Aangebore sifilis is 'n siekte wat na die ongebore kind oorgedra word deur die plasenta deur moederlike bloed. Hierdie patologie kom in twee vorme voor - vroeë en laat sifilis.
Die vroeë vorm sluit daardie patologieë in wat in die fetus, by die baba en in die vroeë kinderjare waargeneem word.
Laat aangebore sifilis word as 'n reël na 14-16 jaar gevind, maar tot op daardie tydstip manifesteer die siekte nie. Soms is daar gevalle waar vermoedens van sifilis vroeër ontstaan, op ongeveer die ouderdom van 6-7 jaar. Dit gebeur egter selde.
Oorsake van patologie
Aangebore sifilis (ongelukkig word die simptome nie in die foto weerspieël nie) ontwikkel wanneer 'n mikro-organisme genaamd treponema pallidum die fetus binnedring deur die naelstringvate, wat ook daar kan kom deur die limfatiese splete van 'n ma met sifilis.
'n Ongebore baba kan besmet word as die ma voor swangerskap besmet is, en dit kan in enige stadium van swangerskap gebeur. Patologiese disfunksies in die organe van die fetus word op ongeveer 5-6 maande opgespoor. Met ander woorde, tydensformasie.
Patogenese
Volgens sommige wetenskaplikes kan so 'n infeksie 'n beduidende impak op die chromosomale apparaat van die moeder se selle hê. Hulle verskil gewoonlik:
- sifilitiese gametopatieë, wat degeneratiewe veranderinge is wat in kiemselle plaasgevind het lank voor die bevrugting van die eiersel;
- blastopatiee, wat letsels van die embrio tydens blastogenese is;
- sifilitiese embriopatieë, wat patologiese veranderinge in die liggaam van die fetus is op 4-22 weke van ontwikkeling.
Die fetus het 'n verskeidenheid fisiese ontwikkelingsdefekte, sowel as neurologiese disfunksies en intellektuele gestremdheid. Geestesversteurings in aangebore sifilis is redelik algemeen.
Infeksie van die ongebore kind deur die plasenta kan voorkom as die moeder besmet is voor bevrugting en later, op verskillende stadiums van sy ontwikkeling. Bleek treponema, die veroorsakende middel van sifilis, gaan die fetus binne deur die naelstringvate. In hierdie geval is dit raadsaam om aktiewe antisifilitiese behandeling in die vroeë stadiums van swangerskap uit te voer, wat die geboorte van 'n gesonde baba kan waarborg.
Aangesien sekondêre sifilis, as 'n reël, met die verskynsels van spirogetemie voorkom, is daar 'n hoë risiko om patologieë te ontwikkel in die kind van vroue wat aan 'n soortgelyke vorm van sifilis ly. Daarbenewens vind oordrag van infeksie na nageslag meestal plaas in die eerste jare nadat die moeder besmet is. Later neem hierdie vermoë geleidelik af.
Daar word geglo dat die geboorte van siek kinders van 'n ma wat lyaangebore sifilis in die tweede of selfs derde generasie. Sulke gevalle is egter uiters skaars. Die uitkoms van so 'n swangerskap verskil:
- sy kan in 'n laat miskraam beland;
- premature geboorte;
- sowel as die geboorte van kinders met vroeë of laat manifestasie van die siekte of latente infeksie.
Vir vroue wat aan 'n sekere vorm van sifilis ly, is 'n uiteenlopende swangerskapuitkoms tipies, en dit kan enige tyd gebeur, as gevolg van die mate van infeksie van die fetus en die aktiwiteit van die infeksie self. Die waarskynlikheid om 'n kind te besmet deur die siekte deur spermatosoë oor te dra, is nog nie deur wetenskaplikes bewys nie. Maar navorsing word gereeld gedoen.
Wat is die betroubare tekens van aangebore sifilis?
Simptome van aangebore infeksie
Afhangende van watter kliniese simptome in elke individuele geval voorkom, die kenmerke van die manifestasie en die tydsberekening van die opsporing van aangebore sifilis, word die siekte gewoonlik in die volgende kategorieë verdeel:
- Fetale sifilis.
