Die polsgewrig is die radius en karpale bene, hulle is beweegbaar verbind.’n Uitgebreide konkawe artikulêre oppervlak, wat na die pols gedraai is, is aangrensend aan die distale oppervlak van die driehoekige kraakbeenskyf. Dit is op sy beurt gekoppel aan die konvekse proksimale oppervlak van die polsbene van die eerste ry van die gewrig: scaphoid, lunate en trihedral. Hierdie bene vorm die gewrig. Die pols is die afstand tussen die voorarm en die hand. Sy naam is te danke aan die feit dat dit "agter die metakarpus" geleë is, in die proksimale kant van die voorarm.
Die polsgewrig word gevorm deur bene wat in 2 rye gerangskik is, wat 'n onreëlmatige vorm het en in verskillende vlakke is. Daarom het dit so 'n krullerige vorm. Sy ander naam is anatomiese snuifdoos of radiale fossa.
Om die waarheid te sê, dit is 'n driehoekige depressie op die agterkant van die hand aan die basis van die duim, tussen die senings van sy kort en lang ekstensoren lang ontvoerspier. Hierdie naam word sedert antieke tye gegee, omdat hierdie gebied gebruik is om tabak te plaas en te snuif.
Die radiale slagaar gaan hier verby en jy kan die pols voel. Twee rye karpale bene (distale en proksimale) het 4 bene elk, waartussen daar 'n kraakbeenlaag is.
Deur die aantal bene wat vorm, word die polsgewrig geklassifiseer as kompleks (meer as twee bene) en kompleks (daar is 'n kraakbeenskyf), en in die vorm van die artikulêre oppervlaktes behoort dit aan ellipsoïed en het twee rotasie-asse - sagittaal en frontaal.
Die samestelling van die eerste ry van die polsgewrig is soos volg:
- navicular, maanvormig, driehoekig (of driehoekig) en pisivormig;
- tweede ry - haakvormig, kopvormig, groot en klein veelhoekig.
Die menslike polsgewrig kan bewegings soos abduksie en adduksie van die hand uitvoer - langs die sagittale as; fleksie en verlenging - langs die frontale as; die elliptiese vorm van die gewrig maak voorsiening vir sirkelvormige rotasies van die hand.
Die polsbene word omring deur ligamente – kollaterale radius en ulna. Wat aan die styloïedproses van die ulna aan die een kant geheg is, en aan die pisiforme been aan die ander kant. Daar is nog 2 kleiner ligamente van die pols - dorsale en palmar.
Die aansluiting van die polsbene kan bewegings maak as gevolg van die spiere rondom. Alle spiere van die artikulasie word in 4 groepe gekombineer:
- Groep 1 - verantwoordelik vir die buiging van die pols en pinkie.
- Groep 2 - verleng die pols en voeg die hand by.
- Groep 3 - wegneemhand en is betrokke by fleksie van die pols.
- Groep 4 - betrokke by adduksie en verlenging van die pols.
Die bloedtoevoer na die pols kom van die radiale, ulnêre en interosseuse arteries. Die uitvloei van bloed deur die are word uitgevoer deur twee radiale, ulnêre en interosseous are, sowel as die palmare veneuse boog van die pols.
Een van die interessante kenmerke van die pols is dat daar feitlik geen vet op dit is nie, en onder die dun vel is die anatomie van die gewrig, dit wil sê die bene wat die polsgewrig vorm, maklik om te voel.
Oorsake van frakture
Die mees algemene oorsaak van frakture van die radius (balk) is 'n val van 'n persoon op 'n uitgestrekte arm met die klem op die palm. Sulke beserings is moontlik wanneer jy van 'n hoogte van hul hoogte val, byvoorbeeld in ys, in 'n ongeluk, fietsry of motorfiets.
Bevorder balkbreuk en osteoporose. In hierdie geval word die bene bros as gevolg van 'n gebrek aan kalsium, en selfs met 'n effense slag breek hulle maklik. Patologie is veral kenmerkend van bejaardes na 60 jaar. Beserings en frakture van die polsbene moet baie versigtig behandel word, anders lei dit tot kontrakture.
