Baie komplikasies kan by pasiënte in intensiewe sorg ontwikkel. Een van hierdie ernstigste toestande is Mendelssohn se sindroom.
Wat is hierdie patologie?
Mendelssohn se sindroom verwys meestal na obstruktiewe longsiekte met skade aan die longweefsel (pneumonitis), wat ontwikkel teen die agtergrond van maagsap wat die respiratoriese kanaal binnedring. Hierdie toestand is die eerste keer in 1946 beskryf. Dit word waargeneem by ernstige pasiënte wat traumatiese breinbesering, abdominale operasies (veral op die abdominale organe) en bevalling ondergaan het. In die meeste gevalle is die skuldige van hierdie soort patologie narkose (as gevolg daarvan vind gladdespierverslapping plaas).
Teen die agtergrond van ontspanne en verlore spiertonus vind aspirasie (inaseming) van die inhoud van die maag (gewoonlik net maagsap) plaas. As gevolg hiervan word beide die brongiale boom en die longweefsel aangetas. Die toestand is uiters ernstig, kan tot die dood lei indien toepaslike bystand nie verleen word nie. Dit is die moeite werd om in meer besonderhede te ondersoek hoekomso 'n onaangename siekte en wat moet daaromtrent gedoen word.
Redes
Verskeie siektes kan lei tot die ontwikkeling van Mendelssohn se sindroom. Dit sluit in:
- Patologieë van die senuweestelsel (ernstige breinbesering, glossofaryngeale senuweeskade, verhoogde senuweeregulering van die pariëtale selle van die maag en beweeglikheid van die hol organe van die spysverteringskanaal).
- Siektes van die spysverteringskanaal (hiatale hernia, achalasia cardia).
- Asemhalingskanaalsiekte (kort tragea, fistel tussen slukderm en lugpyp).
Benewens die gelyste kwale, kan ernstige siektes tot longontsteking lei. Abdominale operasies (as gevolg van 'n afname in die toon van die spiere van die organe en die sametrekking daarvan in die teenoorgestelde rigting as die golwe van peristalse) en swangerskap (as gevolg van die verplasing van die diafragma) het ook 'n aansienlike invloed op die ontwikkeling van aspirasie. Chirurgiese ingrypings maak byvoorbeeld tot 70% van gevalle uit.
Die mees algemene oorsaak van maagsuur wat die onderste respiratoriese kanaal binnedring, is egter passiewe lekkasie as gevolg van verkeerde pasiëntposisie en swakheid van die hartsfinkter.
Patogenese van aspirasie-pneumonitis
Die siekte ontwikkel as gevolg van skade aan die long en brongiale weefsel deur soutsuur wat in die maag voorkom. Langs die pad ontwikkel koagulatiewe nekrose (wat weer te wyte is aan die werking van suur op die brongiale mukosa). As gevolg hiervan neem die sekretoriese vermoë van die brongi af, watveroorsaak dat hulle uitdroog. Terselfdertyd veroorsaak die suur wat die longe binnegedring het die ontwikkeling van longontsteking – aseptiese ontsteking van die longweefsel. Die respiratoriese oppervlak van die longe neem af, die produksie van oppervlakaktiewe middel neem af. Dit alles lei tot 'n toename in die lugigheid van die genoemde orgaan (daarom word 2 vorme van patologie onderskei: asmaties - met 'n oorheersende letsel van die brongi, en obstruktief - met skade aan die longweefsel en die ontwikkeling van obstruksie-sindroom). Die graad word bepaal deur die pH van die maagsap (hoe laer dit is, hoe meer gekonsentreerd die suur, en hoe sterker die skade). Die ernstigste veranderinge word in die alveoli waargeneem.
Manifestasies op die vlak van die alveoli
Baie dikwels, wanneer 'n spesifieke siekte en gepaardgaande simptome bespreek word, word lesers 'n foto aangebied. Siektes soos longontsteking verskil as 'n reël nie in enige spesifieke eksterne tekens nie. Maar as jy deur 'n mikroskoop na die geaffekteerde area van weefsel kyk (wat gewoonlik tydens lykskouing gedoen word), kan jy sekere veranderinge opspoor.
As gevolg van al die bogenoemde prosesse en onder die invloed van swaartekrag daal soutsuur in die alveoli af. Daar, as gevolg van die plaaslike effek op die alveolêre weefsel, vind 'n effusie plaas (meestal hemorragies). Gevolglik ontwikkel hemorragiese pulmonale edeem.
Onder die invloed van vernietiging in die alveoli, word fibrienprolaps waargeneem, asook die penetrasie van bloedselle deur die basismembraan (veral leukosiete en makrofage). As gevolg van die produksie van hul ensieme, ontwikkel nekrosealveolêre septa, wat die struktuur van die longe ontwrig. In die plek waar die vate geleë is, word skade aan die endoteel en die vorming van mikrotrombi waargeneem. Dit alles lei tot 'n toename in vloeistoflekkasie deur die membrane en die vorming van atelektase. Gewoonlik is hulle die rede waarom obstruktiewe longsiekte ontwikkel. As stukkies onverteerde kos of ander vreemde liggame die longe met suur binnedring, word sulke vorming van hemorragiese edeem gekombineer met die ontwikkeling van 'n stadige reaksie van granuloomvorming rondom die ingeneemde liggaam. Hierdie tipe siekte vorder stadiger, maar is ernstiger.
Kliniese manifestasies van patologie
Hoe kan jy weet of 'n pasiënt aspirasie-pneumonitis het? 'n Spesifieke "siektefoto" kan soos volg voorgestel word:
- In die eerste plek sal die kliniek te wyte wees aan die direkte effek van suur op die slymvlies. Daar is 'n kliniese beeld van akute en ernstige respiratoriese versaking - brongospasma, toenemende sianose, respiratoriese versaking.