- Vroeë aangebore sifilis - vanaf geboorte tot 5 jaar.
- Latente aangebore vorms wat in verskillende ouderdomsgroepe gesien word.
- Laat aangebore sifilis - by kinders ouer as 5 jaar.
Kom ons oorweeg al hierdie kategorieë in meer besonderhede. Kom ons beskryf eers die vroeë vorm van die siekte.
Vroeë aangebore sifilis
Hierdie soort van hierdie siekte kan homself manifesteer in die vorm van die volgende afwykings enbabaweefselskade:
- velletsel;
- slymvlies;
- viscerale sifilis;
- sifilitiese laringitis;
- sifilitiese oftalmopatie;
- sifilitiese osteochondropatie;
- sifilitiese faringitis;
- sifilitiese longontsteking;
- sifilitiese rinitis.
Latente sifilis is 'n aangebore infeksie met geen kliniese manifestasies nie. 'n Serologiese toets en 'n negatiewe serebrospinale vloeistoftoets by 'n kind is egter positief.
Kongenitale sifilis, ongespesifiseer, is infeksie sonder bakteriologiese of histologiese bewyse by kinders. Met ander woorde, die diagnose kan vasgestel word in gevalle van volledige afwesigheid van ondersoek van die kind se liggaam of wanneer die kliniese beeld van die diagnose dit nie moontlik maak om die graad van spesifisiteit van die patologie akkuraat te bepaal nie.
Sifilis van die plasenta
Sifilis-infeksie van die plasenta is 'n toename, hipertrofie van sy weefsels. Visueel lyk dit slap, broos, maklik geskeur, swaar. Die massa van die plasenta is in hierdie geval ongeveer ¼ van die massa van die fetus. Volgens statistieke word in die helfte van die gevalle die opsporing van so 'n plasenta geassosieer met aangebore sifilis. Om die diagnose van "sifilis van die plasenta" te bevestig, is dit nodig om 'n histologiese ondersoek uit te voer. Met 'n sifilitiese letsel vorm edeem in die plasenta, korrelselle groei en die villi en bloedvate word beskadig. Terselfdertyd ontdek hulleveroorsakende middels van die siekte - bleek treponema.
Die hoofteken van fetale sifilis is die teenwoordigheid van mikroörganismes in die naelstring, waar hulle in groot getalle gevind kan word.
Beskou die manifestasies van aangebore sifilis in die fetus.
Fetale sifilis
As gevolg van die voorkoms van 'n sifilitiese infeksie in die plasenta, word die toevoer van voeding aan die fetus en die nodige metabolisme ontwrig, waarna intrauteriene dood en miskraam kan voorkom. In die eerste maande van swangerskap kan bleek treponema in die fetus nie opgespoor word nie, aangesien dit slegs in sy liggaam binnedring met die ontwikkeling van plasentale sirkulasie.
Vanaf die 4de maand van swangerskap toon die fetus tekens kenmerkend van so 'n siekte:
- fetus is ondergewig;
- hy toon tekens van maserasie;
- spesifieke versteurings word geopenbaar in die ontwikkeling van organe, wat gemanifesteer word deur diffuse infiltrasie, hipoplasie van die bindweefsel, veranderinge in bloedvate;
- die veroorsakende middel van sifilis word in die weefsels van interne organe aangetref.
Longbesering
'n Kenmerkende teken van aangebore sifilis by kinders kan longskade, fokale of diffuse spesifieke infiltrasie van die interalveolêre septa wees, asook hiperplasie van die alveolêre epiteel, wat die alveoli met vetterige inhoud vul. Die longweefsel word lugloos en gryswit van kleur.
Lewerskade in hierdie siekte
Lewer wanneer dit besmet issifilis neem toe, verdik, sy oppervlak word glad. Klein sel infiltrasie en klein brandpunte van geel nekrose word ook gevind, en atrofie van hierdie orgaan kom dikwels voor. Wanneer dit gesny word, lyk die lewerweefsel geelbruin, dit toon die erns van sklerotiese veranderinge. Die simptome van aangebore sifilis is moeilik om te mis.
