In die artikel sal ons die mees doeltreffende middels vir druk in diabetes mellitus oorweeg.
Hipertensie is 'n toename in bloeddruk, waarin mediese manipulasies die pasiënt baie meer voordeel sal bring as ongewenste newe-effekte. Bloeddruklesings van 140/90 of meer moet behandel word omdat hipertensie die risiko van blindheid, nierversaking, beroerte en hartaanval aansienlik verhoog. By tipe 1- en tipe 2-diabetes word die aanvaarbare bloeddruklimiet tot 130/85 mm Hg verlaag. Art. As die druk hoër is, moet jy alles inspan om dit te verlaag.
Hipertensie is baie gevaarlik in beide tipes diabetes. Dit is te wyte aan die feit dat die kombinasie van diabetes met hoë bloeddruk die waarskynlikheid van hartaanval, blindheid, beroerte, nierversaking, beenamputasie verhoog.en gangreen. Hoë bloeddruk is terselfdertyd nie so moeilik om te normaliseer nie, tensy die nierpatologie te ver gegaan het.
Diabetes bloeddrukpille is kommersieel in groot hoeveelhede beskikbaar.
Waarom ontwikkel diabetes hipertensie
In beide tipes patologie kan die oorsake van arteriële hipertensie verskil. Tipe 1 - in 80% van die gevalle ontwikkel hipertensie as gevolg van nierskade (diabetiese nefropatie). In die tweede tipe diabetes ontwikkel hipertensie meestal baie vroeër by 'n pasiënt in vergelyking met afwykings van koolhidraatmetabolisme en diabetes self. Een element van die metaboliese sindroom ('n voorloper van tipe 2-diabetes) is hipertensie of hoë bloeddruk.
Tipe 1-diabetes - die oorsake van hipertensie is soos volg (gesorteer volgens frekwensie): diabetiese nefropatie (nierpatologie); primêre (noodsaaklike) hipertensie; sistoliese geïsoleerde hipertensie, ander endokriene siektes.
Tipe 2-diabetes - primêre (noodsaaklike) hipertensie; sistoliese geïsoleerde hipertensie; diabetiese nefropatie, hipertensie as gevolg van gebreke in die deursigtigheid van die niervate; ander endokriene siekte.
Notas. Sistoliese geïsoleerde hipertensie is 'n spesifieke patologie van bejaardes. Ander endokriene siektes kan Cushing se sindroom, feochromositoom, primêre hiperaldosteronisme of ander seldsame siektes insluit. Essensiële hipertensie is 'n toestand waar die dokter nie kan bepaal hoekom niebloeddruk styg. Wanneer hipertensie gekombineer word met vetsug, is die oorsaak heel waarskynlik die pasiënt se onverdraagsaamheid teenoor dieetkoolhidrate, sowel as 'n groot hoeveelheid insulien in die bloed. Dit word "metaboliese sindroom" genoem, wat goed behandel word. Daarbenewens kan daar chroniese sielkundige stres, gebrek aan magnesium in die liggaam, dronkenskap met kadmium, lood of kwik, vernouing van 'n groot slagaar as gevolg van aterosklerose wees.
Hoë bloeddruk in tipe 1-diabetes
Die belangrikste en baie gevaarlike oorsaak van hoë bloeddruk in tipe 1-diabetes is nierdisfunksie, wat diabetiese nefropatie insluit. Hierdie komplikasie kom voor by 35-40% van pasiënte met diabetes mellitus en het verskeie stadiums: mikroalbuminurie (klein molekules van 'n proteïen soos albumien verskyn in urine); proteïenurie (nierfiltrasie word erger, groot proteïene verskyn in die urine; chroniese nierversaking.
Onder tipe 1-diabetiese pasiënte sonder niersiekte word tien persent aangetas. By pasiënte met mikroalbuminurie styg hierdie waarde tot twintig persent, met proteïenurie - tot 50-70%, met chroniese nierversaking - tot 70-100%. Bloeddruk hang ook af van die hoeveelheid proteïen wat in die urine uitgeskei word: hoe meer dit is, hoe hoër is die pasiënt se prestasie.
Wanneer die niere aangetas word, kom hipertensie voor as gevolg van swak uitskeiding van natrium in die urine deur die niere. Daar is meer natrium in die bloed, vloeistof versamel,om dit te verdun. Oormatige sirkulerende bloed maak bloeddruk hoër. As glukosevlakke in die bloed styg as gevolg van diabetes, dan trek dit nog meer vloeistof aan sodat die bloed nie te veel verdik nie. Die volume sirkulerende bloed word dus verder verhoog.
