Daar is honderde situasies in die lewe wat skok kan veroorsaak. Die meeste mense assosieer dit net met die sterkste senuweeskok, maar dit is net gedeeltelik waar. In medisyne is daar 'n klassifikasie van skok wat die patogenese, erns daarvan, die aard van veranderinge in organe en metodes vir die uitskakeling daarvan bepaal. Vir die eerste keer is hierdie toestand meer as 2 duisend jaar gelede deur die beroemde Hippokrates gekenmerk, en die term "skok" is in 1737 deur die Paryse chirurg Henri Ledran in die mediese praktyk ingevoer. Die voorgestelde artikel bespreek in detail die oorsake van skok, klassifikasie, kliniek, noodsorg in die geval van hierdie ernstige toestand en prognose.
Skokkonsep
Van Engels kan skok vertaal word as die hoogste skok, dit wil sê, nie 'n siekte nie, nie 'n simptoom nie en nie 'n diagnose nie. In wêreldpraktyk word hierdie term verstaan as die reaksie van die liggaam en sy sisteme op 'n sterk stimulus (eksterne of interne), wat die funksionering van die senuweestelsel, metabolisme, asemhaling en bloedsirkulasie ontwrig. Dit is wat op die oomblik skokkend isdefinisie. Klassifikasie van hierdie toestand is nodig om die oorsake van skok, die erns daarvan te identifiseer en effektiewe behandeling te begin. Die prognose sal slegs gunstig wees met die korrekte diagnose en die onmiddellike begin van resussitasie.
Klassifikasies
Kanadese patoloog Selye het drie stadiums geïdentifiseer, ongeveer dieselfde vir alle soorte skok:
1. Omkeerbaar (kompenseer), waarin die bloedtoevoer na die brein, hart, longe en ander organe gebreek word, maar nie gestop word nie. Die prognose vir hierdie stadium is gewoonlik goed.
2. Gedeeltelik omkeerbaar (gedekompenseer). Terselfdertyd is die skending van bloedtoevoer (perfusie) beduidend, maar met dringende en behoorlike mediese ingryping is daar 'n kans om funksies te herstel.
3. Onomkeerbaar (terminaal). Dit is die moeilikste stadium waarin afwykings in die liggaam nie herstel word nie, selfs met die sterkste mediese impak. Die prognose hier is 95% ongunstig.
Nog 'n klassifikasie verdeel die gedeeltelik omkeerbare stadium in 2 - subkompensasie en dekompensasie. Gevolglik is daar 4 van hulle:
- 1ste vergoed (maklikste, met 'n gunstige prognose).
- 2de subkompensasie (matig, vereis onmiddellike resussitasie. Die prognose is omstrede).
- 3de dekompensasie (baie ernstig, selfs met die onmiddellike implementering van alle nodige maatreëls, is die prognose baie moeilik).
- 4de onomkeerbaar (Swak prognose).
Ons beroemde Pirogov het die skok uitgesondernoem tweefase:
-torpid (die pasiënt is verdwaas of uiters lusteloos, reageer nie op gevegstimuli nie, beantwoord nie vrae nie);
-erektiel (die pasiënt is uiters opgewonde, skree, maak baie onbeheerde onbewustelike bewegings).
tipes skok
Afhangende van die redes wat gelei het tot 'n wanbalans in die funksionering van die liggaam se sisteme, is daar verskillende tipes skok. Klassifikasie volgens aanwysers van sirkulatoriese versteurings is soos volg:
-hipovolemies;
-verspreidend;
-kardiogeen;
-obstruktief;
-dissosiatief.
Klassifikasie van skok deur patogenese is soos volg:
-hipovolemies;
-traumaties;
-kardiogeen;
-septies;
-anafilakties;
-aansteeklik-giftig;
-neurogeen;
-gekombineerd.
