Darmfistel is 'n patologiese gat in die muur wat met 'n hol orgaan of liggaamsoppervlak verbind. Intestinale fistels is intern en ekstern. In die eerste geval manifesteer hulle hulself selde as kenmerkende simptome. Wat die uitwendiges betref, word hulle gediagnoseer as daar 'n kanaal op die vel is waardeur ontlasting en gasse beweeg. Daarbenewens verloor die pasiënt dramaties gewig, hy het 'n sindroom van veelvuldige orgaanversaking. Om 'n finale diagnose te maak, word 'n x-straal-, endoskopiese en laboratoriumondersoek voorgeskryf. Nie-chirurgiese metodes van terapie is geskik vir tubulêre fistels, sowel as ten tye van die voorbereidende stadium vir operasies vir sponsagtige fistels.
Meer oor die siekte
Darmfistel is 'n patologie wat intensief vorder as gevolg van 'n toename in die aantal inflammatoriese prosesse in die ingewande. Laasgenoemde behels meestal die vorming van onnatuurlikekommunikasie. Hierdie siekte kan 'n aangebore, verworwe en kunsmatige vorm hê. Die eerste chirurgiese ingryping vir 'n fistel in die ingewande is in die 18de eeu uitgevoer. In moderne medisyne word verskillende metodes van chirurgiese behandeling van so 'n patologie gebruik.
Redes
Die hoofredes vir die voorkoms van 'n fistel sluit in nekrose van dermweefsel wat veroorsaak word deur 'n plaaslike skending van die uitvloei van bloed. Sulke gevolge word gewoonlik veroorsaak deur siektes wat met inflammasie voorkom. Dit sluit in: akute blindedermontsteking, gewasse, derm tuberkulose. Soms word 'n fistel gevorm as gevolg van verswakte bloedvloei en voeding van dermweefsel. Dermfistels kan ook voortspruit uit penetrerende en stomp abdominale trauma.
Die mees basiese redes vir die rypwording van die fistel sluit komplikasies in wat na die operasie verskyn het. 'N Gereelde oorsaak van die voorkoms van so 'n patologie is oortredings van embrioniese groei. Fistelagtige gange wat tussen die ingewande en ander organe voorkom, behels ernstige afwykings in die liggaam. Die patogenetiese meganisme van die ontwikkeling van meervoudige orgaanversaking-sindroom (MOS) hou verband met die verlies van die inhoud van die maag of ingewande, probleme wat verband hou met die opname van voedingstowwe, dronkenskap, wat voorkom as gevolg van inflammasie in die gebied van die fistel.
Fistels van die dunderm word as die gevaarlikste beskou, want tot 10 liter vloeistof kan per dag daardeur lek, wat lei tot dehidrasie van die liggaam en verlies aan spysverteringsappe en ensieme. Dehidrasie lei tot verliesbloed wat deur die kanale van die niere gaan. Die produksie van aldosteroon neem toe, waardeur kalium aktief uitgespoel word. Daarbenewens word die proses van absorpsie van biologies beduidende elemente in die ingewande ontwrig.
Aanvanklik word die liggaam se energiebronne gedek deur glikogeenvoorrade in die lewer en spiere af te breek, waarna katabolismeprosesse van stapel gestuur word, wat die verbruik van proteïen- en vetreserwes behels. Teen die agtergrond van oormatige dissimilasie word selafbreking waargeneem, wat lei tot die ophoping van kalium, giftige afvalprodukte van metabolisme. As gevolg van sulke verskynsels word die niere aan 'n spesiale las onderwerp. Daar is 'n ontwikkeling van uitputting en PON, wat in 40% tot die dood lei.
Fistel in die dikderm en die een wat in die dun gedeelte gevorm word, hou nie dikwels duidelike distrofiese afwykings in nie. 'n Groot hoeveelheid voedingstowwe en vloeistowwe word in die boonste gedeelte van die dunderm geabsorbeer. Dit is hoekom die verlies van vloeistof op die vlak van die distale dele van die spysverteringskanaal nie ernstige dehidrasie, 'n gebrek aan voedingstowwe en uitputting van die pasiënt se liggaam behels nie. 'n Ernstige probleem met lae dermfistels is 'n patologiese toestand waarin die slymvlies van die afskeidingsgedeelte van die derm ly.
