Osteochondropatie van die heupgewrigte is toenemend algemeen in pediatriese praktyke. Patologieë wat tot hierdie kategorie behoort, kom gewoonlik in 'n ernstige vorm voor. Een hiervan is Perthes-siekte. In vandag se artikel sal ons in meer besonderhede stilstaan oor die oorsake van die voorkoms daarvan en die belangrikste simptome. Die behandelingsmetodes wat gebruik word sal ook bespreek word.
Mediese sertifikaat
Been-Kalf-Perthes-siekte gaan gepaard met 'n skending van die bloedtoevoer na die kop in die femur, wat nekrose tot gevolg het. Die ontwikkeling daarvan is geleidelik, en die eerste simptome is skaars onderskeibaar. Eerstens is daar 'n effense mankheid, pyn in die heupgewrig. Dan vererger die ongemak, kontrakture vind plaas. Die kop van die been is erg vervorm. In die meeste gevalle word afwykings in slegs een heup gediagnoseer, maar bilaterale gewrigskade is moontlik.
Been-kalf-Perthes-siekte word meestal by kinders inouderdom van 3 tot ongeveer 14 jaar. Seuns is meer vatbaar vir die ontwikkeling daarvan, maar by meisies word dit gekenmerk deur 'n erger verloop. Daarbenewens beïnvloed die gewig van die kind by geboorte die waarskynlikheid van die aanvang van die siekte. Byvoorbeeld, babas onder 2,5 kg is 5 keer meer geneig om gediagnoseer te word as babas wat meer as 3,5 kg weeg.
Volgens die ICD-10 het Perthes-siekte die kode M91.1.
Belangrikste redes
Dokters kan tot nou toe nie 'n enkele oorsaak van die siekte identifiseer nie. Dit word algemeen aanvaar dat 'n hele kombinasie van faktore tot die ontwikkeling daarvan lei. Selfs by geboorte het sommige kinders 'n geneigdheid tot hierdie patologie. Ons praat van myelodisplasie - 'n aangebore onderontwikkeling van die rugmurg in sy lumbale streek. Met hierdie afwyking word die bloedsirkulasie van die femorale kop beperk of stop dit heeltemal. As gevolg hiervan, as gevolg van suurstoftekort, begin weefsels sterf, wat lei tot aseptiese nekrose. Myelodysplasie manifesteer dalk nie regdeur die lewe nie, maar veroorsaak onder die invloed van sekere faktore verskeie ortopediese afwykings.
Sekere belangrikheid in die ontwikkeling van Perthes-siekte by kinders word aan oorerflike aanleg gegee. Onder ander faktore wat die waarskynlikheid van die voorkoms daarvan verhoog, noem dokters die volgende:
- aansteeklike prosesse in die liggaam en hul komplikasies (byvoorbeeld gewrigsontsteking as gevolg van griep of sinusitis);
- metaboliese versteuring;
- uitgestelde ragitis, wanvoeding;
- hormonale afwykings in puberteit;
- passiewe rook;
- verhoogde spanning op die gewrigte tydens die akute verloop van aansteeklike siektes;
- traumatiese beserings.
Die liggaam van 'n kind met bogenoemde oortredings is baie kwesbaar. Daarom kan enige infeksie of besering 'n sneller vir die patologiese proses word.
Kliniese prentjie
Simptome van Perthes-siekte by kinders verskyn geleidelik. Aanvanklik kan die kind kla van ongemak in die knie- en heuparea. Na 'n rukkie word die kliniese beeld aangevul deur die volgende tekens:
- pyn wanneer jy loop;
- swakheid in die gluteale spiere;
- hink en loopversteuring;
- onvermoë om die been na buite te draai;
- beperkte gewrigrotasie.
Verkorte bloedtoevoer lei tot 'n afname in vaskulêre pulsasie in die geaffekteerde area. Dokters let op hierdie teken tydens die fisiese ondersoek van die pasiënt. Soos die patologie vorder, verskyn subfebriele toestand, gekenmerk deur 'n styging in temperatuur tot 37,5 grade.
Stadiums van siekte-ontwikkeling
Daar is 5 stadiums van Perthes-siekte:
- Volledige staking van bloedtoevoer na die femorale kop, die begin van die nekrotiese proses.
- Fraktuur van die kop van die been.
- Resorpsie van voorheen dooie weefsel, verkorting van die femorale nek.
- Groei van bindweefsel.
- Fraktuurvereniging en bindweefselverbening.
