Legionella is 'n genus van bakterieë wat ernstige longontsteking en alveolitis by volwassenes kan veroorsaak. Die eerste aangetekende epidemie dateer terug na 1976, toe 35 veterane in Philadelphia gesterf het weens ernstige longontsteking onder 4 400 deelnemers aan die American Legion Congress. Altesaam 221 mense het siek geword, en die sterftesyfer van die siekte was 15,4%. Dis legionellose. Rickettsioloë McDate en Shepard het alles probeer uitvind oor die oorsake, simptome en behandeling van hierdie siekte. En na 6 maande vanaf die oomblik van die uitbreek van die siekte, is die patogeen geïdentifiseer en maatreëls gevind om dit te bekamp.
Mikrobiologiese karakterisering van die patogeen
Soos wetenskaplikes later uitgevind het, is die veroorsakende middel die bakterie Legionella pneumophila. Dit behoort tot die kategorie anaërobe wat in 'n omgewing sonder suurstof kan bestaan. Dit vorm nie spore en kapsules nie, die mikrobe het nie 'n sterk selwand nie en behoort aan gram-negatiewe spesies. Terselfdertyd maak die gebrekkigheid van sy metabolisme dit nodig om te soek na maniere vir oorlewing wat verband hou metmenselewe.
Eerstens, legionella is 'n intrasellulêre parasiet, waar dit goed beskerm word teen die immuunstelsel. Tweedens "wag" legionella vir 'n persoon op plekke wat vir hom onverwags is, waar hy gemaklik is - in die stort, in die swembad, in kamers en motors wat toegerus is met lugversorgingstoestelle. Warm water en metaalpype laat bakterieë toe om te vermeerder. Hulle woon ook aktief saam met sianobakterieë in warm reservoirs en pype met warm water. Om hierdie rede behels ongeveer 16% van alle longontstekings een of meer Legionella-spesies.
In totaal is daar ongeveer 50 stamme bakterieë van hierdie genus, wat aan die tasonomiese reeks pneumotropiese organismes van die genus Legionella behoort. Dit veroorsaak ook legionellose (of legionêre siekte), waarvan die oorsake, simptome en bekwame behandelingsregimes reeds bekend is. Nou is daar genoeg inligting oor die verspreiding van infeksie, die kenmerke van die interaksie van die patogeen met die liggaam, sowel as die ontwikkeling van die siekte. Dit laat ook pogings toe om sterftes weens legionella-longontsteking en alveolitis te verminder.
Voorkoms- en verspreidingskenmerke
Met 'n siekte soos legionellose hang die simptome en erns van die toestand af van die eienskappe van die organisme self. Met voldoende effektiwiteit van immuunbeskerming kan 'n persoon, selfs met herhaalde kontak, nie siek word nie. Maar met 'n afname in sy funksies, die waarskynlikheid van infeksie baie keerverhogings. Verder, by pasiënte met immuungebreke, insluitend dié wat deur MIV-infeksie veroorsaak word, is die simptome van legionellose baie meer uitgesproke, en die tydperk van die siekte is langer.
Die bakterie kom die liggaam binne deur die asemhalingstelsel en deur wonde. Die eerste tipe is respiratoriese daling. Die moontlikheid om legionella met waterdruppels te versprei, verskaf die epidemiologiese kenmerke daarvan. Basies word alle mense van die span wat in dieselfde kamer werk siek as hul immuniteit verminder word. Die kontakroete is meer skaars, hoewel dit nie uitgesluit is nie. In hierdie geval verskyn die simptome van legionellose plaaslik, dit wil sê in die gebied van die wond of velskade, en sistemies - tekens van dronkenskap.
Patrone van morbiditeit word nie net geassosieer met die eienskappe van immuniteit nie, maar ook met die ouderdomskenmerke van 'n groep mense. Daar is vasgestel dat mans van 40 en ouer meer dikwels en ernstiger siek is. Vroue en kinders word minder gereeld siek. Hierdie kenmerk laat jou toe om legionella-longontsteking van mycoplasma te onderskei. Mikoplasmas is meer geneig om jong mense te beïnvloed, ongeag geslag.
Kliniese verloop van Legionella-infeksie
Met 'n siekte soos legionellose verskyn simptome nie vanaf die oomblik van aanvanklike kontak nie, maar na die inkubasietydperk. Dit behoort ongeveer 2-10 dae te duur: oor 'n gegewe tydperk vermeerder legionella in die liggaam, maar die aktiwiteit van patologiese prosesse is laag, wat geringe (subkliniese) tekens veroorsaak. Die infeksie gaan óf langs 'n maklike pad voort, gekenmerk deur 'n griepagtige sindroom, óf as 'n tipe longontsteking met ernstigerespiratoriese kanaal letsels.
