vorm word gekenmerk deur die teenwoordigheid van brandpunte van verhoogde eggogenisiteit. Dit is die nodusse. Die diagnostikus moet die grootte van die nodusse, die kenmerke van hul bloedtoevoer, skryf. As die knope deurtrek is met vate en aktief van bloed voorsien word, moet dit die dokter waarsku oor die kwaadaardigheid van die nodus. In die meeste gevalle is die knope goedaardig en gaan vanself weg wanneer die skildklierfunksie na normaal terugkeer.
Gewysigde ultraklankmetode - Doppler-ultraklank. Met die hulp daarvan word die eienskappe van die bloedtoevoer na die tiroïedklier bepaal.
Nog 'n diagnostiese metode is sintigrafie. Vir die implementering daarvan neem die pasiënt 'n spesiale middel, in hierdie geval is dit radioaktiewe jodium, wat in die weefsels van die klier ophoop. Met 'n tipiese kliniese beeld en veranderinge in die vlak van hormone in die bloed, word scintigrafie nie uitgevoer nie. Dit word slegs in omstrede gevalle gedoen om die diffuse vorm van postpartum of subakute tiroïeditis, outo-immuun tiroïeditis, te onderskei.
Die mees insiggewende metode vir die diagnose van nodulêre goiter is 'n knoopbiopsie met histologiese ondersoek. Om dit te doen, word 'n klein stukkie knoopweefsel met 'n mikroskoop ondersoek. Dit laat jou toe om die kankerproses uit te sluit. Sulke navorsing word nie gereeld gedoen nie. Dit word aanbeveel in die teenwoordigheid van groot nodusse met 'n aktiewe bloedtoevoer.
Van watter siektes moet tirotoksikose onderskei word
Eerstens, wanneer 'n diagnose gemaak word, is dit nodig om die presiese oorsaak van die toename in tiroïedhormoonvlakke vas te stel. Benewens veranderinge in die struktuur van die klier self, is 'n toename in T3 en T4 moontlik as gevolg van weefselweerstand teen hormone, asook as gevolg van verhoogde sintese van hormone buite die klier.
Daarom word differensiële diagnose van tirotoksikose met die volgende siektes uitgevoer:
- pituïtêre weerstand teen T3 en T4;
- pituïtêre adenoom;
- Metastases van skildklierkanker wat hormone sintetiseer;
- kunsmatige tirotoksikose - met 'n oordosis tiroïedhormoonpreparate;
- iatrogene tirotoksikose - weens mediese foute;
- kongenitale patologie van T3- en T4-sintese.
Afsonderlik voer dif. diagnose van tirotoksikose met siektes wat nie met verhoogde vlakke van T3 en T4 gepaard gaan nie:
- neuroses en psigoses;
- miokarditis - ontsteking van die hartspier;
- kardiosklerose - proliferasie van bindweefsel in die wand van die hart;
- tagikardie (vinnige hartklop) en aritmieë (ritmeversteurings) van ander oorsprong;
- dwelmgebruik (kokaïen, amfetamien);
- verlaagde bynierfunksie;
- 'n gewas van die bynier met verhoogde sintese van adrenalien (feochromositoom).
Wanneer tirotoksikose by vroue gediagnoseer word, moet aandag gegee word aan die verskille vanklimakteriese neurose.
| Tekens | Tireotoksikose | Klimakteriese neurose |
| Hoofpyn | Nie tipies | Bekommer die pasiënt gereeld |
| Sweet | Gedurig deur die liggaam | Nie konstant nie, kom in sarsies aan met 'n sensasie van hitte |
| Geestesversteurings | Senuweeagtigheid, konstante vrees en angs | Irritabiliteit |
| verslanking | Vooruitgang in pasiënte | Nie tipies nie, gewoonlik gewigstoename |
| Pyn in die hartarea | Moenie die pasiënt steur nie | Kom periodiek voor, het 'n steek karakter |
| Veranderinge in hartklop | Konstante versnelling van hartklop | Tagikardie intermitterend tydens warm flitse en sweet |
| Die grootte van die skildklier | Verhoog | Binne normale bereik |
| Exophthalmos | Karakter | Nie tipies |
| Cholesterolvlakke | Afgeneem | Verhoog |
| Veltoestand | Dun warm pienk | Normale dikte, word pienk tydens warm gloei |
| Bloeddruk | Verhoog | Ook opgegradeer |
Afsonderlik is dit die moeite werd om die hoofverskille tussen tirotoksikose en miokarditis te noem.
| Tekens | Tireotoksikose | Miokarditis |
| Frekwensieveranderingehartklop | Aanhoudende tagikardie | Tagikardie tydens oefening |
| Pyn in die hartarea | Ontwikkel nie | Mag plaasvind, het 'n pynlike, drukkende karakter |
| Liggaamsgewig | Gaan geleidelik af | Kan effens daal |
| kortasem | Slegs vir ernstige siekte | Kenmerk reeds in die vroeë stadiums, tydens fisiese aktiwiteit |
| Geestesversteurings | Kenmerk | Nie tipies |
| Die grootte van die skildklier | Verhoog | Binne normale bereik |
| Exophthalmos | Karakter | Nie tipies |
| Hartmate | Mag verhoog word in ernstige siekte en ontwikkeling van tirotoksiese hart | Verhoog reeds in die vroeë stadiums van die siekte |
| Hartklanke | Klink | Verswak |
| Veranderinge in EKG | Afname in die hoogte van die P- en T-golwe in ernstige verloop, toename in ligte, moontlike boezemfibrilleren | Die hoogte van alle tande is verminder, die ST-segment is onder die isolien |
Medikasiebehandeling
Na 'n volledige diagnose van tirotoksikose en die bepaling van die vorm van die siekte, begin behandeling. Eerstens wend hulle hulle tot die hulp van geneesmiddelterapie.