Bepaling van die stadium van die patologiese proses tydens die diagnoselaat jou toe om die beste terapie-opsie te kies.
Mediese ondersoek van pasiënte
Fisiese ondersoek speel 'n belangrike rol om die diagnose te bevestig. Gewoonlik gaan die eerste simptome nie ongemerk by die ouers verby nie. Oplettende ma's en vaders neem die kind dadelik dokter toe. Ortopeede en traumatoloë is besig met die diagnose van patologieë van die heupgewrig by kinders en Perthes-siekte.
Onmiddellike mediese aandag is noodsaaklik. Die spesialis is nie net betrokke by die diagnose nie, maar monitor ook die ontwikkeling van die siekte. Pasiënte word gedwing om regdeur hul lewens by ortopediste geregistreer te word.
Die mees insiggewende metode om Perthes se siekte te diagnoseer word as 'n x-straal beskou. Hierdie studie word uitgevoer in beide frontale en laterale Launstein-projeksies. Dit laat jou toe om die teenwoordigheid van patologie op 'n vroeë stadium te bepaal.
Bykomende diagnostiese metodes sluit ultraklank, MRI en CT in. Ultraklank met Doppler-kartering laat jou toe om die graad van bloedsomloopafwykings te bepaal. MRI en CT word meestal in ingewikkelde gevalle gebruik.
Kenmerke van terapie
Behandeling van Perthes-siekte hang af van sy stadium, die ouderdom van die kind. As 'n patologie in die aanvanklike stadium van sy ontwikkeling opgespoor word, is spesifieke terapie as 'n reël nie nodig nie. As die opvolg radiografie in dinamika nie beduidende veranderinge toon nie, skryf die ortopeed 'n eenvoudige beheer oor die toestand van 'n klein pasiënt voor. Met die verergering van die patologiese proses, skakel hulle oor na konserwatiewe opsies.terapie.
Ongeag die gekose behandelingsopsie, word alle pasiënte aangeraai om liggaamsgewig te beheer, en indien nodig, gewig te verminder. Vir hierdie doel word 'n individuele dieet wat ryk is aan proteïene, kalsium en vitamiene gekies. Andersins sal die heupgewrig wat deur Perthes-siekte aangetas is 'n verhoogde las ontvang, wat die situasie net sal vererger.
Wanneer daar 'n vordering van die vervormingsproses is, word 'n gipsafgietsel aanbeveel. Dit immobiliseer die aangetaste gewrig vir 'n rukkie. 'n Alternatief is die Petri-verband. Dit is 'n pleister oortreksel op albei bene, wat gekombineer word met 'n hout dwarsbalk. Hierdie ontwerp laat nie die klein pasiënt toe om die bene bymekaar te bring nie, wat hulle effens uitmekaar laat. Petri-verband word slegs in die Departement van Chirurgie toegedien.
Medikasiebehandeling
Die stryd teen Perthes-siekte begin met die aanstelling van dwelms. Die volgende medisyne word gebruik:
- Osteo- en chondroprotectors ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") word gebruik vir beenweefselregenerasie.
- Trenal help om bloedvloei te verbeter.
- Metaboliese middels ("Solcoseryl", "Mildronate") word gebruik om mikrosirkulasie te normaliseer.
- In die geval van inflammasie van die samestelling, is dit verpligtend om nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels te neem. Een van die doeltreffendste is "Ibuprofen".
Die duur van medikasie, hul dosis word deur die dokter bepaal. As 'n reël is die verloop van behandeling van 2,5 tot 4 jaar.
Chirurgie
Heupchirurgie by kinders met Perthes-siekte word aanbeveel na 6 jaar oud. Tydens die ingryping word die kop van die femur diep in die acetabulum geplaas, dan met spesiale plate vasgemaak. Na die operasie word 'n gipskorset noodwendig vir 2 maande op die area van die borsbeen tot by die voete aangebring.
Rehabilitasie sluit oefening onder die toesig van spesialiste, massering, fisioterapie en die neem van chondroprotectors in. Jy sal moet vergeet van lang staptogte, gewigoptel, hardloop.
Oefening en fisioterapie
Oefenterapie word aanbeveel om die beweeglikheid van die aangetaste gewrig te herstel. 'n Stel oefeninge word altyd individueel gekies en hang af van die taak van rehabilitasie. As daar byvoorbeeld 'n gips op die liggaam is, word asemhalingsoefeninge aanbeveel, eenvoudige fleksie van die ledemaat in die siek gewrig.
