Strabismus is die afwyking van die oog vanaf die algemene punt van fiksasie, wat lei tot verswakte binokulêre visie.
Gelyktydige konvergente strabismus by kinders kom redelik gereeld voor, aangesien die ontwikkeling van die stelsel van okulomotoriese spiere nog nie voltooi is nie, wat maklik stabiliteit verloor onder die invloed van eksterne faktore.
Die oorsake is breinsiektes, brekingsfoute (miopie, hipermetropie, astigmatisme), lae gesigskerpte.
Op die oomblik is die hoofteorie van die ontwikkeling van gepaardgaande dalende strabismus (ICD-10-kode het H 50.0) die teorie van die afhanklikheid van akkommodasie (die werk van die oog om die beeld ver en naby vas te stel) en konvergensie (vermindering van die oë wanneer na 'n nabygeleë voorwerp gekyk word). Hierdie prosesse is onderling verwant, en op die oomblik van die dop van 'n voorwerp wat op 'n nabye afstand is, konvergeer die oë, en wanneer dit ver is, vind 'n teenstrydigheid plaas. Met versiendheid is daar 'n oormatige stimulus tot akkommodasie,verband hou met die wese van hierdie siekte. Oorakkommodasie lei tot oorkonvergensie, wat lei tot 'n oormatige belyning van die oog na die neus (konvergente strabismus).
Die teenoorgestelde effek vind plaas met miopie, wanneer die stimulus vir akkommodasie óf baie klein óf heeltemal afwesig is. As gevolg hiervan vind onvoldoende konvergensie van die oë plaas en een oog begin uitwaarts afwyk.
Klassifikasie van gesiggestremdheid
Aan die kant waarheen die skeeloog afwyk:
- Esotropie, waarin die oog na die neus verkyk.
- Eksotropie, gekenmerk deur afwyking van die oog na die tempel.
- Hypertropia - die oog wyk opwaarts.
- Hipotropie - afwaartse afwyking van die oog.
Volgens die aard van die afwyking is die klassifikasie van gesiggestremdheid soos volg:
- Monolateraal. Met hierdie tipe strabismus ly een oog, en net dit maai voortdurend.
- Afwisselend. Afwisselende sny vind plaas met een oog en dan met die ander.
Volgens die graad van afhanklikheid van brilkorreksie, gebeur gepaardgaande konvergente strabismus (ICD-kode 10 - H 50.0) soos volg:
- Akommoderend (strabismus verdwyn wanneer jy 'n bril dra).
- Gedeeltelik akkommoderend (hoek van strabismus verminder maar verdwyn nie heeltemal nie).
- Nie-akkommoderend (om 'n bril te dra verander nie die hoek van strabismus nie).
Hoe om visie vir strabismus na te gaan?
Sivtsev se tabel vir die kontrolering van visie in spesiale. instelling of huishoudelike omgewing sluit in12 reëls hoofletters, waarvan die volume in 'n gevestigde patroon van bo na onder afneem. Die grootte D is aan die linkerkant van elke reël gemerk. Dit beteken die afstand in meter waarvandaan 'n persoon met uitstekende sig al die letters in die tabel duidelik moet onderskei. Aan die regterkant word die grootte V aangedui. Dit is die relatiewe deel, wat gesigskerpte beteken. Die norm is as 'n individu die tiende reël V=1, 0 vanaf 'n afstand van 5 meter sien (volgens hierdie, D=5, 0).
Daar moet kennis geneem word dat in die Sivtsev-tabel slegs 7 letters gebruik word om visie te toets (M, K, H, W, Y, I, B). Met standaard breking is die punt van duidelike sig op oneindig, wat vir die menslike oog eintlik op 'n afstand van 5 meter begin. Om hierdie rede word gesigskerpte op so 'n afstand van die tafel self gediagnoseer.
Optiese regstelling van brekingsfoute
Vir die voorkoms van strabismus speel 'n onkorrekbare brekingsfout 'n belangrike rol. Dit is nodig om die regte bril vir die kind te kies, hiervoor word 'n sikloplegie-prosedure (ontspanning van die siliêre spier) uitgevoer deur spesiale druppels in te spuit.
Wanneer sikloplegie bereik word, word outorefraktometrie uitgevoer en die pas van brillense begin.
Vir hipermetropie word brille 0.5-1.0 dioptrie minder as die bespeurde waarde toegeken. Volledige regstelling van miopie is slegs geregverdig wanneer dit die hoek van strabismus uitskakel, en swakker lense gee nie die gewenste effek nie.
