As jy by die teorie bly dat arbeid 'n mens uit 'n aap gemaak het, dan behoort die eerste stap in hierdie lang en moeilike pad by die skouergewrig. Dit was sy unieke struktuur wat dit vir die onderliggende segmente van die boonste ledemaat moontlik gemaak het om funksionele kenmerke te verkry wat ongewoon is vir ander soogdiere.
Op sy beurt, nadat hulle hul funksies aansienlik uitgebrei het van 'n banale ondersteuning wanneer hulle beweeg, het menslike hande een van die mees beseerde dele van die liggaam geword. In hierdie verband is beserings aan die skouergordel, wat dikwels gepaard gaan met die breuk van die ligamente van die skouergewrig, in die gebied van spesiale aandag van klinici. En die hoofoorsaak hiervan is die moontlike verlies aan vermoë om te werk en, wat erger is, die gestremdheid van 'n persoon met 'n besering wat verkeerd of nie betyds behandel is nie.
Kort anatomiese verwysing
Die uniekheid van die skouergewrig word uitgedruk in die verhouding van sy ware artikulêre oppervlaktes. In die vorming van hierdie element van die skelet, direktwee bene betrokke: scapula en humerus. Die artikulêre oppervlak van die humerus word deur 'n sferiese kop voorgestel. Wat die konkawe oppervlak van die ovaalvorm van die artikulêre holte van die skapula betref, dit is ongeveer vier keer kleiner in oppervlakte as die area van die aangrensende bal.
Die ontbrekende kontak vanaf die kant van die skapula word vergoed deur 'n kraakbeenring - 'n digte bindweefselstruktuur wat die artikulêre lip genoem word. Dit is hierdie veselagtige element, tesame met die kapsule wat die gewrig omring, wat dit toelaat om in die korrekte anatomiese verhouding te wees en terselfdertyd daardie ongelooflike hoeveelheid beweging uit te voer wat moontlik is in die mees beweeglike van al die ander gewrigte.
Die ligamente wat die gewrig vashou en die spiere beweeg
Help die dun sinoviale membraan van die gewrigskapsule om sy anatomiese struktuur te behou met 'n kragtige korako-bragiale ligament. Daarmee saam word die gewrig vasgehou deur die seningkapsules van die biceps brachii (biceps) en subscapularis spiere wat in ekstra-artikulêre torsies verbygaan. Dit is hierdie drie bindweefselstringe wat ly as die ligamente van die skouergewrig geskeur word.
Subscapularis, deltoïed, supra- en subosseus, teres major en minor, sowel as pectoralis major en latissimus dorsi spiere gee die gewrig 'n wye reeks bewegings om al drie asse. Die bisepsspier van die skouer neem nie deel aan die bewegings van die skouergewrig nie.
Sskouerbeserings en oorsake van besering
Onder die mees algemene beserings van die skouergewrig, is daarkneusplekke. Verstuikings van die ligamente van die gewrig met gedeeltelike of volledige breuk of sonder dit is moontlik. Gesamentlike ontwrigtings, intra-artikulêre of avulsiefrakture van ekstra-artikulêre fragmente (by die aanhegtingsplek van die gewrigsligamente) is van die ernstigste beserings.
Die hoofoorsake van skade aan die skouergewrig is 'n direkte of indirekte meganiese impak op sy strukture. Dit kan 'n direkte hou en 'n val op 'n uitgestrekte hand wees. 'n Skerp oormatige spanning van die spiere wat die gewrig beweeg, of 'n skerp beweging van 'n groot volume, kan beide verstuitings en ontwrigting in die gewrig veroorsaak. As 'n reël vereis die gepaardgaande breuk van die ligamente van die skouergewrig (die foto word hieronder aangebied) nie net die behandeling van die besering self nie, maar ook die herstel van die integriteit van die ligamente apparaat.
Tekens van gebreekte ligamente
Besering kan voorkom wanneer 'n val op 'n uitgestrekte arm of uitgestrekte arm plaasvind. Dit is ook moontlik om die ligamente te skeur as gevolg van 'n skerp beweging in die maksimum toelaatbare volume of hang aan die arm, byvoorbeeld wanneer jy van 'n hoogte val.
