Die belangrikheid van die probleem wat deur verloskundige bloeding veroorsaak word, is te wyte aan die feit dat hierdie patologie as die hoof en onmiddellike oorsaak van dood in 60-70% van vroue optree. Dit volg dat postpartumbloeding een van die belangrikste plekke in die sisteem van moedersterftes is. Terloops, dit word opgemerk dat die leidende rol onder verloskundige bloedings beklee word deur hipotoniese bloedings, wat na bevalling in die eerste 4 uur oopgemaak het.
Moontlike oorsake
Die hoofoorsake van moontlike hipotoniese bloeding kan wees: atonie en hipotensie van die baarmoeder, swak bloedstolling, deel van die kind se plek wat nie die baarmoederholte verlaat het nie, besering aan die sagte weefsel in die geboortekanaal.
Wat is uteriene hipotensie
Hipotensie van die baarmoeder is 'n toestand waarin die toon en sy vermoë om saam te trek skerp afneem. Te danke aanaktiwiteite en onder die invloed van middels wat die kontraktiele funksie prikkel, begin die spier saamtrek, hoewel die sterkte van die kontraktiele reaksie dikwels nie gelyk is aan die sterkte van die impak nie. Om hierdie rede ontwikkel hipotoniese bloeding.
Atonia
Uteriene atonie is 'n toestand waarin fondse wat daarop gemik is om die baarmoeder te stimuleer, geen effek daarop kan hê nie. Die apparaat van die neuromuskulêre stelsel van die baarmoeder is in 'n toestand van verlamming. Hierdie toestand kom nie gereeld voor nie, maar kan erge bloeding veroorsaak.
Uitlokkende bloedingfaktore
Die oorsake van hipotoniese en atoniese bloeding kan anders wees. Een van die hoofredes is die verswakking van die liggaam, m.a.w. die sentrale senuweestelsel verswak as gevolg van langdurige en pynlike bevalling, aanhoudende kraamaktiwiteit verswak, daarbenewens kan vinnige kraam en die gebruik van oksitosien die oorsaak wees. Die oorsake sluit ook in ernstige gestose (nefropatie, eclampsie) en hipertensie. Postpartum hipotoniese bloeding is baie gevaarlik.
Die volgende rede kan die inferioriteit van die baarmoeder op anatomiese vlak wees: swak ontwikkeling en misvormings van die baarmoeder; verskeie fibroïede; die teenwoordigheid van littekens op die baarmoeder na vorige operasies; siektes wat veroorsaak word deur inflammasie of aborsie, wat 'n beduidende deel van die spier met bindweefsel vervang.
Boonop is die gevolge van hipotoniese bloeding in die vroeë postpartum periode: uteriene disfunksie, d.w.s.sy sterk strek as gevolg van polihidramnios, die teenwoordigheid van meer as een fetus, as die fetus groot is; plasenta previa en lae invoeging.
hipotonie of atonie
Bloeding van 'n hipotoniese en atoniese aard kan die gevolg wees van 'n kombinasie van verskeie van die bogenoemde oorsake. In hierdie geval word bloeding gevaarliker. Op grond van die feit dat dit by die eerste simptome moeilik kan wees om die verskil tussen hipotoniese bloeding en atonies te vind, sal dit korrek wees om die eerste definisie te gebruik, en om uteriene atonie te diagnoseer as die maatreëls wat getref is ondoeltreffend was.
Wat is die rede om bloeding te stop
Die stop van bloeding, wat veroorsaak is deur plasentale abrupsie en die geboorte van die plasenta, word as 'n reël verklaar deur twee hooffaktore: myometriale terugtrekking en trombusvorming in die vate van die plasentale plek. Die verhoogde terugtrekking van die myometrium lei tot die feit dat die veneuse vate saamgepers en gedraai word, en die spiraalslagare word ook in die dikte van die baarmoederspier ingetrek. Hierna begin trombusvorming in die vate van die baarmoeder, wat deur die proses van bloedstolling vergemaklik word. Die proses van bloedklontevorming kan nogal lank duur, soms etlike ure.
Vroue in kraam met 'n hoë risiko vir vroeë postpartum hipotoniese bloeding moet versigtig verdoof word omdat kontraksies wat gepaard gaan met erge pyn lei tot ontwrigting van die sentrale senuweestelsel ennodige verhoudings tussen subkortikale formasies en dienooreenkomstig die serebrale korteks. As gevolg hiervan is 'n skending van die generiese dominant moontlik, wat gepaard gaan met ekwivalente veranderinge in die baarmoeder.
Klinies word sulke bloeding gemanifesteer in die feit dat dit dikwels in die nageboorteperiode kan begin, en dan in die vroeë postpartumperiode in bloeding kan verander.
Kliniese variante van hipotensie
M. A. Repina (1986) het twee kliniese variante van uteriene hipotensie geïdentifiseer. Volgens hierdie teorie, in die eerste variant, is bloeding van die begin af volop, bloedverlies is groot. Die baarmoeder word slap, atonies, toon 'n swak reaksie op die bekendstelling van middels wat bydra tot die vermindering daarvan. Hipovolemie ontwikkel vinnig, hemorragiese skok tree in, en verspreide intravaskulêre koagulasie (DIC) kom dikwels voor.