Klassifikasie van frakture
'n Fraktuur in die slagoffer moet nie net vasgestel word nie, maar geklassifiseer word. Dit is uiters belangrik vir die keuse van behandelingstaktieke en bystand. Daarom stel ons voor om te bestudeer hoe frakture van die radius van die polsgewrig onderverdeel word:
- Ekstra-artikulêr en intra-artikulêr; in laasgenoemde geval is die breuk met sy lyn in die heelgewrig.
- Vermink - die been breek in meer as drie fragmente;
- Oop en geslote fraktuur, afhangend van die teenwoordigheid van velskade.
Die fraktuur kan die radius of die polsbene behels. In die gewrig breek die radiale been meestal, gevolg deur die frekwensie van die navikulêre.
Frukture word ook in fleksie en ekstensor verdeel. Colles se fraktuur is ekstensor. Daarmee val die trefpunt op die palm, dit wil sê die persoon het op die palm geval. Die radius breek vanaf die distale punt hoër, nader aan die voorarm. Beenfragmente word gewoonlik proksimaal opwaarts van die palm af verplaas, d.w.s. in die area van die duim en nader aan die rug. So 'n breuk word gekenmerk deur die voorkoms van 'n bult wat 'n bajonet genoem word. Konsolidasie is redelik vinnig as gevolg van goeie bloedsirkulasie in hierdie area van die balk.
Smith se fraktuur is 'n fleksie- of omgekeerde Colles-fraktuur. Dit kom baie minder gereeld voor. Die vernietigende krag word na die agterste oppervlak van die pols gerig. Dit is moontlik as 'n persoon in 'n ongeluk op sy rug beland en op die agterkant van sy hand geval het. Met so 'n besering word die pols soos 'n vurk, die fragmente van die balk word na die palm geskuif. Dikwels is so 'n fraktuur oop, met swaar bloeding.
Tussen die polsbeentjies is die skafoïed meer geneig om te breek as ander, gevolg deur die maan. Maar enige van die agt ander kan ook breek.
Sulke beserings kan langs die fraktuurlyn verdeel word, die teenwoordigheid van vermenging of afhangende van die ligging. Verplasing van die polsbene (hul fragmente) tydens 'n fraktuur veroorsaak altyd misvorming van die karpalegebiede. Ongelukkig bly die hand soms vir altyd gemuteer.
In die navikulêre been kan die fraktuurlyn in die proksimale, middelste en distale dele verbygaan. Dikwels is daar 'n gekombineerde of gekombineerde fraktuur van die polsbene, waarin die gewrig en die bene van die pols self ly. Dit gebeur wanneer 'n persoon wat val, sy arm onder hom indruk of 'n eksterne krag op sy hand inwerk. Byvoorbeeld, in 'n geveg.
Afhangende van die sterkte van die aksie, kan frakture dwars en verklein word. Die dwars het ewe skyfies.
Algemene simptome van polsfrakture
Indien 'n persoon as gevolg van 'n val op sy hand beland het, en hy het onmiddellik 'n skerp pyn in die pols, beperkte beweeglikheid, swelling, hematoom of kneusplek, gewrigsmisvorming, krepitus of kras, gevoelloosheid van die vingers, dui dit op 'n fraktuur. In hierdie geval moet jy dadelik 'n dokter raadpleeg.
Na 'n fraktuur van die polsbeene van die hand, is die simptome as 'n reël altyd helder, die kliniek ontwikkel vinnig en onmiddellik. Manifestasies kom amper gelyktydig voor, maar die eerste daarvan is pyn. Dit kan na die hand en voorarm uitstraal. Altyd vererger wanneer jy probeer om die hand in 'n vuis vas te klem of te ontbuig. Die pyn-as loop langs die navikulêre been, d.w.s. op die as van die duim en wysvinger.
Hematome en kneusplekke kom voor wanneer kapillêre breek en vloeistof die interstisiële ruimte binnedring. Dit is die meganisme van edeem. Met massiewe beserings, bloeding of hematome van die uitgebreidekarakter.
Dit alles lei tot 'n gedwonge posisie van die hand om pyn te verminder. Die man hou haar stil. By oop frakture het die wond byna altyd snywonde wat besmet kan raak.
