Chroniese arteriële ontoereikendheid is 'n patologie wat kan lei tot ernstige veranderinge wat verband hou met bloedsirkulasie in weefsels en organe. Vandag is dit die hoofoorsaak van dood in baie lande van die wêreld. Alhoewel hierdie patologie gewild is, het nie baie spesialiste die moontlike veranderinge in bloedvate deeglik bestudeer nie, hulle weet nie watter metodes gebruik moet word om die pasiënt te ondersoek nie, en dit lei gewoonlik tot die feit dat die siekte word laat gediagnoseer, daarom mors mens net kosbare tyd. Nietemin is daar daardie dokters wat eers 'n diagnose kan maak nadat hulle die pasiënt noukeurig ondersoek het, die nodige terapie vir hom voorskryf, terwyl 'n bykomende ondersoek die diagnose kan bevestig.
Die siekte van chroniese arteriële ontoereikendheid sal dalk nie onmiddellik ontwikkel nie, dit is as gevolg van die feit dat die lumen van die slagaar vernou word (hierdie proses word ook stenose genoem) of die are is heeltemal verstop en uitwissing vind plaas. Hierdie siekte kanbring siektes soos uitwissende aterosklerose of endarteritis mee, in hierdie geval ly die onderste ledemate meestal
'n Simptoom van uitwissende siekte van die ledemate kan mankheid van die bene wees. Hierdie simptoom word op verskillende maniere uitgedruk en hang af van hoeveel bloedsirkulasie in die bene versteur is.
R. Fongein het 'n klassifikasie van chroniese arteriële ontoereikendheid voorgestel, waarvan die kliniek hieronder aangebied word.
'n Simptoom van uitwissende siekte van die ledemate kan mankheid van die bene wees. Hierdie simptoom word op verskillende maniere uitgedruk en hang af van hoeveel bloedsirkulasie in die bene versteur is.
Kliniese klassifikasie
Klassifikasie van chroniese arteriële ontoereikendheid van die onderste ledemate sluit verskeie grade in:
- Eerste graad – vergoeding. Die pasiënt voel parestesie in die ledemate, hul gevoelloosheid en kilheid. Selfs 'n effense funksionele las op die been bring pyn in die spiere van die dy en onderbeen. Dit is genoeg vir die pasiënt om 'n kort afstand te voet af te lê, waarna hy begin ly aan ondraaglike pyn in die kuite, wat hom dwing om te stop. Dit word mankheid-sindroom genoem.
- Die tweede graad van chroniese arteriële ontoereikendheid - subkompensasie van bloedvloei. Die aantal stappe wat die persoon nie seermaak nie, neem af, sy ledemate word koud, die pasiënt verloor spiermassa, die elastisiteit van sy vel verminder, sy hare word bros, begin uitval of afskilfernaels. Op hierdie stadium is die pasiënt in staat om 'n afstand van 'n maksimum van 1 km te oorkom, maar mettertyd verdwyn hierdie geleentheid.
- Derde graad – dekompensasie van bloedvloei. In hierdie geval, om pyn in die ledemaat te veroorsaak, is dit genoeg om selfs 'n klein fisiese aktiwiteit uit te voer, byvoorbeeld om 'n paar meter te loop. Soms kom die pyn selfs in rus voor. Om daarvan ontslae te raak, moet die pasiënt sy bene van die bed laat sak. Dikwels swel die ledemate.
- Die vierde graad van chroniese arteriële ontoereikendheid is trofiese afwykings. Die belangrikste manifestasie is nekrotiese ulkusse op die tone. Die pasiënt, as 'n reël, lê of sit, sy bene is altyd laat sak. As die buikholte en die iliac-streek deur die siekte aangetas is, kan pelviese iskemie ontwikkel. By mans kan simptome wat kenmerkend is van Leriche se sindroom ook voorkom: hulle verloor hul polsslag op die onderbeen en bobeen, en die manlike geslag kan ook aan impotensie ly.
As 'n reël het dokters onlangs begin om die derde en vierde graad HANK te kombineer, nou word dit kritieke onderste ledemaat-iskemie genoem. Die hoofmetode van instrumentele ondersoek van 'n pasiënt met hierdie siekte is angiografie en ultraklank.
