Hartmann se operasie word uitgevoer as 'n behandeling vir kolonkanker. In die meeste gevalle is dit die chirurgiese metode om die siekte te behandel wat nie net die doeltreffendste is nie, maar ook die enigste een, aangesien chemoterapie vir kanker wat in hierdie spesifieke area vorder nie behoorlike resultate gee nie.
Indikasies vir chirurgie
Hartmann-tipe operasie word aangedui vir verswakte en bejaarde pasiënte wat gediagnoseer is met Kanker van die sigmoïed kolon of rektosigmoïed streek. Daar is ander redes waarom 'n dokter 'n Hartmann-operasie kan beveel:
- gekompliseerde obstruksie van hierdie areas (in die meeste gevalle beweeg kos glad nie deur die ingewande nie);
- perforasie (perforasie van die derm);
- volvulus van die sigmoïede kolon in geval van komplikasie van die toestand deur gangreen of peritonitis (verlenging van die derm, vervorming van sy mesenterium).
Dit word as 'n reël uitgevoer volgens nood-indikasies, byvoorbeeld met die manifestasie van tumorbederf of obstruksieguts.
Operasie Hartmann: stadiums van implementering
Die meeste pasiënte spandeer slegs die eerste fase. Die volgende fase, met 'n gunstige herstelperiode, word slegs ses maande later uitgevoer.
Hartmann se operasie, beskryf deur Petrov B. A., word in twee fases verdeel. Word gebruik om die dalende en dwarse kolon te behandel.
Dus, die hele operasie bestaan uit die volgende stappe:
- Hierdie stadium is beskryf deur B. A. Petrov, wat dit die naam "obstruktiewe reseksie" gegee het. Baie dikwels ondergaan pasiënte met 'n diagnose van kanker slegs hierdie prosedure. Dit bestaan uit die verwydering van 'n sekere deel van die ingewande, waarop die gewas geleë is. Daarna word die lumen van die distale segment saamgestik. Dit word styf gedoen, en die lumen self word in die buikholte gelaat. Die proksimale einde van die geopereerde derm word deur die chirurg op die buikwand vanaf sy voorste deel vertoon. Hierdie gevolgtrekking word 'n kolostom genoem, wat later in meer besonderhede beskryf sal word.
- Die tweede fase, met 'n gunstige verloop van die rehabilitasieperiode, word nie vroeër as twee maande later uitgevoer nie, in sommige gevalle selfs ses maande later. Dit bestaan uit die herstel van die kontinuïteit van die kolon deur end-tot-end anastomose. Die kolostomie word dan verwyder.’n Kant-tot-kant anastomose is moontlik, maar in die meeste gevalle verwerp chirurge dit.
Berei die pasiënt voor vir chirurgie
In die eerste plek word die prosedure uitgevoer om die pasiënt voor te berei vir die implementering daarvan. Aangesien hulle haar gewoonlik siek, verswak, uitgeteer maak, is dit nodig om 'n reeks ondersoeke te doen, sowel as 'n algemene versterkende behandeling sodat 'n persoon die operasie kan verduur sonder 'n noodlottige uitkoms. Hiervoor word middele gebruik, waarvan die werking daarop gemik is om hartaktiwiteit te aktiveer, die werk van die spysverteringskanaal te reguleer, moontlik bloedoortapping, asook om 'n groot hoeveelheid vitamiene en 'n spesiale dieet voor te skryf.
