'n Baie onaangename en dodelike siekte, pulmonale tuberkulose bestaan al millennia op aarde, soos bewys deur argeologiese opgrawings en veelvuldige historiese dokumente. In die moderne wêreld neem hy jaarliks sowat 10 miljoen mense in die geledere van sy slagoffers, van wie 25% sterf.
Die mees onaangename vorm van die siekte is verspreide pulmonale tuberkulose, wat multifokaal beteken, "gemors" deur die longe. Dit is baie maklik om 'n infeksie op te doen, aangesien die maniere om dit oor te dra buitengewoon eenvoudig is, en die simptome in die aanvanklike stadiums byna onsigbaar is. Trouens, elkeen van ons loop elke dag die risiko om besmet te word, maar gelukkig kan nie elke liggaam tuberkulose ontwikkel nie. As daar tog 'n formidabele diagnose gemaak is, is dit nie nodig om te wanhoop nie, want nou het die wetenskap so ver gestap dat dit heel moontlik is om selfs verspreide pulmonale tuberkulose heeltemal te genees. Kan wees. Om dit te doen, moet jy nie wegskram van voorkomende ondersoeke en die afsprake van die behandelende geneesheer noukeurig nakom nie. Hulle sê dat die kennis van die sterk- en swakpunte van die vyand reeds 50% van die oorwinning is. So kom ons vind uit wat tuberkulose is, waar dit vandaan kom en hoe om dit te hanteer.
Koch-stokke
Verspreide pulmonale tuberkulose word deur mikroskopiese lewende organismes, die sogenaamde mikobakterieë, veroorsaak. Hulle bestaan al miljoene jare op die planeet, maar is eers in 1882 ontdek deur die dokter en wetenskaplike Koch, na wie hulle so genoem is - Koch se stokke. In totaal is daar 74 variëteite van patogene mikobakterieë (afgekort ICD), waarvan 6 in staat is om tuberkulose by mense en diere te veroorsaak. Hulle is stokke genoem vanweë hul voorkoms, regtig staafvormig. Sommige mikobakterieë is perfek reguit, sommige is effens geboë, en albei is tussen 1 mikrometer en 10 mikrometer lank en ongeveer 0,5 mikrometer breed.
Die unieke kenmerk van hulle is die struktuur van hul mure, of skulpe. Sonder om in besonderhede in te gaan, merk ons op dat dit in Koch se stawe hulle in staat stel om 'n oneindige aantal kere te muteer, om hulself te verdedig teen die werk van teenliggaampies wat dodelik is vir ander parasiete, en om ongunstige omgewings sterk te weerstaan. Hulle gebruik selfs bakteriofage suksesvol, waarvan die betekenis is om ons liggaam teen parasitiese mikroörganismes te beskerm. Deur geabsorbeer te word, vrek Koch se stawe nie, maar verander makrofage sodat hulle rustig vermeerder en terselfdertyd ontoeganklik is vir die verdedigingstelsels van hulEienaar. Met ander woorde, Koch se stokke gebruik ons liggaam se sellulêre verdediging om dit te infiltreer.
Sodra dit in die longe van 'n gesonde persoon is, vorm hierdie parasiete eers enkele brandpunte (primêre tuberkulose), maar versprei dan met bloed en/of limf na 'n groot area van een of albei longe en ander respiratoriese organe by een keer, en sodoende verspreide pulmonale tuberkulose ontwikkel. Onder sekere omstandighede kan dit selfs na behandelde primêre tuberkulose ontwikkel, aangesien Koch se basille in 'n onaktiewe vorm vir baie jare in die liggaam bly.
Roetes van infeksie
Lungtuberkulose by mense word deur drie tipes bakterieë veroorsaak – M. tuberculosis (menslike subspesie), M. africanum (intermediêre subspesie) en M. bovis (dieresubspesie). Laasgenoemde is meer dikwels siek by beeste, en dit word met ongepasteuriseerde melk aan mense oorgedra.
Baie stel belang in of verspreide pulmonale tuberkulose aansteeklik is of nie. Die antwoord is onomwonde: dit is baie aansteeklik as dit verbygaan met die vrystelling van Koch se basille (tuberkulose bakterieë).
Hulle word van 'n siek persoon na 'n gesonde persoon is buitengewoon eenvoudig:
- hulle kan met lug ingeasem word;
- met speeksel (byvoorbeeld wanneer jy hoes, soen);
- deur die skottelgoed wat deur die pasiënt gebruik word;
- deur huishoudelike items;
- van moeder tot fetus;
- wanneer onvoldoende steriele mediese instrumente gebruik word.
