Die hoofspier van die menslike liggaam is die hart. Dit is 'n komplekse meganisme, waarvan die komponente kleppe is. Aan die regterkant is die trikuspidale klep. Dit skei die atrium en ventrikel. Wanneer sy werk misluk, word die bloedvloei in hierdie deel van die spier versteur. Die gevolg is 'n lewensgevaarlike toestand. In die mediese praktyk staan dit ook bekend as "trikuspidale klep ontoereikendheid". Vandag se artikel sal kyk na die hoofoorsake, simptome en behandelings vir hierdie siekte.
Anatomiese verwysing
Die menslike hart is 'n gespierde orgaan. Sy holte is verdeel in 2 atria en 2 ventrikels. Kommunikasie tussen hierdie strukture vind deur kleppe plaas. Hulle is verantwoordelik vir die vloei van bloed in een rigting.
Aan die regterkant van die hart is die kamers deur die trikuspidale klep verbind. Dit bestaan uitvolgende anatomiese formasies:
- drie pamflette (septum, anterior en posterior);
- seningskursus;
- papillêre spiere;
- annulus fibrosus.
Gedurende een atriale sametrekking gaan die trikuspidale klep oop. Geleidelik vul die bloed die ventrikel. Daarna begin die miokardium afwisselend saamtrek, terwyl die klepkleppe onder sterk druk toeklap. So 'n goed gevestigde meganisme verhoed die omgekeerde refluks (regurgitasie) van bloed. Onder die invloed van sekere faktore misluk sy werk soms. In hierdie geval sê hulle dat die trikuspidale klep ontoereikendheid ervaar. Hy kan egter nie meer sy funksies ten volle vervul nie.
Met hierdie patologie keer bloed van die regterventrikel terug na die atrium. 'N Effense toename in vloeistofvolumes beïnvloed feitlik nie die funksionering van die hoofspier van die liggaam nie. Met ernstige ontoereikendheid word die kamers van die hart vervorm, die drukaanwysers daarin verander dramaties. Dit kan tot 8 keer toeneem in vergelyking met natuurlike waardes.
Kort beskrywing van die siekte
Tricuspid-ontoereikendheid is 'n hartsiekte wat ontwikkel as gevolg van onvoldoende sluiting van die klepblare, die terugvloei van bloed vanaf die regterventrikel na die atrium. Teen die agtergrond van konstante regurgitasie, verhoog die diastoliese volume en druk in hierdie struktuur van die hart. Dit behels hipertrofie en dilatasie van sy wande. As gevolg van ontwrigting van die kompenserende meganismes, ontwikkel die pasiënt kongestie in die liggaam.
Tricuspid-ontoereikendheid gaan dikwels gepaard met ander aangebore hartdefekte. Byvoorbeeld, 'n patente foramen ovaal of 'n atriale septale defek.
Belangrikste oorsake en vorme van patologie
Tricuspid klep ontoereikendheid het altyd 'n ander verloop. Om 'n akkurate diagnose te maak, is dit eers nodig om die vorm van die patologiese proses te bepaal. Vir hierdie doel word verskeie kriteria in die mediese praktyk gebruik: die tydperk van voorkoms, die lokalisering van die beskadigde area van die klep, die erns van regurgitasie.
Afhangende van die tyd van ontwikkeling, is die betrokke siekte van twee tipes. As 'n reël word dit in alle gevalle nie verkry nie, maar vind plaas na die inflammatoriese proses. Kongenitale misvorming word uiters selde gediagnoseer en ontwikkel in die baarmoeder. Die voorkoms daarvan word beïnvloed deur die werking van negatiewe faktore op die liggaam van 'n swanger vrou. Dit kan bestraling, 'n aansteeklike siekte of X-straalblootstelling wees.
Gegrond op watter deel van die trikuspidale klep beskadig is, kan ontoereikendheid twee vorme aanneem. Die organiese variant gaan gepaard met 'n fisiologiese verandering in die kleppe. Hulle word geleidelik vervorm, bedek met blom. Met 'n funksionele vorm van die siekte sluit die klep nie heeltemal nie.
