Diabetes mellitus en hiperglukemiese koma is onlosmaaklik verbind. Laasgenoemde word waargeneem in skending van metabolisme tydens die eerste siekte. Dikwels vermoed 'n persoon nie eers dat hy diabetes mellitus het nie, en leer eers oor hierdie diagnose nadat hy in die hospitaal was nadat hy sy bewussyn verloor het. Bekwame en tydige bystand is nodig om die pasiënt se lewe te red.
Die konsep van hiperglukemie
As die liggaam nie die gebruik van glukose kan hanteer nie, neem die konsentrasie daarvan in die bloed skerp toe. Dit lei tot hiperglukemie, wat 3 stadiums van manifestasie het:
- lig - glukosekonsentrasie - minder as 10 mmol/l;
- medium - 10-16;
- swaar - meer as 16 mmol/l.
Indien die suikervlak in die laaste stadium nie op 'n aanvaarbare vlak gestabiliseer word nie, kan die pasiënt hiperglikemie ontwikkelkoma.
Gedurende die verloop van diabetes word hiperglukemie chronies, in die geval van 'n insulienafhanklike vorm word dit bepaal deur 'n gebrek aan eksogene insulien. By pasiënte met hierdie tipe 2-siekte akkumuleer glukose in die bloed as gevolg van 'n afname in die sensitiwiteit van weefsels vir hierdie stof, asook as gevolg van onvoldoende produksie daarvan deur die liggaam self.
Klassifikasie
Vir die rede wat lei tot die ontwikkeling van 'n koma, word die vorms daarvan onderskei as:
- ketoasidoties - vind plaas wanneer die suur-basis-balans in die liggaam versteur word;
- hiperlaktasiedmies - vind plaas as gevolg van die ophoping van 'n groot massafraksie melksuur in die weefsels;
- hiperosmolêr - opgemerk in stryd met water-elektrolietmetabolisme wat in die pasiënt se liggaam waargeneem word.
Vir volwassenes is laasgenoemde vorm meer algemeen, en vir kinders, die eerste.
Oorsake van siekte
Verhoogde bloedglukose kan deur die volgende veroorsaak word:
- stres;
- neem sekere medikasie: kortikosteroïede, betablokkers, antidepressante;
- swaar verbruik van koolhidrate saam met etes;
- versteurings in die toediening van insulien in die eerste tipe diabetes mellitus. (hiperglukemiese koma het in hierdie geval 'n hoë risiko om te voorkom).
Sulke situasies sluit die volgende in:
- dwelmvervanging;
- dwelm van swak geh alte;
- Verkeerde dosis;
- slaan 'n inspuiting oor.
Wanneer gestres word, breek die liggaam die gestoorde koolhidraatglikogeen in glukose af. Dit sluit die volgende state in:
- inflammatoriese prosesse;
- aansteeklike siektes;
- swangerskap en geboorte;
- fisiese oorlading;
- emosionele oorspanning;
- vas wat langer as 8 uur duur.
By 'n gesonde persoon word suikerspylings gedurende die dag waargeneem nadat hy soet kos geëet het, maar dit hou nie 'n gevaar vir hom in nie. Ken, bykomend tot hiperglikemiese, en hipoglisemiese koma. Beide die een en die ander by pasiënte met tipe 2-diabetes is minder algemeen in vergelyking met die insulienafhanklike vorm. Dit kan hoofsaaklik deur die volgende faktore veroorsaak word:
- skade aan die pankreas wat onderdrukking van die liggaam se insulienproduksie veroorsaak;
- oortreding van die dieet;
- stop suikerverlagende middels.
Hiperglukemiese koma kan lei tot die inname van alkoholiese drankies deur pasiënte met diabetes mellitus. Vorige beroertes en hartaanvalle dra ook by tot die voorkoms daarvan.
Die volgende toestande lei tot hiperosmolêre sindroom:
- neem sekere medikasie;
- hipotermie, hitte beroerte en 'n paar ander fisiese effekte;
- operasies en verskeie beserings;
- endokrinologiese siektes;
- peritoneale dialise, nierversaking;
- uitgebreide bloeding;
- groot brandwonde;
- beroerte;
- intestinale obstruksie;
- akute vorm van pankreatitis;
- pulmonêre embolisme;
- miokardiale infarksie;
- infeksies met diarree, braking en koors.