Hypovolemiese skok
'n Ingewikkelde term is maklik om te verstaan, met die wete dat hipovolemie 'n toestand is wanneer bloed deur die vate sirkuleer in 'n kleiner volume as wat nodig is. Redes:
-dehidrasie;
-uitgebreide brandwonde (baie plasma gaan verlore);
- nadelige reaksies op dwelms, soos vasodilators;
- groot bloedverlies, as gevolg waarvan die organe minder suurstof en voedingstowwe ontvang, dit wil sê perfusie word versteur
Hypovolemiese skok as gevolg van hoë bloedverlies kan as hemorragiese skok beskou word. Die klassifikasie van hierdie toestand is identies aan dié wat deur Selye ontwikkel is, en in hierdie geval word die stadiums bepaal deur die getalbloed wat nie deur die organe ontvang word nie. Skok is altyd 'n soort beskerming van die liggaam in 'n uiterste situasie. Dit wil sê, dit loods 'n reeks prosesse wat poog om die aktiwiteit van belangrike organe te bewaar en sodoende die lewe van die hele stelsel te red. In die besonder, met bloedverlies, mors reserwebloed (ongeveer 10% van die totale volume) in die bloedvate vanaf die lewer en milt. As dit nie genoeg is nie, word die bloedtoevoer na minder belangrike dele van die liggaam, byvoorbeeld na die ledemate, verminder of gestop, sodat die oorblywende bloed genoeg is om die hart, brein en longe te deurvloei. Die klassifikasie van skok definieer hierdie twee stadiums as omkeerbaar en gedeeltelik omkeerbaar. Verder, as maatreëls betyds getref word, is dit moontlik om 'n persoon uit 'n toestand van skok te bring en sy lewe te red.
Die liggaam is nie in staat om vir 'n lang tyd op reserwebloed te werk nie en verskaf perfusie van sommige organe ten koste van ander. As jy dus nie met resussitasie begin nie, begin die laaste (onomkeerbare) stadium. Vaskulêre verlamming word waargeneem, die druk daarin daal skerp, bloed vloei na die periferie, wat die tekort aan perfusie van die brein, hart en longe tot kritieke vlakke verhoog.
Dehidrasie
Water in die menslike liggaam, afhangende van ouderdom en geslag, van 60 tot 80%. Verlies van slegs 20% van hierdie volume kan dodelik wees, en verliese wat 10% bereik, veroorsaak hipovolemiese skok, wat in hierdie geval as dehidrasie beskou word, wat 'n afname in die volume bloed wat deur die vate sirkuleer as gevolg van hoëdehidrasie. Redes:
-siektes wat lei tot diarree, braking, gereelde oorvloedige urinering;
- gebrek aan water (drink) in uiterste toestande, byvoorbeeld in uiterste hitte, veral tydens hoë fisiese inspanning;
-irrasionele diëte.
Jong kinders en bejaardes is veral geneig om gedehidreer te word.
Klassifikasie van skok as gevolg van gebrek aan water, beklemtoon die stadiums:
-omkeerbaar;
-gedeeltelik omkeerbaar;
-onomkeerbaar.
Boonop word dehidrasie in hierdie drie tipes verdeel:
1. Isotonies (verlies van Na- en K-ione). Die vloeistof in ons liggaam is intrasellulêr en intersellulêr. Met isotoniese verliese, wat hoofsaaklik deur diarree veroorsaak word, word baie kalium uit die liggaam uitgeskei, en natrium, wat die hoofkation in die interstisiële vloeistof is, gaan in die selle in om die verlore kalium daarin aan te vul.
2. Hipotonies, wat 'n gevolg van isotonies is. Terselfdertyd word hoë verliese in die intersellulêre vloeistof opgemerk (natrium het immers in die selle ingegaan). Die eerste twee fases word as omkeerbaar beskou, aangesien elektrolietverliese vergoed kan word. Dit is gedeeltelik moontlik wanneer die pasiënt baie vloeistowwe gegee word, veral dié wat natriumione bevat.
3. Hipertensief, ontwikkel in gevalle waar diarree gepaard gaan met braking, wat die inname van vloeistof in die liggaam mondelings voorkom of met 'n oordosis van sekere stowwe wat bykomende urinering uitlok. In hierdie geval gaan die vloeistof weer van die selle af na die intersellulêreruimte, probeer om osmotiese druk te handhaaf. Twee keer ontwaterde selle ontwrig hul werk en verminder in volume. Veral gevaarlik is 'n afname in breinvolume, wat tot subdurale bloeding lei.