Oorsake van siekte
Die hoofoorsake van hierdie siekte van die onderste ledemate is uitwissende siektes soos endarteritis en aterosklerose van die are. In die eerste geval vernou dit die arteriële bed van die bene diffuus, die lengte daarvan verminder, meer dikwels ly die sterker geslag aan hierdie siekte. aterosklerosegepaardgaande met 'n vernouing van die lumen van die are, dit is as gevolg van die feit dat 'n aterosklerotiese gedenkplaat binne die vaartuig vorm. Die risikogroep vir hierdie siekte sluit meestal middeljarige mans in. Onder die faktore wat bydra tot die progressiewe verloop van HANK, is diabetes mellitus, sigaretmisbruik en hipertensie veral prominent. As gevolg hiervan word die wande van die vate aangetas, wat lei tot die ontwikkeling van 'n vernouing van die arteriële bed, wat op sy beurt arteriële bloedvloei versteur, en ook metabolisme beïnvloed en lei tot weefsel-iskemie.
Manifestasies van siekte
Een van die ernstigste en gevaarlikste gevolge van hierdie siekte is angiopatie, waarvan die ontwikkeling deur diabetes mellitus beïnvloed word. Hierdie kwaal is 'n skending van die bloedvloei, dit het twee vorme.
Mikroangiopatie is meer tipies vir veranderinge in die liggaam wat met diabetes mellitus geassosieer word, in hierdie geval word die kapillêre basale netwerke baie dikker, die binneste vaskulêre laag raak los, elemente word binne die vaatwande neergelê, dit wil sê positiewe glikoproteïene. Die kleinste vate ly ook, maar dit gebeur nie so gereeld nie. Dit sluit arterioles in. Hierdie teken is ook kenmerkend, M. Burger het reeds in 1955 daaroor geskryf. Mikroangiopatie kan lei tot gangreen van die bene. E. G. Volgin het dit 'n kenmerkende kenmerk van die siekte genoem.
Makroangiopatie behoort tot die tweede vorm. Hierdie siekte word as gevaarliker beskou. Dit sluit sulke veranderinge in die liggaam soos 'n trofiese ulkus inof gangreen van 'n vinnige verloop, terwyl die polsslag op die slagaar van die voet bly.
Waaroor kla die pasiënt?
Pasiënte kla meestal oor koue in die bene, hul gevoelloosheid, sowel as pyn in die ledemaat, wat deur die siekte aangetas is, nie net terwyl hulle loop nie, maar ook in rus. Soos hierbo genoem, kan intermitterende claudicatasie as 'n kenmerkende kenmerk beskou word, dit kan voorkom nadat 'n persoon 'n kort afstand gestap het, pyn affekteer die onderbeen, dye en boude. Terwyl hy loop, begin 'n persoon eers mank van pyn, waarna hy gedwing word om gereeld te stop. Nadat die ledemate gerus het, kan jy die pad hervat totdat die pyn weer verskyn. Dit is hoe iskemie manifesteer, dit is as gevolg van die feit dat die las verhoogde bloedvloei in die bene vereis.
Die pasiënt en sy ondersoek
Nadat hy die ledemaat ondersoek het, kan die dokter hipotrofie van spiere, vel, onderhuidse weefsel identifiseer, bepaal of die pasiënt se naels en haarlyn verander is. Ook, terwyl hy die slagaar ondersoek, bepaal hy die polsslag, wat normaal, swak of heeltemal afwesig kan wees. Gewoonlik word die polsslag op die bobeen, onder die knie, op die dorsale slagaar van die voet en tibiale gemeet. Ook kan die palpeer van 'n slagaar die dokter inligting gee oor die temperatuur van die bene, of dit dieselfde is op albei ledemate of verskillend.
Diagnose van siekte
Gewoonlik doen die dokter in die kliniek, tydens die diagnose van chroniese arteriële ontoereikendheid, verskeie toetse, wat gewoonlik die volgende insluit:
- Oppel se simptoom - plantare iskemie. In hierdie toets word die dorsum van die voete as 'n reël bleek en kry 'n ligte marmerkleur as die pasiënt sy ledemaat teen 'n hoek van 30 grade of meer lig.
- Ratshow-toets. Vanuit 'n horisontale posisie moet die pasiënt die onderste ledemaat teen 'n hoek van 45 grade lig, dan buig en los die voete vir 2 minute, een keer in 2 sekondes, waarna die pasiënt vinnig moet gaan sit en die bene moet laat sak. Op hierdie punt is dit belangrik om te let op die tyd waartydens die agteroppervlak van die vingers rooi geword het. Dit gebeur gewoonlik na 3 sekondes. Dit is ook nodig om te kyk hoe vinnig die oppervlakkige are opvul. Dit behoort binne 5 sekondes te gebeur as die persoon gesond is. Die uitwissende letsel van die slagaar gee so 'n resultaat - die vel word rooi met 'n aansienlike vertraging, die are word ook later met bloed gevul. As iskemie ernstig is, dan is die voete as 'n reël rooi of wynrooi gevlek.