Kliniese prentjie
Die siekte ontwikkel nie alles gelyktydig nie, maar oor 'n tydperk, wat van etlike ure tot dae kan wissel. In die loop van hierdie proses kan die pasiënt die manifestasie van tekens van hiperglukemiese koma openbaar. Indien toepaslike maatreëls nie getref word nie, ontstaan 'n toestand van prekoma, waarna die persoon in 'n bewustelose toestand sal gaan. As hy langer as 'n dag sonder mediese hulp daarin bly, is daar 'n groot waarskynlikheid van 'n noodlottige uitkoms.
Die belangrikste verskille tussen hipo- en hiperglukemiese koma is dat die eerste een hoofsaaklik skielik kom en gepaard gaan met koue taai sweet, bewussynsverlies, en in ernstige gevalle - stuiptrekkings, en die tweede kom geleidelik, die persoon voel swakheid, uit die mond is daar 'n reuk van asetoon (ketonemie, afwesig in die hiperosmolêre vorm), die vel word droog, daar is ook droogheid in die mond.
Soos vroeër genoem, is hiperglukemiese koma skaars by pasiënte met tipe 2-diabetes. Dit ontwikkel ook selde by ouer diabete. Kinders en tieners loop die grootste risiko.
Simptome van hiperglukemiese koma
Aan die begin van die liggaam wat in hierdie toestand vervaldie volgende simptome verskyn:
- verskerpte dors wat nie verdwyn nie;
- urinering neem toe;
- naarheid, braking, abdominale ongemak;
- hoofpyn;
- swakheid;
- droë epidermis;
- gesigrooiheid;
- verminderde spiertonus.
Precoma word gekenmerk deur die volgende kenmerke:
- lawaaierige asemhaling met die reuk van asetoon;
- tagikardie;
- afname in liggaamstemperatuur;
- afname in bloeddruk;
- hardlywigheid of diarree;
- staking van urinering.
In 'n persoon wat in 'n koma verval, neem die turgor van die oogballe af. Dit word maklik gemanifesteer deur die sensasies om daarop te druk in 'n gesonde persoon en 'n pasiënt. In die geval van skending van die biochemiese parameters van die bloed, versleg die pasiënt se toestand skerp. Hy word wispelturig, prikkelbaar, daar is klagtes van pyn in die buik. In hierdie geval is die simptome soortgelyk aan dié wat met peritonitis waargeneem word, en daarom is hierdie simptoom "vals akute buik" genoem. In die hiperosmolêre vorm is ketoasidose afwesig. Die siekte begin skielik, die volume bloed wat deur die vate sirkuleer, neem vinnig af. Die hipermelksuurvorm word gekenmerk deur pyn in die buik, agter die borsbeen en in die hartstreek, naarheid, diarree, braking en lomerigheid. Dit is meer tipies vir ouer mense. Dit kan nie net deur diabetes mellitus uitgelok word nie, maar ook deur alkoholafhanklikheid, patologieë van die niere en lewer.
In hiperosmolêre sindroom is daar 'n letsel van die senuweestelsels. In hierdie geval word die volgende simptome aangeteken:
- parese of verlamming van spiergroepe;
- vinnige onwillekeurige bewegings van die oogballe;
- spraakafwykings;
- stuiptrekkings;
- ander neurologiese simptome.
Hierdie simptome dui daarop dat 'n koma nader kom.
Diagnose
Identifisering van die siekte word uitgevoer deur ontleding van urine en bloed. Hieronder is aanwysers wat in urine bepaal word:
- proteïen, rooibloedselle, suikerinhoud;
- massafraksie van kreatinien, ureum en oorblywende stikstof is aansienlik hoër as normaal;
- ketoonliggame is volop;
- spesifieke gewig van urine is groter as dié van 'n gesonde persoon.