Soos jy kan sien, kan jy enige plek TB kry: in vervoer, in openbare plekkegebruik, in opvoedkundige instellings, by die werk ensovoorts.
Belangrik: Koch-stokke is fantasties hardnekkig. Hulle behou hul gevaarlike eienskappe buite die menslike liggaam vir 'n baie lang tyd. Hier is 'n paar voorbeelde van hoe lank Koch-stokke leef in die omgewings wat ons elke dag teëkom:
- in 'n donker plek sonder sonlig - tot 7 jaar;
- in gedroogde sputum van die pasiënt (bly op enige voorwerpe) - tot 1 jaar;
- in die stof op straat - tot 60 dae;
- op velle gedrukte publikasies - tot 3 maande;
- in water - ongeveer 150 dae;
- in ongekookte melk - ongeveer 14 dae;
- in kaas (botter) - tot 'n jaar.
Is dit moontlik om die vraag of verspreide pulmonale tuberkulose aansteeklik is of nie, negatief te beantwoord? Miskien word Koch se stokke wat in die omgewing teenwoordig is maklik vernietig? Ongelukkig is hierdie mikobakterieë nie maklik om dood te maak nie. As gevolg van hul unieke selwand ly hulle feitlik nie aan sonlig, ultravioletstraling, alkohol, asetoon, sure, alkalieë, baie ontsmettingsmiddels, dihidrate nie, en wanneer voorwerpe met besmette sputum gekook word, sterf hulle nie vir so lank as 5 minute nie.. As Koch se stokke in die liggaam van enige persoon kon ontwikkel, sou al die bewoners van die planeet Aarde aan tuberkulose ly.
Risikogroepe
Selfs op voorskoolse ouderdom tel die meeste kinders Koch se stokke op, maar verspreide pulmonale tuberkulose of enige ander ontwikkel slegs in verswakte, sieklike kinders. Ook in gevaar is:
- persone wat vir 'n lang tyd in nabye omgewing iskontak met tuberkulosepasiënte;
- mense met lae immuniteit;
- MIV-positief;
- neem immuunonderdrukkers;
- tieners en middeljarige mense in die tydperk van hormonale aanpassing;
- honger;
- ly aan tuberkulose van die vel en ander organe;
- oorlewendes van aansteeklike siektes;
- pasiënte met primêre pulmonale tuberkulose en behandel;
- langtermyn sommige fisioterapie-prosedures (byvoorbeeld, kwarts).
Klassifikasie
Verspreide pulmonale tuberkulose kan op die volgende maniere ontwikkel:
1. Met bloedvloei (hematogeen). In hierdie geval word albei longe aangetas. Bakterieë kan die bloedstroom binnedring deur die aangetaste limfknope, Gon se brandpunte, deur die regterkant van die hart en die pulmonêre aar.
2. Met limf (limfogeen). In hierdie geval is een long aangetas.
3. Limfohematogeen.
Volgens die aard van die verloop van die siekte word verspreide pulmonale tuberkulose in die volgende vorme onderskei:
- akuut (militêr);
- subakute;
- chronies;
- veralgemeen. Daar word gesê dat hierdie tipe siekte voorkom wanneer, om een of ander rede, die inhoud van 'n limfklier wat deur mikobakterieë aangetas is, deurbreek in die bloedvate, waarvan die struktuur gekrul het (kasvormig). In hierdie geval is 'n groot aantal Koch-stokke gelyktydig in die bloed. Gelukkig gebeur dit nie gereeld nie.
Akute tuberkulose
Siektebegin skielik, skielik, die simptome is baie helder, 'n bietjie soos longontsteking. Die diagnose word vasgestel op grond van 'n hardeware-ondersoek van die longe en mikrobiologiese sputumtoetse. Akute verspreide pulmonale tuberkulose word gekenmerk deur die teenwoordigheid in die longweefsel van baie klein (ongeveer 'n millimeter) tuberkels wat soos gierskorrels lyk. Vandaar die tweede naam - "miliary (milae in Latyn beteken "giers") tuberkulose." By 'n pasiënt verander die struktuur van kapillêre eers, kollageen word daarin vernietig, en die mure word maklik deurlaatbaar, wat lei tot die penetrasie van mikobakterieë vanaf die bloedstroom in die longe. Die simptome is soos volg:
- 'n skerp sprong in temperatuur tot 39, 5-40 °C;
- swakheid, swakheid, hoë moegheid;
- vinnige pols;
- gebrek aan eetlus;
- sianose van lippe en vingers;
- geelheid van die vel;
- naarheid tot braking;
- hoofpyn;
- droog hoes of met sputumproduksie, waarin daar, benewens slym en etter, bloederige strepe is;
- kortasem.
