Wat is stapedoplastiek? Dit is 'n gehoorbewarende mikrochirurgiese operasie wat gebruik word vir gehoorpatologie - otosklerose. In otolaryngologie word dit as een van die doeltreffendste behandelingsmetodes gebruik en word dit gereeld gebruik. Volgens statistieke ly tot 2% van mense in die wêreld aan otosklerose, en vroue oorheers. Die ouderdom van pasiënte is jong weerbare mense van 20 tot 40 jaar oud. Die siekte is nie algemeen nie.
Dis wat 'n stapedoplastiek is. Die operasie is een van die moeisame, wat hoë kwalifikasie van die chirurg en toepaslike instrumente vereis. Daarmee word 'n gedeeltelike of volledige vervanging van die beuel met 'n prostese uitgevoer.
'n bietjie geskiedenis
Die probleem van gehoorverlies bestaan al lank, tot die uitvinding van vergrootoptika en die skepping van antibiotika. Tot die einde van die 19de eeu het bedrywighede onsuksesvol gebly weens die onvolmaaktheid van tegnologie. Die skof het in die tweede helfte van die verlede plaasgevindeeue, toe stapedoplastiek verskyn het - wat dit was, was net vir sommige spesialiste duidelik. Daar is voorgestel om die beuel met 'n prostese te vervang. In hierdie vorm word die operasie vandag uitgevoer.
Anatomy
Die oor begin met die oorspier - die buitenste oor, en dien om klank deur die eksterne gehoorkanaal na die trommelvlies te rig. Die buitenste oor is kraakbeen. Agter die trommelvlies, wat die vermoë het om onder die invloed van klankgolwe te fluktueer, is die middeloor. Dit is 'n baie komplekse toestel, waarvan die werk gemanifesteer word in die persepsie van die golf en die oordrag daarvan na die binneoor na die koglea. Terselfdertyd word die klank versterk.
Die kompleksiteit van die middeloor - daar is 3 kleinste bene: die hamer, aambeeld en beuel, wat in staat is om klank oor te dra. Die beuel is bedek deur die membraan van die ovaal venster; wanneer albei vibreer, gaan die geluid na die koglea. Dit genereer reeds senuwee-impulse vir die brein. Die brein is die finale gesag, hier vind die finale verwerking en persepsie van klank plaas.
Om te verstaan wat dit is - stapedoplastiek, moet 'n mens jou duidelik voorstel dat in die hele struktuur van die oor, die beuel die mees kwesbare deel in otosklerose word, waar sklerose of osteodistrofiese proses in die wand van die labirint ontwikkel. Dikwels is brandpunte van sklerose gelokaliseer in die voorportaal, tot by die ovaal venster, en beïnvloed die beuel. Hulle beperk sy bewegings. Gehoor is permanent verlore as gevolg hiervan.
Konserwatiewe behandelings vir hierdie patologie is absoluut ondoeltreffend. Die presiese oorsake daarvan is onbekend, speel 'n roloorerwing. Die siekte word gekenmerk deur 'n oorgroei van skleroserende weefsel in die beuel, waardeur klank nie meer na die koglea oorgedra word nie.
Tipes otosklerose
Daar is 3 tipes otosklerose:
- geleidend, of trommelvlies;
- gemeng;
- cochlear.
Klankgeleiding word benadeel in geleidende otosklerose. Hierdie oortreding is die maklikste, die operasie daarmee help 100%.
Met gemengde otosklerose word beide geleiding en persepsie van klanke versteur. Chirurgie kan gehoor herstel, maar nie heeltemal nie.
Met die kogleêre vorm word klankpersepsie skerp verminder. Die operasie is kragteloos.
Tekens van otosklerose
Jy kan die begin van otosklerose of otospongiose vermoed deur 'n paar eerste tekens: gehoorverlies en kabeljou in die ore. Die verraderlikheid van die patologie is dat die simptome vir 'n rukkie kan verdwyn, en dit blyk dat herstel gekom het, maar dit is 'n misleiding - die patologie gaan voort om te vorder.
Dus, die simptome van otosklerose:
- Tinnitus - dit is nie soos die aangename geluid van die wind of die branders, die geritsel van blare nie. Dit is skerp, konstant selfs in stilte, uitputtend. Ondraaglik en lyk soos 'n konstante kraak. Teen die einde van die dag verskerp dit wanneer 'n persoon moeg is. Dit word as die eerste fase beskou en duur 2-3 jaar. Gehoor is effens verminder. Daar is 'n paradoksale sindroom met otosklerose - gehoorverbetering in 'n lawaaierige omgewing. Volgende kom fase 2, waarin gehoor in die eerste oor merkbaar verminder word en geraas ook in die tweede oor voorkom. Eerstens verdwyn lae frekwensies - dit is dan moeilik om manlike spraak te ontleedhoog. Kan dekades hou.
