Gesonde niere is die filter van bloed. Die hele volume daarvan gaan meer as 1000 keer per dag deur die nierfilter. 1 liter bloed word in 1 minuut skoongemaak. In 'n kort tydperk neem die niere, ons natuurlike filter, molekules van stowwe wat giftig is vir die liggaam en oortollige water uit die bloed wat die urienweg binnegaan en die liggaam verlaat. Nuttige stowwe wat in die bloed gesirkuleer het, word na die bloedstroom teruggekeer.
Ongelukkig kan die niere om verskeie redes beskadig word en hul funksies verloor, wat lei tot die behoud van giftige stowwe in die liggaam. As jy nie die bloed van gifstowwe skoonmaak nie, sal 'n persoon sterf aan selfvergiftiging. Sowat 50 jaar gelede is mense met nierversaking op 'n jong ouderdom dood. Hoe lank mense tans op hemodialise leef, hang af van die beskikbaarheid van behoorlike toerusting, die professionaliteit van die mediese personeel, gepaardgaande siektes, maar in 'n groter mate van die persoon self, sy leefstyl en 'n voldoende houding teenoor sy gesondheid.
Kunsnierfilter
In die middel van die 18de eeu, met die toepassing van die wette van fisika, het 'n wetenskaplike van Skotland 'n bloedsuiweringstelsel ontwikkel. Hy het dit bestudeer op honde wat van niere ontneem is. Die toestel het nie aan verwagtinge voldoen nie weens die ontwikkeling van baie komplikasies.
Die eerste menslike dialiseprosedure is in die vroeë 19de eeu deur 'n Duitse dokter uitgevoer. 15 prosedures is op verskillende mense uitgevoer, wat nie lank daarna geleef het nie. Dit is as gevolg van die ontwikkeling van trombo-embolisme. Hulle het bloedsuierhirudin, 'n bloedverdunningsproteïen, gebruik wat vinnig deur die immuunstelsel van pasiënte geneutraliseer is en die bloed verdik het met die vorming van bloedklonte. 'n Positiewe resultaat is in 1927 met 'n heparienprosedure behaal, maar die pasiënt het in elk geval gesterf.
In die herfs van 1945 het 'n Nederlandse dokter die apparaat wat destyds gebruik is verbeter en die pasiënt suksesvol uit die uremiese toestand gebring, wat uiteindelik die doeltreffendheid van hemodialise bewys het. In 1946 het die dokter 'n handleiding oor die behandeling van uremiepasiënte met hemodialise gepubliseer.
Magiese filtermeganisme
Hemodialise is 'n bloedsuiweringstelsel sonder om die niere te betrek. Die prosedure vereis toegang tot 'n aar en slagaar. Stelsels word in hierdie vate ingebring en vorm shunts wat aan die hemodialisator geheg is. Van die arteriële shunt kom bloed die apparaat binne, waar daar kapillêre is met semipermeabele membrane. Die kapillêre is omring deur 'n holte met dialisevloeistof, waar, volgens die wet van osmose, skadelike molekules die bloed verlaat. Stowwe wat nodig is vir lewe kom van die dialisaat in die kapillêreen gaan die pasiënt se bloedstroom binne. Om trombose te voorkom, word 'n antikoagulant in die stelsel ingebring. Die verwerkte dialisaat word verwyder en die gesuiwerde bloed word aan die pasiënt terugbesorg. Wat tyd betref, duur die prosedure van 4 tot 12 uur en word 3 keer per week herhaal, en in sommige gevalle elke dag.
Hoeveel leef op hemodialise? Statistieke wys – gemiddeld 15 jaar, maar daar is bewyse in die geskiedenis dat daar pasiënte was wat 40 jaar geleef het. Die Russiese boek van rekords beskryf 'n vrou wat 30 jaar aan dialise spandeer het.
