Met pyn in die ruggraat, is baie taamlik onverskillig oor die verskynsel, aangesien dit die gevolg van oorlading en spanning beskou. Gedurende hierdie tyd het 'n intervertebrale breuk dikwels tyd om te vorm, waarin die skyf aangetas word.
Afhangende van die graad van skade, is die breuk eenvoudig of gesekwestreerd. Hier is dit alreeds onmoontlik om eenkant te borsel, en ondraaglike pyne begin nie net in die ruggraat nie, maar ook in die bene.
Wat is 'n hernieerde skyf
Die tussenwerwelskyf is 'n kraakbeenagtige voering tussen die vertebrale liggame, wat die rol van 'n skokbreker of veer aanneem tydens fisiese inspanning. Dit is 'n veselagtige elastiese ring, binne-in waarin daar 'n pulp is - 'n gelatienagtige of jellieagtige stofpitte.
Met ouderdom of met 'n verkeerde leefstyl is die skyf geneig om verslyt te word, die elastisiteit van die ring gaan verlore. Dit kan saamgepers word, platgedruk word, mikrokrake hê, die druk binne-in styg. Die jellieagtige kern (pulp) steek in die intervertebrale spasie uit, die skyf steek in die longitudinale ligament uit. Dit is 'n hernieerde skyf.
Uitsteeksel lei byna altyd tot kompressie van die rugmurg of rugmurgwortels. Dan verskyn die sterkste sindrome, inkontinensie van ontlasting, urine en selfs verlamming van die bene.
Behandeling van ruggraatbreuk
Daar is geen etiotropiese, dit wil sê oorsaaklike, behandeling vir skyf kraakbeen degenerasie nie. Alle konserwatiewe metodes is simptomaties en patogenetiese effekte. Dit beteken slegs tydelike verligting van pyn, spierspasma, swelling en inflammasie op die plek waar die wortels inbreuk gemaak word.
Wat is nukleoplastie
Van die middel van die 20ste eeu. operasies op intervertebrale skyfies begin gebruik word - diskektomie, laminektomie. Hulle word as kompleks geklassifiseer, die effek word nie altyd gegee nie en vereis langtermynrehabilitasie.
Boonop ontwrig hulle die biomeganika van die ruggraat, omdat die druk op die naburige skyfies toeneem, en 'n breuk kan in 'n ander deel van die ruggraat vorm.
Later is begin om mini-operasies (minimaal indringend) uitgevoer te word - mini-diskektomie, endoskopiese skyfverwydering, perkutane diskektomie (nukleoplastie).
Nukleoplastie is 'n hele groep minimaal indringende prosedures waarin die effekdirek na die skyfkern. Daarmee word, met minimale trauma, 'n deel van die pulp van die skyfkern verwyder (in Latyn is kern "kern", plastika is "verandering")
Koue-plasma-nukleoplastie word meer gereeld as ander gebruik. Die woord "koue plasma" beteken dat plastiek met koue plasma vervaardig word.
Hierdie prosedure word ook koblasie genoem (dit is 'n kombinasie van 2 Engelse woorde - koud en ablasie, wat "vernietiging deur koue" beteken). Die metode is in 1980 deur Amerikaanse wetenskaplikes Hira Tapliyal en Phil Eggers ontwikkel en word wêreldwyd wyd gebruik.
Die kern van die metode
Die kern van die innovasie lê in die feit dat 'n punksienaald perkutaan in die skyf geplaas word. Wanneer die elektrodes aan sy einde geplaas word, kan radiofrekwensiegolwe, laserenergie of 'n wolk koue plasma gegenereer word. Hulle vernietig almal die pulp van die kern en die sg. die effek van terugtrekking van die verplaasde pulp in die rame van die skyfring. Die werwel is in lyn, die senuweewortels word vrygestel en die pyn verdwyn. Die hele operasie word onder beheer van die X-straal-eenheid uitgevoer.
Slegs die kern word verwyder, die veselagtige ring wat dit omring, is ongeskonde. Dit word teruggetrek tussen die werwels as gevolg van sy elastisiteit. In hierdie geval vind weefselbrandwonde nie plaas nie.