- Duiseligheid met naarheid is 'n baie onaangename en ontstellende simptoom. Die kop maak nie seer nie. Wanneer jy in vervoer en met skerp draaie van die kop ry, vererger die duiseligheid. Hierdie simptoom kom nie by almal voor nie.
- 'n Drukkende, boogpyn verskyn agter die oorspier, wat na die agterkant van die kop uitstraal. Die simptoom dui op die oorgang van otosklerose na 'n akute stadium, waarna daar gehoorverlies sal wees. Terselfdertyd word fluisterspraak nie meer waargeneem nie, en soms spreektaal.
- Onherstelbare opeenhoping in die oor. Kan enkel- of dubbelsydig wees.
- Irriteerbaarheid is die gevolg van die beskryfde veranderinge.
Met die aanvang van die siekte neem gehoor eers in een oor af, dan in albei.
Watter aksie om te neem
Die enigste effektiewe behandeling is stapedoplastiek van die oor met die verwydering van die aangetaste been. Sklerose is geneig om te vorder, en konserwatiewe behandeling verloor sy betekenis. Selfs aan die begin van die patologie kan dit net tydelike verbetering bring, maar genees nie.
Die bewerking is effektief vir die eerste 2 vorms. Eerstens word die hardhorende oor geopereer, en ses maande later die tweede.
Indikasies
Indikasies is bilaterale otosklerose, adhesive otitis media en 'n negatiewe Rinne-toets (die klank van die stemvurk word harder deur die been gehoor). Die kleef-inflammatoriese proses word ook gekenmerk deur die groei van veselagtige weefsel. Die intervensie word egter nie vir alle otosklerotika uitgevoer nie.
Oorweeg staatbeengeleiding. Dit word deur oudiometrie bepaal.
Die operasie word uitgevoer op pasiënte met gehoorverlies van minstens 25 dB in beengeleiding en tot 50 dB in lug.
Kontraindikasies vir chirurgie
Daar is geen absolute kontraindikasies vir stapedoplastiek nie, dit word nie gebruik vir:
- unilaterale otosklerose;
- aktiewe proses;
- akute inflammasie of herhaling van siektes van die ore;
- algemene ernstige somatiese toestand van die pasiënt;
- algemene akute infeksies;
- akute inflammatoriese prosesse, pustules in die eksterne gehoorkanaal;
- bloedstollingsversteurings;
- onkologie;
- akute otitis externa;
- goeie gehoor in die ander oor.
Eksamen voor operasie
Voor die operasie is dit nodig om timpanometrie, oudiometrie, 'n studie met 'n stemvurk en radiografie van die temporale bene, CT, te ondergaan. Al hierdie studies is daarop gemik om volledige inligting oor die siek oor te bekom.
'n Noodsaaklike voorwaarde vir stapedoplastiek is 'n goeie deursigtigheid van die ouditiewe baan. Direk voor die operasie is intense gehoorstres op die ore, ry in die metro, vliegtuig, fisiese oorspanning verbied.
Operasievolgorde
Die operasie word altyd beplan. Narkose is infiltrasie. Die eerste ingryping word op die hardhorende oor uitgevoer. Die operasie duur ongeveer 'n uur. Die werk gebruik 'n laser en 'n chirurgiese mikroskoop.
Resensies oor die werking van stapedoplastiek is anders. Sommige kla van ongemak regdeur die prosedure, maar die meeste pasiënte voel absoluut niks tydens die manipulasie nie.
Om die middeloor binne te dring, lig die dokter die trommelvlies. Dan word 'n deel van die beuel (of die hele beuel) verwyder en met 'n prostese vervang.
Prostetiese stapes kan op twee maniere gedoen word:
- suiermetode met inplanting van 'n bioversoenbare prostese;
- vervanging van beskadigde strukture met outomatiese weefsels van die geopereerde persoon.
Laasgenoemde tegniek word meer dikwels na die ouderdom van 40 gebruik.
Autocartilage word slegs in Moskou geplaas. Met hierdie operasie is daar geen nekrose en komplikasies nie. Aan die einde van die operasie gaan die dokter die gehoorvlak na, en dan word die oor 'n week lank met 'n watte depper toegestop.
