In die behandeling van pasiënte wat aan hartsiektes ly, fokus dokters op die gebruik van antianginale, sowel as antihipertensiewe en antiaritmiese middels.
Volgens groot multisentrumstudies het hierdie middels 'n beduidende impak op die voorkoms van miokardiale infarksie, beroerte, diepveneuse trombose, verbeter die kwaliteit en lewensverwagting van pasiënte met kardiovaskulêre siektes.
Die gebruik van moderne antitrombotiese middels, veral IIb/IIIa-senuwee-eindantagoniste, bied bykomende geleenthede om die resultate van terapie vir trombose of trombo-embolisme te verbeter.
Groot reserwes lê in die optimalisering van die gebruik van tradisionele antitrombotiese middels.
Klassifikasie van antitrombotiese middels intablette en ampulle
Drie hoofgroepe word gebruik om trombose te voorkom en uit te skakel:
Antiplaatjie-middels:
- "Aspirien".
- "Dipyridamol".
- "Indobufen".
- "Ticlopidine".
- "Clopidogrel".
Boonop vul angiotensienreseptor-inhibeerders die klassifikasie van antitrombotiese middels aan:
- "Lamifiban".
- "Integrilin".
Antistolmiddels:
- "Heparien".
- "D alteparin".
- "Nadroparin".
- "Parnoparin".
- "Reviparin".
- "Enoxaparin".
- "Sulodexide".
Direkte trombien-inhibeerders - "Hirudin".
Indirekt:
- "Acenocoumarol".
- "Coumarin".
- "Phenindion".
Die werkingsmeganisme van antitrombotiese middels werk in die blokkade van reseptore op die membraan van bloedklonte. Die aktiewe stof inhibeer bloedplaatjie-aggregasie, gevolglik word die binding van adenosientrifosfaat aan hul senuwee-eindpunte geblokkeer.
Wanneer sulke medisyne gebruik word, neem bloedstolling af en verbeter die reologiese eienskappe daarvan.
Indikasies vir die gebruik van antitrombotiese middels:
- Hipertensie ('n siekte waarin daar volgehoue hoë bloeddruk is).
- Isgemiese hartsiekte (organiese en funksionele siektes van die hartspiere, wat veroorsaak word deur 'n tekort of staking van miokardiale mikrosirkulasie).
- Skending van mikrosirkulasie in die bloedvate van die brein.
- Patologiese prosesse in die vate van die onderste ledemate.
- Voorbygaande iskemiese aanval (akute verbygaande skending van die mikrosirkulasie van die brein as gevolg van iskemie, 'n episode van neurologiese afwykings wat veroorsaak word deur iskemie van 'n gedeelte van die brein of rugmurg).
- Tromboflebitis ('n siekte met 'n inflammatoriese letsel van die aarwand en die vorming van bloedklonte wat sy lumen toemaak).
- Beroerte (akute skending van die mikrosirkulasie van die brein, wat lei tot 'n aanhoudende bron van breinskade).
- Retinopatie in diabetes mellitus (skade aan die retina van die oogbal van enige oorsprong).
Daarbenewens word hierdie middels vir profilaktiese doeleindes gebruik om beroerte te voorkom, voor of na chirurgie, stenting, sowel as angioplastie of koronêre omleidingsoorplanting. 'n Kardioloog, sowel as 'n neuroloog en fleboloog, kan die gebruik van sulke middels voorskryf
Die nadele van antitrombotiese middels wat 'n bloedklont oplos, sluit 'n groot aantal beperkings in.
Kontraindikasies
Medisyne het sekere beperkings, byvoorbeeld:
- Maag- en duodenale ulkus tydens verergering.
- Siektes wat gekenmerk word deur 'n verhoogde kans op bloeding.
- Hemorragiese diatese('n groep siektes waarin daar 'n verhoogde neiging tot onderhuidse bloeding en bloeding is).
- Chroniese niersiekte.
- Hemorragiese beroerte ('n siekte wat geassosieer word met bloeding in die brein of onder sy membrane en wat tot baie ernstige gevolge lei).
- Lewerdisfunksie.
- Brongiale asma (inflammatoriese letsel van die respiratoriese organe wat 'n verskeidenheid sellulêre elemente betrek).