Die eerste tipe legionellose word geassosieer met goeie beskermende vermoëns van die liggaam. As gevolg van kontak met die infeksie, ontwikkel akute respiratoriese legionellose volgens die tipe brongitis. Hierdie tipe kliniese verloop word Pontiac-koors genoem. Die tweede tipe van die verloop van die siekte is legionella longontsteking. Dit is ernstiger en het 'n hoë sterftesyfer.
Dit is opmerklik dat Pontiac-koors nie minder ernstige siekte is nie, dit is net 'n minder gevaarlike legionellose. Legioensiekte (die simptome van die siekte is identies aan dié van ander atipiese longontstekings) is 'n manifestasie van ernstige legionella-longontsteking, wat dikwels tot die dood vir die siek persoon lei.
In die klassifikasie is dit ook die moeite werd om legionellose uit te lig, waarvan die simptome die ernstigste is. Dit is alveolitis - 'n meer ernstige vorm van longontsteking, wat die dronkenskap van die liggaam verhoog en die waarskynlikheid van herstel verminder. Dit is ook die moeite werd om twee vorme van legionellose uit te lig, afhangende van die plek van voorkoms. Dit is nosokomiale legionellose en sporadies, dit wil sê buite die hospitaal. Die diagnose van nosokomiale legionellose is slegs geldig indien kliniese tekens 2 of meer dae na opname in die binnepasiëntafdeling verskyn.
Karakterisering van simptome van Pontiac-koors
Pontiakoors is 'n voorbeeld van 'n ligte siekte bekend as legionellose. Simptome van legionellose van hierdie aard lyk soos griep of ernstige parainfluensa: die pasiënt is bekommerd oor hoëtemperatuur (38-39 grade), wat ongeveer 36 uur na die aanvanklike kontak met die infeksie verskyn. Intense spiere en hoofpyne ontwikkel ook, 'n droë hoes begin. Soms, veral met 'n koors bo 38 grade, ontwikkel braking.
Teen die agtergrond van stygende temperatuur, is gepaardgaande simptome ontstellend: dors, droë mond, afname in die hoeveelheid urine. Borspyn verskyn ook, hoewel hierdie simptoom meer geassosieer word met legionella-longontsteking wat die pleura aantas as met Pontiac-koors. Soms, teen die agtergrond van dronkenskap, verskyn fotofobie, verswakte denke en konsentrasie, hoewel daar na herstel as 'n reël geen neurologiese komplikasies is nie.
Dit is opmerklik hoe legionellose homself manifesteer: die simptome is nie dadelik opmerklik nie, asook die tyd van die eerste kontak met die infeksie. En sodra genoeg patogene in die liggaam opgehoop het, verskyn hulle. Dit lyk vir die pasiënt asof alle kliniese tekens sonder voorgangers verskyn het, dit wil sê teen die agtergrond van volledige gesondheid. Dit maak sy eie aanpassings en kan die basis word vir 'n ongeregverdigde diagnose van meningitis, want hierdie siekte begin ook soos die griep.
Simptome van Legionella-longontsteking
Baie simptome van legionellose, Legioensiekte, verskyn vooraf, voor die manifestasie, want teen die agtergrond van immunologiese afwykings kan die inkubasietydperk tot 3 weke duur. Hierdie tydperk word die prodromale tydperk genoem en word gemanifesteer deur algemene tekens: die teenwoordigheid van 'n ligte koors,swakheid in die spiere, sweet en kortasem met min inspanning, hoes. Die inkubasietydperk is egter meestal slegs 2-10 dae. Dan verskyn al die simptome sonder 'n prodromale periode, dit wil sê ook teen die agtergrond van volle gesondheid, soos in die geval van Pontiac-koors.
Met 'n siekte soos legionella-longontsteking (legionella), hang die simptome en hul kenmerke nie meer af van die pasiënt se immunologiese reaktiwiteit en fisiese uithouvermoë nie. Die siekte is ernstig en kan tot die dood lei. Aanvanklik verskyn 'n koors rondom + 39-40 grade, wat dalk glad nie is as die pasiënt siek is met immuniteitsgebreke wat met MIV geassosieer word of met sitostatiese terapie nie. Met koors, hoes en swaar in die bors verskyn dadelik. Aanvanklik is die hoes net droog, en sputum kom nie uit nie.