Die volgende tekens is kenmerkend van bloed:
- neutrofilie, verhoogde hemoglobien, rooibloedseltelling, ESR;
- verhoogde residuele stikstofinhoud;
- suiker oorskry 16,5 mmol/l.
Fundus-ondersoek toon tekens van retinopatie. Serebrospinale vloeistof toon verhoogde bloeddruk en verhoogde suikervlakke.
Wanneer noodsorg verskaf word vir hiperglukemiese koma in voor-koma en komatose toestande, moet insulien ingespuit word. In hipoglisemiese koma word glukose toegedien.’n Fout kan’n mens sy lewe kos. Die belangrikste verskille tussen hulle word gemanifesteer deur die teenwoordigheid van asetoon in die urine (in die eerste geval is hulle teenwoordig, in die tweede spoorhoeveelhede kan opgemerk word), die teenwoordigheid van eetlus (in die hiperglukemiese vorm is dit afwesig, interwyl met hipoglukemie - daar is; vasgestel deur 'n opname van familielede), spiertonus (verminder en verhoog, onderskeidelik), pols (versnel en stadig).
Met hiperosmolêre sindroom word bloedstolling dikwels benadeel, dus is bloedtoetse vir APTT en protrombientyd nodig.
Noodsorg vir hiperglukemiese koma
Doen die volgende tydens 'n voor-koma-toestand:
- gee die pasiënt alkaliese mineraalwater;
- preparate van kalium en magnesium - die eerste in 'n groter dosis word toegedien vir hiperosmolêre sindroom;
- beperk koolhidraatvoedsel;
- spuit kort insulien elke 2-3 uur onder die vel in met bloedsuikerbeheer;
- sit hom in die bed deur irriterende faktore te verwyder.
As die pasiënt se toestand nie verbeter het nie of, inteendeel, versleg het, moet jy 'n ambulans ontbied.
Algorithme vir hiperglukemiese koma:
- sit die persoon op sy sy om te verhoed dat braaksel die asemhalingskanaal binnedring;
- as daar kunsgebitte in die mond is, verwyder dit daarvandaan;
- kyk na die tong wat nie moet val nie;
- meet suikervlakke;
- spuit insulien;
- bel medici;
- monitor jou polsslag en asemhaling.
Die ambulansspan wat opgedaag het moet in detail vertel word wat die aanval voorafgegaan het.
Beginsels van noodsorg:
- die pasiënt moet nie aan homself oorgelaat word nie;
- benodig 'n ambulansveroorsaak selfs al het die persoon se toestand verbeter;
- wanneer hy in 'n voldoende toestand is, kan jy hom nie verbied om op sy eie insulien in te spuit nie.
Wanneer hy in 'n koma verval, word die pasiënt na die hospitaal vervoer. Die duur van sy verblyf in hierdie inrigting word bepaal deur die erns van die toestand.
Dus, deur hierdie algoritme van noodsorg vir hiperglukemiese koma te volg, kan jy die lewe van die pasiënt red.
Binnepasiëntbehandeling
Om die gesondheid van die pasiënt te handhaaf, is dit nodig om so gou moontlik met terapie in 'n mediese inrigting te begin.
Hulp vir glukemiese koma in 'n hospitaalomgewing is soos volg:
- behandeling van comorbiditeite;
- regstelling van metaboliese asidose;
- elektrolietwanbalans;
- veg teen insulientekort en dehidrasie.
Behandelingsregime:
- inspuiting van insulien in klein dosisse binneaars totdat die tekens van koma verdwyn, bloed- en urinetoetse word elke 2-3 uur geneem om die inhoud van suiker en asetoon te beheer;
- om ketoonliggame te “uitbrand”, word een uur na insulientoediening glukose ingespuit (tot 5 keer per dag);
- om asidose te bekamp en vaskulêre tonus te handhaaf, word fisiologiese sout en binneaarse soutoplossing toegedien;
- om die redoksreaksies wat in die liggaam voorkom te bespoedig, word die pasiënt 'n suurstofkussing gegee en verwarmingskussings word op die ledemate aangebring;
- kardiale aktiwiteit word ondersteun deur die bekendstelling van kamfer, kafeïen, vitamiene C, B1, B2.
