Bilirubien, of galpigment, is 'n stof wat gevorm word as gevolg van die afbreek van hemoglobien in lewerselle. Normaalweg is die konsentrasie daarvan in die reeks van 3,4-22,2 mikromol per liter. Terselfdertyd is ongekonjugeerde bilirubien 96, en direk - slegs 4 persent. 'N Toename in die konsentrasie daarvan vind plaas as gevolg van die vernietiging van lewerselle, verhoogde afbreek van hemoglobien en mislukking van die uitvloei van gal uit die lewer. By sommige individue word verhoogde vlakke van bilirubien deur oorerflike faktore veroorsaak.
Algemene inligting
In die selle van die lewer en milt, tydens die splitsing van rooi selle (eritrosiete), word een van die bloedelemente vrygestel - hemoglobien, wat verder in bilirubien omskep word. In 'n volwasse individu word ongeveer 250-350 mg per dag geproduseer. Aanvanklik word bilirubien in plasma gevorm in 'n ongekonjugeerde vorm wat met albumien geassosieer word (indirek, vrybilirubien).
Hy kan nie verby die nierversperring kom nie. In die lewer word bilirubien van albumien na die sinusvormige oppervlak van die orgaan se parenchiemselle oorgedra, dit wil sê hepatosiete. In hulle ondergaan indirekte bilirubien chemiese reaksies en word dit omgeskakel in gekonjugeerde bilirubien, wat die galblaas of ingewande binnedring, waar dit in urobilinogeen omgeskakel word. Een deel van hierdie stof word in die dunderm opgeneem en gaan weer die lewer binne en word daar geoksideer. Gal bilirubien word omgeskakel na sterkobilinogeen in die dikderm. In die onderste deel van hierdie ingewande oksideer dit en word bruin en gaan uit met ontlasting. 'n Klein deel word in die bloed opgeneem, dan in die niere en in die urine uitgeskei. Vrye bilirubien gaan die urine binne indien die verhoogde inhoud daarvan in die bloedserum saamval met 'n skending van die deurlaatbaarheid van die glomerulêre membraan.
Ongekonjugeerde bilirubien: struktuur, chemiese eienskappe
In sy suiwer vorm is dit 'n kristallyne stof wat 'n rooi-bruin of geel-oranje kleur het, onoplosbaar in water, waarvan die kristalle romboïed-prismaties van vorm is. Op 'n ander manier word dit ook indirekte of suprahepatiese bilirubien genoem, wat voor uitskeiding deur lewerensieme gekonjugeer word. Voor vervoer, wat deur plasma uitgevoer word, bind dit meestal aan albumien.
In hierdie vorm word dit na ander proteïene oorgedra. Onder normale toestande is die binding tussen bilirubien en proteïen baie sterk. Maar vetsure, waterstofione en sommigemiddels kan meeding met bilirubien vir proteïenbinding. Prehepatiese bilirubien, as gevolg van sy eienskappe, word nie in die glomeruli van die niere gefiltreer nie en word gewoonlik nie in urine aangetref nie. Die struktuur van die trans-vorm van ongekonjugeerde bilirubien word in die artikel aangebied.
Diagnose
'n Bloedtoets word uitgevoer om die negatiewe impak van verhoogde bilirubienvlakke op die lewer te identifiseer.
'n Bloedtoets bepaal die hoeveelheid direkte, indirekte en totale bilirubien. Die terme "direkt" en "indirek" het in gebruik gekom as gevolg van die reaksies waardeur dit opgespoor word. Om gekonjugeerde bilirubien op te spoor, word die Ehrlich-reaksie uitgevoer. Die pigment wat in die bloed teenwoordig is, reageer met die reagens, en om die vrye een te bepaal, is verskeie bewerkings nodig, aangesien dit nie in water oplosbaar is nie.
Ongekonjugeerde bilirubien is die verskil tussen totale en gebonde pigment.
Bepaling van bilirubien in urine is ook van groot diagnostiese waarde en is een van die mees sensitiewe en spesifieke toetse. In praktiese medisyne is geelsug van 'n sekere tipe in sy suiwer vorm redelik skaars, dikwels 'n kombinasie van verskillende tipes. Daarom, by die diagnose van hepatitis, moet hierdie punt in ag geneem word. Byvoorbeeld, met hemolitiese geelsug, waarin die vlak van indirekte bilirubien styg, word verskeie organe aangetas, insluitend die lewer. In hierdie geval het die pasiënt tekens van parenchimale hepatitis (die konsentrasie van direkte bilirubien neem toe in urine en bloed).
Verhoogde vrye bilirubien by pasgeborenes
Hierdie situasie word waargeneem by pasgeborenes in die eerste drie dae van die lewe. As gevolg van die onvoldoende volwassenheid van lewerensieme en die verhoogde afbreek van rooibloedselle met fetale hemoglobien, kom fisiologiese geelsug voor. As so 'n toestand in die baba voortsleep, dan doen die dokter navorsing om aangebore patologie van die galweg en lewer, hemolitiese siekte uit te sluit.