Die metode van buiteliggaamlike bloedsuiwering dra baie kostes. Meer as 'n miljoen roebels word per jaar per persoon spandeer. Tans is daar 'n staatsprogram, waardeur die koste deur die staat betaal word. Wetenskaplikes probeer om die toestelle self te verbeter, sodat hierdie prosedure in die nabye toekoms beskikbaar sal wees vir almal wat aan nierversaking ly. Oorweeg watter tipe hemodialise-masjiene bestaan.
Volgens funksionaliteit
- Klassiek - apparaat met 'n klein membraanarea. Slegs klein molekules gaan deur die filter. Bloedvloeitempo tot 300 ml/min. Die prosedure duur 4 uur.
- Hoogs doeltreffend. Die oppervlakte van die semi-deurlaatbare membraan is 1,5 - 2,2 vk. Versnel die bloedvloeitempo tot 500 ml / min., wat die duur van die prosedure tot 3 uur verminder. Dialisaat beweeg in die teenoorgestelde rigting van bloed, spoed tot 800 ml/min.
- Hoë vloei. Laat jou toe om die bloed van enigiets te reinig, slaan selfs oorgroot molekules.
Volgens tipe dialisators
- Kapillêre. Die naaste aan die fisiologie van 'n gesonde nier.
- Skyf (lamellêr).
Draagbare toestelle
Daar is draagbare bloedsuiweraars. Hulle is algemeen in Westerse lande. Meer as die helfte van CKD-pasiënte gebruik hierdie toestelle. Die toerusting is duur, na raming $20 000. Draagbare toestelle het hul voordele:
- geen tou nie;
- het die moontlikheid uitgesluit om bloedkontakinfeksies (hepatitis, MIV) op te doen;
- jy kan vrylik saam met hulle beweeg tydens die prosedure.
Die nadeel van sulke toestelle is dat 'n onvoorspelbare reaksie kan voorkom en noodbystand word vereis.
Peritoneale dialise
Vloeistof (dialisaat) word in die buikholte ingespuit deur 'n punksie in die anterior buikwand. Die volume is ongeveer 2 liter. Die een kant van die buis is in die buik, en die ander is toe. 'n Dialisator word nie benodig nie. Die membraan in hierdie geval is die peritoneum, waardeur giftige stowwe in die dialisaatoplossing beweeg. Die blootstelling van die vloeistof is 4-5 uur, waarna die vloeistof deur die kateter verwyder word, en die suiwer oplossing weer in dieselfde volume gegooi word. Daar is 'n risiko van ontsteking van die peritoneum, wat kan lei tot bykomende behandelingsmetodes, tot 'n noodoperasie. Wanneer enige tipe hemodialise uitgevoer word, is dit nodigdie reëls van steriliteit nakom. Hierdie prosedure is teenaangedui by mense wat oorgewig is (abdominale tipe vetsug) en mense wat kleefsiekte het.
Wat is die redes vir dialise
Hierdie prosedure het die enigste redding geword vir duisende pasiënte wie se niere nie hul funksies verrig het nie.
Hemodialise word voorgeskryf vir mense met die volgende gesondheidsprobleme:
1. Akute en chroniese nierversaking (ARF en CRF). Dit word gekenmerk deur 'n klein daaglikse urine-uitset, 'n laboratorium-bevestigde afname in die glomerulêre filtrasietempo (SLE). Hoe lank hulle leef op nierhemodialise hang af van die verdraagsaamheid van die prosedure en die nakoming van die dokter se aanbevelings deur die pasiënt. Dialise word uitgevoer om die heeltemal verlore nierfunksie te vervang en stikstofafval in chroniese nierversaking te verwyder. By akute nierversaking word hemodialise uitgevoer om giftige stowwe uit die liggaam te verwyder wat akute nierversaking veroorsaak het en om oortollige vloeistof vry te stel.