Terselfdertyd begin pyn in die borskas feitlik onmiddellik steur, omdat die infeksie (legionella) die voorkoms van veselagtige effusie in die pleurale holte en in die alveoli veroorsaak. Dit is hoekom alle legionellose gevaarlik is: die simptome, diagnose, behandeling en prognose is ook twyfelagtig as gevolg hiervan. Saam met hierdie tekens van die siekte ontwikkel die pasiënt kortasem, aansteeklike-toksiese skok, respiratoriese alkalose, wat die hoofsimptome vererger en die liggaam se regeneratiewe vermoëns verminder.
Algemene kenmerke van legionellose-diagnose
Met 'n infeksie soos legionellose het diagnose en behandeling hul eie probleme. Eerstens, sonder chromatografie of ELISA-toerusting, is dit byna onmoontlik om die patogeen betroubaar te bepaal. Tweedens, selfs met die teenwoordigheid daarvan, is die isolasie van legionella van sputum moeilik. Derdens, sonder die vermoë om die bakterieë wat die siekte veroorsaak het, betroubaar te bepaal, word die dokter gedwing om beta-laktam antibiotika as 'n empiriese antimikrobiese terapie te gebruik.
Legionella is bestand teen die meeste beta-laktame as gevolg van sy intrasellulêre ligging in die liggaam. Dit verminder ook die doeltreffendheid van immuniteit om infeksie te beveg en verhoog die hoeveelheid gifstowwe wat 'n sistemiese nadelige effek het. Daarom moet die diagnose so vinnig as moontlik wees. As daar geen moontlikheid is vir laboratoriumbevestiging van die legionella-patogeen nie, word die dokter gedwing om 'n empiriese behandelingsregime voor te skryf deur makrolied- of fluorokinolon-antibiotika te gebruik.
Fisiese diagnose van legionella-longontsteking
Dit is feitlik onmoontlik om die siekte onmiddellik te herken, weens die relatief lae frekwensie daarvan. Daarbenewens is daar ongeveer 10 infeksies wat in die loop van die aanvanklike periodes soos legionellose lyk. Simptome en behandeling van legionellose om hierdie rede begin met 'n empiriese skema - die aanstelling van twee of meer breëspektrum antibiotika met die maksimum dekking van die genera van mikroörganismes. Fisiese diagnose word ook hier uitgevoer, gebaseer op die assessering van data wat verkry kan word uit 'n eenvoudige ondersoek van die pasiënt.
Die eerste maatstaf vir legionellose is koors, hoewel dit nie spesifiek is nie. By die eerste kontak met die pasiënt is 'n vinnig progressiewe verslegting van welstand en 'n toename in kortasem, soms tot 40 asemhalings per minuut, opvallend. Onmiddellik versteur deur hoes sonder sputum. Die pasiënt haal diep asem, maar begin later die bors spaar as gevolg van die ontwikkeling van pleuris. Met legionellose ontwikkel pleuritis vinniger as met pneumokokkale longontsteking.
Auskultatoriese kenmerke van legionellose
'n Fisiese teken is ook die teenwoordigheid van beluistering. Hyg affekteer groot dele van die long, dikwels die hele lob. Verder, as legionellose suiwer meganies geassesseer word, sal die oorsake, simptome, diagnose en behandeling duideliker wees. Die punt is dit: hoofsaaklik die onderste lobbe word aangetas, en meer dikwels een van hulle. Links - as gevolg van die feit dat sy lobar bronchus smal is en vertak van die hoof bronchus skuins, dit ly minder dikwels. Die regter onderste lob word gekenmerk deur die teenwoordigheid van 'n wye en kort lob-bronchus, wat amper reguit van die hoofbronkus af strek. Dit is waar besoedelingstowwe meer gereeld inkom as die onderste linkerlob, alhoewel dit net 'n statistiek is en nie 'n absolute reël kan wees nie.
Fisiese ondersoek onthul crepitus. Dit is meer dikwels bilateraal, wat selde gebeur. Dit moet onderskei word van kongestiewe vogtige klein borrelende bultjies, wat gehoor word in chroniese hartversaking met tekens van vloeistofretensie in die longe. Diagnostiek kan nietemin nie op fisiese data alleen gebou word nie. Dit moet aangevul word met instrumentele en laboratoriumstudies.
Instrumentele diagnose van longontsteking
Die twee mees waardevolle beeldmetodes is brongoskopie en radiografie. Die tweede metode is meer algemeen beskikbaar, wat 'n mens toelaat om te verkrybeeld van borsweefsel, insluitend ontsteekte areas. Op die radiografie in frontale projeksie is 'n redelike groot fokusskadu waarneembaar, wat duidelik nie ooreenstem met die grootte van die fokus wat na beukting verwag word nie.
