Die milt is 'n ongepaarde orgaan wat aan die linkerkant van die buikholte geleë is. Die anterior gedeelte van die orgaan is aangrensend aan die maag, en die posterior gedeelte aan die nier, bynier en ingewande.
Struktuur van die milt
In die samestelling van die milt word 'n sereuse bedekking en sy eie kapsule bepaal, laasgenoemde word gevorm deur 'n kombinasie van bindweefsel, spier- en elastiese vesels.
Die kapsule gaan in die skelet van die orgaan in en verdeel die pulp (parenchiem) in aparte "eilande" met behulp van trabekulae. In die pulp (op die wande van die arterioles) is daar ronde of ovaalnodules van limfoïede weefsel (limfoïede follikels). Die pulp is gebaseer op retikulêre weefsel, wat gevul is met 'n verskeidenheid van selle: eritrosiete (meestal verrottende), leukosiete en limfosiete.
Funksies van Orrel
- Die milt is betrokke by limfopoiese (dit wil sê, dit is 'n bron van limfosiete).
- Neem deel aan die hematopoietiese en immuunfunksies van die liggaam.
- Vernietiging van gebruikte bloedplaatjies en rooibloedselle.
- Bloeddeposito.
- In die vroeë stadiums van embriogenese werk dit as 'n hematopoietiese orgaan.
Dit wil sê, die liggaam presteerbaie belangrike funksies, en daarom, om patologieë in die aanvanklike stadiums van die ondersoek te bepaal, is dit eerstens nodig om palpasie en perkussie van die milt uit te voer.
Die volgorde van palpasie van interne organe
Na die insameling van klagtes, anamnese en algemene ondersoek, gaan die dokter as 'n reël oor tot fisiese navorsingsmetodes, wat palpasie en perkussie insluit.
Ontskei:
- Oppervlakkige palpasie, wat pyn in 'n spesifieke area, spanning in die buikspiere, swelling, verskeie seëls en formasies (hernias, gewasse, knope) openbaar. Dit word uitgevoer deur ligte druk met half-gebuigde vingers, vanaf die linker iliaca-streek antikloksgewys.
- Diep palpasie, uitgevoer in die volgende volgorde: blindederm, ileum (sy laaste deel), kolon (stygende en dalende afdelings), transversale kolon, maag, lewer, pankreas, milt, niere, word uitgevoer met behulp van diep penetrasie van die dokter se vingers in die buikholte.
In geval van vermoedelike miltsiekte (of die vergroting daarvan as gevolg van lewersiekte), is perkussie, palpasie van die lewer en milt verpligtend.
Algemene reëls van palpasie
Ondersoeking (palpasie) van die milt is een van die mees insiggewende fisiese navorsingsmetodes wat deur 'n dokter uitgevoer word. In die geval van 'n effense toename in die orgaan, wanneer die milt is nie maklik nieondersoek, beveel die dokter beslis 'n ultraklankskandering aan om die beweerde patologie by 'n kind of volwassene te bevestig/weerlê.
Pasiëntposisie:
- Lê op die rug (in hierdie posisie word palpasie van die lewer en milt uitgevoer).
- Lê op die regterkant. Die regterhand is onder die kop geleë, en die linkerhand moet by die elmboog gebuig word en op die bors gelê word (hierdie tegniek word Sali-palpasie van die milt genoem). Verder moet die pasiënt se kop effens na die bors gekantel wees, die regterbeen is reguit en die linkerbeen moet by die heup- en kniegewrigte gebuig wees.
Miltpalpasie: algoritme
- Die dokter moet sy linkerhand so plaas dat dit aan die linkerkant van die proefpersoon se bors is, tussen die 7de en 10de ribbes in ooreenstemming met die oksellyne, en effense druk uitoefen. In hierdie geval moet die vingers van die regterhand half gebuig wees en op die linkerkusboog geleë wees sodat die middelvinger langs die 10de rib is.
- Wanneer die pasiënt inasem, word die vel afgetrek om 'n velvou te vorm.
- Na uitaseming dring die dokter se hand diep in die buik (buikholte) binne.
- Die pasiënt, op versoek van die dokter, asem diep in, terwyl die milt onder die invloed van die diafragma afbeweeg. In die geval van sy toename, sal die dokter se vingers oor sy onderste paal kom. Hierdie handeling moet verskeie kere herhaal word.
Interpretasie van resultate
Onder normale toestande (in gesonde mense) is die milt nie tasbaar nie.'n Uitsondering is asthenics (gewoonlik vroue). In ander gevalle is dit moontlik om die milt te voel wanneer die diafragma verlaag word (pneumothorax, pleurisy) en splenomegalie, dit wil sê 'n toename in die grootte van die orgaan. 'n Soortgelyke toestand word meer dikwels in die volgende toestande waargeneem:
- Bloedsiektes.
- Chroniese lewerpatologieë (hier is splenomegalie 'n teken van portale hipertensie of hepatolienale sindroom).
- Chroniese en akute aansteeklike prosesse (aansteeklike endokarditis, malaria, tifus, sepsis).
- Siektes van bindweefsel.
- Infarkte of absesse van die milt.
Palpasie van selfs 'n vergrote milt is meestal pynloos. Die uitsonderings is orgaaninfarkte, vinnige uitbreiding van die kapsule, perisplenitis. In hierdie gevalle word die milt uiters sensitief (d.w.s. pynlik vir palpasie).
