Nie alle patologiese toestande van die muskuloskeletale stelsel kan uitgeskakel word deur die kwaliteit van strukturele elemente te verbeter nie. In sommige gevalle is dit nodig om die funksie van een of meer segmente te blokkeer. Artrodese van die enkelgewrig is so 'n chirurgiese ingryping. Die doel daarvan is om nie-lewensvatbare elemente te verwyder, die as van die onderste ledemaat reg te stel en die anatomiese strukture verder in 'n fisiologiese posisie vas te maak. Onder watter toestande word artrodese van die enkelgewrig uitgevoer? Wat is die gevolge van die intervensie en die beginsels van rehabilitasie? Meer hieroor later in die artikel.
Indikasies vir chirurgie
Artrodese - 'n intervensie waarin die gewrig geïmmobiliseer en kunsmatig in die verlangde posisie vasgemaak word. Die behoefte aan chirurgie is onvermydelik in die volgende gevalle:
- Die teenwoordigheid van 'n hangende gewrig. Hierdie toestand kom voor teen die agtergrond van vervorming van die interosseous aansluiting. Dit kan gedeeltelik of volledig wees. Die gevolg van vervormingdaar is 'n skending van die fisiologiese aktiwiteit binne die gewrig (langdurige verlamming van die spiere, breuk van die ligamente, geweerskootbesering, oormatige verlenging van die gewrigte).
- Ontwikkeling van vervormende artritis. Artrodese van die enkelgewrig, waarvan resensies hieronder gelees kan word, word vereis vir etterige, traumatiese en tuberkuliese patologie.
- Degeneratiewe artrose met komplikasies. Patologiese toestande behels veranderinge in die beenepifise.
- Komplikasies van polio.
- 'n Fraktuur wat verkeerd genees of in die verlede genees het.
- As dit nodig is om 'n gedeelte of die hele gewrig in te plant, as ander tipe ingrypings nie moontlik is nie.
Kontraindikasies
Artrodese van die enkelgewrig (negatiewe gevolge en komplikasies is baie skaars na chirurgie) word in die volgende gevalle verbied:
- tot adolessensie, terwyl die muskuloskeletale stelsel in die groeistadium is;
- teenwoordigheid van nie-tuberkulêre fistels wat veroorsaak word deur die patologiese werking van atipiese mikobakterieë;
- teenwoordigheid van infeksie in die intervensiegebied;
- swaar toestand van die pasiënt, gebrek aan stabiliteit in dinamika.
Na 60 jaar oud kan enkelfusie-chirurgie ook ernstige komplikasies veroorsaak.
tipes ingryping
Daar is vyf hooftipes bewerkings, afhangende van die verloop van manipulasie en die tegniek wat gebruik word:
- Intra-artikulêre artrodese van die enkelgewriguitgevoer deur die artikulêre kraakbeen te verwyder.
- Ekstra-artikulêre prosedure vind plaas deur beenelemente vas te maak met materiaal wat uit die liggaam van dieselfde pasiënt geneem is. Dit is moontlik om 'n skenkeroorplanting te gebruik.
- Gekombineerde enkelartrodese kombineer beide tipes chirurgie. Kraakbeen word uit die gewrig verwyder en die bene word met 'n oorplanting vasgemaak deur spesiale metaalplate in te plant.
- Die verlengende tipe operasie is gebaseer op 'n kunsmatige fraktuur. Verder word die beenelemente in 'n fisiologies geïmmobiliseerde posisie vasgemaak en deur die apparaat uitgetrek. Met ander woorde, hierdie tipe ingryping word "enkelsamesmelting met die Ilizarov-apparaat" genoem.
- Kompressie-chirurgie word uitgevoer deur die elemente van die gewrig vas te maak met penne, skarniere, stawe en ander spesifieke toestelle wat in traumatologie gebruik word.
Narkose gebruik
Plaaslike narkose word nie vir so 'n chirurgiese ingryping gebruik nie as gevolg van die feit dat die manipulasie op diep been- en kraakbeenstrukture plaasvind. Die volgende tipes narkose word gebruik:
- endotrageale narkose - die pasiënt word ondergedompel in 'n narkose-slaap deur inaseming van spesiale medisyne wat in gasvorm verskaf word;
- spinale narkose - die pasiënt is in 'n bewuste toestand, sien en hoor alles, maar die onderste ledemate is heeltemal geïmmobiliseer en sonder sensitiwiteit;
- gekombineerde narkose -ruggraatnarkose word gekombineer met onderdompeling in 'n half-slaap toestand, gebruik vir pasiënte wat te agterdogtig en sensitief is.
Artrodese van die enkelgewrig, waarvan pasiënte se resensies aandui dat die operasie redelik lank is, kan van 2 tot 6 uur duur. Dit hang af van hoe ernstig die primêre toestand is, van die gekose tegniek van intervensie en van die behoefte om 'n oorplanting van dieselfde pasiënt te gebruik.