Tipes dermfistels
Darmfistels word verdeel in aangebore en verworwe. Die eerste opsie is uiters skaars. As 'n reël word so 'n patologie veroorsaak deur onvoldoende ontwikkeling van die dermbuis of 'n spleet van die derm sistiese buis. Wat die verworwe vorm betref, danbyna die helfte van alle gevalle wat aan die mediese praktyk bekend is, word geassosieer met komplikasies wat na die operasie verskyn het. Verworwe spesies sluit ook fistels in, wat kunsmatig geskep word. Sulke gate word gemaak vir die doel van enterale voeding, die aflaai van die orgaan tydens peritonitis, gewasformasies, intestinale obstruksie.
Volgens die tipe verbinding word dermfistels verdeel in:
- buitenste;
- huishoudelik;
- gemeng.
Interne fistels kommunikeer die dermholte met organe soos die baarmoeder, blaas. Hulle kan ook by ander dele van die ingewande aansluit. Die eksterne tipe word gekenmerk deur 'n opening op die oppervlak van die vel. Fistelagtige gange van 'n gemengde vorm het toegang tot ander organe en tot die vel. Daarbenewens kan dermfistels gevorm en ongevorm word. Die eerste opsie sluit gange in wat 'n opening in die wond van die buikwand of 'n etterige holte het, sowel as dié wat sonder 'n fistelagtige gang is weens die feit dat dit aan die dermslymvlies en aan die vel geheg is.
Vir gate van die gevormde tipe is die teenwoordigheid van 'n fistelagtige kanaal kenmerkend, wat uitgevoer is met weefsel wat die oppervlak van die liggaamsholte bedek. So 'n fistelplan kan verskillende gange hê wat in lengte, breedte en vorm verskil. Fistels is ook enkel- en meervoudig. Afhangende van die inhoud, word hulle in volledig en onvolledig verdeel. In die eerste geval verlaat die vloeistof die derm op so 'n manier dat dit nie die uitlaatlus vul nie. Met sulke fistels word 'n dermspore waargeneem, wat werklik of kan weesonwaar. Wat onvolledige fistels betref, met so 'n patologie kom die inhoud van die orgaan nie heeltemal uit nie.
Simptome
Simptome van intestinale fistel hang af van hul ligging, kenmerke, tydperk van voorkoms. Die verloop van die siekte met fistels van die gevormde tipe word as makliker beskou. Hierdie spesie word nie gekenmerk deur die teenwoordigheid van ernstige simptome nie. Met ongevormde fistels word dronkenskap waargeneem, wat veroorsaak word deur ontsteking in die area van die mond van die fistuleuse gang.
Foto fistel van die ingewande kan maklik gevind word in gespesialiseerde mediese literatuur. Met so 'n patologie moet jy beslis die dokters kontak.
As ons praat oor interne inter-intestinale fistels, kan hulle hulself vir 'n lang tydperk nie laat voel nie. Teen die agtergrond van derm-baarmoeder en derm-borrel fistels, word lekkasie van ontlasting deur die vagina waargeneem, dit word ook in die urine gevind ten tyde van die leegmaak van die blaas. Met 'n fistel in die dikderm word die volgende simptome waargeneem:
- ernstige diarree;
- beduidende gewigsverlies.
Vir eksterne fistels is sommige kliniese kenmerke kenmerkend, wat afhang van hul ligging. Met hoë enteriese fistels verskyn 'n defek op die vel, waardeur daar 'n uitvloei van geel derminhoud is, insluitend sappe van die spysverteringskanaal, gal, voedselchyme. Dermatitis ontwikkel dikwels rondom die holte. Vloeistofverlies deur 'n hoë fistel van die dunderm behels die ontwikkeling van PON en 'n aansienlike agteruitgang in die pasiënt se toestand. Hy kan mettertyd 50% gewig verloorhy sal ernstige uitputting, depressie ontwikkel.
