Verskeie chroniese en akute patologieë van die brongopulmonêre stelsel (longontsteking, brongiektase, atelektase, verspreide prosesse in die long, holte, absesse, ens.), anemie en letsels van die senuweestelsel kan lei tot defekte in die longe ventilasie en die voorkoms van respiratoriese versaking., hipertensie van die pulmonale sirkulasie, gewasse van die mediastinum en longe, vaskulêre siektes van die hart en longe, ens.
Hierdie artikel bespreek die beperkende tipe asemhalingsversaking.
Beskrywing van patologie
Beperkende respiratoriese versaking word gekenmerk deur 'n beperking in die vermoë van longweefsel om ineen te stort en uit te brei, wat waargeneem word met pneumothorax, eksudatiewe pleurisy, adhesies in die pleurale holte,mobiliteit van die raam van die ribbes, kyphoscoliosis, ens. Onvoldoende asemhaling in sulke patologieë vind plaas as gevolg van die beperking van die diepte van inspirasie, wat die maksimum moontlik is.
Vorms
Beperkende respiratoriese versaking word veroorsaak deur defekte in alveolêre ventilasie as gevolg van beperkte longuitsetting. Daar is twee vorme van respiratoriese versaking: pulmonêre en ekstrapulmonêre.
Beperkende ekstrapulmonêre ventilasieversaking ontwikkel as gevolg van:
- versteurings in die funksie en struktuur van die respiratoriese spiere;
- beperkings (versteurings) van die beweeglikheid van die diafragma en bors;
- verhoogde druk in die pleurale holte.
Rede
Beperkende respiratoriese versaking moet deur 'n geneesheer bepaal word. Beperkende pulmonale ventilasie ontoereikendheid ontwikkel as gevolg van 'n afname in long compliance, wat waargeneem word tydens kongestiewe en inflammatoriese prosesse. Pulmonêre kapillêre, wat oorloop van bloed, en interstisiële edematiese weefsel verhoed dat die alveoli ten volle uitbrei, hulle druk. Daarbenewens, onder hierdie toestande, neem die rekbaarheid van die interstisiële weefsel en kapillêre af.
Simptome
Beperkende respiratoriese versaking word gekenmerk deur 'n aantal simptome.
- Afname in longkapasiteit in die algemeen, hul oorblywende volume, VC (hierdie aanwyser weerspieël die vlak van pulmonale beperking).
- Defekte in die regulatoriese meganismes van eksterne asemhaling. Respiratoriese versteurings verskyn ook as gevolg van verswakte funksionering van die respiratoriese sentrum, sowel as sy efferente en afferente verbindings.
- Manifestasie van alveolêre beperkende hipoventilasie. Klinies betekenisvolle vorme is gespanne en apneustiese asemhaling, sowel as die periodieke vorms daarvan.
- As gevolg van die vorige oorsaak en defekte in die fisies-chemiese membraantoestand, 'n versteuring van die transmembraan-ioonverspreiding.
- Skendings van neuronale prikkelbaarheid in die respiratoriese sentrum en, as gevolg daarvan, veranderinge in die diepte en frekwensie van asemhaling.
- Versteurings van eksterne respiratoriese sentrale regulering. Die mees algemene oorsake is: neoplasmas en beserings in die medulla oblongata, kompressie van die brein (met inflammasie of edeem, bloeding in die medulla of ventrikels), dronkenskap (byvoorbeeld narkotiese middels, etanol, endotoksiene wat tydens lewerversaking of uremie), endotoksiene, vernietigende transformasies van breinweefsel (byvoorbeeld met sifilis, siringomielia, veelvuldige sklerose en enkefalitis).
- Defekte in die afferente regulering van die aktiwiteit van die respiratoriese sentrum, wat gemanifesteer word deur oormatige of onvoldoende afferensie.
- Tekort aan opwindende afferente alveolêre beperkende hipoventilasie. Vermindering van toniese nie-spesifieke aktiwiteit van neurone geleë in die retikulêre vorming van die breinstam (verwerf of geërf, byvoorbeeld, met 'n oordosis barbiturate,narkotiese pynstillers, kalmeermiddels en ander psigo- en neuroaktiewe stowwe).
- Oormatige opwindende afferensie van alveolêre beperkende hipoventilasie. Die tekens is soos volg: vinnige vlak asemhaling, dit wil sê tagipnee, asidose, hiperkapnie, hipoksie. Wat is die patogenese van beperkende respiratoriese versaking?
- Oormatige inhiberende afferensie van alveolêre beperkende hipoventilasie. Die mees algemene oorsake: verhoogde irritasie van die slymweë van die respiratoriese stelsel (wanneer 'n persoon irriterende stowwe, byvoorbeeld, ammoniak, in akute trageitis en/of brongitis inasem terwyl hy warm of koue lug inasem, erge pyn in die lugweë en/of in die bors (byvoorbeeld met pleuris, brandwonde, trauma).
- Defekte in die senuwee-efferente respiratoriese regulering. Kan waargeneem word as gevolg van skade op verskeie vlakke van die effektorbane wat die funksionering van die respiratoriese spiere reguleer.