- Van die kant van die kardiovaskulêre stelsel is daar tagikardie, 'n daling in bloeddruk. In sommige gevalle is daar 'n hartstilstand of ontwrigting van die ritme. Langs die pad neem kardiale omset af en druk in die pulmonêre are neem toe. As gevolg van die skending van gaswisseling, word die ontwikkeling van respiratoriese en metaboliese alkalose waargeneem. Hoe meer longweefsel aangetas word, hoe ernstiger is die pasiënt se toestand en hoe moeiliker sal dit wees om te genees.
- Gewoonlik verskyn tekens van skade en asemhalingsversaking op die 2de dag, minder gereeld- later. Soms kan die simptome uitgevee word, en funksionele inkorting mag glad nie verskyn nie.
Diagnose
Identifisering van Mendelssohn se sindroom is nie 'n maklike taak nie, aangesien patologie gewoonlik by verswakte pasiënte ontwikkel, en nie altyd, soos hierbo genoem, kan die kliniese prentjie voorkom nie. Eerstens moet die teenwoordigheid van respiratoriese versaking (dyspnee, hyg, sianose) bepaal word. Hierdie simptome is nie altyd moontlik om te identifiseer by pasiënte op meganiese ventilasie nie. Die mees akkurate metode om Mendelssohn se sindroom te diagnoseer is radiografie, of fluorografie van die longe.
In die prentjie is dit moontlik om die teenwoordigheid van effusie in die longe te sien, 'n toename in hul lugigheid. In sommige gevalle word die kontrastering van die brongi verbeter (normaalweg is die brongi nie sigbaar op die X-straal in direkte projeksie nie, en hulle kan slegs geïdentifiseer word as laterale beelde geneem word). As 'n pasiënt 'n fluorografie ondergaan met vermoede van hierdie sindroom, dan, as gevolg van die ontwikkelde nekrose, sal die buisvormige takke van die tragea op 'n direkte radiografie sigbaar wees.
Behandeling van aspirasie-sindroom
As aspirasie van maaginhoud wel plaasvind, moet behandeling onmiddellik begin. Eerstens is dit nodig om die herbetreding van suur in die onderste lugweg uit te sluit. Om dit te doen (indien die pasiënt se toestand dit toelaat) is dit nodig om die kop van sy bed op te lig. Dit is onmiddellik nodig om ventilasie in die longe te vestig en goeie oksigenasie van die bloed te verseker. As 'n reël word meganiese ventilasie onder intermitterende voorgeskryfpositiewe druk en hiperbariese bloedsuurstofversadiging (gebruik van ventilators, beheer van bloedgasse). Dit alles sal die ontwikkeling van asidose voorkom.
Om die volume skade aan die longweefsel te verminder, word glukokortikosteroïede binneaars voorgeskryf en 'n klein dosis daarvan intrabrongiaal. Hormone laat jou toe om die verspreiding van die proses te stop en dit te beperk. Antibiotika (gewoonlik kefalosporiene en makroliede) word voorgeskryf vir voorkoming. Jy moet ook simpatomimetika neem (om die vorming van afskeidings in die brongi en longe te verminder).
Komplikasies van die sindroom
Met tydige behandeling kan komplikasies gewoonlik vermy word. As dit laat is, kan aspirasie-sindroom tot gevaarlike en ongewenste gevolge lei.
Dikwels na 'n siekte, as dit voortgegaan het met 'n ontwrigting van die ritme, kan boezemfibrilleren of 'n permanente vorm van ventrikulêre fibrillasie in die toekoms voorkom. As dit nie gestop kan word nie, maar die pasiënt kla nie, kan jy die pasiënt slegs onder die toesig van 'n plaaslike terapeut laat.
Nog 'n komplikasie is die ontwikkeling van longatelektase, of chroniese obstruksie. In hierdie geval sal die proses van stabilisering van die toestand redelik lank wees, en die klem is, as 'n reël, op die verligting van simptome, aangesien hierdie siekte ongeneeslik is.
Die ernstigste komplikasie van longontsteking is die dood. Veral dikwels kom dit voor in gevalle waar aspirasie-sindroom ontwikkel inpasgeborenes.
Voorkoming en voorspelling van die siekte
Om die ontwikkeling van aspirasie-longontsteking te voorkom, word 'n stel sekere maatreëls vereis. Eerstens moet alle pasiënte en vroue in kraam wat vir intervensie onder algemene narkose aangedui word, hul maag en ingewande leegmaak. Dit skakel die hooffaktor in die ontwikkeling van longontsteking uit.
Voor narkose word dit aanbeveel om fluorografie te ondergaan om die inhoud van maagsap in die respiratoriese kanaal uit te sluit. Intubasie van die pasiënt moet uitgevoer word selfs wanneer die pasiënt by sy bewussyn is. Die persoon word neergelê sodat die boonste deel van die liggaam effens gelig is. Dit word bereik deur die kop van die bed of die operasietafel aan te pas (dit sluit die moontlikheid van passiewe lekkasie van die inhoud van die spysverteringsorgane in die respiratoriese kanaal uit).
As die intubasietegniek waargeneem word en die pasiënt behoorlik voorberei word vir chirurgie, is die risiko om Mendelssohn se sindroom te ontwikkel minimaal.
Prognose vir hierdie siekte is soos volg: tot 56 persent van pasiënte wat lugwegpneumonitis ontwikkel, sterf gewoonlik. As behandelingsmaatreëls betyds begin is, word die risiko van komplikasies en dood tot nul verminder.
