Rekenaartomografie (RT) van die byniere is 'n moderne, insiggewende, sagte navorsingsmetode wat tydige opsporing van bynierpatologieë moontlik maak en besluit op chirurgiese ingryping.
Die rol van die byniere
Dit is gepaarde organe wat bo die boonste punte van die niere geleë is. Onderskei tussen die bynierkorteks (90%), direk onder die kapsule, en die medulla. Hierdie strukture word as twee afsonderlike endokriene kliere beskou, aangesien hulle deur 'n bindweefselkapsule van mekaar geskei word en hormone van verskillende funksie en struktuur afskei.
Drie lae word in die kortikale stof onderskei: glomerulêr - produseer aldosteroon, fascikulêr - produseer glukokortikoïede (kortisoon, kortisol, kortikosteroon), en retikulêr - geslaghormone (manlik en vroulik). Die medulla produseer adrenalien en norepinefrien.
Patologieë van die byniere
Die mees algemene adrenale klierpatologieë is:
- Hyperaldosteronisme is 'n patologiese toestand van die liggaam wat veroorsaak word deur oormatige produksie van die hormoon aldosteroon deur die bynierkorteks. Aldosteroon reguleer water-soutmetabolisme: dit verhoog die herabsorpsie van natrium uit die primêre urine en skei kalium in die urine uit. Oormaat aldosteroon veroorsaak natriumretensie in die liggaam. Aangesien natrium water na homself aantrek, lei dit tot edeem, 'n toename in die hoeveelheid bloed en 'n toename in druk. Daar is oorsake: primêr - geassosieer met skade aan die byniere self, sekondêr - geassosieer met die werk van die hipotalamus-pituïtêre sisteem van die brein of ander faktore wat nie in die byniere gelokaliseer is nie.
- Korteks-tekort. In 98% van gevalle het dit 'n outo-immuunoorsprong. Die verloop van patologie en tekens is hoofsaaklik as gevolg van 'n gebrek aan kortisol en aldosteroon. Behandeling is hormoonvervangingsterapie.
- Kongenitale hiperplasie van die bynierkorteks. Dit word gekenmerk deur onvoldoende produksie van kortikosteroïede en proliferasie van die bynierkorteks. Behandeling is hormoonvervangingsterapie.
- Feochromositoom is 'n gewas wat adrenalien en norepinefrien afskei. Kwaadaardig in 10% van gevalle.
Indikasies vir rekenaartomografie van die byniere
Die dokter sal stuur om 'n CT-skandering van die byniere te doen in die geval van:
- goedaardig of kwaadaardigbyniergewasse opgespoor deur ultraklank;
- die behoefte aan differensiële diagnose van hiperplasie en adenoom;
- laer of hoër bloeddruk;
- verdieping van die stem by vroue, oortollige haargroei op die liggaam of gesig;
- borsvergroting by mans;
- dramatiese gewigstoename;
- spierswakheid, verminderde spierkrag;
- letsel van die abdominale limfknope.
Wat is kontras
CT van die niere en byniere word altyd met 'n kontrasmedium uitgevoer. Dit is nodig om die beeld te verbeter. 'n CT-skandering van die byniere sonder kontras sal nie differensiasie van individuele dele van die byniere van omliggende weefsels moontlik maak nie, byvoorbeeld vanaf die vate van die milt.
As kontrasmiddels word jodiumpreparate gebruik, wat binneaars toegedien word of, wanneer die ingewande ondersoek word, mondelings. Vir CT van die byniere met kontras word nie-ioniese lae-osmolêre preparate met 'n jodiuminhoud van 320-370 mg/ml gebruik. Die middel word toegedien teen 'n dosis van 3-5 ml/s. 'n Pasiënt wat 70-80 kg weeg, sal met 70-120 ml van die middel ingespuit word. 99% van die middel word deur die niere uitgeskei.
Kontraindikasies
CT is 'n sagte prosedure. Sekere risiko's bestaan egter:
- X-strale verhoog die kans om kanker te ontwikkel;
- kontrasmiddels kan allergieë veroorsaak;
- kontrasmiddel het 'n negatiewe effek op die niere.
Die gelyste moontlike gevolge bepaal die lys kontraindikasies vir CTBynier:
1. Absoluut:
- swangerskap, omdat X-strale die ontwikkeling van die fetus nadelig beïnvloed;
- oorgewig - as jy meer as 120 kg is, kyk of die CT-masjien 'n gewigsbeperking het;
- metaalprosteses of inplantings wat nie verwyder kan word nie.