Tipes nukleoplastie
Benewens koue plasma, is daar ook:
- Radiofrekwensie-ablasie - Elektromagnetiese golwe word op die kern toegepas.
- Hidroplastie - 'n straal soutoplossing onder druk, gevolg deur aspirasie van residue.
- Intervensionele diskotomie - vernietiging van die kernvind meganies plaas met 'n miniatuurtoestel wat 'n roterende kop het en soos 'n menger optree.
- Laserverdamping - die transformasie van die stof van die kern in stoom deur 'n straal.
Nukleoplastie-voordele
Voordele sluit in:
- Geen narkose nodig nie, plaaslike verdowing is voldoende.
- Geen langtermyn-hospitaalopname nie, die pasiënt word na 3-4 uur na die operasie huis toe ontslaan. Die postoperatiewe biomeganika van die pos word nie versteur nie aangesien die skyf self nie verwyder word nie.
- Dit is moontlik om verskeie skywe gelyktydig in 1 bewerking te behandel.
- Geen bloedverlies nie.
- Seldsaamheid van komplikasies.
- Mag uitgevoer word as groot operasie teenaangedui is.
- Daar is geen insnydings, littekens of adhesies nie, en gevolglik word die rugmurg nie saamgepers nie.
- Senuweewortels is nie beskadig nie, aangesien die pasiënt die chirurg kan inlig oor alle pynsensasies tydens die operasie.
- Omliggende weefsels word nie verbrand nie.
- Die duur van die intervensie is ongeveer 'n halfuur.
- Doeltreffendheidkoers is 80%.
Indikasies vir nukleoplastie
Die operasie sal dalk nie vir almal voordelig wees nie. Daar is aanduidings vir koue plasma nukleoplastie:
- Diskuitsteeksel en skyfherniasie bevestig deur MRI.
- Pynsindroom in die area van die aangetaste skyf, wanneer die pyn aan die bene gegee word.
- Geen resultaat van konserwatiewe behandeling binne 3 maande nie.
Kontraindikasies vir nukleoplastie
Kontraindikasies sluit in:
- Skending van die integriteit van die veselring - daar is geen sin in nukleoplastie nie.
- Gesekwestreerde skyfherniasie, dit wil sê die verdeling daarvan in fragmente.
- Die skyf beslaan meer as 30% van die deursnee van die spinale kanaal.
- Skyfhoogte meer as gehalveer.
- Gewas van die rugmurg.
- Vernouing van die ruggraatkanaal.
- Verplasing en onstabiliteit van die werwels (spondylolistese).
- Infeksie, beide plaaslik en algemeen.
- Dekompensasie van chroniese siektes.
- Besering aan die ruggraatwortels.
- Verhoogde kompressie van die rugmurg (operasie dan net oop).
- Verhoogde bloeding.
Voorbereiding vir nukleoplastie
Seleksie van pasiënte vir chirurgie word streng volgens aanduidings uitgevoer. Die chirurg moet 'n baie duidelike idee hê van die toestand van die werwels, die ligging en grootte van die skyfherniasie, die toestand van die annulus fibrosus, ruggraatkanaal en rugmurg. Die antwoord op dit alles kan 'n MRI-studie gee. Daarom, sonder dit, word die operasie nie uitgevoer nie. Standaardeksamen bly verpligtend.
Hoe 'n nukleoplastie uitgevoer word
Vir 8-10 uur voor die operasie kan jy nie eet of drink nie. In die aand word 'n skoonmaak-enema gedoen. 'n Antibiotikum (1 miljoen eenhede Cefazolin) word een keer per uur van die operasie toegedien. Vir bykomende pynverligting en sedasie word 2 ml voor die operasie toegedien"Diazepam". Plaaslike narkose word gewoonlik gegee, maar indien nodig is epidurale of algemene narkose moontlik.
Chirurgiese ingryping word in die X-straal-operasiesaal uitgevoer. Die pasiënt lê op die tafel, op sy maag of op sy sy met sy bene teen sy maag gedruk (met lumbale lokalisering van die hernia).
As die pasiënt nie seker is dat hy vir 15-20 minute stil kan lê nie, word binneaarse verdowing gedoen. Die operasieveld word met antiseptika gesmeer en met novokaïne of lidokaïen geïnfiltreer.
