Die baan van die oog is 'n anatomiese put in die skedel. Dikwels word frakture gekombineer, dit wil sê hulle word gevind in kombinasie met trauma aan ander bene van die gesigsdeel van die skedel, soos byvoorbeeld die frontale, temporale, sigomatiese, maksillêre of beendeel van die weefsel van die skedel. wortel en agterkant van die neus, die wande van die baan self.
Beskrywing van besering
Besering aan hierdie sone is baie gevaarlik, want frakture van enige van die samestellende mure van die wentelbaan gaan byna altyd gepaard met harsingskudding.
Benewens die gekombineerde fraktuur, word 'n seldsame (ongeveer 16,1% van alle gevalle) geïsoleerde orbitale fraktuur ook onderskei, wat gewoonlik die gevolg is van 'n direkte hou na die oogbal. Boonop vind die slag meer dikwels plaas vanaf die kant van die onderste of binneste muur, dit wil sê, presies daardie mure wat die paranasale sinusse van die holte van die wentelbaan beperk. Vandaar die naam "plofbare" besering.
Subkutane emfiseem - ophoping van lug as gevolg van traumatiese "blootstelling" en gas uit die holte van die wentelbaanin aangrensende paranasale sinusse. Hierdie verskynsel word meestal bespeur na 'n sterk uitaseming deur die neus, waarna die lug wat die onderhuidse formasies binnegekom het, as 't ware "knars" wanneer dit op die periorbitale area gedruk word.
Dit is nie ongewoon dat die inferior rectus-spier geknyp raak nie, veral wanneer die orbitale vloer gebreek is, dus is daar beperkte opwaartse beweging van die oog en veroorsaak diplopie (dubbelvisie).
Daarbenewens is bloeding in die spiere of omliggende weefsel moontlik met beperking van mobiliteit wat reeds af is.
Belangrikste simptome van 'n gebreekte baan
Hierdie kwaal word deur die volgende simptome gemanifesteer:
- teenwoordigheid van erge swelling rondom die beseerde oog, moontlike ontwikkeling van subkutane emfiseem;
- verspreiding van die proses na nabygeleë gebiede wat die wortel en agterkant van die neus, die boonste gedeelte van die bukkale gebied, die boonste en onderste ooglede, met skade aan die tandvleis en tande, hoofsaaklik in die boonste kakebeen, behels;
- skending van die innervasie van hierdie areas, wat lei tot 'n afname in sensitiwiteit vir verskeie tipes stimuli;
- die pasiënt kan nie die oogbal opwaarts beweeg nie weens skade aan die onderste rektusspier van die oog;
- verskynsels van diplopie (bifurkasie van voorwerpe) as gevolg van bloeding en edeem in die area tussen die onderste skuins- en rektusspiere aan die een kant en die periosteum aan die ander kant;
- enophthalmos is nie so skaars nie, die oogappel is in hierdie geval as't ware in die wentelbaan gedruk;
- klanke van crepitus as gevolg van ontwikkelingsubkutane emfiseem.
Diagnose
Diagnose van 'n gebreekte baan:
- bepaling van die graad en volume van beweeglikheid van die buitenste spiergroep van die oogbal;
- uitvoering van 'n eksterne ondersoek om chemose (edeem van die konjunktiva wat die ooglid betrek) en sagteweefselswelling op te spoor;
- bepaling van crepitus tydens palpasie van areas van die sone met ontwikkelde subkutane emfiseem en verplasing van beenfragmente (indien enige);
- toepassing van neurologiese ondersoekmetodes om hipoestesie (afname in sensitiwiteit vir verskeie tipes stimuli) langs die infraorbitale senuwee op te spoor;
- bepaling en meting van proptose (prolaps van die oogbal) en enoftalmos (terugtrekking);
- oftalmiese biomikroskopiese metode vir die studie van subkonjunktivale bloeding, chemose en ander kriteria van traumatiese besering.
Bykomende diagnostiek
'n Beduidende deel van die slagoffers toon tekens van proptose en prosa, as gevolg van traumatiese bloeding in die weefsel en spiere en swelling in die gesigstreek van die skedel. By ondersoek kan vreemde liggame van verskillende groottes en strukture opgespoor word. Ongeveer 30% van alle "plofbare" orbitale frakture word gekombineer met die ontwikkeling van korneale erosie, traumatiese hipema (tekens van bloeding in die anterior kamer), iritis (ontsteking van die iris), breuk van die oogbal, tekens van retinale harsingskudding, loslating, en uiteindelik bloeding.
Ernsorbitale fraktuur hoog.
Rekenaartomografie (CT) word verkies, en aksiale en koronale dun snitte is wenslik vir 'n beter idee van die toestand van die wande van die wentelbaan.
Om 'n fraktuur op te spoor en die inhoud van die baan in aangrensende sinusse in te voer, is dit nodig om die binneste (mediale) deel van die bodem en die muur langs die neusbeen te ondersoek.
Ondersoeking van die beentoppunt stel jou in staat om die toestand van die posterior rand van die been te identifiseer, wat verpligtend is tydens chirurgie.