Die simptome wat gepaard gaan met skade aan die kapsule en skeuring van die ligamente van die skouergewrig word gekenmerk deur skerp pyn ten tyde van besering en, wat veral dui op 'n breuk, tydens bewegings wat die meganisme van besering herhaal. Verder ontwikkel edeem van die beskadigde area, wat die eksterne konfigurasie van die gewrig verander. Benewens edeem, kan in die proses van die vorming van swelling deelneem wat uit beskadigde vate naby die tendons ofspierbloed.
Bykomende metodes om die erns van beserings te bepaal
Onder die kliniese navorsingsmetodes wat die traumatoloog toelaat om vas te stel of daar 'n gedeeltelike breuk van die ligamente van die skouergewrig of hul volledige skade is, val ultraklankdiagnostiek en magnetiese resonansiebeelding uit. Albei metodes dra nie bestralingslading nie, maar het 'n baie hoë resolusie. MRI stel jou in die besonder in staat om die diagnose en die keuse van behandelingstaktieke met maksimum sekerheid te bepaal.
X-straal- of rekenaartomografie word uitgevoer om beenskade uit te sluit: frakture (insluitend avulsie), ontwrigtings wat met 'n fraktuur geassosieer word, en ontwrigtings in die skouergewrig. Gewrigspunksie word dikwels gebruik. Artroskopie word uitgevoer as daar 'n vermoede is van degeneratiewe veranderinge in die bindweefselstrukture van die gewrig of skade aan die kapsule. In sommige gevalle word artrografie gebruik.
Erns van beserings
Die klassieke verdeling in eenvoudige, matige en ernstige grade van besering, ook van toepassing op ligamentbreuk. Om ligte beserings van die skouergewrig, relatief tot die ligamentiese apparaat, sluit in verstuiting met gedeeltelike skade aan die vesels van die ligamente, terwyl die integriteit van bloedvate, senuwees en spiere gehandhaaf word. Die gemiddelde graad word gekenmerk deur 'n gedeeltelike skeur van die tendonvesels, die spiere rondom die beseerde area is betrokke by die proses, die gewrigskapsule kan beskadig word. Die eerste graad verwys na 'n verstuiting, die tweede na 'n verstuiting met 'n gedeeltelike skeur.
Ernstige skade gaan gepaard met 'n volledige skending van die integriteit van die struktuur van die tendon (ligament) - breuk van die ligamente van die skouergewrig, skade aan plaaslike vate, betrokkenheid van senuwees en defekte in die gewrigskapsule. Met hierdie graad is intra-artikulêre en avulsiefrakture, bloeding in die gewrig (hemartrose) moontlik.
Kies behandelingstaktiek
Afhangende van die erns van die skade aan die ligamentiese apparaat van die skouergewrig, kan konserwatiewe of chirurgiese behandeling gebruik word. As daar 'n onvolledige breuk van die ligamente van die skouergewrig is, is behandeling beperk tot konserwatiewe metodes. Narkose en immobilisasie (immobilisasie) word toegepas. Dit is moontlik om 'n verband of gips toe te pas, afhangende van die erns, aard van die besering en die volume van die aangetaste strukture. Verband- of gipsimmobilisasie kan vervang word deur ortoses (verbande) van die skouergewrig van medium of rigiede fiksasie.
Met 'n volledige breuk, veral met skade aan die spiere en gewrigskapsule, word chirurgiese behandeling gebruik. Die slagoffer benodig hospitalisasie in 'n traumatologiehospitaal en verdere langtermynrehabilitasie na ontslag uit die hospitaal.
Handleiding vir die herstel van bedryfsdefekte
Hoe gouer die operasie wat die geskeurde ligamente van die skouergewrig regstel toegepas word, hoe groter is die kanse op 'n volledige herstel van gewrigsfunksies en hoe laer is die persentasie beseringskomplikasies. Chirurgiese herstel van 'n beskadigde ligament (tendon),aangrensende spiere, beskadigde vate en die uitskakeling van die defek van die kapsule word verminder tot hulle aanmekaar steek.
Onder algemene narkose (narkose) met direkte toegang oor die beskadigde lokus, word laag-vir-laag disseksie en skeiding van weefsels uitgevoer. Die opgespoorde defekte word geheg. Die wond word in lae toegemaak. In die vroeë postoperatiewe periode word immobilisasie met 'n gipsafgietsel met 'n venster vir postoperatiewe hegting gebruik.