Onder die beheer van die intraoperatiewe X-straal-eenheid word 'n naald ingesit waar die fibrose van die annulus in die jellie van die kern beweeg. Dan, deur die kanule van die naald, word die toepaslike elektrode ingebring en die prosedure vir die vernietiging van die nucleus pulposus word uitgevoer.
Rotasie-translasiebewegings van die elektrode, die chirurg smelt die stof van die kern in verskillende rigtings. Daar is geen pyn hierin nie. Die intervensie duur 15-30 minute. Dan, nadat die elektrode en die naald self verwyder is, word die steekplek met 'n antiseptiese middel behandel en met 'n pleister verseël.
Na die operasie
Reeds 2 uur na die prosedure mag jy opstaan. Die pasiënt kan ontslaan word in die afwesigheid van komplikasies en die beskikbaarheid van hul eie vervoer. Die operasie is minder traumaties, en die persoon sal binnekort na die normale lewe kan terugkeer.
moontlike komplikasies
Komplikasies is redelik skaars - slegs 0,1%. Onder hulle:
- spondylodiscitis - ontsteking van die skyf van enige etiologie;
- senuweewortelskade as dit langer as 2 weke duur (binne hierdietermyn, word dit nie as 'n komplikasie beskou nie, aangesien dit met almal gebeur);
- toevallige skade aan die slagaar in die nek - tydens chirurgie in die servikale streek of 'n hematoom in die lumbale spiere.
In 20% van die gevalle het nukleoplastie geen effek nie. Die hoofredes vir hierdie resultaat:
- aanvanklik, die grootte van die breuk, is skendings van die integriteit van die ring nie in ag geneem nie;
- patologie wat nie met hernia verband hou nie;
- plastiese chirurgie is slegs op 1 skyf uitgevoer, en daar was verskeie skades;
- die ouderdom van die pasiënt word nie in ag geneem nie - na 55 jaar het die veselring lae elastisiteit, en dit kan nie terugtrek tussen die werwels nie.
Kenmerke van die rehabilitasietydperk
Binne 2 weke na lumbale koue plasma nukleoplastie, immobilisering van die ruggraat deur die dra van 'n korset of servikale kraag, beperking van fisiese aktiwiteit word aanbeveel. Die effek na die operasie verskyn dikwels onmiddellik, maar oor die algemeen vind verbetering binne 1-2 maande plaas.
In die meeste gevalle, in die eerste 2 weke na koue plasmanukleoplastie van die intervertebrale skyfies in die rug en bene, word die pyn verskerp. Dit dui nie op die onjuistheid van die prosedure nie, maar is te wyte aan die feit dat die verdwyning van intervertebrale kompressie stadig is.
Eerste gevolgtrekkings kan eers na 16 dae gemaak word, wanneer die pasiënt na die operasie vir ondersoek deur 'n neurochirurg en X-straalbeheer moet kom. Die finale ontleding van die doeltreffendheid van die behandeling word 1-2 maande na die operasie uitgevoer.
In die eerste maandfisiese aktiwiteit, sport, selfs bestuur, enige neigings is heeltemal uitgesluit. Jy kan in die eerste maand net vir 2 uur sit, verhoog die tyd geleidelik.
Ook, in die eerste 2 maande na koue plasma nukleoplastie, is dit nodig om NSAIDs te neem om pyn en inflammasie te verminder: Nimesulide, Ibuprofen, Indometasien, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. Coxibs kan ook voorgeskryf word: Celebrex, Rofecoxib, ens.
Binne 'n maand na koue plasmaskyf nukleoplastie, is termiese prosedures op die ruggraat uitgesluit:
- balneoterapie;
- massering;
- elektroforese.
Maar laser- en magnetiese terapie vir die ruggraat is gunstig.
Veranderinge in perspektief
Geen spesiale rehabilitasie nodig nie.
In die toekoms moet jy oortollige liggaamsgewig normaliseer, jou dieet en daaglikse roetine aanpas. Swem is baie nuttig - vir 'n uur 2 keer per week. Style met nekdraaie is ongewens.