Die belangrikste manifestasies hang af van die sterkte van die toegediende hou op die gesigsdeel van die skedel en gepaardgaande beserings: byvoorbeeld, met 'n fraktuur van die oorwegend boonste muur, is die persentasie brein harsingskudding hoog. In die geval van 'n fraktuur van die onderste of binneste (mediale) wand, kan slymvliesafskeidings deur die letsels na die paranasale sinusse versprei met gepaardgaande infeksie.
Hoe om 'n gebreekte oogkas te behandel? Oorweeg verder.
Beginsels van terapie
Die doel van behandeling is daarop gemik om die struktuur van die baan en die inhoud daarvan, dit wil sê die oogbal, te handhaaf of te herstel (die herstel van die bewegingsomvang van beide aktiewe en passiewe spiere, die uitskakeling van sulke onaangename gepaardgaande simptome soos diplopie of, byvoorbeeld, strabismus, wat die slagoffer 'n aansienlike ongemak gee).
Dikwels in hierdie situasie, wend hulle hulle tot chirurgiese ingryping, wat terselfdertyd en'n nadelige effek op die inhoud van die baan, gemanifesteer in die vorm van oormatige druk op die oogbal. Die gevaar lê ook daarin dat die bloeding wat verskeie kere agter die oog plaasgevind het, die druk wat op die optiese senuwee, en hoofsaaklik op sy skyf uitgeoefen word, verhoog, wat nie net 'n verswakking in visie meebring nie, maar ook 'n ongunstige uitkoms en die volledige verlies.
Aangesien die trauma ook baie ander anatomiese komponente van die skedel behels, word die las op hierdie aangetaste dele dus ook verbied, veral die druk wat op die lugweë uitgeoefen word. 'n Eenvoudige poging, selfs 'n geringe een, byvoorbeeld, wanneer jy jou neus blaas, lei tot 'n toename in druk in die holte van die sigomatiese boog, wat swelling vererger en 'n volledige sluiting van die oog kan veroorsaak, of bydra tot die ontwikkeling van subkutane emfiseem.
Indikasies vir chirurgie
Kom ons kyk na die gevalle waarin die bewerking gewys word:
- diplopie, of met ander woorde, dubbelvisie, in die rigting van blik af (teen 'n hoek van 30 grade vanaf die primêre) of reguit, mits hierdie patologiese veranderinge vir meer as twee weke na die besering voortduur, met gelyktydige radiologies bevestigde fraktuur en die teenwoordigheid van 'n positiewe reaksie vir die traksietoets;
- enoftalmos groter as 2 millimeter;
- breuk van die onderkant van die wentelbaan, wat meer as die helfte van sy totale oppervlakte uitmaak, gevaarlik in die lig van die moontlikheid van vroeë ontwikkeling van laat hipo- en enoftalmos;
- weglating van oogkas-inhoud endie waarde van enoftalmos is meer as 3 millimeter met 'n gelyktydige bevestigde oormaat van die volume van die orbitale holte met 20% of meer.
Tipes orbitale fraktuurbewerkings
Volgens die tydsberekening van die operasie word vroeë chirurgiese ingryping uitgevoer, uitgevoer in die akute tydperk van besering, binne die eerste twee weke, dit wil sê, presies in die tydperk wanneer daar die mees optimale toestande vir herstel van die integriteit en versekering van voldoende fisiologiese funksionering van die aangetaste orgaan. Die operasie kan ook vertraag word, uitgevoer na 'n tydperk van twee weke, maar tot die vierde maand na die besering. Dit is die sogenaamde "grys tydperk". En laastens, laat mediese sorg, wat verpligte osteotomie vereis.
Die mees doeltreffende metodes van behandeling sluit chirurgie in, waarin daar verskeie metodes is om die beenweefsel van die wentelbaan en sigomatiese boog reg te stel. Almal van hulle is soortgelyk deurdat hulle deur klein insnydings gemaak word, wat dan genees, dit wil sê, hulle word heeltemal onsigbaar.
Hierdie operasie kan vanaf een van die mure van die wentelbaan uitgevoer word, kan die verskaffing van uitgebreide toegang tot die opening van die fraktuurarea en die daaropvolgende moontlikheid van die gebruik van verskeie tipes prosteses insluit.
Gevolge van 'n stukkende oogkas
Gebreekte wentelbaan is 'n ernstige besering. Hulp moet betyds verleen word. Andersins kan gevaarlike, hoogs ongewenste komplikasies en gevolge voorkom. visuele funksiegeskend word, dreig dit met absolute en onomkeerbare verlies aan visie.
Die mees algemene gevolge is die ontwikkeling van strabismus, diplopie. Moontlike harsingskudding, pynskok, gepaardgaande beserings. Komplikasies van 'n aansteeklike aard word nie uitgesluit nie. Gebrek aan behandeling lei tot die vorming van veselagtige beengroeisels.
Danksy die prestasies van moderne medisyne word bogenoemde ongewenste gevolge voorkom, en word die visuele funksie van die slagoffer ook volledig herstel.