Soms is daar 'n uitgesproke toksisose, tot verlies van bewussyn.
Subakute tuberkulose
Dit kom voor wanneer die siekte na groot bloedvate (intralobulêre are en interlobulêre arteries) versprei. In hierdie geval word brandpunte tot 1 cm in deursnee opgespoor. Hulle is hoofsaaklik geleë in daardie segmente van die longe, waar daar baie kapillêre en limfatiese vate is. Deurnatuurbrandpunte is proliferatief, sonder inflammasie en gewasse, maar dit kan lei tot inflammatoriese prosesse in die viscerale pleura.
Subakute TB-simptome kan soos baie ander siektes lyk, wat dit moeilik maak om 'n kliniese diagnose te maak. Onder die belangrikstes is die volgende:
- moegheid, swakheid;
- temperatuur rondom 38 °C;
- hoes met sputumproduksie.
Chroniese tuberkulose
Hierdie vorm van die siekte kom voor wanneer die pasiënt nie primêre (vars) tuberkulose heeltemal genees het nie. In sulke gevalle betree mikobakterieë herhaaldelik nuwe segmente van die longe met behulp van bloed- of limfvloei, wat lei tot veelvuldige brandpunte van verskillende groottes (van baie klein tot redelik groot), verskillende vorms en strukture. Hulle kan verkalk en baie vars wees, met 'n helder inflammatoriese prentjie. Foci word in albei longe gevind.’n Teleurstellende prentjie word bygevoeg deur emfiseem, fibrose van verskeie weefsels in die longe en pleurale littekens. Nietemin kan chroniese verspreide pulmonale tuberkulose hom nie uiterlik manifesteer nie, en daarom word dit meestal deur fluorografie opgespoor. Simptome van 'n chroniese vorm van tuberkulose is:
- verhoogde moegheid;
- swak eetlus;
- gewigsverlies;
- gereelde hoofpyne;
- oorsaaklose styging in temperatuur (soms);
- hoes.
Verspreide tuberkuloselong: fase
Vroeër is geglo dat die I-fase van infeksie in die boonste lobbe van die longe voorkom, II - in die middel, en III bereik reeds die onderste. In die toekoms is so 'n klassifikasie as verkeerd erken, aangesien die fases van die ontwikkeling van hierdie siekte eweneens in enige segmente van die long kan voorkom. Tot op datum word die volgende fases van pulmonale tuberkulose onderskei:
- fokus;
- infiltrasie;
- opbreek;
- MBT+ (oop vorm van tuberkulose);
- MBT- (gesluit).
Verspreide pulmonale tuberkulose in die MBT+-infiltrasiefase beteken die verloop van die siekte met die vrystelling van mikobakterieë in die omgewing. Die hoofsimptoom is 'n hoes met sputumproduksie, veral as dit etter en bloed bevat.
Die fokusfase is hoofsaaklik kenmerkend van primêre of vars tuberkulose. Dit word gekenmerk deur die feit dat slegs 'n paartjie of selfs een segment geraak word. In hierdie geval is die afmetings van die fokus klein (tot 1 cm in deursnee). Hierdie fase verloop sonder simptome en word gewoonlik tydens 'n hardeware-ondersoek van die longe (X-straal, fluorografie) opgespoor.
Verspreide pulmonale tuberkulose: fase van infiltrasie en verval
Hierdie aard van die verloop van die siekte word verkry wanneer dit nie betyds opgespoor word nie (die pasiënt ontduik die verpligte jaarlikse fluorografie, gaan nie dokter toe by die eerste kommerwekkende simptome nie, selfmedikeer of gebruik volksmiddels, as 'n reël, nie effektief genoeg as die hoofbehandeling nie). Die vervalfase beteken dat die morfologie van die letsels in die longe 'n graad bereik het waarteenweefsels het begin disintegreer en regte gate gevorm. Fragmente van vervalle weefsel kom uit met 'n hoes. Hulle is sputum afgewissel met etter en bloed. Hierdie fragmente val ook op segmente van die longe wat nog nie vatbaar is vir siektes nie, waardeur daar 'n onmiddellike saai van mikobakterieë is. Pasiënte wat gediagnoseer is met verspreide pulmonale tuberkulose in die vervalfase is 'n gevaarlike bron van infeksie vir ander en is onderhewig aan verpligte hospitalisasie. Hulle sal lank in die hospitaal moet bly, tot ses maande. Gevolglik genees die verrotte letsels (verkalk).
