TMJ ankilose is 'n patologie waarin bewegings in die gewrig aansienlik beperk is. Die siekte is gewoonlik chronies. Die volle naam van hierdie siekte is ankilose van die temporomandibulêre gewrig. So 'n patologie bemoeilik 'n persoon se lewe aansienlik. Dit word moeilik vir die pasiënt om sy mond oop te maak, kos te kou en te praat. Daarbenewens beïnvloed die patologie ook die voorkoms, die pasiënt het 'n uitgesproke asimmetrie van die gesig. Vervolgens kyk ons na die oorsake en diagnose van ankilose van die TMJ, asook metodes van behandeling vir hierdie siekte.
Wat is ankilose
In medisyne is ankilose 'n patologie van die artikulêre gewrig. Dit is 'n toestand wat veroorsaak dat die geaffekteerde area onbeweeglik raak of nie normaal kan beweeg nie.
TMJ ankilose is 'n samesmelting van die oppervlaktes van die temporomandibulêre gewrig. As gevolg hiervan word die gaping tussen die kop van die mandibulêre been en die fossa van die temporale been skerp vernou of heeltemal verdwyn. As gevolg van inflammatoriese prosesse smelt die weefsels van die artikulêre oppervlaktes en vorm adhesies tussen hulle.
Die siekte ontwikkel stadig, die patologiese proses duur vir baie maande en selfs jare. Geleidelik word die kraakbeenagtige oppervlaktes van die gewrigte vernietig. Die intraartikulêre gaping word gevul met veselagtige of beenweefsel.
Oorsake van siekte
Die hoofoorsaak van TMJ-ankilose is aansteeklike inflammatoriese siektes van nabygeleë organe. Bakterieë betree die temporomandibulêre gewrig vanaf ander brandpunte. Ankilose kan ontwikkel as 'n komplikasie van die volgende siektes:
- otitis media;
- osteomiëlitis van die mandibel;
- periostitis;
- mastoiditis;
- artritis;
- flegmon in die kakebeenarea;
- pasgebore sepsis;
- skarlakenkoors;
- difterie;
- gonorree.
Enige etterige-inflammatoriese infeksies van die ENT-organe en -tande kan so 'n onaangename gevolg soos ankilose hê.
Die tweede oorsaak van samesmelting van die artikulêre oppervlaktes is kakebeenbeserings: frakture, ontwrigtings en krake. Sulke beserings vind plaas wanneer die ken gekneus is, byvoorbeeld wanneer jy van 'n hoogte val of met 'n direkte hou. By babas is trauma aan die onderkaak moontlik tydens moeilike geboortes as die verloskundige onakkurate tang op die baba se kop geplaas het. Al hierdie beserings gaan gepaard met hemartrose - die uitvloei van bloed in die intraartikulêre holte. Dit kan ankilose veroorsaak.
Klassifikasie van patologie
Daar is verskeie klassifikasiesankilose van die TMJ.
Volgens oorsprong word hierdie siekte in die volgende groepe verdeel:
- kongenitale ankilose;
- verwerf ankilose.
Aangebore patologie is redelik skaars. Gewoonlik word dit gekombineer met ander anomalieë van die gesigstruktuur. Gesamentlike samesmelting word meestal verkry en vind plaas in die proses van die lewe.
Dit is gebruiklik om die siekte ook te onderverdeel na gelang van die etiologie daarvan:
- aansteeklike ankilose;
- traumatiese ankilose.
In die eerste geval vind die patologie plaas as 'n komplikasie van verskeie purulente-inflammatoriese prosesse, en in die tweede - as gevolg van skade aan die kakebeen.
Daar is ook 'n klassifikasie van ankilose van die TMJ volgens lokalisering. Die volgende tipes gewrigskade word onderskei:
- eensydig;
- tweesydig.
Die algemeenste is eensydige ankilose. Bilaterale letsel word redelik selde waargeneem, slegs in 7% van die gevalle. Patologie kom aan die regter- of linkerkant voor met dieselfde frekwensie.
Die siekte word ook geklassifiseer volgens die tipe patologiese veranderinge in die gewrigte. In hierdie verband word twee tipes ankilose onderskei:
- veselagtig;
- been.