Met probleme in die servikale streek is dit beter om op jou rug te swem. Ook nuttig is daaglikse gimnastiek, wat die gespierde korset sal versterk.
Koste van behandeling
Koue-plasma-nukleoplastie van intervertebrale skyfies word in baie lande uitgevoer, dit is redelik duur. Die enigste verskil is dat dit in Europa en Israel al meer as 15 jaar opgevoer is en ten volle geslyp is.
Die beste in hierdie verband is die Tsjeggiese Republiek (voorste), Israel, Duitsland, VSA.
In Israel kos die prosedure ongeveer17-20 duisend dollar (1,2-1,4 miljoen roebels). In Rusland is die nadeel dat sulke ingrypings eers in 2011 in Moskou begin het. Later het hulle in groot streeksentrums en naby-hoofstadklinieke begin werk.
Koueplasma-nukleoplastie in Moskou sal ongeveer die volgende bedrag kos:
- servikale (1 element) - vanaf 67 duisend roebels. en hoër;
- lumbaal - 35-67 duisend roebels;
- konsultasie van 'n neurochirurg - 4-5 duisend roebels;
- preoperatiewe diagnostiek - vanaf 6 duisend roebels;
- Bly vir 1 dag in 'n hospitaal - vanaf 5 duisend roebels.
Die koste hang af van die kwalifikasies van die chirurg, die kategorie van die kliniek en toerusting. As gevolg hiervan blyk dit van 100 tot 120 duisend, en in sommige lande tot 750 duisend roebels.
Resensies
In die oorgrote meerderheid van gevalle is resensies oor koue plasmanukleoplastie van intervertebrale skyfies positief. Baie is spyt dat hulle die operasie vertraag het en dit nie dadelik gedoen het nie. Die prys is hoog, maar dit regverdig homself. Die koste van die operasie is nie meer as die koste van konserwatiewe behandeling (oneffektief) vir etlike jare nie.
Baie resensies van koue plasma nukleoplastie praat oor die gedwonge toestemming van pasiënte tot chirurgie as gevolg van erge pyn in die rug en bene, maar die resultate oorskry alle koste. Tydens die operasie is niks gevoel nie, en saans was die persoon reeds by die huis. Jy kan binnekort terugkeer werk toe.
Resensies van koue plasma nukleoplastie van intervertebrale skyfies dui daarop dat die operasie byna pynloos is. Na die operasie kan die pyn by baie mense onmiddellik of geleidelik verdwynbinne 'n maand.
Resensies oor die doeltreffendheid van koueplasma-nukleoplastie praat van ondoeltreffende mediese behandeling met konserwatiewe metodes.
Pasiënte wat chirurgie ondergaan het, skryf dat nukleoplastie duur is, maar in die meeste gevalle is dit die moeite werd, alles gaan heeltemal, en herstel begin.
Baie min resensies van koue plasmaskyf-nukleoplastie met geen effek nie. Die voordeel is dat daar feitlik geen beperkings na die operasie is nie en geen siekteverlof nodig is nie.
Resensies van koue plasma nukleoplastie op 'n breuk is positief, veral in sulke indrukwekkende oomblikke toe pasiënte vir meer as 10 jaar met die probleem gely het.
Sommige inligting oor nukleoplastie
Sulke operasies op wêreldwye skaal word deur tienduisende uitgevoer. Mikro-indringende ingryping “werk” egter net met ligte uitsteeksels - nie meer as 6 mm nie.
Met groot breuke is daar geen effek nie. Die voordeel van die koue metode is dat daar geen verbranding van die omliggende weefsels is nie. Dit verklaar die vraag na die metode.
Alles anders - duur, tegniek, narkose en rehabilitasie na enige tipe nukleoplastie - is soortgelyk. Maar jy moet weet dat selfs met 'n suksesvolle operasie, daar geen waarborge vir 'n langtermyn effek is nie. Postoperatiewe terugvalle kom by almal voor, maar op verskillende tye - meestal na 1-3 jaar. Dit wil sê, daar is geen volledige bevryding van patologie nie. Weereens, dit is nodig om die sessie te herhaal of die skyf heeltemal te verwyder.
