Eksudatiewe ekssudatiewe perikarditis is 'n siekte wat gekenmerk word deur inflammasie in die membraan wat die binneste oppervlak van die perikardiale sak bedek. Uit die aard van die verloop is effusie-perikarditis akuut of chronies.
Die siekte kan sereus, hemorragies, etterig, veselagtig en sereus-hemorragies wees. Met fibriene ekssudatiewe perikarditis word fibrienstringe op die perikardium neergelê, en sommige vloeistof versamel in die perikardiale holte. Tipies bevat die perikardiale holte ongeveer 20-40 ml ekssudaat.
Gedurende akute perikarditis gaan die sellulêre reaksie gepaard met verhoogde ekssudasie van die vloeibare fraksie van bloed in die perikardiale holte. Daar is gereelde gevalle wanneer die inflammatoriese proses na die subepikardiale laag kan beweeg, wat die funksie daarvan skerp vererger.
Kardiogene skok
Dikwels kan skielike ophoping van vloeistof in die perikardiale holte harttamponade veroorsaak, wat simptomatiese tekens van kardiogene skok het:
- hartkloppings;
- verswakte asemhaling volgens tipe kortasem;
- verhoogde druk in die veneuse stelsel van klein en groot sirkulasie;
- afname in sistoliese bloeddruk.
moontlike komplikasies
Wanneer die ekssudatiewe vloeistof geresorbeer word, kan littekenweefsel wat uit fibrien bestaan, vorm, wat weer kan lei tot gedeeltelike of volledige infeksie van die perikardiale holte. Gewoonlik word die litteken gevorm in die atriale streek, by die samevloeiing van die superior en inferior vena cava, naby die atrioventrikulêre sulcus.
Met hierdie karakter kan akute ekssudatiewe perikarditis lei tot 'n formidabele komplikasie, wat "dophart" genoem word, as gevolg van verkalking van die perikardium. 'N Belangrike punt in die patologiese proses van eksudatiewe perikarditis is 'n skending van die diastoliese terugkeer van bloed na die ventrikels van die hart. Opgehoopte ekssudaat in die perikardiale holte of die teenwoordigheid van konstriktiewe perikarditis lei tot ontwrigting van die subepikardiale en subendokardiale lae in die toppunt. In seldsame gevalle kan perikardiale fibrose 'n uitwasbare area verlaat, as gevolg waarvan die uitbulting van die ventrikel tydens diastool normale lewering van bloed aan die hart moontlik maak.
Hierdie verskynsel word fenestrasie ("oop venster"-effek) genoem. Die sistoliese fase wat deur die sirkelvormige spierlaag verskaf word, word gewoonlik onaangeraak. Met 'n langdurige skending van veneuse terugkeer na die hart, vind bloedstagnasie in die pulmonale arteriestelsel plaas. Met veneuse stase in die stelsel van 'n groot sirkel van bloedsirkulasiedaar is 'n ekstravasasie van vloeistof in die omliggende weefsels.
Eksudatiewe perikarditis: oorsake (etiologiese faktore)
Een van die mees algemene oorsake van eksudatiewe perikarditis is RNA-bevattende virusse (A en B), ECHO, griep A en B, bakteriële infeksies van verskillende aard (pneumokokke, stafilokokke, streptokokke, mycobacterium tuberculosis en swamme).
Die betrokke siekte kan die verloop van sistemiese siektes (SLE- of Liebman-Sachs-siekte, rumatiese gewrigskade, rumatiek, sistemiese skleroderma) en siektes van die genitourinêre stelsel (uremiese perikarditis) bemoeilik. Eksudatiewe perikarditis van KSD kan 'n manifestasie wees van postperikardiale sindroom wat ontwikkel na perikardiotomie, of as 'n vroeë komplikasie na miokardiale infarksie, wat Dressler se sindroom genoem word. Gewoonlik vind hierdie komplikasie plaas binne 'n streng gedefinieerde tydraamwerk, naamlik van 15 dae tot 2 maande.
Soms kan ekssudatief-klevende perikarditis voorkom as gevolg van die inname van sekere middels: hidralisien, fenitoïen, antikoagulante, as gevolg van die gereelde gebruik van prokaïnamied, bestralingsterapie. In die gevalle waar 'n groot hoeveelheid effusie in eksudatiewe perikarditis gevind word, moet die oorsaak in die metastase van gewasse gesoek word: borskanker, longkanker, sarkome, limfome. In hierdie gevalle is die ekssudaat gewoonlik hemorragies, selde sereus.