Wat is die verskil tussen hierdie patologieë? Met veselagtige ankilose van die TMJ word die gaping tussen die artikulêre bene gevul met bindweefsel. In hierdie geval kan 'n persoon klein bewegings met sy kakebeen maak. Hulle gaan gewoonlik gepaard met pyn. Op x-straal, kan jy 'n skerp vernou gaping tussen die artikulêre bene sien. Hierdie patologie is gewoonlikwaargeneem by pasiënte van volwasse ouderdom.
Met beenankilose van die TMJ kan 'n persoon nie sy kakebeen beweeg nie. Pynsindroom word nie waargeneem nie. Hierdie vorm van die siekte gaan gepaard met volledige samesmelting van die oppervlaktes van die bene. Die gaping tussen die gewrigte is gevul met beenweefsel en is onsigbaar op die x-straal. Hierdie tipe patologie is tipies vir kinders en adolessente. Dit is belangrik om te onthou dat selfs in 'n volwassene, 'n verwaarloosde veselagtige vorm van ankilose kan verander in 'n been een. Met verloop van tyd ondergaan die bindweefsel ossifikasie.
Sommige dokters onderskei ook gedeeltelike en volledige ankilose van die TMJ. In die eerste geval is daar nog oorblyfsels van gesonde kraakbeenweefsel op die oppervlak van die bene, in die tweede geval is die gewrig heeltemal saamgesmelt.
Simptomaties
Met ankilose van die TMJ word dit moeilik vir 'n persoon om die onderkaak te beweeg. Die pasiënt ervaar ernstige probleme om sy mond oop te maak, kos te kou, te praat. Aan die begin van die siekte word dit moeilik vir die pasiënt om slegs vertikale bewegings met die kakebeen te maak. Soos die siekte vorder, ontstaan probleme met horisontale bewegings. Wanneer die siekte van die veselagtige vorm na die been oorgaan, tree volledige onbeweeglikheid van die kakebeen in.
In die veselstadium is 'n persoon bekommerd oor chroniese pyn in die kakebeen. Hulle kom nie net voor wanneer hulle probeer beweeg nie, maar ook in rus. Die pynsindroom verdwyn namate die bindweefsel ossifiseer. Dit dui op die vordering van die siekte. Klikke word gehoor wanneer die pasiënt probeer om die mond oop of toe te maak.
Die pasiënt se gesigsvorm verander. Byeensydige ankilose, kan jy die verskuiwing van die middelste gesiglyn na die siek kant opmerk. Die pasiënt ontwikkel 'n verkeerde byt: wanneer die kake gesluit is, sny die rye tande mekaar.
In sommige gevalle is daar merkbare swak ontwikkeling van die onderkaak. Die ken lyk skuins. 'n Wanokklusie is kenmerkend: die boonste rye tande bedek die onderste gedeeltelik. Sulke manifestasies word waargeneem met bilaterale ankilose van die TMJ. Foto's van eksterne tekens van patologie kan hieronder gesien word.
Pasiënte het asemhalingsprobleme. Hierdie manifestasies hou direk verband met die onbeweeglikheid van die kakebeen. In die nag is daar 'n skielike staking van asemhaling (apnee), snork, en dikwels is daar 'n terugtrekking van die wortel van die tong.
Daarbenewens beïnvloed die oortreding van kakebeenbewegings die toestand van die tandvleis en tande nadelig. Pasiënte ontwikkel dikwels karies, gingivitis en periodontale siektes. Dit is omdat die moeilikheid om die mond oop te maak dit vir die pasiënt moeilik maak om hul tande te borsel en tandheelkundige behandeling te ondergaan.
Kenmerke van die siekte in die kinderjare
Met ankilose van die TMJ by kinders word ernstige onderontwikkeling van die onderkaak dikwels opgemerk. So 'n gebrek word "voëlgesig" of mikrogenie genoem. Dit is veral opvallend as jy na die baba in profiel kyk. As gevolg van die moeilikheid om te kou, kan die kind nie normaal eet nie. Dit lei tot stadige gewigstoename en belemmerde groei.
Bykomend tot gesig misvorming, kinders het abnormale groei van tande en anomalieë in die ontwikkeling van die byt. Die kind kan dikwels aan gingivitis en stomatitis ly as gevolg vanonvermoë om mondhigiëne te handhaaf. Jong kinders het swak tande.