In die hiperosmolêre vorm moet die suikervlak nie met meer as 5,5 mmol/l per uur daal nie. In hierdie geval behoort die digtheid van bloedserum met minder as 10 mosmol/l per uur te verminder. Dehidrasie word verwyder met 'n 2% glukose oplossing wanneer die konsentrasie van natriumione in die plasma meer as 165 meq / l is, by 'n laer konsentrasie word 'n oplossing van natriumchloried toegedien.
Nadat die pasiënt uit 'n koma wakker geword het, neem die interval tussen insulieninspuitings toe en die dosis verminder. Die pasiënt moet 'n groot hoeveelheid vloeistof verbruik: sappe, vrugtedrankies, soet tee, kompote, Borjomi. Hawermout en ryspap word in sy dieet ingebring, en die gebruik van vetbevattende kosse is beperk. Die oorgang na die gewone dosis insulien is geleidelik.
Voorspelling
Koma wat deur diabetes veroorsaak word, gaan nie spoorloos verby nie. Daar is energiehonger in die liggaam. Hoe langer die verloop van die koma is, hoe ernstiger is die gevolge vir die liggaam.
Soms kan 'n hiperglukemiese koma etlike maande duur.
As gevolg hiervan kan die volgende tipes oortredings voorkom:
- nierwerk;
- hart;
- voorkoms van onduidelike spraak;
- parese van ledemate;
- ongekoördineerde bewegings.
Kinders wat in hierdie toestand was, kan geestesversteurings hê. Swanger vroue het 'n groot kans om 'n baba te verloor.
Volledige herstel van 'n persoon wat 'n koma ondergaan het, is moontlik met 'n behoorlik georganiseerde rehabilitasietydperk. In hierdie geval is dit nodig om streng by die voorskrifte van dokters te hou rakende:
- neem vitamienkomplekse en suikerverlagende middels;
- meditasie, sport speel, slegte gewoontes prysgee;
- volg 'n dieet;
- handhaaf insuliendosisse en beheer suikervlakke.
Die oorweegde koma kan bemoeilik word deur 'n oormatige konsentrasie melksuur in die bloed. Dit vererger die prognose van behandeling dramaties. Daarom moet jy die vlak van melksuur in die bloed meet.
Voorkoming
Om hiperglukemiese koma in diabetes mellitus te voorkom, moet jy eenvoudige reëls volg:
- gee op slegte gewoontes;
- begin nie infeksies nie;
- moenie jouself ooreis met fisieke aktiwiteit nie;
- vermy stres;
- moenie insulien wat verval het gebruik nie;
- bly op jou insulienskedule;
- monitor glukosevlakke;
- dieet;
- In die geval van dreigende tekens, moet jy noodhulp soek.
Diabetes kan by enigiemand voorkom. Daarom moet jy periodiek die vlak van glukose in die bloed nagaan, as jy die perke vind, moet jy 'n endokrinoloog raadpleeg.
Ten slot
Diabetes mellitus en 'n aantal ander siektes kan gepaard gaan met die voorkoms van hiperglukemiese koma. Noodsorg moet deur familielede verskaf word voordat die ambulans opdaag. Die hoogste risiko virHierdie toestand is tipies vir pasiënte met diabetes mellitus, hoofsaaklik tipe 1. Daarom is dit nodig om die vlak van glukose in die bloed en urine te monitor, insulien betyds en in die vereiste dosisse in te spuit, en die dieet wat vir hierdie siekte aanbeveel word, te volg. Vir kinders is die ketoasidose-vorm hoofsaaklik kenmerkend, vergesel van 'n kenmerkende reuk van asetoon uit die mond, en vir volwassenes, hiperosmolêre sindroom, waarin dit nie gevoel word nie en wat nie net deur diabetes mellitus veroorsaak kan word nie, maar ook deur ander siektes. Wanneer jy in 'n koma verval, word die werk van alle organe en stelsels van die liggaam ontwrig, daarom, om die ernstigste gevolge te vermy en hierdie toestand vinnig uit te skakel, moet jy 'n dokter raadpleeg.