- Die pasiënt moet op sy rug lê sonder om die onderste ledemate op te lig, hulle effens by die knieë buig, waarna die dokter 'n opdrag gee, en die pasiënt begin om fleksie- en ektensiebewegings uit te voer. As die are aangetas is, dan is daarskerp blansjeer van die voet, vingers begin verdoof word.
- Leniel-Lavastin-toets. Die dokter moet sy vingers op dieselfde plek op die pasiënt se bene druk, manipulasie moet gelyktydig op albei ledemate plaasvind. Wanneer die dokter sy vingers verwyder, verskyn 'n skyn van 'n wit kol op die bene, wat na drie sekondes pienk word. As meer as 3 sekondes verloop het, beteken dit dat die bloedsirkulasie in die kapillêre stadig is, miskien het 'n spasma of okklusie in die slagaar plaasgevind.
Instrumentele Metodes
Reovasografie en kapillaroskopie word gebruik om sirkulasieversaking te evalueer.
Wat is reovasografie? Hierdie metode teken veranderinge in hoëfrekwensie-elektrisiteit aan soos dit deur die weefsel van die area wat ondersoek word, beweeg. Dokters teken al die skommelinge aan wat bloedvloei in die weefsels weerspieël. 'n Spesialis word hierin gehelp deur 'n reograaf, wat aan enige opnametoestel gekoppel word, byvoorbeeld 'n elektrokardiograaf. Reovasografie word gewoonlik op enige vlak van die ledemaat uitgevoer, dit kan 'n voet wees, onderbeen, dy, en hande is ook geskik vir navorsing. As die reograafkromme normaal is, dan word dit gekenmerk deur 'n steil styging, en die top is duidelik gedefinieer, waarna daar 'n afname in die golwe in die laaste deel van die grafiek is.
Selfs al is die stadium van chroniese arteriële ontoereikendheid vroeg, is die reovasografiese kurwe reeds vatbaar vir sommige veranderinge: sy amplitude word laer, die kontoere word glad gemaak, ensovoorts.
Dit is die reografiese indeks wat jou toelaat om uitsprake te maak oor die siekte en syvloei. As 'n reël word thromboangiitis obliterans gekenmerk deur 'n afname in die indeks in die distale deel van die seer been, maar by 'n pasiënt met aterosklerose obliterans kom dit in die proksimale segment voor.
Die reografiese indeks en sy veranderinge laat dokters toe om 'n aanname te maak oor die ligging van die okklusie en die omvang daarvan in die perifere arterie.
Die tweede navorsingsmetode is kapillaroskopie. Om dit uit te voer, benodig jy 'n kapillaroskoop. Om moontlike siektes te identifiseer, word die naels van die tone, sowel as die spykerroller van die vierde toon, gediagnoseer. Tydens kapillaroskopie is dit nodig om die aard van die bloedvloei, die ligging van die kapillêre, sowel as die lengte van die lusse in ag te neem. Thromboangiitis obliterans reeds in die aanvanklike stadium word gekenmerk deur vertroebeling van die agtergrond met die voorkoms van sianose, die kapillêre het 'n wanordelike rangskikking.
Hulle verander ook hul vorm na 'n onreëlmatige een, vervorm, vorm kronkels, waardeur die bloedvloei stadiger word en ongelyk word. As die pasiënt aan uitwissende aterosklerose ly, dan is die agtergrond duidelik en deursigtig, die aantal kapillêre neem toe, hul struktuur verander, dikwels vorm lusse ook daarin.
Die laat stadium van uitwissende siekte word gekenmerk deur 'n afname in die aantal kapillêres, die voorkoms van 'n veld sonder vate en, as 'n reël, 'n blansjering van die agtergrond.
Met die hulp van angiografie kan jy akkuraat diagnoseer, asook die ligging en ontwikkeling van veranderinge in die verloop van die are bepaal, die aard van die patologie verstaan.
Kontrasmiddels vir diagnostiek is meestal omnipaque, verografin ensovoorts.
Angiografie
Die navorsingsmetodes wat angiografie gebruik, sluit in:
- Punksie arteriografie. Om mee te begin word 'n punksie deur die velopening uitgevoer, waartydens 'n kontrasmiddel in die bobeen of skouer ingespuit word.
- Angiografie van Seldinger se aorta. Dit is nodig om die bobeen of skouer deur te steek met 'n spesiale vaskulêre kateter met X-straalkontras. Dan moet jy die mandrel verwyder. Gaan dan deur die lumen van die naald 'n kateter van die slagaar na die aorta, spuit dan 'n kontrasoplossing in en neem 'n reeks x-strale. Dit laat jou toe om alle afdelings van die aorta en sy viscerale takke, arteries van die onderste en boonste ledemate te sien.