2. diabetiese nefropatie. Dit is 'n laat vaskulêre komplikasie van diabetes mellitus. Die kapillêre van die nierfilters word sklerose as gevolg van aanhoudende verhoogde glukosevlakke. Die nierdrempel vir bloedglukose is 10 mmol/l. Wanneer die suikervlak bo hierdie aanwyser is, begin glukose in die urine gefiltreer word. Die molekules is groot en beskadig die delikate wande van die kapillêre. Hoe lank jy kan lewe op hemodialise met diabetes mellitus hang af van die mate van vergoeding vir die patologie, die vlak van verslikte hemoglobien en die teenwoordigheid van ander ernstige komplikasies. Vir diabete ouer as 70 jaar is hemodialise teenaangedui.
3. Alkoholvergiftiging (metiel of etiel). Metaboliete van sommige alkohole veroorsaak die vorming van kristalle wat nierweefsel beskadig en akute nierversaking veroorsaak. Hoe lank hulle lewe op hemodialise ná vergiftiging hang af van die mate van skade aan die nierweefsel. Daar is 'n kans dat nierfunksie herstel sal word en hemodialise nie meer nodig sal wees nie.
4. Giftige effekte van dwelms en vergiftiging met gifstowwe. Daar is 'n direkte skadelike effek op die niere. Hemodialise word uitgevoer om-g.webp
5. 'n Toestand van oorhidrasie, wanneer die liggaam 'n groot hoeveelheid water bevat ("watervergiftiging") en daar 'n risiko is om serebrale en pulmonale edeem te ontwikkel. Die doel van die prosedure sal wees om oortollige water te verwyder, bloeddruk te verlaag en swelling te verminder.
6. Oortreding van die verhouding van elektroliete in die liggaam. Kom voor met verlies van vloeistof met gereelde braking, diarree, intestinale obstruksie, langdurige koors. Gebruik spesiale dialisate met die nodige elektroliete om dit te vervang of te verwyder. Voer uit totdat die balans van elektroliete herstel is.
7. Nieroorplanting. Totdat die oorgeplante nier begin, word dit ondersteun. Hoe lank leef hulle na nierverwerping op hemodialise?Soveel as wat hulle sonder 'n oorplanting sou lewe. Ongeveer 20 jaar oud.
Aanwysings vir die prosedure
Sekere aanwysers waarvoor 'n "kunsmatige nier" aangedui word:
- Daaglikse urine-uitset minder as 500 ml. Normaal - 1,5-2,0 l.
- Vermindering van glomerulêre filtrasietempo onder 15 ml/min. Die normale waarde is 80-120 ml/min.
- Die waarde van kreatinien is bo 1 mmol/l.
- Ureumvlak - 35 mmol/l.
- Kalium bo 6 mmol/l.
- Bikarbonaat onder 20 mmol/l - metaboliese asidose.
- Toenemende swelling van die brein, longe, hart, weerstand teen standaardterapie.
Kontraindikasies vir hemodialise
- Aansteeklike proses. Mikro-organismes sirkuleer in die bloedstroom. Die hemodialiseprosedure verhoog bloedvloei deur die liggaam en daar is 'n groot risiko dat patogene flora die hart binnedring, wat inflammasie kan veroorsaak. Gevaarlike ontwikkeling van sepsis.
- Akute serebrovaskulêre ongeluk. Die prosedure kan bloeddrukvlakke verhoog en die situasie vererger.
- Geestesversteurings en epilepsie. Hemodialise is stresvol vir die liggaam.’n Effense verandering in bloeddruk kan hoofpyn en’n aanval van geestesongesteldheid of aanvalle veroorsaak. Vir hoëgeh alte-terapie is dit nodig om die pasiënt te kalmeer en aan die mediese vereistes van die werkende personeel van die dialisesentrum te voldoen tydens die prosedure.
- Tuberkulose breek inliggaam. Hierdie tipe pasiënt is 'n bron van infeksie en kan nie hemodialise sentrums besoek nie. Selfs as jy 'n gespesialiseerde dialise-eenheid skep, is daar 'n risiko van besmetting van die liggaam met Mycobacterium tuberculosis.
