Hyalienmembraansiekte is sinoniem met die sogenaamde respiratoriese noodsindroom (RDSD). Hierdie kliniese diagnose word gemaak vir premature pasgeborenes met respiratoriese versaking en diegene wat asemhalingsprobleme en tagypnee het, insluitend.
By babas, terwyl hulle kamerlug ingeasem word, word bors-intrekking en die ontwikkeling van sianose aangeteken, wat voortduur en vorder gedurende die eerste agt-en-veertig tot ses-en-negentig uur van die lewe. In die geval van 'n borskas x-straal vind 'n kenmerkende eksterne beeld (retikulêre netwerk saam met 'n perifere lugbrongogram) plaas. Die kliniese verloop van die siekte van hialienmembrane hang direk af van die gewig van die kind, en boonop, van die erns van die siekte, die implementering van substitusiebehandeling, die teenwoordigheid van gepaardgaande infeksies, die mate van bloedomleiding deur die arteriële oop kanaal en die implementering van meganiese ventilasie.
Oorsake van patologie
Hyalien-membraansiektehoofsaaklik waargeneem in kinders gebore aan moeders wat ly aan diabetes, hart en vaskulêre siektes, uteriene bloeding. Dra by tot die ontwikkeling van die siekte is in staat om intra-uteriene hipoksie in kombinasie met versmoring en hiperkapnie. As gevolg van al hierdie oorsake van hialienmembraansiekte is dit waarskynlik dat die pulmonêre sirkulasiestelsel versteur word, waarteen die alveolêre septa met sereuse vloeistof bevrug raak.
Mikroglobulientekort tesame met die ontwikkeling van verspreide sowel as plaaslike bloedstolling het 'n sekere rol in die voorkoms van die siekte wat oorweeg word. Alle swanger vroue tussen die twee-en-twintigste en vier-en-dertigste weke van swangerskap in die geval van premature kraam word beskou as pasiënte wat sonder versuim voorgeboortelike profilakse met glukokortikoïede benodig. Dit dra by tot die rypwording van longoppervlakaktiewe middel in die fetus wat vir geboorte voorberei.
Simptome
Kliniese manifestasies met bestaande tekens van prematuriteit sluit in gereelde knorende moeisame asemhaling, wat onmiddellik of binne 'n paar uur na geboorte verskyn, met swelling van die nasale vlerke en terugtrekking van die borsbeen. In die geval dat atelektase en respiratoriese versaking vorder, en die simptome vererger, kom sianose voor in kombinasie met lusteloosheid, respiratoriese versaking en apnee. Die vel is sianoties.
Pasgeborenes wat minder as 1000 gram weeg, kan longe hê wat so styf is dat hulle eenvoudig nie asemhaling kan ondersteun niebaba in die kraamkamer. As deel van die ondersoek word die geraas tydens inspirasie verswak. Die perifere polsslag is minimaal, edeem kom voor, en terselfdertyd neem diurese ook af.
Diagnose
In die proses om die toestand van 'n pasgebore baba met tekens van prematuriteit te bestudeer, word 'n kliniese assessering gemaak, die gassamestelling van arteriële bloed word bestudeer (ons praat van hipoksemie en hiperkapnie). Daarbenewens doen dokters 'n borskas x-straal. Diagnose is gebaseer op kliniese simptome, insluitend risikofaktore. Borskas x-straal onthul diffuse atelektase.
Differensiële diagnose is daarop gemik om sepsis en longontsteking weens streptokokke-infeksie, verbygaande tagipnee, pulmonêre aanhoudende hipertensie, aspirasie en pulmonêre edeem weens aangebore misvormings uit te sluit. Pasgeborenes benodig gewoonlik 'n bloedkultuur en moontlik 'n trageale aspiraat. Dit is uiters moeilik om streptokokkale longontsteking klinies van hialienmembraansiekte te onderskei. Dus, soos die praktyk toon, word antibiotika voorgeskryf selfs voordat die kweekresultaat verkry word.