As, na regstelling met sulke brille, die afstand strabismus verdwyn, maarweer verskyn wanneer na 'n nabye punt gekyk word, maak dit sin om bifokale bril voor te skryf wat twee lense in een glas insluit om op ver en nabye afstande te werk.
Myopie in gepaardgaande strabismus is minder algemeen, maar dit moet ook reggestel word. As die waarde van miopie nie 6,0 dioptrie oorskry nie, is dit moontlik om 'n volledige regstelling toe te ken. As die waardes hoër is, sal die regstelling toegeken word volgens die draagbaarheid van hierdie bril.
Pleoptics
Pleoptics is metodes wat daarop gemik is om amblyopie (swak visie) reg te stel.
Die hoofmetode van pleoptiese terapie vir kinders met ambliopie is okklusie – om die gesonde oog af te skakel van die daad van sien. Dit laat jou toe om die hele visuele las oor te skakel na die skeelende, slegter siende oog, wat tot sy aktiwiteit lei. Vir okklusie kan jy plastiese afsluiters gebruik, of jou eie verband of gordyn maak, gebruik 'n verband en pleister hiervoor. Die hoeveelheid tyd wat 'n kind spandeer met sy oog toe wissel, afhangende van die mate van swak sig. Vir sommige kan dit 'n paar uur per dag wees, vir ander die hele dag.
Dit is moontlik dat die gesigskerpte van 'n gesonde oog, wat lank onder 'n verband is, afneem. Om dit te vermy, is dit nodig om die vasgeplakte oog met 'n skedule van 6/1 of 5/1 te verander. Die hoofpunt van okklusie is om die visuele werk van die gesonde oog te verminder sodat die ambliopiese oog die leidende een word.
Penalization
Penalisering is 'n pleoptiese metode gebaseer op die skepping van 'n kunsmatige verkeerde breking. Dit lei tot 'n agteruitgang in gesigskerpte van die beter siende oog. Dit word gevolg deur dieselfde proses as met okklusie – die swakker siende oog neem die visuele funksies oor en kom bo uit. Vir penalisering word brilbrille gebruik, wat die sig van die beter siende oog aansienlik benadeel.
Ortopsie
Ortopsie is nog 'n manier om van strabismus ontslae te raak. Dit is 'n stelsel van metodes vir opleiding en ontwikkeling van samesmelting (wat twee beelde in die brein bymekaar bring) en binokulêre visie (die vermoë om met albei oë gelyktydig te sien).
Ortoptiese oefeninge is slegs moontlik nadat gesigskerpte in albei oë bo 0,3 bereik is. Hulle word uitgevoer op 'n toestel wat die gesigsvelde kan verdeel (sinoptofore).
Die doel van die prosedures is om funksionele skotoom te verminder of heeltemal uit te skakel. Sowel as die verbetering van die vermoë om te versmelt. Om die effek te bereik, word verskeie ligstimulasietegnieke gebruik:
- Veranderlike, waarin toetsvoorwerpe om die beurt aan elke oog gewys word.
- Gelyktydig, waartydens daar 'n gelyktydige effek op albei oë is.
Toetsvoorwerpe word teen die verlangde hoek van strabismus vasgemaak en begin teen veranderlike frekwensie flikker.
Oefeninge vir die ontwikkeling van samesmeltingsreserwes word ook uitgevoer, waarvoor toetsvoorwerpe teen die vereiste hoek op die apparaat geïnstalleer word, en nadat dit deur die pasiënt vasgemaak isverhoog en verminder die defleksiehoek stadig.
Chirurgiese behandeling
Die doel van strabismus-chirurgie is om simmetrie in die posisie van die oë te herstel. Hierdie effek word bereik deur die balans van die impak van die okulomotoriese spiere op die oogbal te verander.
Op die oomblik volg strobismoloog-chirurge die taktiek van multi-stadium intervensie met sterk afwykingshoeke. Dit beteken dat in gevalle waar ingryping op verskeie spiere gelyktydig nodig is, dit in tyd in verskeie operasies verdeel word. So 'n skema maak dit moontlik om die hipereffek van die eerste operasie te vermy en om die dinamika van die normalisering van spierbalans in detail na te spoor.
In chirurgie word twee hoofmetodes gebruik om van strabismus ontslae te raak:
- Versterking van swak spiere.
- Verswakking van die sterkes.
Versterking van swak spiere
Die eerste tipe bewerkings sluit in:
- Reseksie van die spier. Die operasieprosedure is soos volg: 'n deel van die spier word afgesny, afhangende van die hoek van strabismus, en dan word die oorblywende punte weer vasgeheg.
