Dislokasie van die voorarm is 'n verplasing van die gewrigte van die radius, ulna en humerus relatief tot mekaar. So 'n besering gaan altyd gepaard met skielike pyn, erge swelling en merkbare misvorming. In hierdie toestand is die beweging van die slagoffer beperk, dit wil sê, die persoon kan nie die beseerde ledemaat beweeg nie.
As daar 'n behoefte is om die aard van die besering te bepaal, word MRI of CT as 'n hulpdiagnose gebruik. Behandeling van ontwrigting van die voorarm word uitgevoer deur dit te herposisioneer en dan die gewrig vir 2-3 weke met 'n gips te bevestig. Nadat dit verwyder is, moet die pasiënt herstellende terapie doen: oefenterapie, besoeke aan fisioterapie en masseersessies.
Sommige inligting
Trauma van die voorarm is die tweede algemeenste en maak ongeveer 18-22% van die totale aantal ontwrigtings uit. Hierdie besering kom hoofsaaklik by kinders voor, dikwels gepaard met 'n fraktuur van die bene van die skouer.
Ontwrigting kan volledig wees (gewrigte raak nie) of onvolledig (gewrigte raak gedeeltelik). In ongeveer 90% van alle gevalle van besering is albei bene van die voorarm beseer. Geïsoleerde ontwrigtings van slegs een beenbaie skaars.
Om die kenmerke van hierdie besering te verstaan, moet jy presies weet hoe die voorarm gevorm word. Die elmbooggewrig is die artikulêre oppervlaktes van die radius, ulna en humerus. Dit word omring deur 'n klein kapsule, aan die kante versterk met twee betroubare ligamente.
variëteite
Ortopediste en traumatoloë klassifiseer ontwrigting van die voorarm (volgens ICD-10 - S53), en beklemtoon verskeie tipes:
- front;
- divergent;
- rear;
- lateraal (uitwaarts);
- mediaal (inwaarts).
Boonop is daar ook geïsoleerde beserings aan die radius en ulna.
Posterior ontwrigting van die voorarm
Verskyn teen die agtergrond van indirekte skade, byvoorbeeld wanneer jy op 'n uitgestrekte arm by die elmboog val. Die toestand gaan gepaard met breuk van die gewrigskapsule en verplasing van die onderste deel van die skouer vorentoe. Posterior ontwrigting van die voorarm word dikwels gekombineer met 'n fraktuur van die kondiele van die skouer by volwassenes en epikondiele by kinders.
In hierdie tipe besering kla pasiënte oor skielike, skerp pyn in die beseerde area. Die hand word gedwing om 'n bietjie te buig. Die gewrig is vervorm, neem toe in grootte. Die mobiliteit van die elmboog is beperk, selfs wanneer hy probeer om iets te doen, voel die slagoffer 'n tipiese veerkrag. Die voorkant van die voorarm lyk effens verkort. Die olekranon beweeg agtertoe en opwaarts. In die vousone word die onderste deel van die humerus gepalpeer.
Anterior ontwrigting
Hierdie soort beseringkom redelik selde voor. Die oorsaak van die besering is gewoonlik 'n direkte slag na die area van die elmbooggewrig met 'n gebuigde arm. So 'n ontwrigting gaan dikwels gepaard met 'n fraktuur van die proses in hierdie area.
Op die oomblik van skade, voel die slagoffer 'n skerp pyn. Tydens die ondersoek word 'n abnormale verlenging van die voorarm aan die beseerde kant, terugtrekking in die area van die proses opgespoor. Die beweeglikheid van die gewrig is ook beperk, en wanneer jy iets probeer doen, word veerkragte gevoel. Alhoewel die funksionaliteit daarvan in 'n groter mate behoue bly as met 'n posterior ontwrigting van die voorarm.
Syskade
Ook redelik skaars. Kan gepaard gaan met besering aan die ulnêre of mediaan senuwee met 'n kenmerkende verlies van sensasie in die gebied van innervasie. Soos alle ander ontwrigtings word laterale beserings gekenmerk deur skerp pyn, beperkte beweging in die gewrig en die teenwoordigheid van veerweerstand.
Eksterne besering verskyn as gevolg van direkte invloed op die elmboog van binne na buite. Sulke ontwrigtings is selde volledig. Hierdie toestand gaan gepaard met swelling, misvorming, abnormale uiterlike verplasing van die artikulêre as.
Interne ontwrigting van die voorarm vind ook plaas teen die agtergrond van 'n direkte hou. Slegs in hierdie geval moet dit in die teenoorgestelde rigting gerig word - van buite na binne. Pasiënte met hierdie diagnose rapporteer erge pyn. In hierdie geval word die elmbooggewrig gekenmerk deur swelling, misvorming, die as verskuif na binne.
Simptomaties
Gewoonlik ontwrigting van die voorarm (ICD-10 - S53)gekenmerk deur die volgende kenmerke:
- skerp skielike pyn in 'n beskadigde gewrig;
- ernstige swelling;
- kan nie die beseerde hand beweeg nie;
- uitgespreek afname in sensitiwiteit deur die ledemaat;
- skade aan bloedvate en senuwees naby die elmboog.
Sigbare simptome van 'n ontwrigting hang af van die tipe besering. Oor die algemeen word die kliniese beeld egter gekenmerk deur die beskryfde tekens en is inherent aan alle tipes beserings.