Kenmerke van die opname
Hyalien-membraansiekte by pasgeborenes kan voorgeboortelik vermoed word deur fetale longvolwassenheidstoetse uit te voer. Die ontleding word uitgevoer met behulp van vrugwater wat verkry word deur amniosentese of wat uit die vagina versamel word (in die geval van breuk van die vrugvlies). Dit help om te bepaaloptimale afleweringsdatum. Hierdie tegniek is geskik vir elektiewe kraam tot en met die nege-en-dertigste week, wanneer die fetale hartklop saam met die vlak van menslike choriongonadotropien en ultraklank nie swangerskapsouderdom kan bepaal nie. Amniotiese vloeistoftoetsing kan die volgende insluit:
- Bepaling van die verhouding van lesitien en sfingomielen.
- Analise van die skuimvormingstabiliteitsindeks.
- Verhouding van oppervlakaktiewe middel tot albumien.
Die risiko van hialienmembraansiekte by pasgeborenes is aansienlik laer as die waarde van lesitien en sfingomielen minder as 2 is, met 'n skuimstabiliteitsindeks van 47. Oppervlakaktiewe middel en albumien moet groter as 55 milligram per gram wees.
Behandeling
As 'n premature baba se longe nie oopgemaak het nie, sluit terapie die volgende metodes in:
- Gebruik 'n oppervlakaktiewe middel.
- Aanvullende suurstof soos benodig.
- Voer meganiese ventilasie uit.
Prognose met behandeling is goed, mortaliteit in hierdie geval is minder as tien persent. Met behoorlike respiratoriese ondersteuning vind oppervlakaktiewe vorming mettertyd plaas, sodra die vorming daarvan begin het, verdwyn hialienmembraansiekte by die pasgeborene binne slegs vier of vyf dae. Maar ernstige hipoksie kan tot veelvuldige orgaanversaking en selfs die dood lei.
Spesiale terapie vir hialienmembraansiekte sluit intratrageale oppervlakaktiewe middel inbehandeling. Dit vereis trageale intubasie, wat nodig mag wees om behoorlike ventilasie en oksigenasie te verkry. Premature babas wat minder as 'n kilogram weeg en babas met 'n suurstofbehoefte onder veertig persent kan goed reageer op addisionele O2, sowel as deurlopende nasale lugwegdrukbehandeling. Die strategie van vroeë behandeling met oppervlakaktiewe middels bepaal vooraf 'n beduidende vermindering in die duur van kunsmatige ventilasie en 'n afname in die manifestasie van brongopulmonêre displasie.
Surfactant versnel herstel en verminder die risiko van pneumothorax, intraventrikulêre bloeding, interstisiële emfiseem, pulmonale displasie en dood binne een jaar. Maar ongelukkig het pasgeborenes wat soortgelyke behandeling vir hierdie toestand ontvang 'n verhoogde risiko van apnee van prematuriteit.
Dwelms om longe by premature babas oop te maak
Bykomende oppervlakaktiewe vervangingsmiddels sluit Beractant in, saam met Poractant Alfa, Calfactant en Lucinactant.
Dwelm "Beractant" is 'n lipiedekstrak van beeslong, wat aangevul word met proteïene "C", "B", sowel as kolfoscerielpalmitaat, tripalmitien en palmitiensuur. Die dosis is 100 milligram per kilo liggaamsgewig elke ses uur soos benodig vir tot vier dosisse.
"Poraktant" is 'n gemodifiseerde uittreksel verkry uit gekapte varklong. Die middel bevat fosfolipiede in kombinasie met neutrale lipiede, vetsure enoppervlakaktiewe middel-geassosieerde proteïene B en C. Dosis is soos volg: 200 milligram per kilo, gevolg deur twee dosisse van 100 milligram per kilogram liggaamsgewig elke twaalf uur soos benodig.