Op die x-straal is die breuklyn altyd duidelik sigbaar. Pyn kan egter eweneens nie net 'n fraktuur van die bene van die polsgewrig aandui nie, maar ook 'n ontwrigting, artrose, inflammasie, osteoporose. Die verskil is dat die aangetaste arm volle of gedeeltelike mobiliteit behou. Elke been by 'n fraktuur het sy eie tekens.
Simptome van individuele beenfrakture
Dus, die aard van pyn en simptome hang af van watter gewrigsbeen gebreek is:
- Vir die skafoïed is pyn kenmerkend in die radiale fossa, aan die basis van die duim. As jy dit oplig, kom pyn voor met perkussie van 1 en 2 vingers. Dit maak seer om die hand los te buig, sowel as om dit in 'n vuis vas te klem. Daar is swelling en kneusing op die plek van besering. In die teenwoordigheid van verplasing word die gewrig vervorm, fragmente kan krepiteer en patologies beweeglik wees. Aktiewe en passiewe vrywillige bewegings van die hand is beperk.
- Fraktuur van die maanse been word gemanifesteer deur pyn by die fraktuurplek en in die omgewing van 3 en 4 vingers; swelling en kneusing verskyn. Polsverlenging veroorsaak erge pyn.
- Simptome van 'n fraktuur van ander radiokarpale bene - pyn in die pols en swelling by palpasie van die beseringsplek, pyn wanneer die vinger gelaai word, waarvan die as deur die beskadigde been gaan.
Diagnose
Aangesien die simptome in die geval van kneusplekke, verstuitings en ontwrigtings grootliks soortgelyk is, word x-strale in twee projeksies geneem vir betroubare diagnose. Dit sal help om 'n akkurate diagnose te maak.
Komplikasies van besering
Komplikasies kan veroorsaak word deur 'n verkeerde gipsspalk of fiksasie, sowel as 'n laat besoek aan 'n dokter wanneer 'n persoon sy fraktuur as 'n eenvoudige kneusplek beskou.
Met 'n vals gewrig van die navikulêre been is daar 'n skending van die funksionaliteit van die pols en sy verhoogde beweeglikheid. Dit is veral algemeen by bejaardes.
Wanneer dit laat behandel word, kan 'n fraktuur van die arm met 'n verplaasde pols verkeerd genees, met skade aan die neurovaskulêre bondel. Dan word die pynsindroom chronies, die funksies van die hand word versteur, en dit word vervorm. Dit is ook moontlik vertraagde vereniging en nie-vereniging fraktuur van die bene van die pols.
Behandelingsproses
Die proses om 'n polsfraktuur te behandel word in verskeie stadiums verdeel:
- noodhulp;
- dokterseksamen;
- dwelmverligting van pynsindroom;
- hoofbehandeling;
- rehab.
Wanneer die fraktuur nie kompleks is nie en daar geen verplasing is nie, sal immobilisering met gips voldoende wees.
Wanneer fragmente verplaas word, moet hul korrekte anatomiese ligging herstel word, d.w.s. gestel - dit is die aanvanklike prosedure.
Anders sal artrose ontwikkel. As gevolg van die pyn van die prosedure, word dit uitgevoer met plaaslike verdowing met novokaïenoplossing. Fiksering van die been word bereik as gevolg van die toegepaste gips.
Met 'n oop fraktuur word die pasiënt op die Ilizarov-kompressie-afleidingsapparaat geplaas, dit wil sê, dit is immobilisering van die been van buite. Met 'n normale samesmeltingsproses word dit na twee weke verwyder en met 'n gipsspalk vervang.
Toestandsbeheer word deur x-straal uitgevoer. Vir die behandeling van 'n fraktuur van die radius van die polsgewrig word konserwatiewe behandeling gebruik. As die radiale fraktuur sonder verplasing is, word 'n gips-rugspalk van die boonste derde van die voorarm na die basis van die vingers vir 2-3 weke aangebring. Die kwas is effens gebuig.
Na hierdie tydperk word terapeutiese oefeninge voorgeskryf, waarvan die klem op die vingers is. Op hierdie tydstip is dit moontlik om UHF op die fraktuurarea te gebruik. Aktiewe ontwikkeling van die gewrig begin na die verwydering van die gips. Oefenterapie, massering, fisioterapie word voorgeskryf.