- Kwaadaardige gewasse. Gevaarlike verspreiding van metastases.
- Chroniese hartversaking, akute miokardiale infarksie en die eerste dag daarna. Hemodialise beïnvloed die elektrolietverhouding en enige verandering daarin kan lei tot hartritme versteuring, tot hartstilstand. By chroniese hartsiektes vloei bloed teen 'n stadiger spoed deur die vaatbed en daar is areas van verdikking, en die dialiseprosedure kan die beweging van 'n bloedklont en verstopping van 'n slagaar uitlok.
- Ernstige arteriële hipertensie. Daar is 'n risiko van 'n hipertensiewe krisis.
- Ouderdom ouer as 80 jaar. Die rede is dat die kardiovaskulêre stelsel van verouderende pasiënte involusie ondergaan. Aare en are word bros, wat dit moeilik maak om toegang tot hemodialisaat te verkry. Daar word kennis geneem dat mense na 60 jaar op hemodialise leef, solank die vermoëns van hul kardiovaskulêre stelsel dit toelaat.
- Bloedsiektes. Die bekendstelling van heparien kan bloedingsversteurings vererger, en die hemodialiseprosedure kan sommige van die rooibloedselle vernietig, wat die verloop van bloedarmoede vererger.
Hemodialise-komplikasies
Plaaslik:
- Inflammasie en etterige komplikasies by die vaskulêre toegangsplek.
- Pyn en spierongemak.
- Kontak dermatitis.
Stelsel:
- Skending van die algemene toestand in die vorm van swakheid, hoofpyn, malaise, naarheid, spierpyn.
- Algemene allergiese reaksie op membraankomponente.
- Verminderde bloeddrukvlakke (verminder of verhoog).
- Lug-embolie.
- Sepsis. In geval van nie-nakoming van asepsisreëls teen die agtergrond van verswakte immuniteit in hierdie kategorie pasiënte.
- Iatrogenie - infeksie met virale hepatitis en MIV. 'n Hoë graad van sterilisasie word vereis. In toestande van 'n groot vloei van pasiënte en 'n klein hoeveelheid toerusting, is 'n onvoldoende vlak van stelselverwerking moontlik. Dit hang alles af van die werk van die mediese personeel.
Wie doen dit
Die hemodialiseprosedure in die hospitaal moet slegs deur gesondheidsorgpersoneel uitgevoer word. In onlangse jare het die praktyk om hemodialise by die huis uit te voer, versprei. Dit is baie geriefliker vir die pasiënt, aangesien hy in die kring van sy familie bly. By die huis kan die prosedure uitgevoer word deur enige persoon (nie 'n gesondheidswerker nie) wat opgelei is. Hoeveel mense gemiddeld op hemodialise leef, hang in hierdie geval af van hoe steriel die persoon is wat die prosedure uitvoer. As hy nie sy hande deeglik genoeg was nie (dit moet eers met seep gedoen word, daarna met 'n ontsmettingsmiddel, byvoorbeeld, Betadine), neem nie steriliteit waar wanneer 'n verband op die plek van inspuiting van 'n fistel in die pasiënt se liggaam aangebring word nie., 'n infeksie wat die pasiënt se liggaam binnedring, kan hom binne 'n kwessie van maande doodmaak. As alles reg gedoen word, sal die pasiënt so lank lewe soos 'n persoon wat nie nierprobleme het nie.
Dieetvir hemodialise
Hoe lank jy op hemodialise kan lewe, hang in 'n groot mate af van hoe die pasiënt na sy gesondheid omsien. Hy moenie drink, rook, gerookte vleis, piekels, marinades, melerige lekkers, gebraaide kosse eet nie. Die spyskaart van so 'n persoon moet bestaan uit vars produkte van hoë geh alte wat vitamiene en proteïene bevat (hoender, konyn, maer beesvleis, gekookte eiers). Beperk jouself in voedsel soos melk, boontjies, neute, kaas.