- Tenorrafie. In hierdie operasie word spierversterking verkry deur 'n vou in die spier of sening te skep.
- Anteposisie. Om die effek van die spier te versterk, kan dit voor die oorspronklike aanhegtingsplek oorgeplant word, dit sal die hefboomwerking verhoog.
Verswak sterk spiere
Die strabismus-operasie sluit in:
- Resessie. Die kern van die operasie is die oorplanting van 'n spier op'n nuwe ligging wat agter die oorspronklike aanhegtingsligging is. Dit veroorsaak dat traksie verswak.
- Tenotomie. 'n Volledige sny van die sening van die spier word uitgevoer sonder om dit verder aan die oog te heg. Die spier het, benewens die hoofplek van aanhegting, ook 'n verband met die Tenon se kapsule, sodat selfs met so 'n operasie, 'n mate van effek op die werk van die spier behoue bly.
- Gedeeltelike miotomie. Met hierdie operasie word die spier van albei kante gesny. Dit lei tot die gedeeltelike verlenging en verswakking van die oormatige sametrekking.
- Verlenging van die spier. Vir so 'n operasie word verskeie plastiese materiale gebruik, wat aan die punte van die gesnyde spier vasgeheg word, wat die lengte daarvan vergroot.
Vir konvergente strabismus-chirurgie word die volgende algoritme gebruik:
- Ontspan die interne rektus.
- Versterk die buitenste reguit lyn.
Behandeling van gepaardgaande dalende strabismus
Behandeling van monolaterale strabismus begin met 'n operasie op die skeel oog, aangesien bewegingsversteurings meer uitgesproke daarop is. Die logika van so 'n operasie is baie makliker om aan die pasiënt te verduidelik, sodat hy verstaan hoekom hy risiko's neem. Sielkundig is dit makliker vir 'n persoon om op 'n operasie op 'n siek oog te besluit as op 'n gesonde een.
By die behandeling van afwisselende strabismus, ontstaan die vraag met watter oog om te begin, want albei maai. Dit sal korrek wees om met die oog te begin, waarin die afwykings meer uitgesproke is. Sulke afwykings sal verswakte mobiliteit of verminderde gesigskerpte insluit.
Wanneer 'n operasie uitgevoer word opstrabismus moet nie vergeet van hul effek op die palpebrale spleet nie. Dit is bekend dat operasies vir spierversterking lei tot 'n gedeeltelike vernouing van die palpebrale spleet. In teenstelling hiermee maak losmaakoperasies die palpebrale spleet groter.
Aanbeveling vir die behandeling van strabismus, selfs met groot afwykingshoeke, is om nie manipulasies op baie spiere gelyktydig uit te voer nie. In die postoperatiewe periode kan dit 'n hiper effek gee. Die taktiek van geleidelike operasies met 'n interval van 6 maande sal korrek wees, wat jou in staat sal stel om die effek van die behandeling betroubaar te evalueer.
As die oog nie net horisontaal afwyk nie, maar ook 'n vertikale komponent het, moet behandeling begin met chirurgie op die horisontale spiere. Hierdie aanbeveling is te danke aan die feit dat die vertikale element van strabismus heel moontlik die gevolg kan wees van vertikale forie, wat sal verdwyn wanneer die oog gesentreer word na die eerste operasie.
In gevalle waar die vertikale komponent van die strabismus oor die horisontale oorheers, is dit nodig om daarmee te begin.
Sekondêre eksotropie (uitwaartse afwyking van die oog) kan in die postoperatiewe periode voorkom, wat verband hou met verswakking van die interne rektusspier tydens lakseermiddeloperasies.
Risikofaktore
Risikofaktore vir sekondêre eksotropie:
- Intensifisering van refraksie in kinderjare en adolessensie.
- Anisometropia (verskil in breking) meer as twee dioptrie.
- Verkeerde brilkorreksie van brekingsfoute.
- Kan nie verkykerbeeldsamesmelting nie.
Om te vermydie voorkoms van 'n sekondêre afwyking van die oog, is dit nodig om die kind tot 5 jaar na die operasie waar te neem. Jy moet ook die korrekte brilkorreksie of regstelling met sagte kontaklense uitvoer. Behandel binokulêre visieversteuring.
Met 'n swak graad word oefeninge vir strabismus gebruik. Die doeltreffendheid daarvan is bewys oor baie jare se gebruik. Maar die probleem is dat hulle meer geskik is vir voorkoming.