Die middels "Mercazolil" en "Propylthiouracil" blokkeer die produksie en vrystellingtiroïedhormone. Die dosis "Mercazolil" aan die begin van behandeling is 30-40 mg per dag.
Betablokkers word ook voorgeskryf om hartklop en hartklop te normaliseer. Hierdie groep sluit in "Atenolol", "Metoprolol" en ander. "Atenolol" word voorgeskryf teen 'n dosis van 100 mg per dag.
Hierdie middels word op 'n komplekse manier voorgeskryf. Met 'n afname in kliniese manifestasies (na 2-3 weke), word beta-blokkers gekanselleer. Die dosis "Mercazolil" word verminder tot 5-10 mg. Hierdie dosis word voorgeskryf vir volwassenes vir 1,5 jaar en kinders vir 2 jaar.
Wanneer die vlak van T3 en T4 na normaal terugkeer, word tiroïedhormone voorgeskryf - "L-tiroksien". Dit is 'n noodsaaklike maatreël vir die voorkoming van hipotireose (afname in die funksionele aktiwiteit van die klier). Die dosis "L-tiroksien" is 50-75 mcg per dag. Dit is ook vir 'n jaar en 'n half geneem.
Behandeling met "Mercazolil" of "Propylthiouracil" lei selde tot die ontwikkeling van newe-effekte, maar dit kan voorkom. Die pasiënt kan ervaar:
- vaskulitis - inflammasie van die vaatwand;
- geelsug;
- trombositopenie - afname in bloedplaatjies;
- agranulositose - verlaagde neutrofielvlakke;
- allergiese reaksies: jeuk, korwe;
- artralgie - gewrigspyn.
Die middel van keuse vir die behandeling van tirotoksikose-sindroom by vroue tydens swangerskap is Propylthiouracil teen 'n dosis van 100-300 mg per dag. Terselfdertyd word "L-tiroksien" nie voorgeskryf nie.
Behandeling van simptometirotoksikose by vroue, wat gemanifesteer word deur menstruele disfunksie en 'n toename in die vlak van estrogeen in die bloed, vereis vervangingsterapie met gekombineerde orale voorbehoedmiddels. Hierdie metode kan in kombinasie met die hoofmiddels voorgeskryf word as hormonale veranderinge te uitgesproke is. As die vlak van geslagshormone effens verhoog is, sal dit vanself daal met die normalisering van skildklierfunksie.
Vir die behandeling van outo-immuun tirotoksikose word kortikosteroïede gebruik ("Prednisolone", "Dexamethasone"). Hierdie middels onderdruk die aktiwiteit van die immuunstelsel en verminder daardeur die produksie van teenliggaampies teen skildklierselle.
Ander behandelings
Chirurgiese behandeling van tirotoksikose by vroue en mans word gebruik wanneer die mediese metode ondoeltreffend is. Daar is ander indikasies vir chirurgie:
- groot grootte van die tiroïedklier, waardeur dit naburige organe vasdruk;
- goiter geleë agter die borsbeen;
- dwelm-intoleransie;
- herhaling van tirotoksikose na geneesmiddelterapie.
Die belangrikste chirurgiese ingryping vir hierdie siekte is tiroïedektomie. Dit beteken die volledige verwydering van die tiroïedklier. Na so 'n operasie word vervangingsterapie met "L-tiroksien" vereis.
Herhalingsyfer na operasie is 5-10%. Die mees algemene postoperatiewe komplikasies is: hipoparatireose (paratiroïed ontoereikendheid)en parese van die larinks as gevolg van skade aan die herhalende senuwee.
Nog 'n manier om tirotoksikose te behandel, is radioaktiewe jodiumterapie. Daar is 'n aantal aanduidings vir hierdie metode van behandeling:
- postoperatiewe herhaling;
- Ernstige comorbiditeit waarvoor chirurgie of medikasie nie aanbeveel word nie;
- ouer mense;
- Pasiëntweiering van chirurgie.
Radiojodiumterapie het 'n aantal voordele bo ander behandelings:
- hoë doeltreffendheid - lei vinnig tot kliniese remissie;
- lae koste - goedkoper as beide chirurgie en medikasie;
- veiligheid - minimale blootstelling en die onvermoë om ernstige komplikasies te ontwikkel, soos na die operasie.
Gevolgtrekkings
Tireotoksikose van die skildklier: wat is dit? Ons som die artikel kortliks op. Dit is 'n siekte waarin tiroïedhormoon in oormatige hoeveelhede geproduseer word. Dit beïnvloed energiemetabolisme en versnel dit. As gevolg hiervan verloor 'n persoon gewig, sy hartklop en asemhaling versnel, sweet neem toe.
In die ontledings word 'n toename in die konsentrasie van tiroïedhormone - T3 en T4 aangeteken. Op ultraklank word die klier vergroot, daar kan nodusse van verskillende groottes wees.
Behandeling bestaan uit die neem van middels wat die tiroïedklier onderdruk. Die belangrikste is Mercazolil en Propylthiouracil. Hulle verminder die konsentrasie van T3 en T4 in die bloed. Chirurgiese behandeling is ook van toepassing - tiroïedektomie, en terapieradioaktiewe jodium.
Resensies oor tirotoksikose op die internet verskil. Die verloop van die siekte en die prognose hang af van die vorm van die siekte, die tydigheid van die aanvang van behandeling en die gereeldheid van die neem van die middels. Die hoofverantwoordelikheid in die behandeling van tirotoksikose lê nie by die dokter nie, maar by die pasiënt. Hy moet streng by die dokter se aanbevelings hou vir 'n spoedige herstel.
