Hipotireose is 'n gevaarlike siekte. Een van sy gereelde komplikasies is hipotiroïed koma. Dit kom meestal voor by ouer pasiënte, veral vroue. Koma ontwikkel in die groep pasiënte wat, wat aan hipotireose ly, nie die nodige behandeling ontvang het nie, of dit is buite die tyd uitgevoer.
Oorsake van hipotireose
In die oorgrote meerderheid pasiënte (tot 95%) word hipotireose veroorsaak deur patologiese prosesse wat in die tiroïedklier voorkom. Die vlak van hormoonproduksie neem af, primêre hipotireose ontwikkel.
In stryd met die stimulerende en regulerende effekte van pituïtêre tirotropien, sowel as tireoliberien (of hipotalamus-vrystellingsfaktor), vind sekondêre hipotireose plaas. Die frekwensie van die voorkoms daarvan is grootliks minderwaardig as die primêre. In beide gevalle, met onvoldoende behandeling, kan 'n hipotiroïed koma ontwikkel.
Oor perifere hipotireose, die kwessie is nog nie in baie opsigte opgelos nie. Kom dit voor as gevolg van metaboliese afwykings indie periferie van tiroïedhormone of as gevolg van 'n afname in die sensitiwiteit in organe en weefsels van kernreseptore vir tiroïedhormone?
Dit bly 'n omstrede vraag of ouderdomsverwante agteruitgang van die vlak van tiroïedhormone plaasvind in oortredings van perifere metabolisme. En word onomkeerbare verskynsels in die tiroïedklier waargeneem tydens veroudering?
Hipotiroïed koma. Redes
Die patogenese van hipotireose koma dui in die meeste gevalle daarop dat onvoldoende of ontydige behandeling van hipotireose uitgevoer is. Dikwels kan die verduideliking 'n laat diagnose wees. Skildklierhormoontekort kan vererger word deur die onttrekking van levotiroksien of die liggaam se behoefte aan 'n toename in die dosis vervangingshormone. Verskeie faktore kan bydra tot hipotiroïed koma:
- hiperverkoeling.
- Comorbidities (hartaanval, longontsteking, beroerte, virale, urogenitale infeksies).
- Massiewe bloedverlies, trauma, radioterapie, chirurgie.
- X-straal-ondersoeke.
- Neem van dwelms wat die sentrale senuweestelsel onderdruk.
- Hoë alkohol dosisse.
- Hipoglukemie.
- Hipoksie.
As die vlak van tiroïedhormone skerp daal, neem die aktiwiteit van metaboliese prosesse in die brein af. As gevolg hiervan neem hipoksie toe, alle vorme van metabolisme en baie funksies word aansienlik versteur.meeste organe.
Simptome van hipotiroïed koma
Die verskynsel van koma kom stadig voor, neem toe, vorder geleidelik. Aanvanklik verskyn moegheid, apatie, lusteloosheid, waarna daar 'n koue van die ledemate, droogheid, swelling van die voete, bleekheid van die vel is - hierdie tekens word gekenmerk deur hipotiroïed koma. Die status van localis dui op stadige asemhaling, probleme met urinering, manifestasies van hartversaking. Arteriële druk neem af, die afwesigheid van tendonreflekse word aangedui. Wanneer 'n pasiënt ondersoek word, neem die dokter die volgende simptome van hipotiroïedkoma waar:
- Metabolisme vererger, liggaamsgewig neem toe, bloedsirkulasie vertraag, temperatuuraanwysers daal tot 35 grade.
- Daar is versteurings in die kardiovaskulêre stelsel. Die hartklop vertraag, daar is 'n draadige polsslag, 'n afname in bloeddruk, watersuiker van die hart.
-
Respiratoriese disfunksie. Die aantal asemhalings neem af, die vlak van suurstof in die bloed daal, asemhaling is moontlik tydens slaap
- Versteurings in die funksies van die senuweestelsel. Inhibisie van tendonreflekse, progressiewe stupor.
- Velsimptome. Bleekheid, droogheid, wasagtige velkleure, artikulêre hiperkeratose. Bros naels. Haarverlies.
- Die vlak van natrium in die bloed daal. Erge swelling van die gesig en ledemate.
- Anemie en al sy simptome.
- Hipoglukemie.
- Versteuringsvertering. Intestinale obstruksie. Lewervergroting.