- Niersiekte.
- Terminale hartversaking (skending van die vermoë van die miokardium om saam te trek en die voorkoms van kongestie in die sistemiese of pulmonêre sirkulasie).
- Beroerte van hemorragiese oorsprong (akute skending van die mikrosirkulasie van die brein met 'n deurbraak van bloedvate en bloeding in die brein).
- Tydens swangerskap.
- Borsvoeding.
In al hierdie situasies moet antiplaatjie-middels gestaak word en ander metodes van behandeling van die persoon moet gekies word. Daarbenewens het elke individuele groep medisyne addisionele beperkings, wat dit belangrik is om jouself met die dokter of in die gebruiksinstruksies te vergewis.
Newe-effekte van antitrombotiese middels:
- dyspepsie;
- braak;
- allergiese reaksies;
- leukopenie;
- haarverlies;
- voel duiselig.
Indien hierdie tekens verskyn, moet jy 'n mediese spesialis raadpleeg.
Verder in die artikel sal 'n oorsig van antitrombotiese middels uitgevoer word. Projekte van twee maatskappyewas onder die wenners. Dus, "Innovatiewe anti-inflammatoriese middel - inhibeerder van induceerbare NO-sintese" maatskappy "Poliar" en "Innovatiewe antitrombotiese middel GRS" (LLC "Proton") het pryse gewen.
Daar moet kennis geneem word dat prekliniese studies vir beide projekte voltooi is, en vir die vervaardiging van 'n antitrombotiese middel is "toegang" ontvang van die Ministerie van Gesondheid van Rusland vir die implementering van die eerste fase van kliniese proewe.
'n Antitrombotiese middel onder ontwikkeling, GRS, inhibeer bloedplaatjie-aggregasie:
- Geskep vanaf GRS.
- Nuwe dwelm - vermoedelik 'n oplosbare guanilaatsiklase-aktiveerder.
- Die dokument wat die eksklusiewe reg bevestig, behoort aan Rusland, VSA, EU.
Word vir profilaktiese doeleindes gebruik om aterotrombose en die komplikasies daarvan te voorkom in die teenwoordigheid van risikofaktore (aterosklerose, hipertensie, diabetes mellitus, vetsug, rook, aftree-ouderdom). En die middel is ook effektief vir die voorkoming van trombo-embolisme na chirurgiese ingrypings op die vate. Dit is moontlik om beide 'n enkele middel en as deel van 'n komplekse behandeling met asetielsalisielsuur te neem.
Sleutelvoordele:
- 'n Unieke kombinasie van antiplaatjie, antihipertensiewe en kardiobeskermende werking.
- Geen negatiewe effek op die spysverteringskanaal nie.
- Minimum risiko van geneesmiddel-middel-interaksies (GRS word nie deur sitochroom P450-afhanklike monooksigenase gemetaboliseer nie en inhibeer nie hul aktiwiteit nie).
- Hoogterapeutiese indeks (een tot twee ordes van grootte hoër as dié van bekende antitrombotiese middels).
- Veilig vir langtermyngebruik.
Lys van antitrombotiese middels
Lys van effektiewe:
- "Aspirien".
- "Curantil".
- "Ibustrin".
- "Tiklid".
- "Plavik".
- "Lamifiban".
- "Integrilin".
- "Fragmin".
- "Fraxinarine".
- "Fluxum".
- "Clivarin".
- "Clexane".
- "Wessel Due F".
- "Lepirudin".
- "Sinkumar".
- "Warfarin".
- "Fenielien".
Volgende sal die doeltreffendste en beste antitrombotiese middels in die lys oorweeg word.
Aspirien
In die meeste gevalle beveel mediese kundiges aan om hierdie middel by kombinasieterapie vir trombose in te sluit. Hierdie medikasie word gebruik om probleme met bloedklonte te behandel - dik bloed.
Met hierdie eienskappe help asetielsalisielsuur om die klonte wat in die lumen van die are voorkom op te los, en help ook om die vorming van nuwe bloedklonte te voorkom.
