Kinderloosheid in die huwelik is een van die belangrikste sosiale probleme. Wetenskaplikes het dieselfde rol van elk van die potensiële ouers bewys in die onsuksesvolle oplossing van hierdie kwessie. Die drag van die kind en bevalling val egter op die skouers van die moeder. Slegs 'n volwasse vroulike liggaam kan hierdie take vervul. In die laaste paar jaar was daar 'n toename in siektes van die voortplantingsorgane, wat onvrugbaarheid uitlok. In ons land word die leidende posisie beklee deur chroniese endometritis. Een van sy manifestasies is Asherman se sindroom. Is swangerskap moontlik met hierdie siekte?
Beskrywing van patologie
Asherman se sindroom word verstaan as 'n patologiese toestand, as gevolg waarvan adhesies in die baarmoeder vorm. Hulle lei tot gedeeltelike of volledige infeksie van sy holte. Die siekte het sy naam gekry van die van van die ginekoloog Joseph Asherman. Die sindroom is die eerste keer in 1894 in detail beskryf deur Heinrich Fritsch. In die mediese literatuur is daar verskeie name vir hierdie patologie: intrauteriene synechia, traumatiese atrofie en endometriale sklerose.
Asherman se sindroom word by vroue gediagnoseer ongeag hul ouderdom en sosiale status. Intrauteriene synechia is bindweefselsamesmeltings wat die wande van die orgaan aan mekaar soldeer en hul vervorming veroorsaak. As gevolg van die patologiese proses ontwikkel 'n verskeidenheid versteurings wat lei tot ontwrigting van menstruele funksies. Die hoofsimptome van die sindroom word uitgedruk in die vorm van spontane aborsies en onvrugbaarheid.
Wat sê die statistieke oor die verspreiding van hierdie siekte? Na curettage by vroue wat geboorte gegee het, is die risiko om die sindroom te ontwikkel 25%. Met 'n bevrore swangerskap neem die waarskynlikheid van adhesies toe en beloop tot 30% van die gevalle. 'n Gewone miskraam bedreig feitlik nie 'n vrou se gesondheid nie. In hierdie geval oorskry die risiko van die siekte skaars 7%.
Belangrikste redes
Die baarmoeder is 'n hol gespierde orgaan. Buite is dit bedek met peritoneum. Van binne is dit uitgevoer met endometrium, wat uit twee lae bestaan - funksioneel en basaal. Afhangende van die fase van die menstruele siklus en onder die invloed van geslagshormone, ondergaan die endometrium sikliese veranderinge. Nader aan die tyd van ovulasie, wanneer die waarskynlikheid om swanger te raak, die hoogste is, verdik die baarmoedervoering. In die elemente van die endometrium is daar 'n aktiewe produksie van biologies aktiewe stowwe. Nadat die eiersel bevrug is, beweeg dit na die baarmoeder, waar inplanting plaasvind. Kontak van die membrane van die embrio met 'n gesonde endometrium is die hoofvoorwaarde vir suksesvolle bevrugting. As bevrugting nie plaasgevind het nie, die funksionele laagverwerp, soos blyk uit menstruasie. Met die begin van elke siklus groei die endometrium opnuut.
Sinechia is uitgroeisels of adhesies van die binneste laag van die baarmoeder wat die fisiologie van die slymvlies skend. Asherman se sindroom ontwikkel as gevolg van skade of trauma aan die basale laag van die endometrium tydens ginekologiese prosedures. Dit kan curettage wees na 'n aborsie, keisersnee of enige ander operasie. Nog 'n algemene oorsaak van die siekte is endometritis. Synechiae word gevorm teen die agtergrond van talle brandpunte van ontsteking op die baarmoederslymvlies.
Kliniese beeld van die sindroom
Simptome van die siekte word veroorsaak deur die kleefproses en die effek daarvan op die werking van die voortplantingstelsel. Onder hulle is die volgende die algemeenste:
- versteuring van menstruele funksie (oorvloedige/min afskeiding, erge pyn);
- Miskraam;
- verminder die aantal en duur van menstruasie;
- sekondêre onvrugbaarheid;
- ophoping van bloedafskeidings in die baarmoederholte.
Watter ander simptome het Asherman se sindroom? Die siekte gaan dikwels gepaard met endometriose van verskillende erns. Patologie word gekenmerk deur ektopiese groei van die funksionele laag van die endometrium, wat verder strek as die baarmoederholte. Hierdie kombinasie beïnvloed die prognose en vooruitsigte vir behandeling negatief.
Drie grade van erns
Gegewe die skade aan die basale laag van die endometrium, stel dokters voordie volgende klassifikasie van Asherman se sindroom:
- ligte graad (adhesies beslaan nie meer as 25% van die volume van die baarmoeder nie, word maklik vernietig deur meganiese skade);
- medium graad (vakbonde is styf aan die baarmoederslymvlies gesoldeer);
- ernstige graad (adhesies bestaan hoofsaaklik uit sklerose bindweefsel, wat die monde van die baarmoederbuise en die onderkant van die orgaan blokkeer).
Tydige bepaling van die graad van die patologiese proses stel jou in staat om Asherman se sindroom vinnig te genees.
Is swangerskap moontlik?