Clinic
Die kliniek van 'n hipotiroïed koma is soos volg: swakheid, lomerigheid verskyn, die temperatuur daal tot 35 grade. Spraak vertraag, woorde is onduidelik, sig en gehoor neem af. Arteriële druk word verlaag, polsslag - tot 30 slae per minuut. Asemhaling is vlak en skaars. Van die spysverteringskanaal - winderigheid, hardlywigheid, pyn, braking. Die ontwikkeling van oligurie word waargeneem. Die vel is liggeel, droog. Swelling van die gesig, ledemate. Verwarring van bewussyn, lusteloosheid. Tendonreflekse is afwesig. Hipotiroïed-koma tree in.
Bloed. Hipoksie, hiperkapnie, hiponatremie, hipoglukemie, asidose, hematokrit, TSH, T3 en T4 word verlaag, cholesterol word verhoog.
Komplikasies: longontsteking, akute linkerventrikulêre versaking, enkefalopatie, akute nierversaking, hartaritmieë, beroerte, demensie, intestinale obstruksie.
Noodalgoritme
As 'n persoon 'n hipotiroïed-koma het, is die noodsorgalgoritme soos volg:
1. Voorhospitaal:
- Bel 'n dokter. Verskaf noodhulp.
- Draai jou lyf in komberse toe om hitte-oordrag te verminder.
- Om hipoksie uit te skakel, gee bevogtigde suurstof deur nasale kateters.
- Kry toegang tot die are, plaas 'n kateter in die aar.
As 'n hipotireose koma gevestig word, moet die taktiek van die verpleegster duidelik wees, moet gesamentlike werk met die dokter vinnig wees,goed gekoördineer:
- Om komplikasies te diagnoseer, neem bloed vir die inhoud van tiroksien, tirotropien, trijodotironien, glukose, kortisol, chloriede, natrium, KShchR, gassamestelling.
- Blaskateterisasie word uitgevoer om diurese te beheer.
- Om aspirasie van braking te voorkom, word 'n sonde in die maag geplaas.
- Vir die diagnose van komplikasies - EKG, beheer van respiratoriese tempo, temperatuur, hemodinamika. "Reopoliglyukin" binneaarse drup 500 ml.
- Ontgifting - glukose 40% IV-bolus - 20-30 ml; dan word glukose 5% (500 ml) binneaars ingespuit.
2. Binnepasiënt:
- Om die tekorte van hormone te vervang, word 250-500 mcg "Thyroxin" elke 6 uur binneaars toegedien (of 100 mcg "Triiodothyronine" deur 'n maagbuis), dan na 12 uur word die dosis verminder tot 25 -100 mcg.
- Vir die verligting van adrenale ontoereikendheid, word hidrokortisoonhemisuksinaat (50-100 mg) binneaars ingespuit.
- Vir die voorkoming van enkefalopatie 1 ml vitamien B1.
- Vir die verligting van bradikardie word "Atropine" 0.1% (0.5-1 ml) onderhuids ingespuit.
- Stimulasie van die respiratoriese sentrum - "Cordiamin" (2-4 ml).
- Vir die verligting van serebrale hipoksie - "Mildronate" (250 mg).
- Vir die voorkoming van infeksies - antibiotika.
- Om hipoksie uit te skakel - kunsmatige ventilasie van die longe.
hipotiroïedkoma: noodsorg
Wanneer jy noodsorg verskaf, moet jy in geen geval verwarmingskussings gebruik om die pasiënt warm te maak nie - dit is as gevolg van 'n agteruitgang in hemodinamika. "Triiodothyronine" word nie onmiddellik binneaars toegedien nie om die risiko van kardiovaskulêre komplikasies te vermy. 'n Groot dosis Levothyroxine kan akute bynier-insufficiëntie uitlok.
Hospitalisering word in die rugliggende posisie in die intensiewesorgeenheid of die endokrinologie-afdeling uitgevoer.
As 'n hipotiroïed-koma gevestig word, word noodsorg in die eerste uur verskaf deur die bekendstelling van "Triiodothyronine". Suurstofterapie word voorgeskryf. Prednisoloon, hidrokortisoonpreparate word binneaars toegedien. Die bekendstelling van kardiovaskulêre middels is ook nodig.
Na 'n halfuur of 'n uur is dit nodig om ATP, vitamiene C, B in te voer. As die druk bo 90 mm Hg is. Art., die bekendstelling van "Lasix". As bloeddruk minder as hierdie aanwyser is, word Corazol, Mezaton, Cordiamin gebruik.
Verder, elke 4 uur, afhangende van die toestand van die hart, word "Triiodothyronine" toegedien in die hoeveelheid van 25 mcg. Sodra hartkontraksies en temperatuur stabiliseer, word die dosis verminder. Dit is nodig om voort te gaan met passiewe verwarming van die pasiënt, suurstofterapie, gebruik natriumoksibutiraat.