Besering aan ander organe
Die milt verdik ook en neem toe in grootte. Wat die niere van die fetus betref, word hul kortikale laag meestal aangetas. Daar is onderontwikkelde glomeruli en buise, sistvorming, brandpunte van diffuse kleinselinfiltrasie. In die slymlaag van die maag en ingewande kan plat infiltrate en ulkusse opgemerk word.
Die hart word selde aangetas in aangebore sifilis. As 'n reël word brandpunte van kleinsel-infiltrasie en swelling van selle rondom die hoofvate, sowel as areas van nekrose opgespoor.
Die byniere, pankreas, gonades kan dikwels by die patologiese proses betrokke wees.
Inflammatoriese versteurings van die sentrale senuweestelsel word opgespoor, wat hulself manifesteer as produktiewe leptomeningitis met vaskulêre sklerose of meningo-enkefalitis en korrel-ependimatitis. Gommedulla ontwikkel dikwels.
Die mees algemene teken van aangebore sifilis by 'n kind is die opsporing van manifestasies van spesifieke osteochondritis van 1, 2 en 3 grade of osteoperiostitis gelokaliseer aan die punte van buisvormige bene.
Voorkoms van 'n kind met 'n soortgelyke patologie
Die belangrikste tekens van so 'n siektedie volgende patologiese veranderinge by kinders word oorweeg:
- droë en gerimpelde gesigvel;
- groot kop met hoë frontale tuberkels en 'n uitgesproke veneuse netwerk;
- dalende neusbrug;
- areas van pigmentasie op die gesig;
- ledemate is dun en blouerig;
- die kind is baie rusteloos, huilerig, wat geassosieer word met 'n duidelike letsel van die sentrale senuweestelsel;
- ontwikkelingsvertraging, erge maerheid;
- hardkoppige loopneus, moeilike asemhaling en soog;
- distrofie met simptome van 'n volledige afwesigheid van vetterige weefsel, bedsere;
- verskeie velletsels.
Sifilitiese pemfigus
Hierdie simptoom is een van die hooftekens van aangebore sifilis by kinders, wat reeds by geboorte of in die eerste dae van die lewe waargeneem word.
So 'n oortreding het die volgende kliniese manifestasies:
- ligging op die handpalms, sole, gesig, oppervlaktes van die voue van die voorarms en onderbene, soms oor die hele liggaam;
- borrelgrootte - 1-2 cm in deursnee;
- die oppervlak van die blase is dig, en die basis is aansienlik hiperemies en geïnfiltreer;
- die inhoud van die blase is sereus of etterig, minder dikwels hemorragies ('n groot aantal patogene word daarin gevind);
- na die opening van sulke formasies word geïnfiltreerde erosie gevorm;
- papulêre uitslag verskyn voordat hulle verskyn.
In die afwesigheid van voldoende antisifilitiese terapie, is kinders geneig omsterf.
Die patologiese proses behels gewoonlik slegs individuele organe en stelsels van die liggaam. Ligte simptome is baie kenmerkend, soos byvoorbeeld in die ontwikkeling van sekondêre herhalende sifilis. Groot papules vorm op die vel van die perineum en liesvoue, op die voete: dikwels huilende en plantegroei. Hulle smelt soms saam om groot vratte te vorm wat begin ulsereer. By swak babas kan pustels op die kopvel verskyn.
Soms is daar manifestasies van sifilitiese rinitis, wat atrofiese katarre en perforasie van die neusseptum veroorsaak. Ook, diffuse of fokale alopecia word dikwels waargeneem, limfknope neem toe.