2. Verwant:
- ouderdom tot 12 jaar oud - tot drie jaar oud sal die kind nie stil kan lê op die tafel van die toestel nie, maar selfs vir ouer kinders is x-straalblootstelling gevaarlik;
- hiperkinese of konvulsiewe sindroom, wat nie die pasiënt sal toelaat om onbeweeglik te wees nie;
- claustrofobie, geestesversteurings;
- borsvoeding.
Om blootstelling aan bestraling aan swanger vroue en kinders te verminder, verminder die duur van die studie, verminder die stroom op die x-straalbuis, verminder die aantal fases van tomografie, verhoog die omkeertyd van die buis. Vir kinders is dit in sommige gevalle moontlik om kalmeermiddels te gebruik. Die melkkliere van borsvoedende vroue is bedek met bismutskerms.
3. Met kontras:
- Ernstige allergie vir kontrasmiddels (skok, stuiptrekkings, respiratoriese stilstand) - vertel jou dokter as jy selfs 'n ligte allergie vir jodium of seekos het (naarheid, urtikaria, Quincke se edeem), in welke geval jy sal moet ingaan antiallergiese middels (prednisoloon) en gebruik nie-ioniese kontrasmiddeloplossings;
- ernstige asma of allergiese siekte;
- swaarnierversaking - binneaarse kontrasmiddels word deur die niere uitgeskei en kan inmeng met hul werk;
- diabetes - vertel jou dokter as jy metformien neem, wat giftig is vir die niere, in welke geval jy 'n rukkie voor die prosedure moet ophou om dit te neem;
- hipertireose,
- swaar algemene toestand.
Voorbereiding vir adrenale CT
As slegs die byniere (nie die ingewande nie) CT-skanderings moet word, is geen dermreiniging of dieet nodig nie. As 'n CT-skandering van die byniere met kontras beplan word, is dit nodig om 6 uur lank nie te eet nie. Dit sal die kans op braking en naarheid in reaksie op die kontrasmedium verminder.
Voorbereiding vir die prosedure
'n CT-skandering van die byniere duur nie meer as 10 minute nie. Die meeste van hierdie tyd word spandeer om die pasiënt voor te berei.
Voorbereiding vir die prosedure sluit in:
- Verander na 'n mediese hemp. Stywe elemente van gewone klere, slotte, knope sal skaduwees op die prente laat en dit moeilik maak om te diagnoseer.
- Administrasie van binneaarse kontrasmiddel in die geval van bynier-CT met kontras.
Pasiënt mag dalk ervaar:
- vloed van hitte deur die liggaam;
- metaalsmaak;
- nausea;
- effense brandende sensasie.
Hierdie sensasies sal binne 'n paar sekondes verbygaan. Dit is uiters skaars om nadelige reaksies op intraveneuse kontras te ervaar: Quincke se edeem, kortasem, bradikardie. Om hulle uit te skakelatropien, suurstof, beta-agoniste, adrenalien sal bekendgestel word. Erge reaksies - skok, respiratoriese stilstand, stuiptrekkings, ineenstorting - vereis resussitasie. Alle ernstige reaksies ontwikkel binne 15-45 minute na kontrasinspuiting. Daarom moet jy hierdie keer onder die toesig van 'n dokter wees.
Vertel jou dokter dadelik as jy: het
- duiseligheid;
- gesigswelling;
- jeukerige vel, uitslag;
- seer keel;
- brongospasma;
- onkenmerkende opwinding,
Posisionering van die pasiënt op die tomografietafel - jy sal op jou rug moet lê met jou arms omhoog. Enige beweging sal vaag beelde tot gevolg hê, en die patologie sal moeilik wees om te diagnoseer, daarom word kussings of bande gebruik indien nodig.
Prosedure
Die adrenale CT-prosedure self sal soos volg verloop:
- Personeel sal die kamer verlaat voordat die toestel aangeskakel word. Jy kan enige tyd die dokter bel of die paniekknoppie gebruik.
- Gedurende die prosedure sal 'n effense geraas of geknetter van die toestel gehoor word, pyn en ongemak behoort nie te wees nie.
- Wanneer die pasiënt binne die toestel is, begin die skanderingstraal om hom draai. Gelaagde beelde sal op die rekenaarmonitor sigbaar wees - skywe 0,5-0,6 mm dik. Wanneer dit op mekaar geplaas word, word 'n driedimensionele model van die byniergebied verkry. Die pasiënt sal gevra word om hul asem verskeie kere op te hou terwyl hy inasem.
- Neem eers 'n paar groepskote.
- Dan word kontras deur die kateter ingespuit, foto's word in die arteriële en veneuse fase geneem, vertraagde foto's.
- Naaan die einde van die prosedure word die kateter uit die aar verwyder, die pasiënt trek sy klere aan.