Indien 'n konvulsiewe sindroom voorkom, word Seduxen binneaars toegedien.
Behandeling: Fase 1
Behandelinghipotireose koma, as 'n reël, sluit verskeie stadiums in, begin nie dadelik met hormoonvervangingsterapie nie. Behandeling van pasiënte word streng onder toesig van 'n resussiteerder in die intensiewesorgeenheid uitgevoer.
In die eerste stadium word algemene maatreëls getref om belangrike lewensbelangrike funksies in die eerste dag of twee te stabiliseer, daarsonder sal verdere gebruik van hormoonvervangingsterapie nie die gewenste uitwerking hê nie en kan selfs die pasiënt se lewe bedreig
Die handhawing van respiratoriese funksies. As die pasiënt op sy eie kan asemhaal, en die aanwysers van CSF word vergoed, dan word die toevoer van O2 (suurstofterapie) uitgevoer deur nasale kanules of 'n gesigmasker. As 'n reël het pasiënte oortredings van spontane asemhaling, koolstofdioksied versamel in die bloed. Die gebruik van 'n ventilator word vereis. Dit stabiliseer die vlak van suurstof en koolstofdioksied in die bloed, voorkom die ontwikkeling van hipoksie en skakel die negatiewe impak daarvan op alle weefsels en organe uit.
Volemiese verliesregstelling. Hipotiroïed (myxedematous) koma word gekenmerk deur vloeistofretensie. Maar die feit is dat dit in die interstisiële ruimtes ophoop, die vaskulêre bed ly op hierdie tydstip, en daar is 'n tekort aan vloeistof, om hierdie rede kan bloeddruk daal. Korreksie word uitgevoer met behulp van 'n hipertoniese oplossing van NaCl, kolloïdale en soutoplossings. By die uitvoering van die prosedure is dit belangrik om die vlak van sentrale veneuse druk in ag te neem. Die aanwyser binne die normale omvang of oorskat laat jou toe om nie meer as een liter oplossing per dag in te voer nie. BYanders is dit moontlik om 'n verhoogde hartlading uit te lok, terwyl natrium in die bloed aansienlik sal afneem.
Passiewe verhitting van die pasiënt se liggaam met komberse of verhoging van die lugtemperatuur in die kamer met 1 graad. In geen geval moet die aktiewe verhitting van die pasiënt uitgevoer word met behulp van verskillende warm wraps, verwarmingsblokkies nie. Dit sal lei tot verergering van perifere vasodilatasie, vasodilatasie sal voorkom. Bloeddruk kan verder daal deur relatiewe hipovolemie.
Korreksie van die kardiovaskulêre stelsel. Hipotiroïed koma gee 'n ernstige knou aan die kardiovaskulêre stelsel. In die eerste stadium is dit nodig om bradikardie te behandel en bloeddruk te stabiliseer. Vir die behandeling van bradikardie word M-anticholinergiese middels gebruik (byvoorbeeld Atropine), dit is moontlik om Eufillin te gebruik. As bloeddruk nie gestabiliseer kan word deur vaskulêre hipovolemie reg te stel nie, is mediese ondersteuning nodig. Adrenalien, mezaton, norepinefrien word gebruik. Hier moet u uiters versigtig wees, aangesien die sensitiwiteit van die reseptore toeneem tydens terapie met tiroïedhormone. Moontlike hartritme versteuring, simptome van boezemfibrilleren of tagikardie.
Regstelling van elektrolietparameters (chloor, natrium, kalsium, kalium), sowel as bloedglukosevlakke.
Gebruik (GCS) van glukokortikosteroïede. Stres dosisse is nodig wanneer die funksies van die bynierkorteks uitgeput is by pasiënte met tiroïeditis, wat plaasgevind het op die agtergrond van langdurige gebruik van hormone, met 'n afname invlakke van aanwysers T3 en T4, met afwykings in die hipotalamus-pituïtêre stelsel. Hidrokortisoon word gewoonlik elke ses uur toegedien in die berekening van 'n daaglikse dosis van 200 tot 400 mg. Nadat die pasiënt se toestand gestabiliseer het, word die dosis na twee tot drie dae verminder.
Akute hemodialise, of nierterapie. Dit word aangedui vir pasiënte met ontwikkelde oligoanurie, met 'n toename in kreatinien, ureum, kalium.