Wat lae fistels betref wat in die dikderm ontwikkel, word dit nie gekenmerk deur verlies van vloeistof in 'n groot volume nie. As ons die feit in ag neem dat die ontlasting in hierdie area reeds gevorm is, volg die gevolgtrekking dat die skending van die integriteit van die epidermis en dermatitis nie sal ontwikkel nie. Algemene komplikasies van intestinale fistels sluit in vloeistof- en elektrolietwanbalans, bloeding, uitputting, ens.
Diagnose
Indien so 'n patologie vermoed word, sal 'n besoek aan 'n gastroënteroloog en 'n chirurg vereis word. Dokters sal 'n visuele ondersoek en palpasie van die fistel doen. Na die ondersoek sal die spesialis die teenwoordigheid of afwesigheid van 'n fistule kanaal kan bevestig, die vorm daarvan kan bepaal. In die toekoms sal die pasiënt ander diagnostiese maatreëls toegewys word. Om uit te vind waar die patologiese gat geleë is, word vloeistof uit die fistelkanaal as materiaal vir ontleding geneem. Dit word gedoen om bilirubien, galsure, ensieme wat deur die pankreas daarin geproduseer word, te identifiseer.
Daarbenewens word toetse met kleurstowwe uitgevoer. As daar 'n vermoede is van 'n fistel van die dunderm, neem die pasiënt metileenblou in. As 'n fistel in die dikderm gevind word, word die middel deur middel van 'n enema toegedien. Afhangende van die tydperk van voorkoms van die kleurstof in die vloeistof wat uit die gat vrygestel word, word die presiese ligging van sy ligging bepaal. Om uit te vind in watter toestand die interne organe is en of hulle verwant is aanfistulous kanaal, die pasiënt word voorgeskryf ultraklank van die abdominale organe, radiografie en tomografie van hierdie area.
Daarbenewens kan die dokter besluit om die pasiënt te stuur vir irrigoskopie of fistelografie, endoskopie. Hierdie diagnostiese metodes laat jou toe om 'n volledige ondersoek van die interne mond van die fistel uit te voer, uit te vind of die dermslymvlies beskadig is en of daar 'n ware of valse aansporing is.
Behandeling
Behandeling van fistels in die ingewande word in 'n hospitaalomgewing uitgevoer. Indien hoë enteriese fistels opgespoor is, word die pasiënt in intensiewe sorg of in die afdeling van chirurgie geplaas. Pasiënte wat asimptomatiese kolonfistels het, word na gastroënterologie of voorgeskrewe tuisterapie verwys. In die aanvanklike stadium van behandeling word konserwatiewe manipulasies uitgevoer, wat behels die aanvulling van die gebrek aan vloeistof, normalisering van die ioon-elektroliet toestand.
Wanneer 'n wond met etterige inhoud, 'n abses of dermatitis gevind is in die area van die fistelkanaal, word die pasiënt uitgeroei van die infeksie area en ontgiftingsprosedures. Plaaslike terapie is gebaseer op die gebruik van verbande wat in 'n hipertoniese of ensiemoplossing geweek is. Salf en pasta met 'n antiseptiese effek word op die patologiese gebiede toegedien. Die vel word ook beskerm teen die vloeistof wat van die ingewande geskei word. Die beginsel van fisiese beskerming is om 'n versperring tussen die vel en orgaanafskeidings te skep. Vir hierdie doel word plak, BF 1, BF 2 gom, polimeerfilms gebruik.
Beskerming op 'n biochemiese manier isom die mond van die fistelagtige gang toe te draai met servette wat in melk, melksuur of rou eierwit geweek is. Om 'n meganiese blokkade uit te voer, word toestelle in die vorm van 'n aspirator en 'n obturator gebruik, wat verhoed dat die derminhoud na buite ontsnap. Om pankreas- en maagsap te neutraliseer, kan blokkeerders van histamienreseptore, proteases betrokke wees.