Met sirrose van die lewer en ander chroniese patologieë is die rand van die milt dig, terwyl dit in akute prosesse sag is.
Konsekwentheid is gewoonlik sag in akute infeksies, ferm in chroniese infeksies en sirrose.
Volgens die mate van vergroting van die orgaan kan die tasbare deel kleiner of groter wees, en die mate waarin die milt onder die ribbes uitgekom het, kan die ware mate van vergroting van die orgaan aandui. Dus, 'n relatief klein toename word aangedui deur die uitgang van die rand van die orgaan van onder die kusboog met 2-7 sentimeter, wat waargeneem word in akute infeksies (tifus, meningitis, sepsis, kruispneumonie, ensovoorts) of chroniesepatologieë (hartsiekte, sirrose, eritremie, leukemie, bloedarmoede) en onbekende etiologie, wat meer dikwels by jong mense voorkom (moontlik met oorerflike sifilis, ragitis)
Volgens die digtheid van die tasbare rand van die milt (met sy toename), is dit moontlik om gevolgtrekkings oor die ouderdom van die proses te maak. Dit wil sê, hoe langer ontsteking in die orgaan teenwoordig is, hoe digter en harder is die parenchiem, wat beteken dat in akute prosesse die rand van die milt sagter en meer elasties is as in chroniese prosesse.
Wanneer die orgaan te groot is, wanneer die onderste rand in die bekkenholte bepaal word, is dit baie maklik om die milt te palpeer, en geen spesiale vaardighede word vereis nie.
In die geval van splenomegalie as gevolg van 'n neoplasma, word palpasie van die milt (meer presies, sy margo crenatus) kepe (van 1 tot 4) bepaal. 'n Soortgelyke diagnostiese teken dui op die teenwoordigheid van amiloïdose, leukemie (chroniese myelogene of pseudoleukemie), malaria, siste en endothelioom.
Dit wil sê, wanneer die milt palpeer, het die dokter die geleentheid om die toestand van sy oppervlak te bepaal, fibrienafsettings op te spoor (soos byvoorbeeld met perisplenitis), verskeie uitsteeksels (wat byvoorbeeld met absesse gebeur, hemorragiese en sereuse siste, echinokokkose) en bepaal die digtheid van weefsels. Met absesse word swelling dikwels gevind. Alle inligting wat deur palpasie bepaal word, is uiters waardevol vir beide die diagnose van 'n siekte van die milt self, en vir die bepaling van siektes wat kan lei tot splenomegalie.
Normaalweg is die milt geleë in die gebied van die linker hipochondrium, sy lang asgeleë langs die tiende rib. Die orrel het 'n ovaal (boontjievormige) vorm.
milt in die kinderjare
Die grootte van die milt is normaal, afhangende van ouderdom:
- Pasgeborenes: breedte - tot 38 millimeter, lengte - tot 40 millimeter.
- 1-3 jaar: lengte - tot 68 millimeter, breedte - tot 50 millimeter.
- 7 jaar: lengte – tot 80 millimeter, breedte – tot 55 millimeter.
- 8-12 jaar: breedte - tot 60 millimeter, lengte - tot 90 millimeter.
- 15 jaar: tot 60 mm breed en 100-120 mm lank.
Daar moet onthou word dat palpasie van die milt by kinders, sowel as by volwassenes, pynloos moet wees, boonop word die milt by 'n kind normaalweg nie bepaal nie. Die afmetings hierbo beskryf is nie absoluut nie, dit wil sê, klein afwykings na 'n afname / toename in die grootte van 'n orgaan moet nie as 'n patologie beskou word nie.
milt-perkussie
Hierdie metode word gebruik om die grootte (grense) van 'n orgaan te skat.
Die pasiënt word in die regte semi-laterale posisie geplaas met die arms bokant die kop, terwyl die bene effens gebuig is by die heup- en kniegewrigte. Perkussie moet gedoen word deur van 'n helder na 'n dowwe klank te beweeg, deur stil perkussiewe maatslae te gebruik.
Perkussieuitvoering
- Die vingerplesimeter moet op die rand van die kusboog aan die linkerkant van die liggaam geplaas word, loodreg op die 10de rib.
- Voer swak slagwerk op die 10de rib uit, eers vanafkusboog (links) totdat 'n dowwe klank (stomheid) verskyn. 'n Merk word op die vel gemaak by die punt van klankoorgang. Dan perkus hulle vanaf die oksellyn (agter) anterior totdat die klank dof word en sit ook 'n merk op die vel
- Die lengte van die segment tussen die merke is die lengte van die milt (wat ooreenstem met die 10de rib). Normaalweg is hierdie aanwyser 6-8 sentimeter.
- Vanaf die middel van die lengte word loodregte na die tiende rib getrek en verdere perkussie word daarlangs uitgevoer om die deursnee van die milt te bepaal, wat normaalweg van 4 tot 6 sentimeter wissel.
- Normaalweg moet die anterior deel van die milt (dit wil sê sy rand) nie mediaal gaan na die lyn wat die vrye punt van die 11de rib en die sternoklavikulêre gewrig verbind nie. Dit is opmerklik dat die berekening van die grootte van die milt met behulp van perkussie 'n baie benaderde aanwyser is. Die grootte van die orrel word as 'n breuk geskryf, waar die teller die lengte is, en die noemer die deursnee van die milt is.