Prostetiese metodes
Daar is twee hoofmetodes van stapedoplastie-chirurgie: stapedotomie en stapedektomie. Tydens stapedotomie word die been van die aambeeld met 'n lus van die prostese vasgevang, en die been van die prostese self word in die gat op die basis van die beuel laat sak.
Tydens stapedektomie word die been van die prostese op 'n flap van die periosteum of aarwand geplaas wat die voorportaalvenster bedek. Die suiertegniek word hoofsaaklik gebruik by pasiënte jonger as 40 jaar. Dit word meer dikwels in buitelandse klinieke gebruik en word aangedui vir uitgesproke veranderinge in die middeloor.
In die geval van 'n onsuksesvolle operasie is herstapedoplastiek moontlik, maar chirurge is baie huiwerig om dit te onderneem. Dit is altyd belaai met groot probleme:
- het al letsels wat weer sal moet verskynsny met die risiko van ontwrigting en skade aan die gehoorbeentjies;
- moeilik om ovaal venster te vind;
- daar is 'n risiko van skade aan die gesigsenuwee.
Her-ingryping, selfs na etlike jare, is riskant, en daar is geen waarborg dat gehoor terugkeer nie.
Na-operatiewe tydperk
Na die operasie word die pasiënt na die saal oorgeplaas, onder toesig van personeel. Jy moet net aan die gesonde kant lê. Teen die aand kan die pasiënt geraas en pulsasie in die oor voel, wat as normaal beskou word. Hulle gaan na 'n paar uur vanself weg. Die chirurg ondersoek die oor elke dag.
Die tampon sal oor 'n week verwyder word, voor ontslag. Nadat die tampon verwyder is, kontroleer die dokter weer jou gehoor.
Verdere kontrole sal oor 3, 6 en 12 maande uitgevoer word. Gehoor is binne 2-3 maande ten volle herstel.
In die postoperatiewe tydperk na stapedoplastiek sal rehabilitasie nog ses maande duur. Daartydens word sekere beperkings nagekom:
- moenie op plekke met oormatige geraas en vibrasie wees nie;
- luister na musiek sonder oorfone, om nie jou ore te druk nie;
- sport en fisieke aktiwiteite is heeltemal uitgesluit gedurende die eerste 3 maande;
- jy kan nie jou oor natmaak nie;
- duik vir altyd verbied;
- lugreise uitgesluit vir die eerste 3 maande;
- jy kan nie in die drukkamer wees nie;
- 2 maande geen moltreinrit nie.
Selfs na 'n suksesvolle stapedoplastiek, is konserwatiewe behandeling nodig aangesien die sklerose voortduur. Vir ses maande, die pasiënt gereelddeur 'n dokter gesien. Terselfdertyd is voorbereidings aan die gang vir chirurgie aan die tweede oor.
Komplikasies
Oorchirurgie het selde komplikasies - ongeveer 1%:
- Vroeg - kom na die operasie in die eerste dae voor in die vorm van duiseligheid, naarheid, geraas in die oor - hulle gaan vanself verby.
- Vertraagde komplikasies is meer kompleks en gaan nie vanself weg nie. Moontlike skade aan die trommelvlies – gaan weg sonder behandeling.
Komplikasies sluit ook in:
- besmette ontsteking van die koglea van die binneoor;
- akute otitis media;
- parese van die gesigsenuwee - swakheid van gesigspiere en asimmetrie aan die kant van die operasie;
- kom voor wanneer die gesigsenuwee tydens chirurgie beskadig word;
- meningitis - inflammasie van die meninges;
- afskeiding van die ore - as die dura mater beskadig is;
- otosclerosis obliterans - betrokkenheid by die proses van die ovaal venster;
- gebitsverwerping;
- gehoorverlies;
- immuunreaksie op die inplanting in die vorm van nekrose of bedsere.
Hoe om otosklerose te voorkom
Dit is moeilik om spesifieke metodes van voorkoming uit te sonder weens die dubbelsinnigheid van die etiologie.
Algemene maatreëls sluit in:
- behoort jou ore teen harde geluide en water te beskerm;
- jy kan nie jou ore pluk nie, selfs met watte deppers.
- dit is nodig om inflammasie in die oor betyds te behandel.
Resensies
Resensies oor stapedoplastiek van pasiënte wat chirurgie ondergaan het, verskil baie. Baie is baie tevrede aangesien gehoor met 80% verbeter. In 25% van pasiënte met ernstigeotosklerose, gehoor vererger na chirurgie - sommige resensies praat hieroor na stapedoplastie chirurgie. Maar vir die grootste deel beveel diegene wat stapedoplastiek ondergaan het aan om dit te gebruik om die kwaliteit van hul lewens te verbeter.