In die prentjie is hierdie areas van inflammasie wyer, soms is daar verskeie van hulle of hulle smelt met mekaar saam. Minder dikwels word pleurale fibrien-bedekkings gesien in die gebied van die plek van legionella-ontsteking. Terselfdertyd, in die stadium wanneer radiografie reeds bevestig het dat die pasiënt ontsteking van die longweefsel het, mag die dokter nog nie die teenwoordigheid van legionella aanneem nie.
Brongoskopie is 'n minder waardevolle metode, hoewel dit steeds 'n mate van betekenis het. Dit is belangrik vir differensiële diagnose. Met die hulp daarvan is dit toelaatbaar om 'n brongoalveolêre spoeling te neem en die mikrobe wat longontsteking veroorsaak het, te kan isoleer. Natuurlik is daar 'n paar kontraindikasies vir brongoskopie, waarvan een die erns van die pasiënt se toestand is.
Laboratoriumdiagnostiese metodes
Die goue standaard vir die diagnose van aansteeklike siektes is bakterioskopie, isolasie van die bakterie en die kweek daarvan. Deur middel van die metode word bewys dat die patogene mikrobe in die menslike liggaam bestaan en sy huidige toestand is hieraan te wyte. Maar in die geval van legionellose is bakterioskopie feitlik onmoontlik, want saam met legionella gaan ander organismes ook die smeer binne, wat óf op hul eie longontsteking kan veroorsaak óf die verloop daarvan kan vererger. Daarom word chromatografie en ensiem-immunotoetsing meer dikwels gebruik.
Behandelinglegionella-longontsteking en Pontiac-koors
Die bestaande protokolle van die Ministerie van Gesondheid en kliniese riglyne vir pulmonologie dui aan dat brongitis en longontsteking met twee tipes breëspektrum antimikrobiese middels behandel moet word. Een hiervan is óf aminopenisillien óf 'n kefalosporien. Die tweede tipe antibiotika is 'n makrolied. Die relevansie van eersgenoemde word geregverdig deur die waarskynlikheid van die teenwoordigheid van 'n gepaardgaande mikroflora, terwyl makroliede aktief is teen Legionella.
Daar word geglo dat benewens makroliede ("Midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), fluorokinolone met rifampisien ook aktief is teen Legionella. Onder fluorokinolone word voorkeur gegee aan Ciprofloxacin, Ofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin, Levofloxacin. Soms kan "Rifampicin" en "Doxycycline" gebruik word. Die volgende kombinasie van middels word voorgeskryf:
- verteenwoordiger van die beta-laktamgroep as 'n element van die empiriese skema - "Ceftriaxone" 1 gram binnespiers twee keer per dag na 12 uur;
- orale makrolied (Azithromycin 500 een keer per dag of Eritromisien 500 6 keer per dag, of Clarithromycin 500 twee keer per dag, of Midecamycin 400 3-4 keer per dag);
- fluorokinolone wanneer die twee vorige klasse medisyne ondoeltreffend is ("Ciprofloxacin 400" binneaars 2-3 keer per dag, "Levofloxacin 500" een keer per dag mondelings, "Moxifloxacin 400" een keer per dag).
Soos jy kan sien, is eerste-lyn dwelmsmakroliede. As gevolg van die feit dat hulle slegs die lewensbelangrike aktiwiteit van die bakterie onderdruk en dit lewendig laat (bakteriostatika), word dit egter aanbeveel om fluorokinolone te gebruik indien legionellose of ander atipiese longontsteking vermoed word. Makroliede slegs in hoë dosisse, en slegs sommige van hulle (Midecamycin en Roxithromycin) kan 'n bakteriedodende effek hê. Selfs wanneer 'n gebalanseerde en bekwame antimikrobiese terapieregime voorgeskryf word, benodig die pasiënt meganiese ventilasieondersteuning, sowel as infusieterapie om toksiese skok reg te stel.
Dikwels word sulke behandeling in die intensiewesorgeenheid uitgevoer, waar die pasiënt vir 3-5 dae bly totdat die toestand stabiliseer. Dan word behandeling in die afdeling vir aansteeklike siektes of in pulmonologie uitgevoer. Boonop korreleer die herstel nie met die resultate van radiografie nie: infiltrerende skaduwees bly ongeveer 'n maand of meer op die foto's. En die hele behandeling van legionella-longontsteking duur ongeveer 20 dae of meer. Na ontslag sal die pasiënt ook by die apteek waargeneem moet word, en die plaaslike terapeut 4 keer per jaar besoek.