Asetielsalisielsuur ("Aspirien") is 'n nie-steroïdale anti-inflammatoriese middel. Daarbenewens het die dwelm 'n antipiretiese en pynstillende effek, en daaromdie omvang van die gebruik daarvan is redelik uitgebreid.
Teen die 1980's het navorsers bevind dat aspirien bloedklonte opgelos het en ook gehelp het om herstolling te voorkom.
Benewens bloedverdunning, help asetielsalisielsuur van bloedklonte op die volgende maniere:
- Versterk die binneste enkellaag laag plat selle van mesenchimale oorsprong van kapillêre.
- Verhoed die afsetting van cholesterol op die wande van are en bloedvate.
- Help om die vaskulêre lumen eweredig uit te brei.
Mediese spesialiste gebruik die middel vir profilaktiese doeleindes om hartaanvalle te voorkom, asook beroertes en ander ernstige siektes wat voorkom as gevolg van trombo-embolisme van vate van verskillende oorsprong.
Wanneer Aspirien met glukokortikosteroïede gekombineer word, asook medisyne wat etanol bevat, en alkoholiese drankies, neem die negatiewe effek van asetielsalisielsuur op die slymvlies van die spysverteringskanaal toe en die waarskynlikheid van inwendige bloeding neem toe.
Teensuurmiddels wat magnesium- of aluminiumhidroksied bevat, benadeel die absorpsie van Aspirien uit die maag.
"Ticlopidine" ("Tiklo")
Moderne antiplaatjie-middel, wat die doeltreffendste is in teenstelling met "Aspirien". Die middel word gebruik om trombotiese komplikasies te voorkom by mense met angina pectoris, enook isgemiese skade aan die brein of onderste ledemate.
Die gebruik van die middel word aanbeveel na koronêre arterie-omleidingsoorplanting en ander operasies op bloedvate.
Weens die uitgesproke farmakologiese werking kan so 'n medikasie nie saam met ander antiplaatjie-middels en antikoagulante gebruik word nie, aangesien dit tot inwendige bloeding en nadelige reaksies kan lei. Daarbenewens het die dwelm 'n handelsnaam - "Tiklo".
Clopidogrel
Die middel word beskou as 'n sintetiese antiplaatjie-middel, identies in struktuur en terapeutiese aktiwiteit met "Ticlopidine".
Volgens die gebruiksaanwysings van die middel is dit bekend dat die aktiewe bestanddeel vinnig die aktivering van bloedplaatjies blokkeer en hul samevoeging verhoed. Die grootste voordeel van hierdie medisyne is dat die terapie goed deur die meeste mense verdra word.
Dit laat toe dat die middel in die meeste kliniese situasies gebruik word sonder vrees vir newe-effekte. Die hoofstof van die geneesmiddel inhibeer die proses van assosiasie van bloedplaatjies.
Hierdie medisyne verdun die bloed en verhoog bloedingstyd. Die beste effek na die aanvang van behandeling kan gedurende die eerste week gesien word. Die vermoë vir die normale eenwordingsproses hervat een week nadat terapie gestaak is.
As 'n persoon toegeneem hetdie waarskynlikheid van bloeding na 'n besering, chirurgie of met negatiewe veranderinge in die hemostase-stelsel, moet versigtig wees wanneer Clopidogrel gebruik word. As 'n operasie beplan word en die teenplaatjie-effek is ongewens, moet die middel 'n week voor die operasie gekanselleer word.
Die middel word met uiterste omsigtigheid voorgeskryf aan pasiënte wat aan ernstige lewerdisfunksie ly, wat die risiko loop om diatese van hemorragiese oorsprong te kry.
In 'n situasie waar daar simptome van verhoogde bloeding is, is dit nodig om die hemostase-stelsel te ondersoek. Daarbenewens is dit nodig om gereeld die laboratoriumparameters van die lewer te monitor.
Dipyridamol
'n Middel wat 'n komplekse effek op die hematopoietiese sisteem het. Die middel verwyd die koronêre vate, verhoog miokardiale kontraktiliteit en verbeter bloedvloei deur die veneuse bed. Wanneer Dipyridamol gebruik word, word 'n uitgesproke antiplaatjie-effek waargeneem.