Ten tye van konserwatiewe terapie is dit uiters belangrik om by sekere voedingsreëls te hou. Met die hulp van konserwatiewe behandelingsmetodes word die gevormde fistel styfgetrek na 1-2 maande se gereelde uitvoering van alle prosedures.
Chirurgiese verwydering
Chirurgie vir intestinale fistel word voorgeskryf vir oneffektiewe terapie. Chirurgiese ingryping word ook gebruik vir fistels van die dalende tak van die duodenum, wat veroorsaak word deur die mislukking van die biliodigestive anastomose of beserings, wat gekenmerk word deur die verlies van gal- en derminhoud in 'n groot volume.
Die chirurgiese metode om labiale intestinale fistels te verwyder, word gebruik in gevalle waar dit nie vir 'n lang tydperk voortduur nie. Vir fistels wat onvolledig buisvormig of lipvormig is, is ekstraperitoneale metodes om dit te sluit toepaslik. Om alle ander tipe fistels uit te skakel, word die laparotomie-metode voorgeskryf.
Indien labiale fistels van die dikderm gediagnoseer is, kan 'n operasie voorgeskryf word, waarvan die metode afhang van die tipe fistel (volledig of onvolledig). Met onvolledige labiale fistels, wat hetklein grootte, gebruik ekstra-abdominale opsies vir hul sluiting. Hierdie metode behels die isolering van die dermwand in die area van die fistel en die steek van die gaatjie met 'n dubbelry hegting.
Met groot onvolledige en volledige fistels van die labiale tipe, word die gebruik van intra-abdominale metodes van verwydering voorgeskryf. Om dit te doen, word die ingewande langs die hele omtrek van die patologiese opening geïsoleer, dit word in die wond uitgebring en die fistel word geheg as dit onvolledig is. Met 'n volledige fistel word 'n anastomose uitgevoer. Indien fistels in groot getalle gevind is, wat op een dermlus geleë is, word dit geresekeer en anastomose word toegepas.
Volksmiddels
As 'n fistel van die dunderm gevind is, kan 'n volksmiddel by 'n omvattende behandelingsregime ingesluit word. Hulle het 'n terapeutiese effek en help om ontsteking uit te skakel. Vir fistels van die rektum kan jy een van die volgende resepte gebruik:
- Kombineer vodka en olyfolie in gelyke verhoudings. Vee die samestelling van die seer plek verskeie kere per dag af. Dien ná die prosedure 'n koolblaar aan die fistel toe.
- Meng 1:1 mummie en aalwynblaarsap. Week 'n verband in die vloeistof en pas die verband op die geaffekteerde area aan.
- Plaas in 'n houer van 2 eetlepels. l. droë St John's wort, gooi 400 ml water. Bring die samestelling tot kookpunt. Verkoel die gevolglike sous en syg dan deur. Wend 'n verband wat in kruieaftreksel geweek is aan die fistelarea.
- Neem gelyke verhoudings van eikeboombas, waterpepergras, vlasblomme, gooi grondstowwe met gesmelte varkvet en verhit. BYmaak 'n watte depper klam en wend dit met 'n fistel aan die werf toe.
Voorspelling en voorkoming
Dodelike uitkoms na chirurgie vir intestinale fistel is 2-10%. Dit hang alles af van die vorm waarin die fistel self was, sowel as die toestand van die pasiënt voor die operasie. As 'n reël word sterftes geassosieer met sepsis en nierversaking. As die fistelagtige verloop betyds opgespoor word, is dit moontlik om die spontane stramming daarvan deur bekwame behandeling te beïnvloed. Wat voorkomende maatreëls betref, bestaan dit uit die tydige diagnose en behandeling van onderliggende siektes wat die vorming van fistusse behels.
Gevolgtrekking
Dit is makliker om ontslae te raak van 'n fistel in die vroeë stadiums van sy voorkoms. Dit is uiters gevaarlik om 'n fistel van die dunderm op jou eie te behandel, aangesien hierdie patologie tot ernstige gevolge kan lei. Om die uitkoms gunstig te laat wees, is dit uiters belangrik om die dokters betyds te kontak.