As die been beskadig is sonder fragmente, word gips vir 'n tydperk van 4 tot 6 weke aangebring.
In fyngekapte beserings word perkutane transartikulêre fiksasie vir tot 6 weke gebruik om puin te immobiliseer en ontwrigting te vermy. Die beheer X-straal word in 'n week uitgevoer. Die dokter ondersoek die pasiënt daagliks en sonder versuim.
In die geval van 'n fraktuur met 'n verplasing, waarin die fragmente herposisioneer is, word kontroleskote elke 10 dae vir 'n maand geneem. Beheer laat jou toe om seker te maak dat die bene onbeweeglik is na fiksasie. In die eerste dae na die breuk is dit nodig om aandag te gee aan die vingers, die moontlikheid van hul bewegings. Oormatige kompressie van die gips kan lei tot edeem en neuritis van die perifere senuwees. In sulke gevalle kan die chirurg die sagte verband sny, en die rande van die spalk effens buig.
Aktiewe vingerbewegings moet gedoen word vanaf die tweede dag van die aanwending van die spalk. En nadat jy die swelling en pyn verwyder het, moet jy bewegings met die polsgewrig uitvoer - pronasie en supinasie.
Van dwelmbehandeling voorgeskryf:
- kalsiumpreparate in kombinasie met vitamien D, "Osteogenon", "Ostemax", mummie, multivitamienkomplekse met minerale;
- herstellende middels;
- pynstillers in die vroeë dae om pyn uit te skakel.
Infeksie vereis antibiotika-terapie. Gedurende die genesingsperiode word dieet, kruiemedisyne belangrik.
Colles-fraktuurfiksasie
In die geval van 'n ekstensorfraktuur, moet die dokter traksie (strek) langs die as van die voorarm met die hand uitvoer en terselfdertyd omgekeerde traksie in die teenoorgestelde rigting agter die skouer. Nadat die strek voltooi is, word 'n pleisterspalk aangebring en die hand word met die palmarea na onder geplaas.
Smith-fraktuurfiksasie
Met 'n fleksiefraktuur is die herposisionering soortgelyk, maar die distale fragment word na die agterkant van die hand geskuif. Bevestiging van die fraktuur word ook uitgevoer met 'n palmare rugverband, die hand word palm na bo geplaas.
Chirurgie
Die operasie word uitgevoer in gevalle waar die verplaasde fragmente in 'n kritieke toestand is, hulle hou niena herposisionering na die korrekte posisie.
In hierdie geval bind die traumachirurg aanmekaar met breinaalde, skroewe of titaniumplate.
Reduksie-chirurge produseer oop en geslote metodes, afhangende van die tipe fraktuur self. Geslote operasie neem minder tyd en is nie-traumaties. Dit word uitgevoer sonder velinsnydings. Die nadeel van die metode is in die uitsteekpunte van die speke waardeur die wond besmet kan word. Dit vertraag ook die rehabilitasieproses vir sulke frakture.
Oop herposisionering van die hand word uitgevoer met 'n klassieke insnyding en eliminasie van verplasing deur die bogenoemde krammetjies te gebruik. Die ontwikkeling van die gewrig vind in sulke gevalle voor skedule plaas, en die dra van 'n gips is nie nodig nie.
Rehabilitasietydperk
Hierdie tydperk is finaal en belangrik, die verdere werk van die kwas hang daarvan af. Dit sluit in:
- oefenterapie (fisioterapie-oefeninge);
- massering en ontwikkeling van die gewrig met aktiewe en passiewe bewegings.
Die ontwikkelingsprogram word individueel deur 'n rehabilitasiedokter gekies en word onder sy toesig uitgevoer. Volgens die aard van die fraktuur ontwikkel hy individuele oefeninge wat sal help om die funksionaliteit van die hand ten volle te herstel.
Ten slotte kan ons sê dat polsbeserings nie lewensgevaarlik is nie, maar baie onaangename oomblikke in hul behandeling en rehabilitasie bring. Om gevaarlike gevolge te vermy, is dit belangrik om alle dokter se instruksies te volg.