Behandeling van die pasiënt moet onmiddellik begin. Hoe gouer hy die eerste fase slaag, word die nodige lewensfunksies herstel, hoe gouer sal dit moontlik wees om hormoonvervangingsterapie te begin. Die kanse op herstel neem baie keer toe.
2 stadium
In die 2de stadium van behandeling het hipotiroïed koma reeds 'n ander status. Skildkliervervangingsterapie word hier vereis.
Die hoofkomponente is T4-preparate. "Levothyroxine" word gewoonlik voorgeskryf teen 'n dosis van 1,8 mcg / kg per dag. Na 6 uur begin die aksie, en na 'n dag word die volle effek bereik. Aanvanklik word 100 tot 500 mcg van die geneesmiddel binne 'n uur getoon. Dan, deur die dag, word die oorblywende daaglikse dosis toegedien. Daarna is die onderhoudsdosis per dag 75-100 mcg. Na stabilisering van die pasiënt word "Levothyroxine" in tabletvorm voorgeskryf.
In 'n ernstige toestand word T3-middels teen 0,1 tot 0,6 mcg/kg per dag toegedien. Met daaglikse 75-100 mcg, word 12,5-25 mcg elke 6 uur toegedien. As die pasiënt kardiovaskulêre patologieë het, die daaglikse dosisminimum toegedien - 25-50 mcg.
3 stadium
Op die 3de stadium, na die stabilisering van die pasiënt se toestand, begin die behandeling van die onderliggende siekte, wat gelei het tot die ontwikkeling van koma. Dit kan 'n soort aansteeklike of inflammatoriese proses van die tiroïedklier, trauma en ander faktore wees.
Hipotiroïed koma is 'n lewensgevaarlike toestand vir die pasiënt. Mediese aanbevelings moet streng nagekom en geïmplementeer word. Andersins kan ernstige komplikasies voorkom wat die lewe bedreig. Selfmedikasie in hierdie geval is streng verbode. Soek onmiddellik mediese hulp as jy simptome van 'n koma vermoed.
Tireotoksiese koma
Hipotiroïedkoma, of skildklierkrisis, kan voorkom teen die agtergrond van ernstige tirotoksikose met onbehandelde tirotoksiese goiter. Dit vind meer dikwels plaas teen die agtergrond van neuropsigiese stres, na chirurgiese verwydering van die skildklier. Die hoofskakels van patogenese is:
- 'n Skerp sprong in tiroïedhormone in die bloed.
- Hipoksie.
- Endotoxicosis.
- Gifse skade aan die kardiovaskulêre en senuweestelsel, byniere, lewer.
- Verstoorde selmetabolisme en water- en elektrolietbalans.
Tirotoksiese krisis gaan die ontwikkeling van koma vooraf. Die pasiënt het die volgende simptome: geestelike ooropwinding, dikwels gepaard met hallusinasies, waanvoorstellings. Bewing van die ledemate, tagikardie (tot 200 slae per minuut). Liggaamstemperatuurstyg tot 38-41 grade. Sterk sweet. Diarree, braking. Moontlike geelsug.
As daar nie voldoende terapie is nie, versleg die pasiënt se toestand skerp:
- verlaging van bloeddruk;
- droë vel;
- boezemfibrilleren;
- mydriasis;
- sianose;
- bulbêre versteurings.
Reflekse word geïnhibeer, spiertonus word verminder, onbeheerde urinering, geestesversteurings, koma word waargeneem. Van diagnostiese waarde is die data in die anamnese, wat die teenwoordigheid van tirotoksikose aandui: tagikardie, koors, gewigsverlies, braking, agitasie, oorvloedige diarree.
Bloedtoets toon: verhoogde vlakke van tiroïedhormoon gebind aan jodiumproteïen, bilirubien (as gevolg van skade deur lewergifstowwe), 17-hidroksiketosteroïede, metaboliese asidose.
In hierdie toestand het die pasiënt noodsorg nodig. Dit sluit die volgende aktiwiteite in:
- Intraveneus toegediende isotoniese natriumchloriedoplossing in die hoeveelheid van 1 l.
- Glukose-oplossing 5%.
- "Hidrokortisoon" teen 'n dosis van 350 tot 600 mg.
- "Prednisolone" van 120 tot 180 mg.
- "Korglikon" of "StrophanthinK" 0, 5-1 ml.
- Seduxen of ander antikonvulsante.
- "Mercazolil" (antitiroïedmiddel) - 60-80 mgper dag.
Indien 'n pasiënt bogenoemde simptome het, is dit dringend om 'n ambulans te ontbied en die pasiënt in die endokrinologie-afdeling te hospitaliseer.