Simptome
Ons het gekyk na die klassifikasie wat hipovolemiese skok kenmerk. Die kliniek van hierdie toestand, ongeag die redes wat dit veroorsaak het, is ongeveer dieselfde. In die omkeerbare stadium mag 'n pasiënt wat in 'n rugliggende posisie is, nie duidelike simptome hê nie. Tekens van die begin van 'n probleem is:
- hartkloppings;
-effense afname in bloeddruk;
-koue klam vel op ledemate (as gevolg van verminderde perfusie);
- met dehidrasie is daar droogte van die lippe, slymvliese in die mond, afwesigheid van trane.
In die derde stadium van skok word die aanvanklike simptome meer uitgesproke.
Pasiënte het:
-tagikardie;
- afname in bloeddrukwaardes onder kritiek;
-asemhalingsversteuring;
-oliguria;
-koud om aan te raak vel (nie net ledemate nie);
-marmering van die vel en/of 'n verandering in hul kleur van normaal na bleek sianoties;
-draadpuls;
-wanneer op die vingerpunte gedruk word, word hulle bleek, en die kleur nadat die vrag verwyder is, word binne meer as 2 sekondes herstel, volgens die norm gestel. Hemorragiese skok het dieselfde kliniek. Klassifikasie van sy stadiums afhangende van die volume van sirkulasie inbloedvate, sluit ook kenmerke in:
-by die omkeerbare stadium tagikardie tot 110 slae per minuut;
-aan gedeeltelik omkeerbaar - tagikardie tot 140 slae/min;
- op die onomkeerbare - hartkontraksies van 160 en hoër slae / min. In 'n kritieke posisie word die polsslag nie gehoor nie, en die sistoliese druk daal tot 60 mm Hg of minder. kolom.
Wanneer gedehidreer in 'n toestand van hipovolemiese skok, word simptome bygevoeg:
-droogheid van slymvliese;
-verminder die toon van die oogballe;
-by babas, die weglating van 'n groot fontanel.
Dit is alles eksterne tekens, maar laboratoriumtoetse word uitgevoer om die omvang van die probleem akkuraat te bepaal. Die pasiënt word dringend uitgevoer 'n biochemiese bloedtoets, stel die vlak van hematokrit, asidose, in moeilike gevalle, ondersoek die digtheid van die plasma. Daarbenewens monitor dokters die vlak van kalium, basiese elektroliete, kreatinien, bloed ureum. Indien toestande dit toelaat, word minuut- en beroertevolumes van die hart, sowel as sentrale veneuse druk, ondersoek.
Traumatiese skok
Hierdie tipe skok is in baie opsigte soortgelyk aan hemorragiese, maar dit kan slegs veroorsaak word deur uitwendige wonde (steek, geweerskoot, brandwonde) of inwendig (skeur van weefsels en organe, byvoorbeeld, van 'n sterk slag). Traumatiese skok gaan byna altyd gepaard met 'n pynsindroom wat moeilik is om te dra, wat die situasie van die slagoffer verder vererger. In sommige bronne word dit pynskok genoem, wat dikwels tot die dood lei. ErnsTraumatiese skok word nie soseer bepaal deur die hoeveelheid bloed wat verloor word nie, maar deur die tempo van hierdie verlies. Dit wil sê, as die bloed die liggaam stadig verlaat, is die slagoffer meer geneig om gered te word. Dit vererger ook die posisie en mate van belangrikheid van die beskadigde orgaan vir die liggaam. Dit wil sê, om 'n wond in die arm te oorleef sal makliker wees as 'n wond in die kop. Dit is die kenmerke van traumatiese skok. Die klassifikasie van hierdie toestand volgens erns is soos volg:
-primêre skok (kom byna onmiddellik voor nadat hy gewond is);
-sekondêre skok (verskyn na die operasie, verwydering van toernikette, met bykomende spanning op die slagoffer, byvoorbeeld, sy vervoer).
Daarbenewens word twee fases in traumatiese skok waargeneem - erektiel en toorpid.
Erektiele simptome:
-ernstige pyn;
-onvanpaste gedrag (geskreeu, ooropwinding, angs, soms aggressie);
-bewing;
-koue sweet;
-verwyde pupille;
-tagikardie;
-tachypnea.
Simptome van dof:
- die pasiënt raak onverskillig;
-pyn word gevoel, maar die persoon reageer nie daarop nie;
-bloeddruk daal skerp;
-oë dof;
-kom bleek van die vel voor, sianose van die lippe;
-oliguria;
- belas tong;
-droogheid van slymvliese;
-koue sweet verskyn nie, maar die vel verloor turgor;
- draadagtige polsslag;
- Gesigskenmerke is verskerp.