Die ontwikkeling van verworwe organiese trikuspidale ontoereikendheid vind plaas onder die invloed van die volgende redes:
- Rumatiek is 'n ontsteking wat na die sisteme van interne organe versprei.
- Karsinoïedsindroom -skade aan verskeie organe wat veroorsaak word deur 'n dundermgewas. Patogeniese elemente van die neoplasma kom die bloedstroom binne en begin die endokardium aanval. Hulle gaan dan die longvate binne.
- Infektiewe endokarditis is 'n inflammatoriese letsel van die voering van die hart.
- Mitral-kommissurotomie. Dit is 'n operasie wat gebruik word in die behandeling van stenose.
Verworwe funksionele (relatiewe) ontoereikendheid van die trikuspidale klep ontwikkel as gevolg van skade aan die papillêre spiere of uitbreiding van die veselring. In die eerste geval is die voorgestelde strukture verantwoordelik vir die handhawing van die motoriese vermoë van die kleppe. In miokardiale infarksie word die papillêre spiere beskadig. Dit lei tot disfunksie van die trikuspidale klep.
Patologieë van die annulus kan verskeie afwykings veroorsaak. Dit sluit in miokarditis, kordale breuke, gewasse en neoplasmas wat verhoed dat bloed uit die ventrikel vloei.
Stadiums van tekortontwikkeling
Op grond van die erns van die proses van regurgitasie, is dit gebruiklik om verskeie stadiums gedurende die verloop van die siekte te onderskei:
- Graad 1. Omgekeerde bloedvloei handhaaf minimale waardes, gaan nie gepaard met hemodinamiese versteuring nie.
- Graad 2. Op hierdie stadium gaan die patologie gepaard met die vordering van die omgekeerde bloedstroom tot 'n afstand wat nie 2 cm oorskry nie.
- Graad 3. Bloedvloei beweeg in die atrium meer as 2 cm vanaf die klepoppervlak.
- Graad 4. Ten tyde van regurgitasie dring bloed deur tot in die boonste sone van die atrium en gaan deurgaans deurkamera.
Watter simptome vergesel elk van die stadiums van die ontwikkeling van die siekte sal hieronder bespreek word.
Tekens van trikuspidale klep ontoereikendheid
In die aanvanklike stadium manifesteer hartsiektes feitlik nie. Soms, na oefening, merk pasiënte die voorkoms van 'n sterk pulsasie van die are in die nek op. Dit is moontlik om 'n patologiese proses slegs met behulp van Doppler-sonografie op te spoor. 'n Normale EKG toon nie betekenisvolle veranderinge in die werk van die hart nie.
Tricuspid klep ontoereikendheid van die 2de graad gaan gepaard met 'n toename in die volume van omgekeerde bloedvloei. Regterventrikulêre versteuring lei tot 'n toename in die grootte van die hart. Gevolglik word die kliniese prentjie aangevul deur die volgende simptome:
- verlies aan krag, verminderde fisiese en geestelike aktiwiteit;
- gereelde urinering in die nag;
- uitgespreek swelling van die onderste ledemate;
- kortasem;
- gevoel van swaarmoedigheid onder die ribbes;
- dyspeptiese afwykings.
Wanneer na die hart geluister word, word pansistoliese geruis en boezemfibrilleren bepaal.
As gevolg van die vordering van die patologie, neem die aantal simptome wat gemanifesteer word, toe. Dit word nie aanbeveel om hul voorkoms te ignoreer nie. Dit is beter om in die aanvanklike stadium van die ontwikkeling van die siekte gekwalifiseerde mediese hulp te soek. Trikuspidale klep ontoereikendheid van 1-2 grade kan steeds met medikasie genees word. Die oorgang van die siekte na die volgende stadium vereis altyd chirurgiesingryping. Selfs ná die operasie kan komplikasies nie uitgesluit word nie.