Rhesus-konflik tussen ma en kind veroorsaak 'n verhoogde afbreek van rooibloedselle by laasgenoemde. As gevolg hiervan styg ongekonjugeerde bilirubien. Die negatiewe gevolge van hierdie verskynsel is 'n toksiese effek op die sellulêre weefsel van die senuweestelsel, wat kan lei tot breinskade by 'n pasgebore baba (bilirubien-enkefalopatie). Hemolitiese siekte by pasgeborenes is onderhewig aan onmiddellike behandeling. Daarbenewens word hepatitis opgespoor in krummels met beide 'n verhoogde vlak van vrye en direkte bilirubien. Die oorsake van geelsug en die keuse van behandelingstaktieke is gebaseer op die kliniese prentjie, sowel as veranderinge in die vlak van fraksies van gekonjugeerde en ongekonjugeerde bilirubien. In INVITRO, wie se laboratoriums in baie stede verteenwoordig word, kan jy beide bloed- en urinetoetse teen bekostigbare pryse neem.
Faktore wat bydra tot hiperbilirubinemie
Dikwels dui 'n toename in bilirubien in die bloed van 'n volwassene op gesondheidsprobleme. Onder die kinders is die toename egter nie altyd 'n patologie nie. Byvoorbeeld, by pasgeborenes, die oorsaak van hierdie verskynselfisiologiese. Die meeste van die siektes waarin hierdie aanwyser bo die norm is, word verkry en vatbaar vir terapie. Een van die hooffaktore wat die toename in ongekonjugeerde bilirubien beïnvloed, is die lae vlak van albumienproteïene in die bloed, asook die onvermoë van albumien om die galpigment ten volle te bind. Medisyne soos antibiotika van die kefalosporien, penisillienreeks, sowel as Furosemid, Diazepam, kan 'n toename in bilirubien in die bloed veroorsaak. Hierdie verskynsel is te wyte aan die feit dat die stowwe waaruit die middel bestaan, wat met die pigment kompeteer, aan albumiene bind.
Die mees algemene patologieë wat voorkom teen die agtergrond van 'n toename in die vlak van galpigment in die bloed, is lewersiektes, galblaas en ander gastroïntestinale organe.
Sowel as toestande waarin daar 'n verhoogde afbreek van rooibloedselle is.
Redes vir 'n toename in vrye bilirubien bo die norm
Die toename in ongekonjugeerde bilirubien word veroorsaak deur sommige patologiese prosesse wat in die liggaam voorkom. 'n Hoë vrystelling van vrye bilirubien vind plaas as gevolg van hemolise wat veroorsaak word deur siektes soos:
- toksienvergiftiging;
- malaria;
- genetiese defekte in rooibloedselle en hemoglobien;
- outo-immuunprosesse waarby rooibloedselle betrokke is;
- hemolitiese anemie, beide aangebore en verworwe.
Ook,dra by tot die toename in skade aan lewerweefsel in die volgende patologieë:
- alle tipes hepatitis;
- sirrose van die lewer;
- leptospirose;
- aansteeklike mononukleose;
- lewerskade weens langdurige gebruik van sekere medikasie;
- lewerkanker;
- alkoholmisbruik.
Oormaat vry bilirubien veroorsaak deur hemolise
As die oorsaak van hoë bilirubien met hemolise geassosieer word, ontwikkel die pasiënt suprahepatiese geelsug. Die dermis kry 'n ligte geel tint. Teen die agtergrond van 'n vergrote milt, wat deur ultraklank opgespoor word, kan 'n pynsindroom in die linkerkant verskyn. In die ontledings - 'n afname in die aantal rooibloedselle, 'n verandering in hul vorm en grootte.
Behandeling word beide konserwatief (ensiem- en hormonale terapie, immuunonderdrukkers) en chirurgies uitgevoer. As daar 'n gebrek in rooibloedselle teen die agtergrond van die siekte is, beveel dokters aan om die milt te verwyder. Die keuse van medisyne hang direk af van die oorsaak van die patologie.
Verhoogde vrye bilirubien veroorsaak deur skade aan lewerweefsel
Geelsug word in hierdie geval gemanifesteer deur die geel-saffraan kleur van die slymvliese en dermis. Die palms kry 'n rooi tint en sogenaamde spinnekop-are verskyn daarop. Die lewer is vergroot. Die stoelgang word kleurloos. In sommige langtermynsiektes kom spatare van die slukderm en maag voor, en vloeistof versamel in die buikholte.
Indirekte bilirubien
Bilirubien ongekonjugeerde los opgoed in vette, maar dit is onoplosbaar in water. Dit word nie in urine uitgeskei nie, aangesien dit nie deur die nierfiltrasiestelsel kan beweeg nie. Die hoeveelheid vrye bilirubien, wat in mikromol per liter gemeet word, wissel van 15,4 tot 17,1. Die inhoud daarvan in die liggaam, van die totaal, is 96 persent.
Vrye bilirubien gaan vrylik die selle binne, waar dit met die lipiede van selmembrane in wisselwerking tree, na die mitochondria kom en 'n mislukking in hul metaboliese prosesse en sellulêre respirasie veroorsaak, die penetrasie van kaliumione deur die selmembraan, asook as die skepping van proteïene. Die mees vatbaar vir hoë vlakke van vry bilirubien is breinweefsel.
Gevolgtrekking
Ongekonjugeerde bilirubien, wat gevorm word as gevolg van die afbreek van hemoglobien, is baie giftig, maklik oplosbaar in sitolemma-vette. Dit dring daarin in, meng in met die prosesse van sellulêre metabolisme en ontwrig dit. Van die milt na die lewer gaan dit saam met albumien, waar dit met glukuronsuur in wisselwerking tree. Die resultaat is wateroplosbare, direkte bilirubien, wat minder giftig is.