Niersiekte en hipertensie vorm dus 'n bose kringloop wat gevaarlik is vir die pasiënt. Die liggaam probeer kompenseer vir die onvoldoende funksionering van die niere, en daarom styg bloeddruk. Dit verhoog op sy beurt intraglomerulêre druk. Dit is die naam van die filterelemente in die niere. As gevolg hiervan sterf die glomeruli geleidelik af, die niere funksioneer al hoe slegter. Hierdie proses eindig in nierversaking. In die vroeë stadiums van diabetiese nefropatie kan hierdie bose kringloop egter verbreek word as die pasiënt betyds behandel word. Dit is belangrik om te weet watter bloeddrukpille om vir diabetes te neem.
Die belangrikste ding is om die suikerinhoud na die norm te bring. Middels soos diuretika, angiotensienreseptorblokkeerders en ACE-remmers help ook.
Hipertensie in tipe 2-diabetes
Lang voor die verskyning van ware diabetes, dit wil sê die tweede tipe, ontstaan die patologiese proses met insulienweerstandigheid, wat verminderde weefselsensitiwiteit vir die effekte van insulien beteken. Om vir insulienweerstandigheid te vergoed, sirkuleer 'n baie groot hoeveelheid insulien in die bloed, en daarom styg bloeddruk. Met tyddie lumen van die vate neem af as gevolg van aterosklerose, wat nog 'n beduidende bydrae tot die voorkoms van hipertensie word. Terselfdertyd het die pasiënt verhoogde abdominale vetsug (naby die middellyf). Daar is vasgestel dat vetweefsel stowwe in die bloed afskei wat die bloeddruk bykomend verhoog. Pille vir druk in tipe 2-diabetes moet deur 'n dokter gekies word.
Hierdie kompleks word die metaboliese sindroom genoem. Hipertensie kom dus baie vroeër voor as tipe 2-diabetes. Dit word dikwels by die pasiënt gevind onmiddellik nadat die diagnose gemaak is. Maar 'n lae-koolhidraat dieet is goed vir die beheer van beide siekte en hipertensie. Verhoogde vlakke van insulien in die bloed word hiperinsulinisme genoem. Dit vind plaas as 'n reaksie op insulienweerstandigheid.
Voorskrifte vir bloeddruk by tipe 2-diabetes is redelik duur.
Wanneer die pankreas gedwing word om buitensporige hoeveelhede insulien te produseer, verslyt dit baie. Met verloop van tyd kan sy dit nie meer hanteer nie, en daar is 'n toename in bloedsuiker, die pasiënt ontwikkel tipe 2-diabetes. Hoe styg bloeddruk as gevolg van hiperinsulienisme? Dit aktiveer eers die simpatiese senuweestelsel; as gevolg van die niere word vloeistof en natrium erger met urine uitgeskei; kalsium en natrium versamel in selle, 'n oormatige hoeveelheid insulien verdik die vaskulêre wande, en om hierdie rede neem hul elastisiteit af. Behandeling van druk by diabetes moet omvattend wees.
Spesifisiteit van hipertensiewe manifestasies by diabetes
Die natuurlike ritme van drukskommelings gedurende die dag word in diabetes mellitus versteur. In 'n normale persoon, in die oggend en snags, tydens slaap, daal bloeddruk van 10 tot 20% in vergelyking met dagvlakke. Diabetes word die rede dat snags die druk by baie hipertensiewe pasiënte nie afneem nie. Boonop, wanneer diabetes en hipertensie gekombineer word, is die druk snags dikwels hoër as gedurende die dag. Die defek is ook vermoedelik as gevolg van diabetiese neuropatie.
Oormatige bloedsuiker ontwrig die outonome senuweestelsel wat die lewe van die menslike liggaam reguleer. As gevolg hiervan vererger die vermoë van bloedvate om hul toon te reguleer, dit wil sê ontspanning en vernouing, afhangende van die las. Dus, met gelyktydige diabetes en hipertensie is nie net eenmalige metings van drukaanwysers nodig nie, maar ook daaglikse monitering. Dit word uitgevoer met behulp van 'n spesiale toestel. Die resultaat van hierdie studie is om die dosis tablette wat bloeddruk in diabetes verminder en die tyd van toediening aan te pas.
In die praktyk word gesien dat in pasiënte van die eerste en tweede tipe, verhoogde sensitiwiteit vir sout die meeste opgemerk word in vergelyking met hipertensiewe pasiënte sonder diabetes, wat beteken dat 'n sterk terapeutiese effek verskaf kan word deur sout te beperk in hul dieet. Om hoë bloeddruk in diabetes te behandel, moet jy probeer om minder sout te eet en die resultaat oor 'n maand te evalueer. Dit alles word bemoeilik deur ortostatiese hipotensie. Dit beteken dat die pasiënt se bloeddrukneem skerp af wanneer hy van posisie verander.