- Transmobale aortografie. Dit word uitgevoer as dit onmoontlik is om 'n kateter in 'n perifere aar te plaas. Angiografiese tekens van 'n uitwissende siekte sluit in uitwissing van die slagaar van die onderbeen en voet, die manifestasie van 'n kollaterale gaas en vernouing van die lumen van die slagaar. As 'n persoon uitwissende aterosklerose ontwikkel, dan openbaar 'n angiogram as 'n reël okklusie van 'n segment van die dy of iliac arterie, en merk ook ongelyke vulling van die vat op.
Ultrasoniese metode
Bestudering van bloedvate met behulp van ultraklank word gebruik vir enige manifestasie van die siekte, as dit te wyte is aan die ontwikkeling van patologie in die hoofslagaar. Om dit te doen, moet jy die Doppler-effek tegniek gebruik. Meer belowende navorsingsmetodestripleks en dupleks diagnostiese metodes word oorweeg, wat die ledemaat skandeer, met inagneming van die werklike skaal, Doppler-modus en kleurkartering.
Die basis vir hierdie metodes is twee posisies: die effek van die weerkaatsing van die ultraklankstraal op die digtheid van die struktuur, sowel as die Doppler-effek, wat bestaan uit die verandering van die frekwensie van die ultraklankkenmerk, wat is weerkaats van die elemente in beweging, en hang af van die spoed van bloedvloei, sowel as van die tipe vaskulêre bed wat gediagnoseer word. Hierdie studies stel dokters in staat om die are en are te sien, asook om die afwykings en lokalisering van die siekte te bestudeer, hul grootte, brosheid, sowel as die vaatwand te bepaal, en enige vorming binne die vaartuig op te let. Die Doppler-modus laat jou toe om die bloedvloei, die volume en spoed daarvan te evalueer om die druk in elk van die seksies van die vat te bepaal.
Die vorm en struktuur van die program stel jou in staat om die presiese rigting en eienskappe van bloedvloei te vind, die toestand van die vaskulêre mure te bepaal, die vlak van elastisiteit uit te vind, die volume bloed wat deur die dubbel gaan, te bereken vaartuig, en bepaal ook hoe doeltreffend dit gebeur.
Die voordeel van ultraklank kan as 'n veilige benadering beskou word, sowel as die afwesigheid van indringendheid, wat herhaalde ondersoeke moontlik maak. Ultraklank het geen kontraindikasies nie, die spesialis ontvang die resultaat vinnig, dit word onderskei deur die akkuraatheid daarvan. Dit is ook 'n pluspunt dat die pasiënt nie vir die ondersoek hoef voor te berei nie.
Rekenaar- en magnetiese resonansiebeelding word dikwels in diagnostiek gebruik. Aan hullesluit ultraklank binne-in die vaatwande, elektromagneetvloeimetrie, spiraal-berekende angiografie in. Hierdie studies word uitgevoer in mediese sentrums wat in vaskulêre navorsing spesialiseer.
Hoe die behandeling werk
Die eerste ding om te doen vir 'n pasiënt wat aan hierdie siekte ly, is om slegte gewoontes soos rook op te gee, 'n dieet te volg met die laagste inname van cholesterol, oefening te stap en gewig te verloor, indien teenwoordig.
Dwelmbehandeling van chroniese arteriële ontoereikendheid van die onderste ledemate kan beskou word as middels wat die bloed verdun. Dit sluit in tiklopidien en aspirien, asook medisyne wat cholesterolvlakke verlaag. Dit sluit enige statien, vasodilaterende middels (soos Vasaprostan), sowel as vitamiene A en C in.
As 'n pasiënt diabetes mellitus of arteriële hipertensie het, is dit ook nodig om die manifestasies van hierdie siektes te hanteer.
As die geval baie ernstig is, kan chirurgie nodig wees vir chroniese arteriële ontoereikendheid. Maar dit gebeur net met sekere komplikasies.
Wat kan chroniese arteriële ontoereikendheid veroorsaak? Uitwissende endarteritis (soos hierbo genoem), gekenmerk deur vasodilatasie. In hierdie geval is dit nodig om arteriële gedenkplate te verwyder en 'n shunt in die geaffekteerde slagaar te plaas. Met uitwissende aterosklerose (nog 'n provocateur van die siekte),chirurgiese ingryping, dit wil sê die senuweeknope wat die slagaar vernou, word verwyder.
Enige terapeutiese afsprake moet slegs deur 'n spesialis aanbeveel word.
