verwydering van nie net die gewas self nie, maar ook 'n aansienlike hoeveelheid gesonde weefsel wat langs die patologiese fokus geleë is. Daarbenewens word die limfknope en die limfvate wat daarin vloei saam met die gewas uitgesny.
Radikale behandeling van servikale en baarmoederkanker
Wertheim se operasie voldoen ten volle aan bogenoemde vereistes. Die kern daarvan is om die baarmoeder met aanhangsels (fallopiese buise en eierstokke), die boonste derde van die vagina te verwyder, asook die ligamente wat die baarmoeder en die omliggende vetweefsel met limfknope ondersteun.
Indikasies vir chirurgie is kanker van die serviks en liggaam van die baarmoeder. Maar in sommige gevalle word chirurgie nie aanbeveel nie:
- in die teenwoordigheid van verafmetastases;
- in die geval van 'n groot gewas, met ontkieming van bloedvate en aangrensende organe, en soms die wande van die bekken;
- met ernstige comorbidities;
- op ouderdom.
Wertheim se operasie vir servikale kanker
Praat vanbehandeling van hierdie patologie, moet daarop gelet word dat die genoemde operasie beide onafhanklik en as deel van kombinasieterapie gebruik kan word.
In die geval van die diagnose van hoogs gedifferensieerde plaveiselcelkarsinoom (stadium T1bN0M0), kan hierdie operasie die probleem radikaal oplos sonder om metodes soos chemoterapie en bestralingsterapie te betrek. Die Wertheim-operasie is egter meestal 'n komponent van gekombineerde behandeling.
Vir kanker van die liggaam van die baarmoeder (selfs in stadium IB), word ander metodes van terapie altyd voorgeskryf, benewens chirurgie.
Operasie Wertheim: vordering van die operasie
Chirurgiese ingryping vir radikale verwydering van die baarmoeder met aanhangsels sluit verskeie stadiums in. Dit sluit in:
- Toegang.
- Kruising van die baarmoederligamente.
- Mobilisering van die fallopiese buise en eierstokke.
- Mobilisering van die blaas.
- Ligasie en deursnee van die hooftoevoervaartuie.
- Verwydering van weefsel vanaf die anterior oppervlak van die serviks.
- Kruising van die ligamente wat die baarmoeder van agter vasmaak (sacrouterine).
- Servikale ligament-transeksie.
- Reseksie van die serviks.
- Hemostase van die vaginale stomp.
- Peritonisering.
Chirurgiese toegang
Wertheim se operasie is 'n uitgebreide intervensie wat goeie visualisering van die chirurgiese veld vereis en die moontlikheid van manipulasies wat nie met probleme of beperkings gepaard gaan nie. Daarom moet die snit voldoende wees. Mini-toegange en endoskopieschirurgie in hierdie geval is nie geskik nie. Wat kankerbehandeling betref, is die kosmetiese resultaat in die laaste plek in belangrikheid.
Gewoonlik word 'n mediaan longitudinale laparotomie (insnyding van die anterior abdominale wand langs die linea alba, wat die naeltjie omseil) of Czerny-benadering (transversale laparotomie met insnyding van die rectus abdominis-spiere) gewoonlik uitgevoer.
Barmoedermobilisasie
Vir hierdie doel word die ronde ligament van die baarmoeder, die behoorlike en opskortende ligamente van die ovarium, sowel as die baarmoederkant van die buis gesny. Al hierdie formasies moet, indien moontlik, gekruis word op plekke sonder bloedvate. Dit sal bloedverlies verminder. Die baarmoeder self word op klampe geneem en eenkant gesit.
Na die deursnee van die opskortende ligament van die ovarium, word dit moontlik om die baarmoeder aanhangsels te verwyder. Die belangrikste ding tydens hul mobilisering is om nie die ureter te beskadig nie. Hiervoor, tydens die operasie, is palpasie van die breë ligament van die baarmoeder nodig. Op sy agterblad is die uretervou gewoonlik maklik opgespoor. Hierdie manipulasie laat die mobilisering van die uterus en adnexa toe sonder om die ureters te beskadig.