"Calfactant" dien as 'n kalflongekstrak wat fosfolipiede bevat saam met neutrale lipiede, vetsure en oppervlakaktiewe verwante proteïene B en C. Die dosis is 105 milligram per kilogram liggaamsgewig elke twaalf uur vir tot drie dosisse soos benodig.
"Lucinactant" is 'n sintetiese stof wat sinapultiedepeptied, fosfolipiede en vetsure insluit. Dosering is 175 milligram per kilogram liggaamsgewig elke ses uur vir tot vier dosisse.
Dit is die moeite werd om daarop te let dat algemene longaanpassing by 'n pasgebore baba vinnig na hierdie behandeling kan verbeter. Inspirerende ventilatordruk sal dalk vinnig verminder moet word om die risiko van luglekkasie te verminder.
Voorkoming
Om so 'n afwyking soos hialienmembraansiekte te voorkom, word spesiale middels aan swanger vroue voorgeskryf. Wanneer die fetus tussen die vyf-en-twintigste en vier-en-dertigste week moet wees, benodig die moeder twee dosisse Betametason, 12 milligram elk, wat presies een dag uitmekaar binnespiers toegedien word.
Of dien "Dexamethasone" 6 milligram binnespiers elke twaalf uur toe vir ten minste twee dae voor aflewering. Dit verminder die risiko om die betrokke siekte te ontwikkel.of afname in erns. Hierdie profilakse verminder die risiko van neonatale dood as gevolg van respiratoriese arrestasie by pasgeborenes, saam met sommige vorme van longsiekte (bv. pneumothorax).
Kenmerke van patologie
Hierdie patologie word veroorsaak deur 'n gebrek aan pulmonale oppervlakaktiewe middel, wat as 'n reël uitsluitlik waargeneem word by pasgeborenes wat voor die sewe-en-dertigste week van swangerskap gebore is. Tekort vererger gewoonlik namate prematuriteit toeneem.
As gevolg van 'n tekort aan oppervlakaktiewe middel, kan die alveoli toemaak, wat diffuse atelektase in die longe veroorsaak, wat inflammasie en swelling van hierdie orgaan veroorsaak. Benewens uitgelokte respiratoriese versaking, is daar 'n verhoogde risiko van bloeding, brongopulmonêre displasie, spanning pneumothorax, sepsis, en boonop dood.
In die geval dat daar van 'n vrou in kraam verwag word om 'n voortydige oplossing van die las te hê, dan is dit nodig om die volwassenheid van die longe te bepaal deur die vrugwater te analiseer vir die verhouding van sfingomielen, lesitien en oppervlakaktiewe middel en albumien. In die geval van patologie, word intratrageale oppervlakaktiewe middels en voorsiening van respiratoriese ondersteuning soos nodig vereis.
'n Verwagtende ma benodig verskeie dosisse kortikosteroïede (ons praat van Betametason en Deksametasoon) as sy tussen die vier-en-twintigste en vier-en-dertigste weke geboorte moet skenk. Kortikosteroïede veroorsaak oppervlakaktiewe produksiein 'n fetus met 'n sekere mate van prematuriteit en die risiko van hialienmembraansiekte word verminder.
Gevolge
As komplikasies kan die pasiënt daarna aanhoudende ductus arteriosus, interstisiële emfiseem, selde pulmonale bloeding en longontsteking ervaar. Die voorkoms van chroniese brongopulmonêre displasie, lobare emfiseem, herhalende infeksies van die respiratoriese kanaal en sikatriese stenose van die larinks as gevolg van intubasie is nie uitgesluit nie.
Wat verhoog die risiko
Die risiko om die betrokke siekte te ontwikkel, neem toe met die mate van prematuriteit. In ooreenstemming met hierdie maatstaf kan die longe van 'n baba gedeeltelik of heeltemal onvolwasse wees en dus nie in staat wees om voldoende respiratoriese funksies te verskaf nie as gevolg van die afwesigheid of onvoldoende volume van benatter wat geproduseer word. In sulke situasies word gewys dat pasgeborenes terapie uitvoer wat hierdie middel vervang.