Resensies van dokters dui daarop dat die waarskynlikheid om 'n kind met hierdie siekte te verwek, afhang van die oorsake en stadium daarvan. Met Asherman se sindroom word die voortplantingstelsel ernstig aangetas. Die mure van die baarmoeder kleef aan mekaar, die deursigtigheid van die buise word versteur. As gevolg hiervan kan die embrio nie inplant nie. Daarbenewens verloor die endometrium sy vermoë om te reageer op veranderinge in estrogeenvlakke. Geleidelik ontwikkel sekondêre onvrugbaarheid, en daarmee saam amenorree. Adhesies in die servikale streek veroorsaak die ophoping en vertraging van menstruele vloei. Oortreding van die siklus dui gewoonlik op 'n ernstige mate van patologie. Natuurlike swangerskap is aanvaarbaar as Asherman se sindroom betyds behandel word.
Is IVF moontlik? Resensies van dokters bevestig dat in vitro-bevrugting sin maak wanneer die siekte in 'n vroeë stadium van ontwikkeling is. Terselfdertyd kan die aantal adhesies nie 25% van die volume van die baarmoeder oorskry nie, hulle moet in 'n beperkte area van die holte gelokaliseer word.
Dit is onmoontlik om 'n enkele antwoord te gee op die vrae wat aangebied word, want elkeendie saak is individueel. Afhangende van die erns van die patologiese proses, is daar verskeie opsies vir die verloop van swangerskap. By sommige vroue veroorsaak dra nie gepaardgaande probleme nie, terwyl dit by ander met talle komplikasies gepaard gaan.’n Derde opsie is ook moontlik – spontane aborsies, miskrame, sekondêre onvrugbaarheid. Daarom moet elke vrou haar gesondheid monitor, periodiek ondersoeke deur 'n ginekoloog ondergaan en alle siektes betyds behandel.
Mediese ondersoek
Om die siekte te diagnoseer, word instrumentele metodes gebruik om die baarmoederholte te visualiseer. Sonder versuim bestudeer die dokter die pasiënt se obstetriese geskiedenis (die aantal swangerskappe, aborsies, miskrame, ens.). Ultraklankondersoek word beskou as die mees toeganklike en terselfdertyd minimaal indringende metode om die bekkenorgane te diagnoseer. Asherman se sindroom kan deur ultraklank bevestig word, maar die prosedure moet verskeie kere gedurende die siklus herhaal word om akkurate resultate te verkry.
Die goue standaard vir die opsporing van sinechia is histeroskopie. So 'n studie van die baarmoederholte behels die gebruik van 'n spesiale toestel. Dit word deur die servikale kanaal toegedien, waardeur die toestand van die orgaan intyds op 'n rekenaarskerm geassesseer kan word. Met histeroskopie kan u die erns van die patologiese proses, die grootte en lokalisering van adhesies bepaal. Die resultate van 'n volledige ondersoek van die pasiënt moet gekombineer word met 'n obstetriese geskiedenis en vorige behandelingspogings. Sulkebenadering laat toe om die positiewe dinamika van terapie te voorspel.
Behandelingsmetodes
Ligte tot matige siekte reageer goed op behandeling. Gevorderde vorme van patologie en swangerskap is onversoenbaar. In hierdie geval kom surrogaatmoederskap tot die redding. Wanneer adhesies in 'n beperkte area van die baarmoederholte gelokaliseer word, help die IVF-metode. Selfs in hierdie geval kan nie alle vroue wat met Asherman-sindroom gediagnoseer is egter die rol van moederskap probeer nie.
Behandeling behels die verwydering van adhesies deur histeroskopie. Die operasie vereis nie algemene narkose nie en het geen komplikasies nie. Tegnies is dit 'n taamlik ingewikkelde prosedure. Verwydering van sinechia word uitgevoer met mikroskêr as gevolg van die hoë waarskynlikheid van herbesering. In die postoperatiewe periode word antibiotiese behandeling voorgeskryf om aansteeklike komplikasies te voorkom. Geneesmiddelterapie moet aangevul word met hormonale terapie. Die gebruik van estrogeen en progestiene word aangedui om die groei van die endometrium te stimuleer.
Voorspelling
Met 'n ligte mate van die patologiese proses en tydige terapie, word swangerskap by 93% van pasiënte waargeneem, met 'n gemiddelde graad - slegs in 78%. Bekwame behandeling van vroue met 'n gevorderde vorm van die siekte maak dit moontlik om 'n baba in 57% van die gevalle te swanger. 'n Suksesvolle swangerskap met Asherman-sindroom waarborg egter nie die geboorte van 'n kind sonder patologieë nie. Die ouderdom van pasiënte word ook in die prognose in ag geneem. Byvoorbeeld, 66% van pasiënte jonger as 35 met 'n gediagnoseerde sindroomernstige graad in staat tot bevrugting. Vir vroue ouer as 35 oorskry hierdie syfer skaars 24%.
Voorkomingsmaatreëls
Kan Asherman se sindroom voorkom word? Curettage of vakuum aspirasie - die spesialis voer hierdie twee prosedures byna blindelings uit, en vertrou net op sy eie ervaring. Endometriale weefsels tydens swangerskap is sag, sodat hulle maklik beseer word. As gevolg hiervan gaan enige diagnostiese of terapeutiese curettage altyd gepaard met trauma aan die basale laag.
'n Alternatief vir hierdie miskraamprosedures is mediese aborsie. Dit impliseer die stimulering van arbeidsaktiwiteit deur die gebruik van dwelms. Die doeltreffendheid van hierdie metode is egter slegs 80%. In 10% van die gevalle, na mediese aborsie, word infeksie van die membrane waargeneem, wat curettage vereis. Dit is dus moontlik om Asherman se sindroom te voorkom as mediese aborsie om mediese redes gekies word. Aan die ander kant gee hierdie prosedure nie 'n 100% waarborg van 'n positiewe resultaat nie.