Aansteeklik-giftigskok, klassifikasie
Hierdie toestand kom voor as gevolg van die penetrasie van 'n infeksie in die liggaam, dit wil sê virusse en bakterieë wat ernstige dronkenskap met hul aktiwiteite veroorsaak. Dikwels is streptokokke, stafilokokke, salmonella, Pseudomonas aeruginosa verantwoordelik vir die aanvang van skok. Hulle gaan die liggaam binne, beide met behulp van oop wonde (postpartum sepsis, brandwonde, operasies), en daarsonder (tifuskoors, vigs, trageitis, sinusitis, longontsteking, griep en ander kwale).
Patogene mikroörganismes produseer superantigene wat T-limfosiete en ander T-selle aktiveer. Dit skei op hul beurt sitokiene af, waardeur die pasiënt se immuunstelsel onderdruk word, en 'n groot hoeveelheid gifstowwe in sy bloed vrygestel word, wat giftige skok veroorsaak. Die klassifikasie van hierdie toestand onderskei drie stadiums:
1. Omkeerbaar. Terselfdertyd kan bloeddruk normaal wees, bewussyn bly helder, die vel word pienk of rooi. Die pasiënt is dikwels opgewonde, kla van pyn in die liggaam of in die buik, hy het diarree, koors en soms braking.
2. Gedeeltelik omkeerbaar. Simptome: koors, swak polsslag, tagikardie, drukval, die pasiënt is lusteloos, sy reaksies word geïnhibeer.
3. Onomkeerbaar. Simptome: vlak asemhaling, stuiptrekkings, sianose van die vel, swak polsslag, bloeddruk onder kritiek, die pasiënt is bewusteloos.
Klassifikasie van anafilaktiese skok
Hierdie toestand vind plaas wanneer gifstowwe van die byt van slange, spinnekoppe, wespe die liggaam binnedringen ander lewende wesens, van die neem van sekere drankies en kos, en van die bekendstelling van dwelms wat allergene vir hierdie pasiënt is. Dikwels word so 'n reaksie gegee deur novokaïne, penisillien, orgaanpreparate. Skok kan 'n paar sekondes nadat die allergeen die liggaam binnedring of na 'n langer tyd voorkom, en hoe vroeër die reaksie plaasvind, hoe slegter is die prognose. Daar is verskeie vorme van anafilaktiese skok:
-tipies (daar is rooiheid op die plek van die byt (prik) of pyn in die buik, keel met orale inname van die allergeen, verlaagde druk, druk onder die ribbes, moontlike diarree of braking);
-hemodinamiese (in die eerste plek kardiovaskulêre afwykings);
-versmoring (respiratoriese versaking, verstikking);
-serebraal (versteurings in die werk van die sentrale senuweestelsel, stuiptrekkings, verlies van bewussyn, respiratoriese arrestasie);
-abdominale (akute buik).
Behandeling
Behoorlike kategorisering van skokke is van kritieke belang vir noodoptrede. Noodresussitasiesorg het in elke geval sy eie besonderhede, maar hoe gouer dit begin word verskaf, hoe meer kanse het die pasiënt. In 'n onomkeerbare stadium word 'n dodelike uitkoms in meer as 90% van die gevalle waargeneem. In traumatiese skok is dit belangrik om bloedverlies onmiddellik te blokkeer ('n toerniket toe te pas) en die slagoffer na die hospitaal te neem. Hulle voer binneaarse toediening van sout- en kolloïdale oplossings uit, oortapping van bloed, plasma, verdoof, indien nodig, koppel aan 'n kunsmatige asemhalingsapparaat.
In die geval van anafilaktiese skok, word adrenalien dringend ingespuit, in die geval van versmoringintubeer die pasiënt. Daarna word glukokortikoïede en antihistamiene toegedien.
In die geval van toksiese skok, word massiewe infusieterapie uitgevoer met behulp van sterk antibiotika, immunomoduleerders, glukokortikoïede, plasma.
By hipovolemiese skok is die hooftake om die bloedtoevoer na alle organe te herstel, hipoksie uit te skakel, bloeddruk en werk van die hart te normaliseer. In skok wat deur dehidrasie veroorsaak word, word 'n bykomende vervanging van die verlore volume vloeistof en alle elektroliete vereis.