Ortostatiese hipotensie word waargeneem nadat 'n persoon skielik opgestaan het, in die vorm van verdonkering in die oë, duiseligheid of floute. Hierdie probleem, soos 'n defek in die sirkadiese ritme van druk, verskyn as gevolg van die voorkoms van diabetiese neuropatie. Die menslike senuweestelsel verloor geleidelik die vermoë om vaskulêre tonus te beheer. As die pasiënt vinnig opstaan, is daar 'n skielike toename in las. Die liggaam het egter nie tyd om bloedvloei te verhoog nie, en die gesondheidstoestand vererger as gevolg hiervan. Ortostatiese hipotensie bemoeilik die diagnose en behandeling van hoë bloeddruk. Met diabetes moet bloeddruk in twee posisies gemeet word – beide lê en staan. As die pasiënt so 'n komplikasie het, moet hy die hele tyd "deur voel", stadig opstaan. In hierdie geval kan bloeddrukpille vir diabetes ook help.
Beskrywing van antihipertensiewe middels
Die middel moet aan die volgende kriteria voldoen:
- Dis goed om druk te verlig. In hierdie geval vind komplikasies ten minste plaas.
- Implementering om die niere en hart te beskerm teen die negatiewe effekte van hoë bloeddruk.
- Moet nie lipied- en koolhidraatmetabolisme beïnvloed nie.
Hoe om die regte pille vir hoë bloeddruk by diabetes te kies?
Hipertensie dwelms
Daar is verskeie soorte middels wat hoë bloeddruk verlaag en suksesvol gebruik word inhipertensieterapie: kalsiumblokkeerders, ACE-remmers, diuretika, betablokkers, vasodilators, selektiewe alfablokkers, angiotensienreseptorantagoniste.
Daar moet kennis geneem word dat die spesialis 'n individuele behandelingskursus vir elke pasiënt voorskryf. Verkeerde kombinasie van dwelms kan die dood veroorsaak. Dit is streng verbode om selfmedikasie te neem.
Gebruik van ACE-inhibeerders
Die doeltreffendste bloeddrukpille vir diabetes en hipertensie is angiotensien-omskakelende ensiemblokkers. Die farmakologiese effek is daarop gemik om drukaanwysers te verminder, die ontwikkeling van hartversaking uit te skakel, die spanning van hartspierweefsel te verminder.
Ontvangs is teenaangedui in die volgende toestande:
- longsiekte of asma;
- wanneer 'n geskiedenis van nierversaking vasgestel word, moet die middel met omsigtigheid geneem word, asook druk monitor, kalsium- en kreatinienvlakke in die bloed monitor;
- borsvoeding en swangerskap.
Hierdie kategorie medisyne veroorsaak die ontwikkeling van arteriële vernouing in die niere, en daarom moet dit met omsigtigheid voorgeskryf word by pasiënte met 'n geskiedenis van aterosklerose.
Dit is belangrik om te weet dat wanneer ACE-remmers gebruik word, dit wenslik is om soutinname te beperk. Dosis gedurende die dag - nie meer as drie gram nie.
Mees algemeendruk tablette vir diabetes is die volgende: "Berlipril"; "Enalapril"; "Captopril". Die laaste medikasie in pilvorm is 'n noodgeval vir noodgevalle wanneer bloeddruk skielik styg.
Kalsiumantagoniste in diabetiese pasiënte
Kalsiumkanaalblokkeerders is langtermyn-effektief, kan hipertensie beïnvloed, maar daar is 'n aantal kontraindikasies. Onderverdeel in hierdie tipes: nie-dihidropiridiene en dihidropiridiene.
Die belangrikste patologie is die verandering in kalsiummetabolisme as gevolg van magnesiumtekort. Die werkingsmeganisme van die geneesmiddel is daarop gemik om die penetrasie van kalsium in die spierhartselle, vaskulêre mure te verminder, en sodoende die voorkoms van spasmas te voorkom. Beter bloedvloei na belangrike organe.
Kontraindikasies vir hierdie middels is soos volg: ontwikkeling van hartversaking; die teenwoordigheid van angina pectoris in die geskiedenis van die siekte; beroerte in die akute fase; hiperkalemie.
Die volgende medisyne van hierdie reeks word voorgeskryf: Diltiazem, Verapamil, Felodipine, Nifedipine. Pasiënte met diabetiese nefropatie word "Verapamil" voorgeskryf, wat die niere beskerm teen die negatiewe effekte van hoë suikerinhoud. Dit is nodig om in 'n kompleks te drink, saam met ACE-remmers.
Watter ander pille vir hoë bloeddruk by diabetes kan help?