Nadat die vesikouterienvou oopgemaak is, word die blaas van die voorwand van die serviks geskei met 'n tupfer. Dit moet gedoen word sonder om van die middellyn af te wyk om die risiko van besering aan die choroïedpleksusse te verminder.
As die blaas deur adhesies aan die baarmoeder kleef, kan dit moeilik wees om dit te skei. In hierdie geval begin manipulasie vanaf die ronde ligamente en gaan na die nek langs die areas met die grootste mobiliteit, wat die blaas skeiskêr.
Verder behels Wertheim se operasie afbinding van vate. Die hoof vaatbundel van die baarmoeder is die baarmoederslagaar en sy gepaardgaande are, wat langs die baarmoederrib loop. Hulle aantrek word op die vlak van die interne farinks uitgevoer.
Vir addisionele mobilisering van die baarmoeder, word die prevesikale fascia gedissekteer en die weefsels word stomp van die anterior oppervlak van die serviks af verplaas. Vervolgens word ligamente wat voorheen ontoeganklik was vir manipulasie gekruis: sakro-uteriene en servikale ligamente. Daarna gaan die histerektomie die finale stadium binne.
Histerektomie behoorlik, hemostase en peritonisasie
Die vaginale fornix word oopgemaak, die serviks word op klampe geneem en geleidelik van die vagina afgesny. Daarna word hemostase en peritonisasie uitgevoer. Die stomp van die vagina kan nie styf vasgeheg word nie, dit kan dien as 'n natuurlike dreinering in geval van enige patologiese prosesse in die bekkenholte en ophoping van etter of bloed daar.
Die vaginale buis word op 'n spesiale manier behandel. Die wande van die vagina word vasgeheg aan die vesikouteriene en rekto-uteriene voue, asook aan die sakro-uteriene ligamente, waardeur hemostase en peritonisasie verkry word.
Na-operatiewe tydperk
Hoe voel die pasiënt na die Wertheim-operasie? So 'n radikale chirurgiese ingryping kan nie heeltemal spoorloos verbygaan nie. Sonder twyfel beïnvloed dit beide fisiese en geestelike gesondheid.
Wat behels Wertheim se operasie? Die gevolge van hierdie metode van behandeling word aanvaarverdeel in vroeg en laat.
Komplikasies wat in die vroeë postoperatiewe periode voorkom
Postoperatiewe tydperk kan ingewikkeld wees:
- Infeksie van hechtings (nie net vel nie, maar ook inwendig).
- Peritonitis en sepsis.
- Bloeiing vanaf die hegtingsarea, insluitend inwendige bloeding.
- Hematome in die hechtingsarea.
- Dysuria.
- PE (pulmonêre embolisme).
Selfs die strengste nakoming van steriliteit laat nie altyd toe om etterige komplikasies te vermy nie. Dit is te wyte aan die feit dat die operasie uitgevoer word by pasiënte wie se liggaam reeds verswak is deur die stryd teen 'n kwaadaardige gewas, immuniteit word verminder. Daarom is ontsteking van die nate in hulle 'n moontlike situasie. Om hierdie toestand in die postoperatiewe periode te voorkom, word 'n kursus antibiotika benodig.
Bloeding en die voorkoms van hematome dui op onvoldoende hemostase. Die aanstelling van hemostatiese middels is nie altyd genoeg nie, soms is 'n tweede chirurgiese ingryping nodig - hersiening van die wond en stikwerk van bloedende vate.
Dysurie is gereelde en pynlike urinering. Die voorkoms van hierdie simptoom is moontlik as die uretrale mukosa deur 'n kateter beskadig word en traumatiese uretritis voorkom.
PE kan voorkom as 'n komplikasie van trombose van die are van die onderste ledemate. Daarom word antikoagulante ("Heparien") in die postoperatiewe periode voorgeskryf en die dra van kompressiekouse of elastiese verbande word aanbeveel.
Gevolgelaat tydperk
Daar is ook sekere komplikasies na Wertheim se operasie wat op lang termyn ontwikkel:
- Emosionele probleme: vrees vir moontlike veranderinge in voorkoms en verlies aan seksuele begeerte (die eierstokke is immers verwyder, wat beteken dat die vlak van geslagshormone verander het), kommer oor die onmoontlikheid om swanger te raak, 'n lelike litteken op die anterior buikwand.