Daar is 'n spesiale soort ekssudatiewe perikarditis wat hemoperikardium genoem word. Hierdie toestand kom voormet penetrerende wonde in die borsarea in die projeksie van die hart, ook met miokardiale rupture by pasiënte wat 'n miokardiale infarksie gehad het, of met dissekterende aorta-aneurismes, as gevolg waarvan bloed die perikardiale holte vul. As die siekte as gevolg van onverstaanbare etiologiese faktore ontstaan het, word dit as nie-spesifiek of idiopaties geklassifiseer.
Daarbenewens kom eksudatiewe perikarditis by kinders ook soms voor. Die redes hiervoor is: streptokokke en stafilokokke infeksies, tuberkulose, MIV-infeksie, onbeheerde medikasie, kankergewasse, beserings naby die hart, nierversaking, hartchirurgie.
Eksudatiewe perikarditis: diagnose en kliniese kenmerke
Die opgehoopte ekssudaat in die perikardiale holte word gemanifesteer deur pyne van 'n dowwe en pynlike aard van die hartstreek, patologiese asemhaling deur die tipe kortasem, wat afneem in 'n sittende posisie, hartkloppings. Die druk wat die vloeistof op die tragea en brongi uitoefen, veroorsaak 'n droë hoes.
Die algemene toestand van pasiënte hang af van die tempo van vorming van die vloeistofkomponent in die perikardiale sak, met 'n stadige tempo - die toestand is bevredigend, met 'n vinnige tempo - matig en ernstig.
Wanneer 'n pasiënt ondersoek word, kan die volgende tekens van ekssudatiewe perikarditis opgespoor word: bleek vel, sianose van die slymvlies van die lippe, swelling van die onderste ledemate, akrosianose.
Wanneer die borsarea ondersoek word, kan asimmetrie gevind word, die linkerkant kanverhoog word, is dit slegs moontlik met die ophoping van ekssudaat in die perikardiale sak met 'n volume wat meer as 1 liter bereik. Met palpasie kan Jardin se teken opgespoor word, wanneer die apikale impuls op en na binne beweeg, as gevolg van die druk wat uitgeoefen word deur die vloeistof wat binne-in opgehoop is.
Perkussie kan die uitbreiding van die grense van relatiewe dofheid van die hart in alle rigtings opspoor: na links-onder (in die onderste gedeeltes) na die anterior of na die mediaan oksellyn, in die tweede en derde interkostale spasies na die middelklavikulêre lyn, na regs in die onderste afdelings, na regs SCL (middelklavikulêre lyn), terwyl dit 'n stomp hoek vorm, in plaas van 'n reguit een in die norm, na die oorgang na die grens van die lewer dofheid. Dit alles kan daarop dui dat die pasiënt eksudatiewe perikarditis het.
Auskultatoriese prentjie: 'n skerp verswakking van die hartklanke in die streek van die toppunt van die hart, by die Botkin-Erb-punt en die xiphoid-proses. Harde tone word gehoor in die area van die basis van die hart as gevolg van die feit dat die hart deur die ekssudatiewe vloeistof opwaarts en agtertoe verplaas word. Die perikardiale wrywing vryf, as 'n reël, manifesteer hom op geen manier op beugel nie. Die vlak van bloeddruk is aan die afneem, teen die agtergrond van 'n afname in kardiale omset.
As die ophoping van ekssudaat stadig in die tyd plaasvind, dan word die meganiese werk van die hart nie vir 'n lang tyd versteur nie as gevolg van die feit dat die perikardium in hierdie geval stadig strek. In die geval van vinnige ophoping van vloeistof in die perikardiale area en effusie, tagikardie sluit aan by 'n hartversakingskliniek met simptome van bloedstagnasie in die sirkulasie (groot en klein).
AanGebaseer op die EKG-analise data vir eksudatiewe perikarditis, is die volgende tipies. Met die ophoping van ekssudatiewe vloeistof word 'n afname in die spanning van die QRS-kompleks en elektriese verandering van die ventrikulêre komplekse addisioneel bereken. Radiologies is daar 'n toename in die skaduwee van die hartstreek en 'n verswakte pulsasie van die kontoer. Die vaatbundel word nie verkort nie. Soms kan 'n effusie in die linker pleurale holte gevind word.