Siek kind sukkel om te slaap weens asemhalingsprobleme. Kinders word wakker as gevolg van skielike versmoring. Dikwels kan die kind nie op sy rug slaap nie, aangesien sy tong en epiglottis afsak. In ernstige gevalle mag babas net in 'n sittende posisie slaap.
Die nederlaag van die temporale mandibulêre gewrig beïnvloed die toestand van die ruggraat. Daar kom 'n kromming van die servikale gebied met verswakking van die spiere. Kou- en gesigspiere verloor ook hul toon.
Ankilose by 'n kind vorder baie vinnig. Dit is as gevolg van die aktiewe groei van bene in die kinderjare. Veselagtige weefsel in die gewrigspasie versteen vinnig, en die siekte gaan oor in 'n meer ernstige stadium.
Komplikasies
Onbehandeld, TMJ-ankilose kan tot ernstige komplikasies lei. Respiratoriese versteurings, wat dikwels in hierdie siekte opgemerk word, is veral gevaarlik. Hulle kan die dood veroorsaak. Terugtrekking van die tong tydens slaap veroorsaak dikwels braking. In hierdie geval kan die inhoud van die maag die respiratoriese kanaal binnedring, wat dikwels asfiksie veroorsaak.
Vir babas onder die ouderdom van 1 jaar is slaapapnee-aanvalle baie gevaarlik.’n Klein kind kan nie altyd met versmoring wakker word nie. Dit word een van die oorsake van SIDS (Sudden Infant Death Syndrome), wanneer die baba in sy slaap sterf weens asemhalingsstilstand.
Met ankilose van die TMJ, verloor 'n persoon die vermoë om normaal te eet. Om hierdie rede verloor die pasiënt vinnig gewig. Verslankingsblikkiebereik die stadium van anoreksie. Weens gebrek aan voeding vererger die pasiënt se algemene welstand, swakheid en verminderde prestasie.
Soos reeds genoem, verloor pasiënte met ankilose dikwels hul tande. As gevolg van probleme om die mond oop te maak, is dit moeilik vir sulke pasiënte om 'n volwaardige tandheelkundige behandeling uit te voer. In sulke gevalle lei karies dikwels tot periostitis en flegmon. Boonop kan bakterieë uit die mond deur die bloedstroom versprei en inflammasie in ander organe veroorsaak.
Diagnose
Hierdie siekte word deur 'n ortopeed of chirurg behandel. Ondersoek van die pasiënt begin met ondersoek en palpasie van die geaffekteerde area. Asimmetrie van die gesig en wanokklusion word geopenbaar. As die siekte in die vroeë kinderjare ontstaan het, is daar 'n skending van die ontwikkeling en groei van tande.
Die pasiënt word aangebied om sy mond so veel as moontlik oop te maak. Terselfdertyd, in 'n pasiënt met ankilose, is die afstand tussen die bo- en onderkaak nie meer as 1 cm nie. Normaalweg kan 'n persoon sy mond oopmaak tot 'n afstand gelykstaande aan die breedte van drie vingers.
Tydens palpasie ondersoek die dokter die beweeglikheid van die kop van die gewrig. Met ankilose is laterale glybewegings nie moontlik nie.
Die mees betroubare metode om ankilose te diagnoseer is 'n x-straal-ondersoek. Met 'n veselagtige vorm van patologie is 'n vernoude gewrigspasie in die prentjie sigbaar. Die rande van die bene in die artikulasie kan verdik wees of 'n normale vorm hê. Met volledige samesmelting van die gewrig word die kop van die been vernietig, en die gaping is nie sigbaar nie.
Indien nodig, word bykomende studies voorgeskryf:keëlstraal rekenaartomografie van die gewrig, elektromyografie en artrografie met 'n kontrasmiddel. Dit is belangrik om ankilose van mandibulêre gewasse te skei.
Konserwatiewe behandeling
Konserwatiewe terapie word in die vroeë stadiums van ankilose van die TMJ aangedui. Behandeling van die siekte met behulp van medikasie en fisioterapie is effektief in die veselagtige vorm. Die pasiënt word voorgeskryf inspuitings van kortikosteroïedhormone in die gewrigsholte. Gebruik ook middels wat bindweefsel absorbeer:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidase";
- "Kaliumjodied";
- "Hidrokortisoon".