- Adhesieproses van die buikholte.
- Climax.
- Vaginale prolaps.
- Vorming van retroperitoneale limfosiste.
Vroue se bekommernisse oor die gevolge van 'n histerektomie is verstaanbaar. Daarom, in die postoperatiewe tydperk, is die ondersteuning en begrip van geliefdes baie belangrik.
Met 'n paar komplikasies (postoperatiewe litteken, onvermoë om kinders te hê) moet jy dit net verduur. Ander vrese kan en moet beveg word, aangesien dit dikwels ongegrond is. Verwydering van die eierstokke behels geen kardinale veranderinge in voorkoms of seksuele sfeer nie. Daar kan egter ongemak tydens omgang wees as 'n te kort vaginale stompie gelaat word na 'n histerektomie.
Adhesies na Wertheim se operasie word op dieselfde manier gevorm as na enige abdominale operasie. Dit is as gevolg van traumatisering van die peritoneum tydens die operasie, wat lei tot die vorming van bindweefselstringe tussen sy velle en interne organe.
Adhesie in die buikholte kan abdominale pyn, urinering en ontlastingstoornisse veroorsaak, en in sommige gevalle selfs lei tot dermobstruksie. Om die vorming van adhesies in die postoperatiewe periode te voorkom, is vroeë aktivering van die pasiënt en fisioterapie op die eerste dag na die operasie belangrik.
Klimaks ná histerektomie vind plaas as gevolg van die verwydering van die eierstokke. Na-operatiewe menopouse is moeiliker om natuurlik te verduur, want in hierdie geval vind hormonale veranderinge skielik plaas. Hormoonvervangingsterapie word gebruik om ongemak te verminder.
En die insakking van die vagina na Wertheim se operasie word moontlik as gevolg van skade aan die ligamentiese apparaat ('n noodsaaklike voorwaarde vir die uitvoering van 'n histerektomie) en verplasing van die bekkenorgane na die plek van die ontbrekende baarmoeder. Om so 'n komplikasie te voorkom, word die pasiënt aanbeveel om spesiale oefeninge uit te voer, 'n verband te dra, fisiese aktiwiteit vir ten minste 2 maande na die operasie te beperk.
Dikwels word 'n limfosist in die retroperitoneale ruimte gevorm na Wertheim se operasie. Die behandeling daarvan is chirurgies. Dit is egter baie meer effektief om die voorkoms van hierdie komplikasie selfs in die stadium van die operasie te voorkom as om dit te behandel. Vir hierdie doel word verskeie metodes van dreinering van die retroperitoneale ruimte gebruik.
Wat hulle sê oor die Wertheim-operasie
Wertheim se operasie word gebruik om radikaal ontslae te raak van kanker van die serviks of liggaam van die baarmoeder. Resensies oor haar verskil.
Dokters en pasiënte merk positiewe oomblikke na die operasie op:
- Verhoogde lewensverwagting.
- Gewaarborgafwesigheid van baarmoedersiektes, insluitend kanker.
- Kontrasepsie wat selfs 'n klein kans op ongewenste swangerskap voorkom.
- Die operasie verminder nie prestasie nie, dit is moontlik om terug te keer na 'n vol lewe.
Nadele van bedryf:
- Kan nie kinders hê nie.
- Lelike litteken op die anterior buikwand.
- Moontlikheid van komplikasies, beide vroeg en laat (hierbo bespreek).
Opsomming
Wertheim se histerektomie is 'n effektiewe radikale behandeling van kwaadaardige gewasse van die serviks en liggaam van die baarmoeder. Hierdie operasie is nie net in staat om die pasiënt van kanker te red nie, maar verbeter ook op een of ander manier die kwaliteit van lewe.
Natuurlik, soos enige chirurgiese ingryping, is histerektomie belaai met komplikasies. Met behoorlike organisasie van die postoperatiewe periode en nakoming van die nodige voorkomende maatreëls kan dit egter vermy word.