Byna in die meeste kinders met aangebore sifilis, word die skeletstelsel aangetas, gekenmerk deur beperkte periostitis en osteosklerose. Diffuse periostitis van die vingers kom dikwels voor. Beengom kom baie minder gereeld voor. Daar is 'n toename in die lewer, milt, nefronefritis ontwikkel. Die testikels by seuns neem toe en word dig. Letsels van die senuweestelsel word gekenmerk deur manifestasies van verstandelike gestremdheid, senuwee-aanvalle, hidrokefalus, meningitis. Oogskade in die vorm van chorioretinitis, optiese senuwee-atrofie en parenchimale keratitis is ook moontlik. Oorweeg die tekens van laat aangebore sifilis.
Laat vorm van die siekte
Die kliniese prentjie van hierdie vorm van sifilis word die meeste opvallend op die ouderdom van 5, soms 'n bietjie vroeër. Simptome begin egter meestal op ouderdom verskyn14-15 jaar oud.
Die meeste siek kinders het byna geen tekens van aangebore sifilis nie, sommige kan kenmerkende veranderinge in voorkoms en interne organe toon - 'n saalneus, misvorming van die skedel, ens.
Met laat sifilis, tuberkels op die vel, visceropatie, sowel as siektes van die sentrale senuweestelsel, word endokriene kliere opgemerk. Die kliniese simptome van laat aangebore sifilis verskil as 'n reël nie van dié van die tersiêre stadium van sifilis nie. Daar is ook 'n verdikking van die lewer, letsels van die milt, nefrose en nefronefritis. Met betrokkenheid by die patologiese prosesse van die kardiovaskulêre stelsel ontwikkel hartklep ontoereikendheid, endokarditis en miokarditis. Die longe en spysverteringskanaal word ook aangetas. 'n Tipiese simptoom van hierdie tipe siekte is skade aan die tiroïedklier, gonades en byniere.
Diagnose van aangebore sifilis
Diagnostiese waarde kan slegs die teenwoordigheid van sekere distrofieë (stigma) wees in kombinasie met die hooftekens van die siekte. Wanneer 'n diagnose vasgestel word, is standaard serologiese studies van onskatbare waarde, wat as positief beskou word in vroeë vorme van aangebore sifilis. In die teenwoordigheid van laat vorms vind komplekse serologiese studies plaas, wat in 96% van pasiënte as positief beskou word, asook immunofluoressensiereaksies en immobilisering van bleek treponema.
'n Baie belangrike diagnostiese rol word gespeel deur die studie van serebrospinale vloeistofinhoud, asook radiografie van die beenapparaat, ondersoek vanpediater, oogarts, otolaryngoloog, neuropatoloog en ander spesialiste.
Wanneer 'n diagnose van vroeë aangebore sifilis of 'n passiewe metode van oordrag van teenliggaampies vasgestel word, word groot belang aan kwantitatiewe reaksies geheg. Teenliggaampies by siek kinders is gewoonlik hoër as by moeders. By gesonde kinders neem hulle af, en 'n spontane negatiewe serologiese reaksie begin voorkom. In die teenwoordigheid van veroorsakende middels van sifilis, is teenliggaampies aanhoudend of hul beduidende toename word waargeneem. In die eerste dae van die lewe kan 'n serologiese reaksie negatief wees, daarom raai kenners nie aan dat dit in die eerste 14 dae uitgevoer word nie.
Diagnostiese taktiek
Dit bestaan uit die volgende aktiwiteite:
- Gelyktydige ondersoek van beide moeder en kind.
- Dit word nie aanbeveel om bloed te neem vir serologiese studies by vroue 14 dae voor en dieselfde aantal na bevalling nie;
- Dit is nie raadsaam om bloed vir serologiese studies vanaf die naelstring van die fetus in die eerste 14 dae na geboorte te neem nie, aangesien proteïenlabiliteit en onstabiliteit van die kolloïdale komponent van serum gedurende hierdie tydperk waargeneem kan word.
- Wanneer serologiese studies van moeder en kind is, is dit nodig om 'n kompleks van sekere serologiese reaksies te gebruik, byvoorbeeld die Wasserman-reaksie, RIF en ander.