EKG eggo: in die perikardiale holte word die ophoping van effusievloeistof agter die linkerventrikel van die hart, in die area van sy agterwand, waargeneem. Met groot volumes uitvloeiende vloeistof word dit voor die regterventrikel van die hart aangetref. Die hoeveelheid opgehoopte vloeistof in die perikardiale sak word beoordeel deur die interval tussen eggo's wat deur die epikardium en perikardium gereflekteer word.
Identifisering van die faktor wat die siekte veroorsaak het
Om die etiologiese faktor vas te stel wat tot die eksudatiewe vorm van perikarditis gelei het, word 'n virologiese ondersoek uitgevoer, toetse vir die teenwoordigheid van sekere teenliggaampies (teen MIV), saai van biologiese materiaal (byvoorbeeld bloed) ten einde om die aansteeklike aard van eksudatiewe perikarditis, veltuberkulienmonster, serologiese toetse vir swaminfeksie uit te sluit.
Immunologiese studies word ook uitgevoer in die geval van sistemiese bindweefselsiektes, dit bepaal die teenwoordigheid van antinukleêre teenliggaampies, rumatoïede faktore, antistreptolisien-O-titer, koue agglutiniene - met mykoplasma-infeksie, met uremie, kyk hulle na die vlak van serum kreatinien enureum.
Differensiële diagnose van eksudatiewe perikarditis
Eksudatiewe perikarditis word gedifferensieer met die volgende nosologiese eenhede: akute miokardiale infarksie, vasogeniese pyn, mitralisklepprolaps, droë pleurisy.
In akute miokardiale infarksie word die pynsindroom veroorsaak deur die ophoping van metaboliese produkte in die hartspier (miokardium). Pynsindroom by miokardiale infarksie gaan gepaard met 'n aantal kliniese en laboratoriumtekens wat hulself manifesteer as 'n skending van die prosesse van sentrale hemodinamika, hartaritmieë, geleidingsprosesse in die miokardium, stagnasie in die pulmonale sirkulasie, veranderinge in EKG-parameters kenmerkend van miokardiale infarksie. Biochemiese ontleding in miokardiale infarksie dui op die aktiwiteit van kardiale isoënsieme.
Met droë pleurisy is die feit van die teenwoordigheid van pynsindroom en die kenmerke daarvan wat verband hou met asemhaling, hoes, liggaamsposisie, pleurale wrywing geraas tydens beluistering van groot belang, benewens bogenoemde, moet daarop gelet word dat met droë pleuris daar geen veranderinge op die elektrokardiogramfilm is nie. Die verskil tussen aorta-aneurisme en eksudatiewe perikarditis is dat dit veroorsaak word deur 'n genetiese siekte - Marfan se sindroom of 'n aterosklerotiese letsel van sy binneste membraan. In sommige gevalle kan chroniese ekssudatiewe perikarditis vorm.
Simptomaties manifesteer 'n aorta-aneurisme hom soos volg: pynsindroom in die boonste bors, sonder enige bestraling, disfagie, hees stem, kortasem, hoes, veroorsaak deur kompressie van die mediastinum. 'n Aorta-aneurisme word gediagnoseer met behulp van 'n borskas X-straal, eggokardiografie en aortografie.
Met 'n dissekterende aorta-aneurisme, verskyn pyn skielik in die bors, is geneig om langs die aorta uit te straal. In hierdie geval is die pasiënte in 'n ernstige toestand, dikwels is daar 'n verdwyning van pulsasie op 'n groot slagaar. Auskultasie toon ontoereikendheid van die aortaklep. Diagnostiese maatreëls vir die dissekteer van aorta-aneurisme sal wees: transesofageale ultraklank en rekenaartomografie van die borsorgane.
Waarvoor om op te let
Dit is baie belangrik om eksudatiewe perikarditis ICD 10 te onderskei met diffuse miokarditis, wat gepaard gaan met 'n uitbreiding van die hartholte met simptome van sirkulasieversaking. Simptomaties manifesteer miokarditis hom soos volg: dit kan angina pectoris pyn, 'n gevoel van swaarmoedigheid in die hartarea en hartritme versteuring wees.
Tydens auskultasie word gedempte hartklanke gehoor, die eerste en vierde hartklanke kan verdeel word, wanneer die elektrokardiogram beskryf word, kan die volgende kenmerke opgespoor word: vervormde P-golf, verandering in R-golfspanning, T-golf kan wees platgedruk. Tydens die eggokardiografie word die aandag gevestig op die uitbreiding van die kamers van die hart en 'n afname in die kontraktiliteit van die wande.