Kenmerke van die siekte by kinders
Pasgebore babas met erge regurgitasie en die teenwoordigheid van gepaardgaande hartpatologieë is geneig tot die vinnige ontwikkeling van regterventrikulêre versaking. Baie dikwels eindig dit in die dood.
Die verworwe vorm van die siekte ontwikkel teen die agtergrond van komplikasies van ander siektes. Meestal is dit 'n streptokokke-infeksie, wat tot rumatiese siekte lei.
Ander oorsake van kindertekorte sluit in:
- akute vorm van hipertensie;
- miokardiale siekte;
- traumatiese besering;
- kwaadaardige neoplasmas.
In die aanvanklike stadium word trikuspidale klep-insufficiëntie by kinders as 'n anatomiese kenmerk beskou. Die eerste graad van die patologiese proses vereis nie behandeling nie. Met ouderdom gaan die siekte gewoonlik vanself op.
Mitrale en trikuspidale klep ontoereikendheid
Baie dikwels word 'n skending van die klep aan die regterkant gekombineer met disfunksie van die strukture van die linkerhelfte. In hierdie area val die hooflas op die sogenaamde mitrale klep. Die simptome van die versteuring is kumulatief. Die kombinasie van sulke afwykings beïnvloed die werk van die regterventrikel negatief, wat bemoeilik word deur die voorkoms van pulmonale hipertensie. Pasiënte gediagnoseer met mitrale en trikuspidale klep ontoereikendheid 1graad”-chirurgie word aanbeveel.
Diagnostiese Metodes
Vroeë opsporing van die siekte speel 'n direkte rol in die sukses van behandeling, en beïnvloed ook die lewensverwagting van die pasiënt. Aangesien trikuspidale klep ontoereikendheid van die 1ste graad byna asimptomaties is, word die patologie eers opgespoor nadat dit na die volgende stadium van ontwikkeling oorgegaan het.
Diagnose begin met ondervraging van die pasiënt, bestudering van sy mediese geskiedenis en fisiese ondersoek. Deur verskeie vrae aan die pasiënt te stel, bepaal die dokter die kliniese beeld, die tyd van die aanvang van die eerste simptome. Hy moet ook weet watter siektes die tekort voorafgegaan het. 'n Eksterne ondersoek openbaar gewoonlik sianose van die vel en swelling, en beluistering toon 'n skending van die hartritme.
As deel van die diagnose word verskeie laboratoriumtoetse vereis. Onder hulle is die bloedtoets en die studie van die pasiënt se immunologiese status die mees insiggewende. Gebaseer op die resultate van laboratoriumtoetse, kan 'n mens die teenwoordigheid van inflammatoriese prosesse in die liggaam, saam met voortdurende kwale, beoordeel.
Om die diagnose te verduidelik, kan die dokter hardeware-ondersoekmetodes gebruik. Dit moet die volgende insluit:
- EKG. Dit word uitgevoer om 'n toename in atriale volumes op te spoor.
- Fonokardiogram. Demonstreer die teenwoordigheid van sistoliese geruis.
- Spiraal CT. Verskaf 'n insiggewende prentjie van die liggaam se hoofspier.
- X-straal. Gee 'n idee van die grootte van die hart, openbaar opeenhoping.
- Kronokardiografie. Word voor operasie gebruik om bloedvloei te evalueer.
- EchoCG. Toon die vervorming van die kleppe, die teenwoordigheid van nuwe formasies daarop.
Op grond van die resultate van 'n volledige ondersoek kry die dokter 'n idee van watter toestand die trikuspidale klep is. Die ontoereikendheid van hierdie struktuur reageer goed op behandeling slegs in die aanvanklike stadium van ontwikkeling. Meer gedetailleerde behandelingsopsies vir hierdie siekte sal hieronder bespreek word.