- Defekte in die kortiko-spinale weë na die spiere van die respiratoriese stelsel (byvoorbeeld in siringomielie, rugmurg-iskemie, trauma of gewasse), wat lei tot die verlies van bewuste (vrywillige) beheer van asemhaling, soos sowel as die oorgang na "gestabiliseerde", "masjienagtige", "outomatiese" asemhaling.
- Versteurings van die paaie wat vanaf die respiratoriese sentrum na die diafragma lei (byvoorbeeld met rugmurgbesering of iskemie, poliomyelitis of veelvuldige sklerose), wat gemanifesteer word deur 'n verlies aan respiratoriese outomatisme, sowel as 'n oorgang napasgemaakte asem.
- Defekte in die rugmurg dalende bane, senuweestamme en motoriese neurone van die rugmurg na die respiratoriese spiere (byvoorbeeld, met rugmurg iskemie of trauma, botulisme, poliomiëlitis, blokkade van die geleiding van senuwees en spiere wanneer gebruik curare en myasthenia gravis, neuritis). Simptome is soos volg: 'n afname in die amplitude van respiratoriese bewegings en apnee van 'n periodieke aard.
Onderskei beperkend van obstruktiewe respiratoriese versaking
Obstruktiewe respiratoriese versaking, anders as beperkend, word waargeneem wanneer lug moeilik deur die brongi en tragea beweeg word as gevolg van brongospasma, brongitis (ontsteking van die brongi), penetrasie van vreemde liggame, samedrukking van die lugpyp en brongi deur 'n gewas, vernouing (striktuur) van die brongi en lugpyp, ens. Terselfdertyd word die funksionaliteit van eksterne respirasie geskend: 'n volle inaseming en veral uitaseming is moeilik, die respiratoriese tempo is beperk
Diagnose
Beperkende asemhalingsversaking gaan gepaard met beperkte lugvulling van die longe as gevolg van 'n afname in die respiratoriese longoppervlak, uitsluiting van 'n deel van die long van asemhaling, 'n afname in die elastiese eienskappe van die bors en long, asook as die vermoë van die longweefsel om te rek (hemodinamiese of inflammatoriese pulmonale edeem, uitgebreide longontsteking, pneumosklerose, pneumokoniose, ens.). As die beperkende defekte nie gekombineer word met die brongiale obstruksie hierbo beskryf nie, neem die weerstand van die lugweë nie toe nie.
Die hoofgevolg van beperkende (beperkende) ventilasie-afwykings, wat deur klassieke spirografie opgespoor word, is 'n byna proporsionele afname in die meeste longkapasiteite en -volumes: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, ens..
Rekenaarspirografie toon dat die vloei-volume kurwe 'n kopie van die korrekte kurwe in 'n verminderde vorm is as gevolg van 'n afname in algehele longvolume, wat na regs geskuif word.
Diagnostiese kriteria
Die belangrikste diagnostiese kriteria vir beperkende ventilasie-afwykings, wat dit redelik betroubaar maak om van obstruktiewe defekte te onderskei:
- normale of selfs verhoogde Tiffno-indeks (FVC/FEV1);
- feitlik proporsionele afname in longkapasiteit en -volumes, gemeet deur spirografie, en vloei-aanwysers, d.w.s. onderskeidelik 'n effens gewysigde of normale vorm van die vloei-volume luskromme, wat na die regterkant geskuif word;
- afname in EVR (inspiratoriese reserwevolume) is amper eweredig aan ERV (d.w.s. ekspiratoriese reserwevolume).
Daar moet weereens op gelet word dat wanneer beperkende ventilasieversteurings in sy suiwer vorm gediagnoseer word, mens nie net op 'n afname in VC kan staatmaak nie. Die mees betroubare diagnostiese en differensiële tekens is die afwesigheid van transformasies in die voorkoms van die ekspiratoriese gedeelte van die vloeivolumekromme en 'n proporsionele afname in ERR enROVD.
Hoe moet die pasiënt voortgaan?
As daar simptome van beperkende respiratoriese versaking is, moet jy 'n terapeut sien. Dit kan ook nodig wees om spesialiste van ander gebiede te raadpleeg.
Behandeling
Beperkende longsiekte vereis langdurige huisventilasie. Haar take is soos volg:
- verbetering van die lewenskwaliteit;
- verlenging van menslike lewe;
- verbetering van die aktiwiteit van die respiratoriese apparaat.
Meeste van die tyd, tydens langtermyn-huisventilasie, gebruik pasiënte met beperkende asemhalingsversaking nasale maskers en draagbare respirators (in sommige gevalle word 'n trageostomie gebruik), terwyl ventilasie in die nag gedoen word, asook verskeie ure gedurende die dag.
Ventilasieparameters word gewoonlik in stilstaande toestande gekies, en dan word die pasiënt gereeld gemonitor en die toerusting word deur spesialiste by die huis gediens. Die mees algemene vereiste vir langtermyn-huisventilasie vir pasiënte met chroniese respiratoriese versaking is suurstof uit vloeibare suurstoftenks of 'n suurstofkonsentrator.
Ons het dus na beperkende en obstruktiewe tipes asemhalingsversaking gekyk.