In die tweede weergawe van die teorie is bloedverlies onbeduidend, die kliniese beeld is kenmerkend van 'n hipotoniese toestand van die baarmoeder: herhaalde bloedverlies word afgewissel met 'n korttermyn-herlewing van myometriale toon en 'n tydelike stop van bloeding as gevolg van konserwatiewe behandeling (soos die bekendstelling van reduseermiddels, eksterne massering van die baarmoeder). As gevolg van relatief klein herhaalde bloedverlies, begin 'n vrou tydelik gewoond raak aan progressiewe hipovolemie: bloeddruk neem effens af, die voorkoms van bleekheid van die vel en sigbare slymvliese word waargeneem, en 'n onbeduidendetagikardie.
As gevolg van gekompenseerde fraksionele bloedverlies, gaan die aanvang van hipovolemie dikwels ongemerk deur mediese spesialiste. Wanneer behandeling in die aanvanklike stadium van uteriene hipotensie ondoeltreffend was, begin die verswakte kontraktiele funksie vorder, reaksies op terapeutiese effekte word kortstondig en die volume bloedverlies neem toe. Op 'n stadium begin bloeding aansienlik toeneem, wat lei tot 'n skerp agteruitgang in die pasiënt se toestand en alle tekens van hemorragiese skok en DIC-sindroom begin ontwikkel.
Die bepaling van die doeltreffendheid van die aktiwiteite van die eerste fase behoort relatief vinnig te wees. Indien vir 10-15 minute. die baarmoeder krimp swak, en hipotoniese bloeding in die postpartumperiode stop nie, dan moet handmatige ondersoek van die baarmoeder onmiddellik uitgevoer word en baarmoedermassering op die vuis moet toegepas word. Gebaseer op praktiese verloskundige ervaring, help 'n tydige handondersoek van die baarmoeder, skoonmaak van opgehoopte bloedklonte, en masseer dit dan op die vuis om korrekte uteriene hemostase te verseker en ernstige bloedverlies te voorkom.
Beduidende inligting wat 'n gepaste handondersoek van die baarmoeder noodsaak in die geval van hipotoniese bloeding in die vroeë postpartum periode, word deur M. A. Repina in haar eie monografie "Bloeding in obstetric practice" (1986) gegee. Volgens haar waarnemings, by diegene wat daaraan gesterf het, die benaderde tyd vanaf die aanvang van bloeding tot manuele ondersoek van die baarmoederholtegemiddeld 50-70 minute. Daarbenewens dui die gebrek aan effek van hierdie operasie en die invariansie van die hipotoniese toestand van die myometrium nie net aan dat die operasie laat uitgevoer is nie, maar ook oor die onwaarskynlike prognose om bloeding te stop, selfs met die gebruik van ander konserwatiewe behandelingsmetodes.
Beëindigingsmetode volgens N. S. Baksheev
Tydens die aktiwiteite van die tweede stadium is dit nodig om tegnieke te gebruik wat bydra tot ten minste die geringste afname in bloedvloei na die baarmoeder, wat bereik kan word met behulp van vingerdruk op die aorta, klem van parametria, afbinding van die hoofvate, ens. Vandag, onder die baie van hierdie metodes Die gewildste is die metode van klem volgens N. S. Baksheev, waardeur dit in baie gevalle moontlik was om hipotoniese baarmoederbloeding te stop, wat weer gehelp het om sonder operasie klaar te kom om die baarmoeder te verwyder.
N. S. Baksheev se metode word gebruik wanneer die volume bloedverlies nie te groot is nie (nie meer as 700-800 ml nie). Die duur van die teenwoordigheid van die terminale op die parameters moet nie meer as 6 uur wees nie. In gevalle waar, in die teenwoordigheid van gesuperponeerde terminale, die bloeding nie ophou nie, ten minste in klein hoeveelhede, is dit nodig om betyds verbaas te wees deur die kwessie van die verwydering van die baarmoeder. Hierdie operasie word supravaginale amputasie of ekstirpasie van die baarmoeder genoem. Chirurgie om die baarmoeder te verwyder, wat betyds gedoen word, is die mees betroubare metode om hipotonies te stopbloeding na bevalling.
Tydige en nodige aksie
Dit is as gevolg van die risiko van bloedingsversteurings. Dus, in die stryd teen uteriene hipotensie, sowel as om die hemodinamika te herstel, is dit nodig om die aard van die bloedklonte wat in die pasiënt gevorm word, wat voortspruit uit die geslagskanaal, sowel as die voorkoms van petechiale velbloeding, noukeurig te monitor, veral by die inspuitplek.
As die geringste simptome van hipofibrinogenemie voorkom, begin hulle met die dringende toediening van middels wat die stollingseienskappe van die bloed verhoog. Wanneer in hierdie geval die vraag ontstaan oor die verpligte operasie om die baarmoeder te verwyder, word ekstirpasie vereis, en nie amputasie van die baarmoeder nie. Dit word verklaar deur die feit dat waarskynlik die oorblywende stomp van die serviks kan dien as 'n voortsetting van die patologiese proses van baljaar, as daar 'n skending van bloedstolling is. En om hipotoniese bloeding te stop, moet betyds wees.
