Ventrikulêre septumdefek by kinders is 'n aangebore anomalie wat voorkom tydens die tydperk van intrauteriene ontwikkeling van organe, veral die hart. Hierdie defek, saam met ander aangebore hartdefekte, is die algemeenste in mediese praktyk. Statistiek in getalle bereik 42% van alle aangebore hartdefekte. Boonop speel die geslagsfaktor geen rol nie: beide seuns en meisies word ewe dikwels deur die siekte geraak. 'n Direkte genetiese verwantskap van die naaste bloedverwante is egter bewys. Dokter in Mediese Wetenskappe Yu. M. Belozerov het in sy werk "Children's Cardiology" aangedui dat die waarskynlikheid om 'n defek te ontwikkel in hierdie geval met 3,3% toeneem.
Aangebore defek van die interventrikulêre septum van die hart word gekenmerk deur 'n skending van bloedvloei deur die groot en/of klein sirkels van bloedsirkulasie. Saam met alle bestaande misvormings is hartsiektes steeds die hoof en mees algemene oorsaak van vroeë dood by kinders.
Vir 'n beter begrip van die essensie en kenmerke van hierdie defek, is dit nodig om 'n bietjie in epidemiologie te delf.
Epidemiologie
Die interventrikulêre septum is betrokke by die proses van sametrekking en ontspanning van die spiere van die hart. In die fetus word dit volledig gevorm op 4-5 weke van ontwikkeling. Met enige afwykings in die ontwikkelingsproses bly 'n defek daarin, wat later die hemodinamika ontwrig en verdere gesondheidsprobleme veroorsaak. In 80% van die gevalle word die defek langs die omtrek van die membrane gevind. Die oorblywende 20% het defekte in spiergenese.
Defekklassifikasie
Ventrikulêre septumdefek is 'n aangebore hartdefek. Tipies word hierdie defekte verdeel in groot, klein en medium. Om sy grootte te skat, vergelyk hulle dit met die deursnee van die aorta. Defekte wat wissel in grootte van 1 tot 3 mm is klein, hulle is geleë in die spierwand van die interventrikulêre septum, en word Tolochinov-Roger-siekte genoem. Dit word gekenmerk deur goeie visualisering tydens diagnose, sowel as 'n minimum van hemodinamiese abnormaliteite en, grootliks, op sigself hou nie 'n gevaar vir die menslike liggaam in nie. In hierdie geval kan die bogenoemde defek tydens 'n ewekansige ondersoek opgespoor word, dit is 'n soort fisiologiese kenmerk wat op geen manier deur 'n persoon se lewe manifesteer nie, en al wat nodig mag wees, is slegs beheer in dinamika. Nog 'n ding is groot veelvuldige defekte, 1 cm of meer groot, met duidelike aanskoulike simptome wat gesondheid en lewe bedreig. In hierdie geval beveel dokters sterk aan dat 'n operasie in die eerste 3 maande van 'n kind se lewe uitgevoer word ten eindeverminder moontlike komplikasies en dood.
Departemente van die interventrikulêre septum
Die interventrikulêre septum bestaan uit drie afdelings: die boonste (sy digste deel) is membraanagtig, aangrensend aan die bindweefsel, die middelste deel bedek die hartspier, en die onderste deel is trabekulêr, wat 'n sponsagtige struktuur vorm.
Op grond van die anatomiese ligging word die defekte soos volg onderverdeel:
- perimembraneuse ventrikulêre septale defek is verantwoordelik vir 75% van alle defekte, geleë in die boonste deel onder die aortaklep; kan spontaan sluit;
- spier septale defekte - tot 10% van interventrikulêre defekte is geleë in die spierweefsel, weg van die kleppe en geleidingstelsels;
- suprakrestale defekte - maak die oorblywende 5% uit, is bokant die supraventrikulêre kruin geleë en kan nie spontaan toemaak nie.
Hemodinamika
Wat gebeur met 'n baba wat met 'n ventrikulêre septale defek gebore word? Hoe manifesteer die gebrek?
Intrakardiale versteurings begin nie onmiddellik vanaf die oomblik van geboorte vorm nie, maar op 3-5 dae. In so 'n vroeë tydperk kan hartgeruise glad nie gehoor word nie, as gevolg van dieselfde druk in die ventrikels as gevolg van pulmonale hipertensie. Later, wanneer die druk in die pulmonale arterie geleidelik daal, is daar 'n dissosiasie van druk in die ventrikels - dit lei tot die uitstoot van bloed van 'n gebied van hoë druk na 'n gebied van lae druk, van links na regs. Dit lei daartoe dat die regterventrikel 'n konstante ervaaroorversadiging met bloed, bykomende volume oorweldig die vate van die pulmonale sirkulasie - dit is hoe pulmonale hipertensie ontwikkel.