Beginsels van behandeling
Tricuspid klep ontoereikendheid van die 1ste graad vereis nie terapie nie. As die siekte na die volgende stadium van ontwikkeling beweeg, word die pasiënt behandeling voorgeskryf. Dit kan beide medies en chirurgies wees. Die hulp van laasgenoemde word gebruik in veral ernstige gevalle, wanneer die gebruik van pille en inspuitings nie werk nie.
Vir die hele behandelingsperiode moet die pasiënt die volgende reëls nakom:
- Hou heeltemal op rook.
- Vermy hipotermie en stresvolle situasies.
- Volg 'n dieet om stres op die hart te verminder.
- Verminder die intensiteit en hoeveelheid fisieke aktiwiteit.
Voldoening aan bogenoemde aanbevelings verhoog die doeltreffendheid van die terapie, en is ook 'n soort voorkoming van komplikasies.
Medikasiebehandeling
Matige trikuspidale klepontoereikendheid word nie as 'n aanduiding vir chirurgie beskou nie. In hierdie gevalbehandeling word uitgevoer met behulp van dwelms. Die standaardbehandelingsregime behels die gebruik van die volgende medikasie:
- Diuretika ("Britomar", "Hydrochlorothiazide"). Elimineer opeenhoping in die liggaam, versnel die proses om vloeistof te verwyder.
- Kaliumpreparate ("Panangin", "Asparkam"). Help die liggaam om nie oortollige vloeistof op te bou nie.
- Veneuse dilatators (Corvaton, Nitrosorbide). Verminder die werkslading op die hart deur bloed te stort.
- Antikoagulante (Warfarex, Warfarin).
- Hartglikosiede ("Digoxin", "Korglikon"). Help in die stryd teen aritmie.
- Betablokkers ("Diltiazem", "Carvedilol"). Verminder die frekwensie van sametrekkings van die linkerventrikel.
Die regime en dosis van middels word individueel bepaal, met inagneming van die erns van die siekte.
Chirurgie
Tricuspid klep ontoereikendheid van die 3de graad word beskou as die hoof aanduiding vir chirurgiese ingryping. Die operasie word ook aanbeveel vir pasiënte met ernstige deformasies van die kleppe of ernstige mislukkings in hul werk.
As die klepapparaat bewaar word, word annuloplastie gebruik. Tydens die operasie pas die dokter U-vormige hechtings op die beskadigde area aan.
As die ingryping ondoeltreffend blyk te wees, is daar duidelike strukturele veranderinge, die pasiënt word 'n kunsmatige pet gegee. Na die inplanting van die prostese is antikoagulantterapie nodig. Wanneer sy 'n biologiese prostese inplant, dra sykorttermyn karakter. As dit van mediese allooie gemaak is, neem behandeling van trikuspidale klep ontoereikendheid 'n bietjie langer.
Moontlike komplikasies en prognose vir herstel
Gebrek aan tydige behandeling kan lei tot die vordering van die siekte. Die patologiese proses in hierdie geval raak nie net die trikuspidale klep nie. Ontoereikendheid lei geleidelik daartoe dat die liggaam begin soek na nuwe kompenserende meganismes. Sodoende probeer hy die bestaande oortredings hanteer. Afhangende van die verwaarlosing van die siekte, kan die volgende afwykings voorkom:
- longontsteking;
- vergrote lewer, sirrose;
- pulmonêre embolisme;
- ascites.
Volgens statistieke ontwikkel die gelyste komplikasies in 90% van gevalle.
Wat die prognose vir herstel betref, dit hang uitsluitlik af van die graad van ontwikkeling van die siekte. Graad 2 trikuspidale klep ontoereikendheid reageer goed op mediese behandeling, en die waarskynlikheid van komplikasies is byna nul. Met die derde graad van die patologiese proses is die vyfjaar-oorlewingsyfer ongeveer 60-70%. Sulke syfers is tipies vir pasiënte wat reeds chirurgie ondergaan het. By gedekompenseerde vorme van ontoereikendheid, gepaardgaande met chroniese longsiektes, is die prognose teleurstellend.