Diagnose
X-straalondersoek van 'n pasiënt met 'n ontwrigting van die bene van die voorarm moet beide voor en na reduksie uitgevoer word. Die beelde toon gepaardgaande beserings aan die koronoïedproses, radius, mediale epikondiel en kapitaat.
Ontwrigting van die voorarm gaan altyd gepaard met trauma aan die kapsulêre-ligamente sisteem van die elmbooggewrig. In hierdie geval word die laterale ligamente langs die beenfragment beskadig. Die mediale ligament dien as die hoofstabilisator van die elmboog. Met die integriteit daarvan vind ontwrigting in die gewrig nie plaas nie. Nadat die besering uitgeskakel is, is dit verpligtend om die latente onstabiliteit van die elmboog te bepaal om chroniese patologie te voorkom.
'n Belangrike rol in die vroeë diagnose van beserings van die kapsulêre-ligamenteuse sisteem van die gewrig word gespeel deur radiopaak ondersoek. Tydens hierdie prosedure word 'n spesiale kontrasmiddel in die gewrigsholte ingespuit. Met ontwrigting van die voorarm en,gevolglik, skade aan die kapsulêre-ligamenteuse sisteem, die stof wat gebruik word, word in die para-artikulêre weefsels aangetref. Hierdie verskynsel bevestig die voorgestelde diagnose ten volle.
Behandeling van 'n ontwrigte voorarm
Fiksasie van die beseerde hand is nodig as noodhulp. Die optimale lengte van die band is van die boonste derde van die skouer tot by die vingerpunte van die slagoffer. Die pasiënt word pynstillers toegedien, waarna hy na die traumatologie vervoer word.
Vermindering van ontwrigtings van die voorarm word uitgevoer deur 'n ortopediese traumatoloog onder plaaslike narkose of algemene narkose. Die tipe prosedure self hang af van die tipe besering.
Dus, om die posterior ontwrigting te verminder, word die pasiënt in 'n horisontale posisie geplaas, en die beseerde arm word in 'n regte hoek gestel. Die dokter staan aan die buitekant van die skouer en gryp sy onderste deel stewig bo die elmboog vas. Die assistent moet effens na regs wees en die pasiënt se hand neem. Terselfdertyd strek spesialiste hul arms glad uit en buig die beseerde gewrig saggies. Die traumatoloog, druk op die olekranon en radiale borsel, skuif die voorarm vorentoe en die skouer terug. Die reduksieprosedure verloop gewoonlik sonder enige moeite en word gekenmerk deur die voorkoms van 'n klik.
In die geval van 'n anterior ontwrigting, word die slagoffer op die tafel gelê en die arm na 'n regte hoek weggeneem. Die assistent stel en trek die skouer in die teenoorgestelde rigting, en die traumatoloog buig die elmboog, trek terselfdertyd die voorarm en druk die proksimale deel van die arm afwaarts.
Wanneer 'n ontwrigting binne bespeur word, word die pasiënt op die rusbank geplaas en die arm word op dieselfde manier teruggetrek totdat 'n regte hoek verkry word. Een van die assistente maak reg en hou die skouer vas, die tweede een strek die voorarm langs die as. Die traumatoloog druk op die proksimale area en druk terselfdertyd op die eksterne kondiel in die rigting van buite na binne.
In uitwendige ontwrigting maak die assistent die skouer wat ontvoer is in 'n regte hoek vas, en die dokter strek die voorarm, terwyl hy op sy boonste gedeelte na binne en agtertoe druk.
Na vermindering is dit nodig om die polsslag in die area van die radiale arterie, die mobiliteit van die elmboog na te gaan om die moontlikheid van knyp van die kapsule en onstabiliteit van die gewrig uit te sluit. 'n X-straal moet beslis gedoen word. Daarbenewens is dit wenslik om 'n kontras artrogram en 'n X-straal met 'n voorarm valgus prosedure te ondergaan.
Na vermindering van die posterior of anterior dislokasie, word die gips toegepas vir 1-2 weke. Na die uitskakeling van laterale skade, word die verband vir drie weke gebruik. Na hierdie tyd word die pasiënt fisioterapeutiese prosedures voorgeskryf in die vorm van elektroforese, paraffienterapie, SBS en terapeutiese oefeninge.
Geïsoleerde ontwrigtings by kinders
Sulke beserings is redelik skaars. Dikwels word kinders van een tot drie jaar aangetas. Die besering verskyn as gevolg van skielike ruk, trek aan die arm, of probeer om die baba aan die arm vas te hou ten tyde van die val. In hierdie toestand kla die kind gewoonlik van pyn in die areagewrig. Terselfdertyd word die beseerde arm langs die liggaam uitgebrei, en pogings om die elmboog te buig gaan gepaard met pyn. Jy kan die probleem identifiseer deur die gewrig en voorarm te ondersoek.
X-straal met so 'n ontwrigting gee min inligting, so dit is uiters skaars. Vir vermindering trek die traumatoloog die voorarm saggies, buig die arm geleidelik by die elmboog en draai die palm af. Terselfdertyd druk die dokter sy vingers op die kop van die radius. Wanneer jy herposisioneer, kan jy 'n kenmerkende klik hoor. Hierdie prosedure word gewoonlik maklik, delikaat en byna pynloos uitgevoer. Narkose is nie nodig nie, aangesien die vermindering die kind baie minder ongemak meebring as die ontwrigting self.