- Wees bewus daarvan dat 'n positiewe serologiese toets by 'n kind as gevolg van passiewe oordrag van teenliggaampies kan wees. Maar geleidelik, binne 'n paar maande na geboorte, kan sulke teenliggaampies verdwyn, en die resultatenavorsing sal negatief word.
Hoe word aangebore sifilis behandel?
metodes van terapie vir patologie
Die veroorsakende middels van sifilis is eintlik die enigste mikroörganismes wat tot dusver, ondanks lang periodes van penisillienterapie, 'n unieke sensitiwiteit vir penisillien behou het. Hierdie infeksie produseer nie penisillinases nie, en het geen ander middel van antipenisillienbeskerming nie, soos mutasie van selwandproteïene of polivalente geneesmiddelweerstandsgene, wat lank reeds deur ander algemene mikroörganismes ontwikkel is. Daarom is die hoofmetode van moderne antisifilitiese behandeling vandag die langtermyn sistematiese gebruik van penisillienderivate in hoë dosisse.
'n Uitsondering hier is 'n allergiese reaksie van 'n pasiënt teen penisillienafgeleides of 'n bevestigde weerstand van 'n penisillienafgeleide wat geïsoleer is van 'n aangetaste stam van treponema pallidum. Alternatiewe regimes kan aanbeveel word met middels soos eritromisien of ander makroliede wat waarskynlik ook aktief sal wees. Die doeltreffendheid daarvan is egter nog nie deur die riglyne van die Ministerie van Gesondheid bevestig nie, en daarom word dit oor die algemeen nie aanbeveel nie.
Of gebruik tetrasiklien en kefalosporiene. Aminoglikosiede in hierdie geval is in staat om die voortplanting van bleek treponema te onderdruk, maar slegs in hoë dosisse, wat 'n sterk toksiese effek op die kind se liggaam het. Daardeurdie gebruik van hierdie stowwe as monoterapie vir aangebore sifilis is nie raadsaam nie. Sulfonamiede is glad nie doeltreffend nie.
In die geval van neurosifilis, is dit noodsaaklik om orale of binnespierse toediening van antibakteriese middels te kombineer met endolumbale toediening, sowel as met pyroterapie, wat die deurlaatbaarheid van die bloed-breinversperring vir antibiotika verhoog.
In die behandeling van tersiêre sifilis teen die agtergrond van weerstand van die patogeen teen antibakteriese middels, sowel as met 'n gunstige algemene toestand van die pasiënt, word 'n sekere toksisiteit van die terapie toegelaat, en terselfdertyd, bismut- of arseenderivate (Miarsenol, Novarsenol) kan by antibiotika gevoeg word). Sulke middels is nie in apteke beskikbaar nie en word slegs aan mediese instellings verskaf, aangesien dit baie hoogs giftig is en selde gebruik word.
Met sifilis is behandeling van die pasiënt se seksmaat verpligtend. In die geval van primêre sifilis moet alle persone wat die afgelope 3 maande seksuele kontak met die pasiënt gehad het, behandel word. In gevalle van sekondêre sifilis word alle mense wat gedurende die jaar sulke kontakte met die pasiënt gehad het egter behandel.
Voorkoming van aangebore sifilis is ook baie belangrik.
Siekteprognose
Hierdie aspek word as 'n reël bepaal deur die rasionele terapie van die moeder, sowel as die erns van die siekte van die nageslag. Goeie prognose het 'n vroeë begin van behandeling, 'n voedsame dieet, behoorlike sorg vir die kind en verpligte borsvoeding, watdra by tot positiewe resultate. Die tydsberekening van die aanvang van sulke aktiwiteite speel ook 'n groot rol, aangesien spesifieke behandeling wat na 6 maande begin is, reeds minder effektief is.
Volgens statistieke, by babas na 'n volle kursus van terapeutiese prosedures, word standaard serologiese reaksies teen die einde van die eerste lewensjaar genormaliseer, met laat vorms van hierdie siekte - baie later.
Ons het die klassifikasie van aangebore sifilis en die behandelingsmetodes daarvan hersien.