Hartmann-operasie: tegniek
Vir die operasie word die pasiënt op sy rug gelê. Die buikholte word oopgemaak met 'n laer mediaan insnyding vanaf die pubis en 5 cm (soms 'n bietjie minder) bokant die naeltjie. Daarna word die pasiënt na die Trendelenburg-posisie oorgeplaas (die kop- en skouergordel van die pasiënt is onder die bekkengebied geleë). Vervolgens word die sogenaamde mobilisering van die sigmoïede kolon uitgevoer, vir hierdie doel word gewoonlik 'n handdoek gebruik. 'n Sekere hoeveelheid novokaïen (ongeveer 250 ml) word gewoonlik in die wortel van die mesenterium, sowel as onder die peritoneum van die Douglas-sak ingespuit. Nou word 'n hersiening uitgevoer en die lokalisering van die gewas en sy ander kenmerke word gespesifiseer. Die sigmoïede kolon, waarop die operasie uitgevoer word, moet in die wond gebring word en na die regterkant nader aan die middellyn geneem word. Die mesenterium word gerek. Vervolgens word 'n skêr gebruik om die buitenste vel van die peritoneum te sny. Dit word uitgevoer op die plek waar die wortel van die mesenterium geleë is. Die disseksie word oor die hele lengte van die lus uitgevoer, wat dan verwyder sal word. Daarna word die ingewande na buite teruggetrek, en die binneste vel van die buikvlies word gedissekteer. Tweede en derdedie are word gekruis op die plek wat voorheen tussen die klampe geplaas is. Hierdie plek word gekenmerk deur 'n afwyking van die onderste slagaar van die mesenterium. Dan word dit met sydraad vasgemaak. Die chirurg sorg noukeurig dat die linkerslagaar bewaar word, indien moontlik, red die dokter ook die superior en rektale slagare.
Die mesenterium word ook aan beide kante vasgeklem en tussen die instrumente gesny, waarna die vate wat daarbinne beweeg, addisioneel vasgemaak word.
As die boonste ampulla verwyder word, word die slagaar van die rektum, wat heel bo is, sonder versuim gebind.
Klampe word op die volgende plekke aangebring:
- oor die aangetaste area van die ingewande;
- boonste ampulêre segment van die rektum.
Tussen hierdie klampe word die aangetaste derm met 'n skerp skalpel verwyder. Dit gebeur binne gesonde gebiede. Die einde van die ingewande is styf vasgeheg. Word hiervoor gebruik en sydrade.
Na-operatiewe tydperk
Gedurende hierdie tydperk word die volgende aksies uitgevoer:
- Deur spesiale buise drie keer per dag word die ingewande gewas. 'n Swak oplossing van antiseptika word hiervoor gebruik, die afspraak waarvan die dokter op grond van toetse besluit.
- Antibiotika word binne vyf dae toegedien.
- 'n Spesiale dieet word voorgeskryf, waartydens jy kan neemuitsluitlik vloeibare kos.
- Dokter skryf medikasie voor wat help om stoelgang vas te hou.
Darmspoelbuise word 7-9 dae na die operasie verwyder.
Na 3-6 maande van die postoperatiewe periode, onderhewig aan die gunstige verloop daarvan, kan intestinale kontinuïteit herstel word, asook die verwydering van 'n onnatuurlike anus.
Moontlike komplikasies na operasie
Die hoofkomplikasie, wat baie gevaarlik vir die pasiënt se gesondheid kan wees, is bloeding. Dit kan beide tydens die operasie en daarna voorkom.
Na die operasie kan skok voorkom, wat ook die pasiënt se lewe bedreig. Statistieke sê dat diegene wat geopereer is, meestal binne een of twee dae ná die operasie sterf.
Die mees algemene komplikasie is infeksie in die wond. Om dit te vermy, is veral noukeurige voorbereiding van die derm self vir chirurgie nodig om te verhoed dat die pasiënt in die eerste dae van die postoperatiewe periode moet ontlas. As dit as gevolg van die vernouing van die derm nie moontlik is om die inhoud daarvan te verwyder nie, dan vind die operasie in twee fases plaas, wat in die eerste helfte van die artikel beskryf is.
Na-operasie-prosedures
Tydens rehabilitasie kan urineretensie voorkom, en klagtes van pasiënte kom as 'n reël nie. Urine word kunsmatig verwyder, en dit gebeur slegs 10 uur na die voltooiing van die operasie. Die prosedure word minstens drie keer per dag uitgevoer. Om dit te ignoreer kan daartoe lei dat die blaas bloot strek, agteroor kantel en natuurlik die vermoë om saam te trek verloor.
In plaas van 'n gevolgtrekking
Die doeltreffendheid van die operasie word deur baie faktore beïnvloed, veral die pasiënt se toestand voor die operasie, die tydsberekening van die chirurgiese ingryping, die keuse van die korrekte metode om die operasie uit te voer. Ten spyte hiervan kan Hartmann kolonchirurgie in baie gevalle die enigste behandelingsopsie wees.