'n Groot aantal moderne middels lei daartoe dat dit nodig is om 'n mediese spesialis te besoek voordat terapie begin word. Die keuse van elke geneesmiddel word uitgevoer met inagneming van die eienskappe van die pasiënt se liggaam.
Die middel "Dipyridamol" word as 'n teenplaatjie-middel en angiobeskermer beskou. Dit het 'n positiewe uitwerking op kapillêre, elimineer kongestie, verbeter bloedsirkulasie. N voordelige effek opvate van die spiere van die hart, voorkom die voorkoms van iskemiese toestande van die brein. Die aktiewe komponent van "Dipyridamol" brei die kapillêre effens uit, waardeur die volumetriese tempo van koronêre bloedvloei verhoog word.
Die middel verminder die proses van bloedplaatjie-aggregasie en bloedviskositeit, wat dien om die voorkoms van trombose, asook spatare en aambeie te voorkom.
Benewens die direkte farmakologiese effek daarvan, aktiveer die aktiewe bestanddeel van die middel die proses van die vervaardiging van interferon deur die liggaam, met die hulp waarvan pasiënte wat Dipyridamol gebruik het, weerstand teen virussiektes verhoog en immuniteit versterk.
Fraxiparine
Die middel is slegs vir onderhuidse inspuiting, binnespierse gebruik van die middel is teenaangedui. Tydens terapie met Fraxiparine moet die pasiënt voortdurend die vlak van bloedplaatjies in die bloed monitor, en as hulle baie afgeneem het, word die behandeling gestaak.
In 'n pasiënt van aftree-ouderdom is die waarskynlikheid van newe-effekte baie hoër as by jong mense, so tydens terapie moet jy voortdurend die algemene toestand van die pasiënt monitor.
Fraxiparine kan die produksie van aldosteroon inhibeer, wat lei tot 'n toename in die vlak van kalium in die bloed, veral vir mense met diabetes, asook metaboliese asidose of chroniese niersiekte.
Die middel het geen effek nieuitwerking op die funksionering van die sentrale senuweestelsel en onderdruk nie die spoed van psigomotoriese reaksies nie.
Kurantil
Die belangrikste aktiewe bestanddeel van die middel vertraag die proses om bloedplaatjies vas te plak en verbeter bloedsirkulasie. Wanneer "Kurantil" mondelings in groot dosisse ingeneem word, sit "Kurantil" selfs die kleinste kapillêre uit, maar 'n toename in groot vate, anders as kalsiumantagonistemiddels, word nie waargeneem nie, en bloeddrukaanwysers bly normaal.
Die aktiewe bestanddeel word beskou as 'n pirimidienderivaat en 'n interferon-induseerder, dus, benewens sy hoof farmakologiese werking, aktiveer die middel die liggaam se beskermende funksies en verhoog die liggaam se weerstand teen virussiektes.
Tydens die behandeling van "Kurantil" moet 'n persoon daarvan weerhou om tee en koffie te drink, aangesien die terapeutiese effek van die middel teen hierdie agtergrond kan verminder.
Hierdie medikasie is nie aangedui vir persone onder die ouderdom van twaalf nie weens 'n gebrek aan kliniese ervaring met die gebruik van die middel in pediatrie. Tydens behandeling met Curantil moet spesiale sorg geneem word wanneer voertuie bestuur word en komplekse meganismes wat meer aandag verg. Sulke maatreëls is te wyte aan die moontlikheid om bloeddruk te verlaag en duiseligheid by die pasiënt te veroorsaak.
Opinions
Volgens resensies skryf mediese spesialiste antitrombotiese middels voor in die geval van trombose entrombo-embolie. Die dwelms hanteer die taak doeltreffend.
Dokters beveel nie selfmedikasie aan nie, aangesien sulke aktiwiteite in die meeste gevalle tot ernstige hemorragiese komplikasies by pasiënte lei.
Daar is 'n groot aantal resensies van antitrombotiese middels van mense wat ernstige siektes en operasies ondergaan het, hulle waardeer die effek van sulke middels, byvoorbeeld Clopidogrel, Curantil, Ticlopidin, baie. Maar hul afspraak en monitering van opname moet slegs deur 'n dokter uitgevoer word.