Terapeutiese maatreëls in die behandeling van eksudatiewe perikarditis
Indien akute ekssudatiewe perikarditis vermoed word, moet die pasiënt dringend in 'n hospitaal opgeneem word. As daar 'n uitgesproke pynsindroom is, is dit verpligtend om aspirien in tabletvorm, 'n dosis van een gram mondelings, elke drie of vier uur voor te skryf. Indometasien 25-50 mg tablette kan met tussenposes van elke ses uur by aspirien gevoeg word met water.
As daar aanduidings is, skryf dan ook 'n oplossing van 50% analgin voor vir binnespierse inspuiting van 2 ml of 'n narkotiese pynstiller (morfien) met 'n konsentrasie van 1%, 'n dosis van een of een en 'n half milliliter, elke ses uur. In die geval van psigomotoriese agitasie teen die agtergrond van die toestand wat ontstaan het of slapeloosheid, word "Sibazon" ("Relanium") oraal voorgeskryf, teen 'n dosis van 5-10 mg drie of vier keer per dag.
Om inflammatoriese prosesse uit te skakel, word "Prednisolone" die meeste in die praktyk gebruik, met 'n dosis van 20-80 mg/dag. oor verskeie stappe. Terapie met glukokortikoïedhormone in hoë dosisse word in 'n kursus van 7-10 dae uitgevoer, met die eienaardigheid dat die dosis daarna geleidelik verminder moet word, twee en 'n half milligram elke dag.
Behandelingstydperk
![], tekens van eksudatiewe perikarditis](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], tekens van eksudatiewe perikarditis")
Hoe lank word eksudatiewe perikarditis behandel? Behandeling duur ongeveer twee of drie weke, soms moet dit tot etlike maande verleng word, streng volgensgetuienis. Die besonderhede van behandeling hang af van die etiologiese faktor wat eksudatiewe perikarditis veroorsaak het.
Wanneer 'n virale etiologie opgespoor word, word nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels voorgeskryf, hormone word nie voorgeskryf nie. Perikarditis veroorsaak deur Streptococcus longontsteking word anders behandel - antibakteriese middels word voorgeskryf, byvoorbeeld bensielpenisillien teen 'n dosis van 200 000 eenhede / kg / dag. binneaars word hierdie dosis in ses inspuitings verdeel, die duur van behandeling is ten minste tien dae.
Bykomende toetse
Indien ekssudatiewe perikarditis gediagnoseer word, moet onder andere perikardiosentese uitgevoer word ('n prosedure van 'n terapeutiese en diagnostiese aard, waarin 'n spesiale naald in die perikardiale sak gesteek word om vloeistof vir analise in te neem). Daarna word die ekssudaat gesaai om 'n sekere soort veroorsakende middel van hierdie siekte op te spoor, dit is belangrik om die ontleding van die sensitiwiteit daarvan vir antibakteriese middels te bepaal. As Staphylococcus aureus gevind word, word die geneesmiddel "Vancomycin" gewoonlik voorgeskryf teen 'n dosis van een gram binneaars, elke twaalf uur, die terapeutiese kursus is van 14 tot 21 dae.
Soms kan 'n swaminfeksie eksudatiewe perikarditis veroorsaak. Behandeling in hierdie geval word uitgevoer met "Amphotericin". Die aanvanklike dosis is 1 mg, dit word parenteraal (deur 'n aar) toegedien in 'n glukose-oplossing met 'n persentasie van 5 persent en in 'n volume van vyftig milliliter, drup vir 30 minute. As die pasiënt die dwelm gegee wordverdra goed, dan word die doseringsregime verander volgens die volgende skema: 0,2 mg / kg vir een uur. Daarna word die dosis geleidelik verhoog tot een en 'n half of een mikrogram per dag. drie of vier uur voor die aanvang van 'n positiewe effek.
'n Newe-effek van "Amphotericin", waaraan aandag gegee moet word, is nefrotoksies, in verband hiermee is monitering van nierfunksie nodig. As eksudatiewe perikarditis ontstaan het as gevolg van die neem van medikasie, dan sal die behandelingstaktiek in hierdie geval daarop gemik wees om te verseker dat die verdere gebruik van hierdie middels gestaak word en addisioneel nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels in kombinasie met kortikosteroïede voorskryf, wat saam lei tot 'n vinnige herstel, veral as dit voorgeskryf is vanaf die eerste dae van die aanvang van die siekte.