Die radioloog sal 30-60 minute nodig hê om die beelde te ontleed en 'n gevolgtrekking met 'n seël en handtekening op te stel.
Geïdentifiseerde siektes
Bespeur deur CT:
- adrenale adenoom is 'n goedaardige neoplasma;
- kwaadaardige neoplasmas;
- lipomas, hematomas, siste;
- adrenale tuberkulose;
- betrokkenheid van nabygeleë weefsels by die patologiese proses (byvoorbeeld limfknope).
Kan gedifferensieer word deur CT van die byniermassa:
1. Kore:
- hiperplasie - oorgroei;
- adenoom - benigne gewas;
- kortikale karsinoom - kanker van die epiteel van die bynierkorteks;
- mesenchimale gewasse (fibromas, angiomas) - goedaardige of kwaadaardige gewasse van bind-, vaskulêre, vet-, spier- en ander sagte weefsels;
- neuroektodermale gewasse - goedaardige of kwaadaardige gewasse wat uit die beginpunte van die senuweeweefsel ontwikkel;
- hematomas - bloeding;
- siste - patologiese holtes in die liggaam.
2. Medulla:
- chromaffienweefselgewasse;
- tumors van nie-chromaffienweefsel.
3. Gemengde onderwys:
- kortikomedullêre adenoom;
- kortikomedullêre karsinoom.
Hoe word adrenale patologieë gediagnoseer?
Patologie van die byniereword in twee gevalle gevind.
1. Die verskyning van kliniese tekens van oormatige sintese van hormone.
Die oormaat van elke hormoon manifesteer op sy eie manier. Byvoorbeeld, in die geval van hiperaldosteronisme (oormaat aldosteroon), kla die pasiënt oor hoë bloeddruk, periodieke krampe en spierswakheid. Dan beveel die dokter die pasiënt om bloed- en urinetoetse te neem en 'n ultraklank van die byniere te doen. Die rede vir die hoë inhoud van aldosteroon kan wees: sirrose van die lewer met askites, chroniese nefritis, hartversaking, dieet swak in natrium, oortollige kalium in voedsel, toksisose van swanger vroue. Al hierdie toestande verhoog die aktiwiteit van renien, wat die produksie van aldosteroon stimuleer. Die diagnose sal gemaak word, die behandeling sal voorgeskryf word. CT is nie nodig nie.
Indien die oorsaak ongediagnoseer bly, of enige adrenale massas op ultraklank gevind word, kan die pasiënt verwys word vir CT van die niere en byniere met kontras. Die kontrasmiddel kleur die selle van goedaardige en kwaadaardige gewasse anders, wat dit moontlik maak om hulle van mekaar te onderskei. CT sal 'n antwoord gee of die gewas goedaardig of kwaadaardig is. Byvoorbeeld, 'n algemene oorsaak van oormaat aldosteroon is 'n adenoom van die glomerulêre sone van die bynierkorteks, 'n goedaardige gewas.
2. Toevallige opsporing van 'n byniergewas tydens 'n ultraklank- of CT-skandering sonder kontrasverbetering van die abdominale organe. Die pasiënt sal verwys word vir CT van die byniere met intraveneuse kontrasversterking. CT sal 'n antwoord gee: benigne gewas of kwaadaardig. As die gewas per toeval ontdek is, is dit as 'n reël hormonaal onaktief.
Behandeling van adenoom en ander goedaardige formasies
Klein goedaardige gewasse wat nie hormone afskei nie, word nie behandel nie. Hulle word een keer per jaar deur herhaalde CT-skanderings sonder kontras gemonitor, hulle ontleed die vlak van kortisol en 'n paar ander aanwysers in die bloed. Byvoorbeeld, 20-40% van opgespoorde gewasse wat gepaard gaan met verhoogde vlakke van aldosteroon word nie verwyder nie. Groot goedaardige gewasse (meer as 4 cm) of hormoonproduserende gewasse word chirurgies verwyder.
Chirurgie om 'n goedaardige gewas van die bynier te verwyder, kan op drie maniere uitgevoer word: oop, laparoskopies en retroperitoneoskopies (lumbale). Meer dikwels op 'n oop manier uitgevoer, hoewel dit die mees traumatiese van almal is.
Behandeling van kwaadaardige gewasse
Die suksesvolste behandeling vir bynierkanker is volledige chirurgiese verwydering. Dit is wenslik om die naaste aan die gewas en vergrote limfknope te verwyder, wat die lewe van die pasiënt sal verhoog. Wanneer 'n gewas in die nier groei, word die nier ook verwyder. Dikwels word die bynier met 'n oop metode verwyder. Laparoskopie word nie aanbeveel vir gewasse groter as 5 cm of vir limfkliermetastases nie.