As die siekte in die 1ste of 2de stadium van ontwikkeling is, is 'n standaardkursus van oefenterapie vir 3 maande gewoonlik voldoende. Sodra die vorm loop, kan herstel tot twee jaar neem.
Oefenterapie vir Perthes-siekte bestaan uit 2 stadiums:
- Aanvanklik word alle oefeninge in 'n horisontale posisie uitgevoer. Dit sluit fleksie en daaropvolgende verlenging van die onderste ledemate in.
- Dan word die oefeninge gedoen terwyl jy sit. Hulle is daarop gemik om die liggaam voor te berei vir stap en daaropvolgende beweging.
Die vrag word geleidelik verhoog. Na geruime tyd word dit aangevul met klasse inswembad. Swem laai nie die aangetaste gewrig nie, maar ontspan dit en laat al die spiere suksesvol funksioneer.
Fisioterapeutiese effekte speel 'n belangrike rol in die uitskakeling van die simptome van Legg-Perthes-siekte. Die volgende prosedures is besonder doeltreffend:
- elektroforese;
- UHF;
- ozocerite;
- termiese effek;
- modderbehandeling.
Voorspelling
Perthes se siekte hou nie 'n bedreiging in vir die lewe van 'n klein pasiënt nie. As dit egter onbehandel gelaat word, kan dit tot gestremdheid lei. Daar is twee moontlike uitkomste van hierdie patologie:
- Die heupgewrig verloor nie sy normale werkverrigting nie. Om hierdie rede kan 'n persoon 'n gewone manier van lewe lei tot op ouderdom. So 'n uitkoms is waarskynlik slegs as die probleem betyds opgespoor word en die nodige mediese sorg aan die kind verskaf word.
- Daar is 'n vervormende artrose. Dit is 'n vinnig progressiewe patologie, wat dikwels in gestremdheid eindig. Terselfdertyd oorskry die ouderdom van pasiënte dikwels nie die drempel van 25 jaar nie.
Die gevolge van die siekte hang af van die mate van skade en die doeltreffendheid van die terapie. As die fokus klein is, is herstel baie vinnig.
Met uitgebreide nekrose as gevolg van 'n fraktuur, groei die kop verkeerd saam. Dit is vervorm, en die rande begin na buite uitsteek. Depressies vorm geleidelik, sommige dele van die beenweefsel verdik. As gevolg van die voortdurende veranderinge vererger die funksionering van die gewrig. as gevolg van nekrotieseoortredings, word alle patologiese prosesse net vererger.
Die verloop van patologie by volwassenes
Kalf-Perthes-siekte is hoofsaaklik kinderjare. Dit kan ook by volwasse pasiënte gediagnoseer word. In hierdie geval, tydens die onderhoud van die pasiënt, blyk dit egter gewoonlik dat hy van kleins af bekommerd was oor heupprobleme.
Voorkom die voorkoms van kliniese tekens kan verskeie infeksies en vernietiging op die agtergrond van oormatige fisiese inspanning. Pasiënte met die volgende afwykings is in gevaar:
- veneuse ontoereikendheid;
- gecompromitteerde immuniteit;
- spier hipotensie;
- skending van postuur;
- genetiese aanleg;
- virale infeksies.
Die kliniese verloop van die siekte by volwassenes verskil nie van dié by jong pasiënte nie. Die behandeling behels egter slegs chirurgiese ingryping. Met nekrose van die kop en daaropvolgende vervorming van die kraakbeenweefsel word hul vervanging deur prostetika aangedui.
Siekte by troeteldiere
Nie net mense het Perthes-siekte nie. By miniatuurrashonde word hierdie patologie baie gereeld gediagnoseer. Pekingese, Yorkshire terriërs, pugs, spits en worshonde is in gevaar. Die siekte manifesteer op die ouderdom van 6-7 maande met die volgende simptome:
- vinnige moegheid op 'n stap;
- drastiese gewigsverlies;
- limping;
- wanneer hy die aangetaste ledemaat probeer ondersoek, buig die hond dit.
Perthes-siekte by honde is oorerflik. Wanneer die eerste tekens verskyn, moet jy dadelik jou veearts kontak. In die geval van 'n ligte vorm van patologie, kom behandeling neer op massering, opwarming met hitte, met die verpligte gebruik van anaboliese steroïede. Die gevorderde vorm van die siekte vereis chirurgiese ingryping.