Die fase van infiltrasie word ook in die progressiewe verloop van die siekte waargeneem, maar in hierdie geval vind die ineenstorting van longweefsel nie plaas nie. Oor die algemeen is 'n infiltraat 'n plek (sentrum) waarin daar 'n inflammatoriese proses is. Baie limfosiete en leukosiete beweeg na so 'n plek, en die simptome lyk soos akute longontsteking. Verspreide pulmonale tuberkulose in die infiltrasiefase het die volgende simptome:
- 'n skerp toename in temperatuur tot hoë vlakke;
- swakheid, swakheid;
- borspyn;
- hoes;
- tekens van dronkenskap;
- hoofpyn;
- soms verswakking van bewussyn.
Sonder vinnige behandeling begin weefselafbreking by die plek van die infiltrate. Die pasiënt hoes hulle uit of, in die proses van hoes, skuif hulle na die tweede long, waar infeksie van die voormalige gesonde weefsel baie vinnig plaasvind. Tuberkulose in die fases van verval en infiltrasie is nie net belaai met 'n verhoogde risiko van infeksie vir ander nie, maar ooknoodlottig vir die pasiënt self.
Diagnose
Dit is nie altyd maklik om onmiddellik verspreide pulmonale tuberkulose by 'n pasiënt vas te stel nie. Diagnose is moeilik as gevolg van die feit dat die simptome van hierdie siekte en longontsteking, SARS, selfs metastatiese kanker baie soortgelyk is. Wanneer 'n pasiënt na die kliniek gaan met klagtes van moegheid, hoes, pyn in die larinks, swakheid, kortasem, is die dokter verplig om die vel te ondersoek vir die teenwoordigheid van littekens wat kan oorbly van vorige paraproctitis, limfadenitis. Die simmetrie van die borskas word ook ondersoek (dit is nie daar as tuberkulose in een long ontwikkel nie), seerheid en spierspanning in die skouergordel word nagegaan. Wanneer daar met 'n stetoskoop na die longe geluister word, word dit aan die lig gebring of daar gehyg is, wat is hul lokalisering en aard. Dit is verpligtend om laboratoriumtoetse van sputum uit te voer vir die teenwoordigheid van mikobakterieë daarin. In sommige gevalle word brongiale of maagspoelings van pasiënte geneem vir ondersoek (meestal by kinders). Daarbenewens kan laboratoriumtoetse die volgende insluit:
- brongoskopie;
- sputummikroskopie;
- pleurale biopsie;
- torakoskopie;
- pleurale punksie.
Die mees gebruikte en akkurate is fluoroskopiese studies.
Behandeling en prognose
As die dokter verspreide pulmonale tuberkulose gediagnoseer het, sal die behandeling lank enveelsydig. Die prognose hang af van die fase waarin die siekte opgespoor is, en hoe akkuraat die pasiënt die instruksies van die dokters volg. Vir enige tipe pulmonale tuberkulose in die MBT+ fase word die pasiënt gehospitaliseer. In die hospitaal doen hulle hoofsaaklik dwelmterapie (chemoterapie), wat bestaan uit anti-tuberkulose middels, fisioterapie en vitamiene wat die immuunstelsel versterk.
Chemoterapie in pas gediagnoseerde pasiënte in die intensiewe fase van behandeling word uitgevoer met die volgende anti-tuberkulose middels: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamide" en "Ethambutol", en in die voortsettingsfase van behandeling - "Isoniazid" en "Rifampicin" of "Isoniazid" en "Ethambutol".
In akute verspreide tuberkulose word die gebruik van kortikosteroïede en immunomodulators aangedui. Die mees algemeen voorgeskryf is "Prednisolone" (15-20 mg / dag vir 6-8 weke).
Duur van behandeling - tot 6 maande. Indien daar binne 3 maande geen neiging tot verbetering is nie, asook vir 'n aantal ander indikasies, is dit moontlik om chirurgiese ingryping te gebruik, wat bestaan uit die verwydering van 'n aparte longsegment of die long as 'n geheel.
Die nuutste TB-behandeling genaamd "valvulêre brongoplastiek" of bloot "brongoblok" word nou as 'n alternatief vir chirurgie gebruik.
Voorkoming
Lungtuberkulose word as 'n sosiale siekte beskou, waarvan die verspreiding grootliks afhang van die lewenskwaliteit van die bevolking (lewensomstandighede, migrasie,vonnisse uitdien in tronke, ens.). As voorkomende maatreëls, veral vir verspreide pulmonale tuberkulose, kan 'n mens die volgende noem:
- verpligte fluorografie;
- voer anti-epidemiemaatreëls uit;
- BCG-inenting;
- staatstoewysing van fondse vir die behandeling van pasiënte met tuberkulose;
- handhawing van 'n aktiewe (sport), gesonde leefstyl;
- pasiënte wat 'n volle kursus van behandeling vir fokale tuberkulose ondergaan.