Stadiums van pulmonale hipertensie
Dit is gebruiklik om die stadiums te onderskei wat aangedui word deur die Russiese hartchirurg Burakovsky, 'n spesialis op die gebied van aangebore hartdefekte by jong kinders.
- Hipervolemiese verhoog. Dit begin alles met bloedstagnasie en word vererger deur pulmonale edeem, verminderde immuniteit en gevolglik gereelde infeksies, maar die belangrikste is die ontwikkeling van longontsteking met 'n ernstige verloop en moeilik om te behandel. In die afwesigheid van die liggaam se reaksie op konserwatiewe behandeling, wend hulle hul tot 'n chirurgiese operasie – vernouing van die longslagaar volgens Muller. Die operasie laat jou toe om die lumen van die slagaar kunsmatig te vernou, wat vir 'n geruime tyd 'n kleiner vrystelling van bloed in die pulmonale sirkulasie sal verskaf. Die effek van hierdie metode is egter nie langtermyn nie, en na 3-6 maande word 'n tweede operasie gewoonlik vereis.
- Met verloop van tyd word Kitaev se refleks in die vate geaktiveer. Die slotsom is dat die vate reageer op oorlading en strek met spasmas. En dit word gevolg deur 'n denkbeeldige latente verloop van die siekte, 'n oorgangsfase. Op hierdie tydstip kan die kind ophou om siek te word, hy word aktief, kry gewig. Hierdie toestand is die gunstigste vir die operasie.
- Hoë pulmonale hipertensie – Eisenmenger se sindroom. Op die lang termyn (in die afwesigheid van chirurgie), ontwikkel vaskulêre sklerose. Dit is 'n baie gevaarlike en onomkeerbare proses. Op hierdie stadium weier kardiale chirurge meestal om chirurgie op pasiënte uit te voer.intervensie, as gevolg van die gebrek aan redelike waarborge vir 'n genesing en die erns van die pasiënt se toestand. By luister word die 2de toon oor die pulmonale slagaar uitgespreek, die sistoliese geruis word swak of dit is heeltemal afwesig. Die voorkoms van Graham-Still geruis, diastoliese geruis as gevolg van valvulêre ontoereikendheid is vasgestel. Kenmerkende tekens is hyg en harde asemhaling, die bors steek uit in die vorm van 'n koepel en word 'n "hartbult" genoem, sianose vererger - die vel en slymvliese word sianoties, en van die perifere af ontwikkel sianose in diffuse.
Oorsake van ventrikulêre septale defek
Kom ons kyk na die oorsake van hierdie gebrek.
Dikwels word 'n ventrikulêre septumdefek by kinders gevorm in die stadium van orgaanlegging en word dit veroorsaak deur intrauteriene ontwikkelingsafwykings. Hierdie defek gaan dikwels gepaard met ander kardioafwykings. In 25 tot 50% van die gevalle gaan die defek gepaard met abnormale nierontwikkeling, mitralisklep-insufficiëntie en Downsindroom. 'N Direkte negatiewe impak gedurende die tydperk van embrioniese ontwikkeling word veroorsaak deur endokriene versteurings in die liggaam van 'n swanger vrou, virale infeksies. Die negatiewe impak van die omgewing en swak ekologie, blootstelling aan bestraling, die gebruik van alkohol en dwelms, asook aborsie en toksikose kan beïnvloed. Nie die laaste rol word deur oorerflike faktore gespeel nie. Daar moet kennis geneem word dat die hoofoorsaak van die ontwikkeling van 'n verworwe defek komplikasies is namiokardiale infarksie.
Kliniese prentjie
Die kliniese beeld van ventrikulêre septumdefekte bestaan uit 'n hele reeks simptome wat kenmerkend is van hartversaking. As 'n reël ontwikkel hulle met 1-3 maande van 'n kind se lewe. Dit hang alles af van die grootte van die bogenoemde gebrek. Die teenwoordigheid van 'n defek word aangedui deur die voorkoms van vroeë langdurige brongitis en longontsteking. By nadere ondersoek lyk die kind bleek en lusteloos, onaktief, hangende, met 'n kenmerkende gebrek aan lewensbelangrike belangstelling in sy oë. Kortasem kan opgespoor word, wat opgemerk word tydens beide fisiese aktiwiteit en tydens rus, tagikardie, uitbreiding van hartgrense of hul verplasing. 'n Simptoom wat "kat se spin" genoem word, is ook kenmerkend, kongestiewe hyg word gehoor. As 'n reël is die sistoliese geruis baie intens, gaan na die regterkant van die borsbeen, word gehoor in die IV interkostale spasie aan die linkerkant van die bors en van die rug. Daar is 'n patologiese toename in die grootte van die lewer en milt by palpasie. By kinders ontwikkel hipertrofie baie vinnig.