Pasiëntvoorbereiding
Artrodese van die enkelgewrig, waarvan pasiënte se resensies die nodige preoperatiewe voorbereiding aandui, vereis 'n volledige ondersoek van die pasiënt. Soos voor enige intervensie, moet die geopereerde pasiënt kliniese toetse van bloed, urine, biochemie slaag. Bepaal die toestand van stolling, bloedgroep en Rh-faktor. Toetse vir MIV-infeksie, sifilis, hepatitis, x-strale word as verpligtend beskou.
7 dae voor die operasie moet jy ophou om middels te neem wat die bloedstollingstelsel beïnvloed en nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels. Op die laaste dag word slegs ligte kos toegelaat. In die oggend voor die intervensie is dit verbode om te eet en water te drink om moontlike komplikasies tydens narkose te vermy.
Maak seker, terwyl die pasiënt in 'n hospitaal is, is dit nodig om 'n gemaklike atmosfeer in die huis voor te berei. Jy moet vooraf sorg vir sulke dinge:
- verwyder gladde matte;
- plaas die drade wat op die vloer lê so kompak moontlik sodat die pasiënt dit nie vasvang nie;
- koop 'n mat met suigkoppies in die badkamer sodat dit nie op die nat vloer beweeg nie;
- plaas al die nodige toestelle vir higiëneprosedures so naby as moontlik sodat jy nie daarna hoef te gryp nie.
tegniek
Artrodese van die enkelgewrig na verouderde beserings of aansteeklike prosesse wat tot verswakte funksionele vermoëns gelei het, word in verskeie stadiums uitgevoer:
- Die ingrypingsarea word met antiseptika behandel en met steriele chirurgiese linne bedek.
- In die projeksie van die gewrig word 'n insnyding tot 15 cm lank gemaak. Die fascia en spiere word in lae gedissekteer totdat die artikulêre oppervlaktes in die wond uitgebring word.
- Kraakbeenweefsel word verwyder, nie-lewensvatbare en beseerde elemente van die gewrig word verwyder.
- Die oppervlaktes van die talus en tibia, wat styf teen mekaar sal pas, word dienooreenkomstig gevorm. Dit word gedoen om die korrekte as van die onderste ledemaat vas te stel.
- Die gevolglike struktuur word op 'n vaste manier met spesiale meta altoestelle vasgemaak.
- Na 'n rukkie sal die beenelemente saam groei en die gewrig sal nie meer sy oorspronklike voorkoms hê nie. Die funksies daarvan sal gedeeltelik na ander elemente oorgedra word.
Op watter ander gewrigte word geopereer
Artrodese is nie 'n spesifieke intervensie wat spesifiek vir die enkelgewrig ontwerp is nie. Op dieselfde manier kan traumachirurge immobiliseerdie volgende anatomiese streke:
- heupgewrig - die meniskus word uitgesny en die kop van die femur is aan die bekkenbeen vasgemaak, die gewrig bly heeltemal roerloos;
- beenartikulasie van die knie - slegs toegelaat in die afwesigheid van patologieë van die kardiovaskulêre stelsel;
- skouergewrig - 'n ingryping waarin die beenoorplanting van die pasiënt self (sodat verwerping nie plaasvind nie) of 'n skenker meestal gebruik word;
- metassofalangeale gewrig - die doel van die ingryping is om hallux valgus of iatrogene misvorming van die duim uit te skakel, die gewrigte bly beweeglik na die herstelperiode.
Die redes wat artrodese van hierdie gewrigte vereis, is al die bogenoemde.
Hersteltydperk
Artrodese van die enkelgewrig, waarvan die foto jou 'n gedetailleerde idee van die operasie kan kry, vereis 'n lang herstel. Die eerste dag kan jy nie uit die bed opstaan nie om moontlike komplikasies ná narkose (duiseligheid, hoofpyn, braking) te vermy.
Die dokter skryf die gebruik van pynstillers en nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels voor vir pynverligting. Indien nodig, word antibakteriese middels gebruik. Dit is te wyte aan 'n hoë risiko van supurasie op die plek van vreemde liggame (breinaalde, borde, stokke). Van die antibiotika word voorkeur gegee aan die minste toksies vir die pasiënt se liggaam:
- Cephalosporins - "Cefotaxime","Ceftriaxone".
- Macrolides - "Erythromycin", "Clarithromycin".
- Penisilliene - Ampicillin, Ampiox.
Vir 'n geruime tyd na die operasie is dit nodig om 'n gips te dra sodat die blootgestelde posisie van die onderste ledemaat dieselfde bly waarin dit deur die spesialis vasgemaak is. Die duur van die gips kan tot 3-4 maande duur.
Die dokter sal die pasiënt in kennis stel wanneer dit moontlik is om die toegangsterrein nat te maak. Dit is onmoontlik om dit op jou eie te doen om infeksie van die area te voorkom. Na verwydering van die gips is 'n tweede X-straalondersoek nodig om die korrekte vereniging van die beenelemente te bevestig.
Die eerste 2 maande is dit verbode om op die geopereerde been te trap, dus moet jy krukke koop en net daarmee beweeg. 3 maande na die x-straal, met die toestemming van die traumachirurg, kan jy begin om op die been te leun en fisioterapie metodes van behandeling te gebruik.