As adhesies in die gewrig onlangs gevorm het, dan los dit op onder die invloed van sulke middels.
Fisioterapeutiese prosedures word terselfdertyd voorgeskryf:
- ultraklank;
- fonophorese.
Sulke behandeling help egter net in die baie vroeë stadiums met "jong" spykers. In meer gevorderde gevalle word regstelling gedoen. Onder plaaslike verdowing word die kake met geweld ontklem. Hierdie prosedure word uitgevoer met behulp van spesiale mondverspreiders. Daarna is 'n persoon in die meeste gevalle in staat om sy mond oop te maak tot 'n afstand van 3 cm.
Na herstel, beveel dokters aan om te rus en voorgeskrewe antibiotika en pynstillers te neem. Die rehabilitasieperiode na so 'n prosedure duur ongeveer 3-5 dae.
Na afloop van die herstelperiode word meganoterapie aangedui. Tussen die boonste en onderste kake word spesiaal geplaastoebehore. Hulle moet van 1 uur tot 'n paar dae gedra word. Die verloop van terapie duur ongeveer 3 weke. Meganoterapie help in baie gevalle om die opening van die mond na die fisiologiese norm te bring - 4 cm.
Chirurgie
Met aanhoudende veselagtige veranderinge in die gewrig en in die beenvorm van patologie, word chirurgiese behandeling van ankilose van die TMJ aangedui. Voer die volgende tipe bewerkings uit:
- Exarticulation. Die mandibulêre kop word gedissekteer en dan met 'n oorplanting vervang.
- Osteotomie. Die beenverbinding word gedissekteer en 'n nuwe gewrigskop word geskep. Dit is bedek met 'n spesiale pet.
- Disseksie van littekens. Hierdie operasie is aangedui vir patologie van die veselagtige tipe, nie vatbaar vir konserwatiewe terapie nie.
Na chirurgiese ingrypings word 'n spalk of spesiale toestelle op die onderkaak aangebring. Gedurende die rehabilitasietydperk benodig die pasiënt terapeutiese oefeninge vir kauwspiere, gedoseerde sessies van meganoterapie, massering en fisioterapie.
Dan moet die pasiënt die posisie van die tande en byt regstel. Vir hierdie doel word ortodontiese behandeling gebruik. Damme, mondskerms en spesiale toestelle word op die kake aangebring om die posisie van die kake reguit te maak.
Na 'n chirurgiese operasie vir ankilose van die temporomandibulêre gewrig, normaliseer sommige pasiënte se voorkoms en asimmetrie van die gesig verdwyn. Maar as die siekte in die kinderjare ontstaan het, bly mikrogenie dikwels selfs na die operasie voort.ingryping. In hierdie geval is plastiese chirurgie van die onderste deel van die gesig nodig.
Voorspelling
In die vroeë stadiums reageer TMJ-ankilose goed op konserwatiewe behandeling. In meer gevorderde gevalle kan chirurgie gesigasimmetrie regstel, normale asemhaling en spraak herstel.
Daar is egter ernstige vorme van ankilose wat selfs met chirurgie moeilik is om te behandel. Met hulle vorder die siekte selfs na terapie. Daarom moet die behandeling van ankilose van die TMJ so vroeg as moontlik begin word, by die eerste teken van beperkte gewrigsmobiliteit.
Voorkoming
Voorkoming van ankilose is die tydige behandeling van etterige-inflammatoriese siektes van die boonste lugweë en kakebeenbeserings. Kenkneusings en ontwrigtings moet nie geïgnoreer word nie. Dit is ook nodig om die toestand van die tande te monitor en, indien nodig, sanitasie van die mondholte uit te voer.
As 'n kind gesigsasimmetrie, swak tandekry en wanokklusion het, moet jy dadelik 'n pediatriese ortopeed kontak. Dit kan 'n teken wees van aangebore ankilose. Hierdie toestand vereis onmiddellike behandeling, soos by kinders verander die samesmelting van die gewrig baie vinnig in 'n ernstige beenvorm.