Onmisbare helpers - diuretika
Toename in die hoeveelheid natrium, sowel as die ophoping van water in die liggaam, veroorsaak 'n toename in die volume van sirkulerende bloed, en dit word 'n belangrike faktor wat uitlokarteriële druk. Pasiënte met verhoogde suikervlakke is sensitief vir sout, wat die situasie aansienlik vererger. Diuretika is 'n goeie manier om hierdie probleem te bekamp.
Daar is die volgende klassifikasie van diuretika:
- tiasied - hulle het sulke newe-effekte soos 'n negatiewe effek op cholesterol- en suikervlakke, inhibisie van nieraktiwiteit;
- osmoties - kan hiperosmolêre koma uitlok;
- kaliumbesparend - kan nie in nierversaking gebruik word nie;
- lus - as hierdie pille onverantwoordelik geneem word, kan hartaritmie en hipokalemie voorkom;
- koolstofanhidrase-inhibeerders - die negatiewe kenmerk is 'n klein doelgerigte effek, waardeur die gewenste resultaat nie verkry sal word nie.
Tussen alle diuretika, met inagneming van newe-effekte, word dit aangeraai om lusmiddels te neem wat bloeddruk verlaag in diabetes. Hul aksie is gekonsentreer op die verbetering van die kwaliteit van nieraktiwiteit. Hulle word voorgeskryf om edeem uit te skakel, hulle kombineer perfek met ACE-remmers. Aangesien die negatiewe punt die uitskeiding van kalium uit die liggaam is, is dit nodig om saam met die gebruik die inhoud van hierdie element deur bykomende medisyne aan te vul.
Die beste lusmiddels is soos volg: Bufenox, Torasemied, Furosemied.
Behandeling met diuretika alleen is ondoeltreffend, ander antihipertensiewe medikasie word vereis.
Daar is ander effektiewe pillevan hoë bloeddruk in diabetes.
Gebruik van betablokkers
In isgemiese en hipertensiewe hartsiektes en aritmie, is beta-blokkers onontbeerlike middels, wat hierdie middels in drie groepe onderskei:
- Nie-selektief en selektief - beïnvloed die selle van die pankreas, wat die tempo van insulienproduksie verminder. Goed vir die hart, verhoog die risiko van tipe 2-diabetes.
- hidrofiel en lipofiel - kan nie in diabetes gebruik word nie, aangesien dit lewerpatologieë stimuleer en lipiedmetabolisme ontwrig.
- Verwyder vate - het 'n positiewe uitwerking op lipied-koolhidraatmetabolisme, maar dit het baie newe-effekte.
Veilige middels vir hipertensie by tipe 2-diabetes word toegeken: Corvitol, Bisoprolol, Nebivolol.
Farmakologiese invloed is daarop gemik om weefselgevoeligheid vir die hormoon te verhoog, asook die vordering van metaboliese prosesse.
Dit is belangrik om te weet dat betablokkers die simptome van kaliumtekort masker, en daarom word dit onder toesig van 'n spesialis voorgeskryf.
Watter middels vir druk in diabetes, dit is nogal moeilik om op jou eie te besluit.
Selektiewe alfablokkers
Die voordeel van hierdie middels lê in die rigting van invloed op die vermindering van letsels van die eindes van die senuwees en hul vesels. Hulle word gekenmerk deur 'n gekombineerde effek: hulle is antispasmodiese, vasodilator en hipotensiewe middels. Buitendien,weefselkwesbaarheid vir insulien word gestimuleer, suikervlakke word onderdruk, en dit is nodig vir tipe 2-diabetes.
Die nadeel van hierdie middels vir druk by diabetes is die moontlikheid van die volgende toestande:
- pofferigheid;
- ortostatiese hipotensie - kan voorkom by 'n pasiënt met diabetes mellitus;
- voorkoms van aanhoudende tagikardie.
Dit is baie belangrik om te weet dat die gebruik van alfablokkers in hartversaking streng verbode is.
Vir langtermyn-terapie word die volgende middels gebruik: Terazosin, Doxazosin en Prazosin.
Angiotensienreseptorantagoniste as 'n plaasvervanger vir ACE-inhibeerders
Hierdie is middels om bloeddruk in diabetes te verlaag met minimale newe-effekte en 'n voordelige uitwerking op die liggaam. Elimineer linkerventrikulêre hipertrofie, voorkom miokardiale infarksie, nierversaking en verminder die waarskynlikheid van beroerte.
Die beste fondse van hierdie groep: Losartan, Telmisartan, Candesartan.
Tydens behandeling moet bloeddruk, kalium- en kreatinienvlakke gemonitor word.
Daar is nogal baie middels vir druk in diabetes op die farmaseutiese mark. Selfmedikasie is egter nie nodig om negatiewe gevolge te vermy nie. Slegs gekwalifiseerde diagnostiek en individueel geselekteerde behandeling sal help om die gewenste effek te bereik.