Fisioterapie
Rehabilitasie na artrodese van die enkelgewrig behels die insluiting van fisioterapie-oefeninge, massering en ander elemente in die postoperatiewe herstelfase. Terapeutiese oefening is die belangrikste metode, want dit is te danke daaraan dat pasiënte die ontwikkeling van gewrigskontraksie voorkom.
Vanaf ander fisioterapeutiese prosedures skryf die dokter voor:
- Elektroforese - die area van die enkelgewrig word aangetaskonstante elektriese impulse. Met hul hulp kan jy medikasie toedien, ontsteking verlig, pyn stop, swelling uitskakel, metaboliese prosesse normaliseer en bloedtoevoer na die chirurgiese area aktiveer.
- UHF - 'n prosedure waarin die effek van 'n ultrahoë frekwensie elektromagnetiese veld op selle en weefsels voorkom. UHF bevorder die aktivering van regeneratiewe prosesse, die genesing van frakture en wonde, verlig swelling, elimineer pyn en stimuleer plaaslike bloedsirkulasie.
- Magnetoterapie is 'n manipulasie waarin 'n magneetveld gebruik word. Pyn en swelling word uitgeskakel, die moontlikheid van infeksie van die ingrypingsarea word voorkom, vaskulêre elastisiteit verhoog en bloedsirkulasie in die aangetaste area verbeter.
- Laserterapie - dit is moontlik om die oppervlak en intraosseuse metode van blootstelling te gebruik, wat deel is van die behandeling en herstel na siektes van die gewrigte.
Artrodese van die enkelgewrig, waarna rehabilitasie tot 8 maande kan duur, vereis dat die pasiënt voortdurend aan homself werk. Slegs in hierdie geval is dit moontlik om die ontwikkeling van komplikasies te vermy en die funksie van die geopereerde area te herstel.
moontlike komplikasies
Soos met enige chirurgiese ingryping, kan enkelartrodese 'n aantal komplikasies hê:
- infeksie van die gewrig met verdere ontwikkeling van osteomiëlitis;
- bloeding, hematoomvorming;
- parestesie -sensoriese versteuring as gevolg van disseksie van klein senuweepleksusse;
- gebrek aan gewrigsfiksasie;
- hink en ander patologieë van gang;
- behoefte aan bykomende chirurgiese ingrypings;
- trombose van diep are van die onderste ledemaat;
- trombo-embolisme van die hoofslagare.
Vertel die spesialis van die volgende simptome:
- verhoogde liggaamstemperatuur;
- erge pyn by die toegangswerf;
- verhoogde pofferigheid;
- teenwoordigheid van gevoelloosheid of tinteling;
- blou ledemate of bruin kolle;
- voorkoms van kortasem, naarheid, braking.
Gestremdheid
Artrodese van die enkelgewrig, waarna gestremdheid as 'n seldsame toestand beskou word, vereis intensiewe opleiding van die pasiënt se seer been. Met 'n kort tydjie na die intervensie is gestremdheid moontlik, maar slegs tot die herstel van die funksionele toestand van die gewrig.
Volgens die reëls wat deur die bevel van die Ministerie van Arbeid goedgekeur is, lei die operasie op die gedwonge immobilisering van die elemente van die enkelgewrig in die meeste gevalle tot geringe oortredings van staties-dinamiese funksionele kenmerke, wat beteken dat gestremdheid is nie gevestig nie.
Per bevel word gestremdheid bevestig deur die persentasie van die siektetoestand en die verhouding van die patologie tot die spesifieke lys van siektes wat gegee word. Op die vlak van patologie tot 30%(geassesseer deur spesialiste van die MSEK-kommissie) ongeskiktheid is nie vasgestel nie, 40-60% - die derde groep, 70-80% - die tweede groep, 90-100% - die eerste groep. 'n Kind ontvang 'n gestremdheid met aanwysers van 40 tot 100%.
Effense veranderinge waarin 'n persoon in staat is om vir homself te sorg, behoort nie tot die bogenoemde kategorieë nie. In die geval van die ontwikkeling van kontraktuur en versteurings van die muskuloskeletale funksies wat veroorsaak word deur artrodese van die enkelgewrig, is die gevolge gestremdheid, die onvermoë om onafhanklik te dien en behoeftes te bevredig, en die ontwikkeling van sielkundige probleme teen hierdie agtergrond.
Pasiëntgetuigskrifte
Volgens diegene wat die operasie om die gewrig te immobiliseer oorleef het, is dit 'n lang, komplekse chirurgiese prosedure wat 'n hoogs bekwame chirurg vereis. Tydens die rehabilitasietydperk is 'n belangrike punt dat pasiënte vir hulself begin jammer voel en onderpresteer in terme van daaglikse oefening. Dit is hierdie tekortkominge wat 'n sleutelskakel word in die ontwikkeling van gewrigskontrakture en verswakte motoriese funksies.
Die afwesigheid van pyn selfs in 'n toestand van aansienlike inspanning, volledige herstel van gang, geen ongemak in die intervensie-area, goeie kosmetiese voorkoms is aanwysers van 'n suksesvolle operasie.