Die terme van gipsimmobilisering en binnepasiëntbehandeling word bepaal deur die volume van die geaffekteerde strukture. 'n Belangrike faktor vir die aantal beddae is die ouderdom van die pasiënt, die aard van sy werkaktiwiteit en gepaardgaande siektes.
Elmboogligamentbesering
Baie skaars in die huis, hierdie besering is meer algemeen by professionele atlete wanneer 'n aktiewe en skerp swaai van die arm wat by die elmboog gebuig word, gebruik word. Die risikogroep sluit eerstens tennisspelers, gholfspelers, handbal, bofbal, water- en perdepolo in.
Die mees algemene besering is die ringvormige ligament van die radius, die kollaterale ulnêre of radiale ligament.’n Teken van besering is pyn wat toeneem met beweging. Oedeem, bloeding in die omliggende weefsels is kenmerkend. Moontlike hemartrose. As daar 'n volledige breuk van die ligamente is, kan daar 'n effense verplasing van die bene van die voorarm in die gewrig wees.
X-straal sal 'n fraktuur van 'n ontwrigting onderskei.’n MRI sal wys waar die skeur van die elmboogligament geleë is. Behandeling vir gedeeltelike en onvolledige breuk is konserwatief. Immobilisasie word vir 'n paar weke toegepas. Met 'n volledige breuk word chirurgiese herstel van beskadigde ligamente uitgevoer.
Kort anatomie van die pols
Kompleks in sy struktuur, die gewrig word gevorm deur die artikulêre oppervlak van die radiale en kraakbeenagtige plaat van die ulna vanaf die kant van die voorarm en die skafoïed, maanvormig en drievlak vanaf die kant van die hand. Die pisiforme been is in die dikte van die sening geleë en neem nie direk deel aan die vorming van die gewrig nie.
Die gewrig word deur vyf ligamente versterk. Van die kant van die handpalm is dit die ulnêre en radiokarpale ligamente, vanaf die rugoppervlak, die dorsale ligament van die hand. Aan die kante is die laterale palmare (van die kant van die duim) en ulnêre (van die kant van die pinkie) ligamente.
Dra-ligamentbeserings is baie minder algemeen as skouerligamentbreuke. Maar meer dikwels as elmboogligamente.
Skeuring van ligamente van die polsgewrig
Die meganisme van besering word geassosieer met 'n val op 'n uitgestrekte hand of 'n hou teen 'n gebuigde of ongebuigde hand. Die posisie van die hand ten tyde van die besering is van direkte belang om te bepaal watter van die ligamente moontlik beskadig is. Die bindweefselstruktuur teenoor die vou van die hand is die meeste beseer.
Leidende tekens van ligamentskade: pyn, swelling, wanfunksie van die gewrig en sagteweefselhematoom. As daar pyn is wanneer jy in die vingers van die hand beweeg of dit skerp toeneem wanneer jy indraaigewrig, is dit moontlik om 'n breuk van die ligamente van die polsgewrig te vermoed. Simptome word aangevul in die diagnose deur hardeware studies: radiografie - om beenfrakture, ultraklank en / of MRI uit te sluit. Hulle is nodig om die aard van skade aan die ligamente en ander sagte weefsels rondom die gewrig te bepaal.
Soos in enige ander geval, as daar 'n geskeurde ligament in die pols is, sal die behandeling afhang van die erns van die besering. Met ligte en matige erns word konserwatiewe taktiek gebruik, met ernstige - operasionele taktiek.
Ongeag watter soort skade plaasgevind het, wat is die aard van die skending van die integriteit van die strukture van die gewrig, watter gewrig is beseer, die pols, elmboog, of daar is 'n gedeeltelike of volledige breuk van die ligamente van die skouergewrig, moet behandeling altyd deur 'n spesialis dokter voorgeskryf word.’n Konsultasie is verpligtend in die gespesialiseerde afdeling (traumasentrum, traumatoloog in die kliniek of in die noodafdeling van die traumahospitaal). Dit is veral waar vir kindertrauma, aangesien jong pasiënte 'n aantal ouderdomverwante kenmerke het wat 'n ernstige besering kan masker. En ontydige beroep op bekwame mediese sorg kan tot negatiewe langtermyngevolge lei.