"Dexamethasone" - wat is hierdie middel?
Baie wonder hoekom Dexamethasone in inspuitings voorgeskryf word. Aangebied dwelm is tans wyd in aanvraag in medisyne en is 'n sintetiese glukokortikosteroïed, wat sterk anti-inflammatoriese en immuunonderdrukkende eienskappe het. Daarbenewens is dit in staat om die senuweestelsel effektief binne te dring. Danksy hierdie vermoëns kan hierdie medikasie gebruik word in die behandeling van pasiënte wat ly aan serebrale edeem en enige inflammatoriese patologieë van die oë. Hier virwat word voorgeskryf inspuitings "Dexamethasone".
Medikasie in die vorm van tablette en oplossing vir inspuiting is ingesluit by die lys van noodsaaklike medisyne. Dit is in staat om selmembrane te stabiliseer. Verhoog hul weerstand teen die werking van verskeie skadelike faktore. In hierdie verband word dit gebruik om die longe van babas oop te maak met die bedreiging om hialienmembraansiekte te ontwikkel.
Tipies, tensy anders deur 'n geneesheer beveel, word die middel elke twaalf uur vir twee dae teen 6 milligram binnespiers toegedien. Aangesien Deksametasoon in ons land hoofsaaklik in ampulle van 4 milligram versprei word, beveel dokters die binnespierse inspuiting aan teen hierdie dosis drie keer oor twee dae aan.
Bors-terugtrekking op inspirasie
Teen die agtergrond van die patologie van hialienmembrane, trek die voorste deel van die borswand terug, wat 'n simmetriese of asimmetriese tregtervormige misvorming veroorsaak. Teen die agtergrond van 'n diep asemhaling word die diepte van die tregter groter as gevolg van paradoksale asemhaling, wat te wyte is aan die onderontwikkeling van die sternale gedeelte van die diafragma.
Die vroeë tekens van die siekte wat oorweeg word, sluit as 'n reël die teenwoordigheid van kortasem in premature babas met 'n respiratoriese tempo van meer as sestig keer per minuut in, wat in die eerste minute van die lewe waargeneem word. Teen die agtergrond van die vordering van die patologie, neem simptome ook toe, byvoorbeeld, sianose neem toe, diffuse crepitus kan voorkom, apnee is teenwoordig saam met skuimagtige en bloederige ontslag uit die mond. As deel van die beoordeling van die erns van 'n respiratoriese versteuring, gebruik dokters 'n skaalDowns.
Asemhalingsstilstand in hierdie patologie
Die ernstige aard van die siekte van hialienmembrane kan lei tot respiratoriese stilstand. In hierdie geval word 'n middel vir kunsmatige longventilasie (ALV) voorgeskryf. Hierdie maatstaf word vir die volgende aanwysers gebruik:
- Arteriële bloedsuur is minder as 7,2.
- PaCO2 is gelyk aan 60 millimeter kwik en hoër.
- PaO2 is 50 millimeter kwik en minder wanneer die suurstofkonsentrasie in die ingeasemde lug van sewentig tot honderd persent is.
Daarom is die oorwoë siekte by pasgeborenes te wyte aan 'n tekort in die longe van die sogenaamde oppervlakaktiewe middel. Dit is die algemeenste onder babas wat voor die sewe-en-dertigste week gebore is. Die risiko neem egter aansienlik toe met die mate van prematuriteit. Simptome sluit hoofsaaklik in asemhalingsprobleme saam met bykomende spierbetrokkenheid en alarm opvlam wat kort na geboorte plaasvind. Voorgeboortelike risiko kan geassesseer word deur 'n fetale longrypwordingstoets uit te voer. Die stryd teen patologie lê in oppervlakaktiewe terapie en ondersteunende sorg.