Diagnostiese Metodes
Standaarddiagnose van enige hartsiekte bestaan uit 'n borskas x-straal, ultraklank, EKG - elektrokardiografie, en tweedimensionele Doppler-egkokardiografie, MRI. X-straalondersoek gee 'n oppervlakkige beskrywing van die vorm van die hart, bepaal die grootte van die kardiotorakale indeks.
EKG sal wys of daar 'n oorlading van die ventrikels is, en later die atria, die hart en hipertrofie - almal van hulle is getuies van hoëgraad van pulmonale hipertensie.
Wat sal die ultraklank wys?
Ultraklank vir ventrikulêre septumdefek in die fetus kan baie patologieë van die hart op die vroegste stadiums van ontwikkeling opspoor, is 'n eenvoudige, wyd toeganklike en terselfdertyd insiggewende navorsingsmetode.
Die studie verskaf die volgende inligting oor die hart:
- selgrootte, struktuur en integriteit;
- die toestand van die mure van die hart, die teenwoordigheid of afwesigheid van bloedklonte en neoplasmas daarin;
- hoeveelheid vloeistof in die perikardiale sak;
- perikardiale toestand;
- wanddikte van hartkamers;
- toestand en deursnee van koronêre vate;
- struktuur en funksie van kleppe;
- gedrag van die miokardium ten tye van sametrekking en ontspanning;
- volume bloed tydens sy beweging deur die hart;
- moontlike orgaangeluide;
- teenwoordigheid van aansteeklike letsels;
- partisiedefekte.
Doppler-egkokardiografie
Met Doppler-egkokardiografie word die presiese ligging van die defek, die grootte daarvan, asook druk in die regterventrikel van die hart en pulmonêre arterie gespesifiseer. Vir die eerste stadium van pulmonale hipertensie is aanwysers tot 30 mm Hg kenmerkend, vir die tweede - die aanwysers wissel van 30 tot 70 mm Hg. Art. In die derde - die druk is bo 70 mm.
Magnetiese resonansiebeelding
MRI-ondersoek is die mees insiggewende en onthullende metode van ondersoek. Dit visualiseer die huidige toestand van weefsels en bloedvate, help om vas te stelof verduidelik die diagnose, stel die daaropvolgende ontwikkeling van die siekte voor en ontwikkel 'n optimale en toepaslike behandelingsplan. Tydige diagnose van 'n ventrikulêre septale defek verhoog onteenseglik die kanse om die verergering van die siekte en spoedige herstel van die pasiënt te voorkom.
Behandeling
Behandeling van hartsiektes in ventrikulêre septumdefek bestaan uit konserwatiewe behandeling en chirurgiese ingryping in die hartweefsel. Konserwatiewe terapie sluit geneesmiddelterapie in. As 'n reël praat ons van inotropiese middels in kombinasie met diuretika. In die geval van chirurgiese ingryping word 'n palliatiewe operasie uitgevoer - 'n vernouing van die lumen van die pulmonale arterie volgens Muller word uitgevoer. Of hulle voer 'n radikale regstelling van die defek uit - 'n pleister word van die perikardiale weefsel gemaak.
Voorspelling
Daar is gereeld gevalle wanneer gebrekkige "gate" vanself toemaak teen die einde van die moeder se swangerskap, of 'n ruk na geboorte. Dit gebeur omdat dit lyk of die baba se bloedsomloopstelsel na geboorte weer begin, en die druk verander - dit alles kan die baba positief beïnvloed en tot 'n genesing lei. Slegs ondersteunende medikasie kan deur 'n dokter voorgeskryf word, en gereelde ultraklankprosedures.
In die teenwoordigheid van 'n ventrikulêre septale defek, moet 'n mens nie onaktief wees en die verloop van die siekte sy verloop laat verloop nie. Slegs in uiters seldsame gevalle beïnvloed die gebrek nie die kwaliteit en kwaliteit aansienlik nielewensduur.
Dit hou vir die grootste deel 'n werklike gevaar en bedreiging vir menselewens in. Lewensverwagting met bogenoemde gebrek hang direk af van die grootte van die gebrek, maar gemiddeld wissel die syfers van 20 tot 25 jaar.’n Meer angswekkende werklikheid dui op die statistieke van 50 tot 80% van sterftes by kinders voor die ouderdom van 6 maande of een jaar. Daarom is dit baie belangrik om die eerste tekens en simptome te herken, die siekte betyds te identifiseer en korrekte en tydige stappe te neem om dit uit te skakel.
