Neurosirkulatoriese distonie (NCD) is 'n funksionele afwyking van die kardiovaskulêre stelsel (CVS), wat nie gepaard gaan met organiese veranderinge in die weefsels van die hart nie. Met ander woorde, met NCD ontwikkel nie harthipertrofie, hartversaking en aritmieë nie. Patologie word nie net deur hartsimptome gemanifesteer nie, maar ook deur respiratoriese, asteniese, neurotiese, breinafwykings, onverdraagsaamheid teenoor stres en enige stres. Manifestasies ontstaan of verskerp presies na fisiese inspanning en stres.
Die kern van die probleem
Die basis van versteurings is die oortreding van neurohumorale regulering weens verskeie redes. Selfs die ernstigste kliniese manifestasies van NCD het 'n goedaardige verloop en 'n goeie prognose. Die verloop van die patologie is golwend, met terugvalle.
NCD word slegs gediagnoseer wanneer navorsing dit bevestiggeen organiese veranderinge nie. Baie dikwels word NCD bepaal as deel van 'n ander siekte of word dit 'n eksterne reaksie.
Onder die besoeke aan 'n kardioloog of 'n neuroloog het 70% van pasiënte NCD. Dikwels is distonie kenmerkend van adolessente, middeljarige ouderdom - in die reeks van 12-13 tot 45 jaar.
By vroue kom dit 4 keer meer gereeld voor. Hoekom? Omdat hulle maandelikse hormonale skommelinge in die liggaam het - die menstruele siklus is een daarvan, om nie eers te praat van swangerskap nie.
Neurosirkulatoriese distonie by kinders is tipies vir puberteit, tydens die herstrukturering van die liggaam. Terselfdertyd is 'n persoon baie sensitief vir eksterne invloede.
Siekte of sindroom?
NCD – wat is hierdie siekte? Daar is steeds geen konsensus nie. Vegetatiewe-vaskulêre distonie ('n ander naam vir NCD) word as 'n meer korrekte naam beskou, aangesien dit die patogenese van die siekte uitdruk. Ander sinonieme: neurosirkulatoriese astenie, vegetatiewe neurose, hartneurose. Een ding is seker - NDC word deur baie dokters beskou as 'n manier om interne en eksterne probleme te ervaar, 'n skending van geestelike balans, en nie liggaamlik nie.
ICD-10-kode
Kode vir neurosirkulatoriese distonie volgens ICD-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - beteken net dat die WGO, wat die 10de hersiening in Genève in 1989 gedoen het, die term neurosirkulatoriese distonie by die lys van bekende siektes en gesondheidsprobleme gevoeg het.
Hierdie diagnose word nie as 'n onafhanklike nosologie erken nie. Dit is dus neurosirkulatoriese distonie. Dit word slegs onder 'n aantal somatoforme disfunksies en neuro-geestesversteurings (neurose). Daarom word dit dikwels gedefinieer as deel van 'n ander patologie, wat sy eie kode in die klassifikasie het. Ouderdomskategorie van pasiënte - enige.
Siekteklas V word gekies – geestes- en gedragsafwykings. Dit behoort tot die groep neurotiese siektes wat met stres en somatoforme versteurings geassosieer word.
Die ICD-kode vir neurosirkulatoriese distonie is F45.3, waar die letter F vir psigogeniese etiologie staan. Daarom word die finale diagnose deur psigiaters gemaak.
Volgens dieselfde ICD-klassifikasie word neurosirkulatoriese distonie nie as 'n nosologie erken nie, maar as 'n sindroom van afwykings van die outonome senuweestelsel (ANS). Dit beteken 'n wanbalans in haar departemente - simpatiek en parasimpaties.
Baie weet vandag nie dat neurosirkulatoriese distonie volgens ICD-10 'n hele simptoomkompleks is wat voorkom wanneer die vegetatiewe sisteem uit balans is nie. Ook, word VVD dikwels na verwys as "Ander simptome en tekens wat verband hou met die emosionele toestand." Dan sal die kode vir neurosirkulatoriese distonie volgens die ICD as R 45.8 deurgaan, en 'n psigiatriese konsultasie is nie nodig nie.
'n bietjie geskiedenis
Die term is die eerste keer in 1953 deur G. Lang voorgestel. Hy beskou hierdie sindroom as 'n voorvereiste vir die ontwikkeling van hipertensie. In 1954 het die Sowjet-kardioloog N. Savitsky die term verander en in hierdie groep VVD gekombineer, patologiese toestande van funksionele afwykings van die bloedsomloopstelsel, waarna verwys word as Da Costa-sindroom, kardioneurose, neurosirkulatoriese astenie, prikkelbare hart, ens.
Onder hulle almal in die kliniekoortredings van die CVS-aktiwiteit geheers het, hulle was van 'n primêre, funksionele aard en het die afwesigheid van hul verband met enige duidelike patologie, insluitend neurose, getoon.
Nog 'n groep spesialiste stel voor om VVD by die groep neurose in te sluit, aangesien hierdie distonie volgens ICD-10 as 'n groep geestesversteurings geklassifiseer word.
Gevolglik word neurosirkulatoriese distonie vandag erken as die mees algemene vegetatiewe vorm van neurose (vegetatiewe neurose), dit word by 50-75% van adolessente en jongmense gediagnoseer. Akkurate statistieke is nie beskikbaar nie, aangesien elke dokter die patologie verskillend interpreteer.
Met betrekking tot NCD as 'n grenstoestand by kinders, is die sistemiese manifestasies van vegetatiewe versteurings en die veralgemening daarvan kenmerkend. Alle interne orgaanstelsels is betrokke by die proses - senuweeagtig, respiratories, endokrien, spysverteringstelsel, immuun, en, natuurlik, eerstens, kardiovaskulêr. In sulke gevalle is die diagnose van neurosirkulatoriese distonie as 'n sindroom van outonome disfunksie bekwaam.
Etiologie
Alle faktore word in 2 groepe verdeel: predisponerend en triggering, die grens tussen hulle is voorwaardelik. Die eerstes sluit in:
- oorerflike-grondwetlike faktore;
- kenmerk van die tipe senuweestelsel;
- samelewing;
- hormonale skommelinge in die liggaam.
Lanseerders of bellers:
- stres - akuut en chronies;
- eksterne invloede - insolasie, oorwerk, bestraling, vibrasies, oorverhitting, werk in gevaarlike nywerhede;
- kafeïenverbruik groothoeveelhede;
- bedompigheid;
- alkohol;
- infeksies - ENT-organe en SARS;
- endokrinopatie (diabetes, hipertireose, byniersiekte);
- kopbesering.
Patogenese
Neurosirkulatoriese distonie - wat is dit? Kompleks as gevolg van oortredings van neuro-endokriene regulering. Dit word 'n toevoeging tot die agteruitgang van welstand teen die agtergrond van reeds bestaande stres.
Wat is normaal: die endokriene kliere skei hormone in die bloed af, hulle word deur die sentrale senuweestelsel beheer en oefen hul neurohumorale effek uit op homeostase, menslike reaksies. 'n Persoon pas voortdurend by omstandighede aan, danksy die interaksie van hierdie sisteme. Hulle werk in beide rigtings. As hulle nie daar was nie, in 'n oomblik van stres of gevaar, kon 'n persoon nie oorleef nie - die liggaam sou homself eenvoudig binne 'n kwessie van sekondes vernietig. In die geval van 'n wanbalans word die ontwrigting en skade in die hipotalamus, sy strukture wat die rol van 'n koördineerder speel, die leidende een. Disregulering manifesteer in die mislukking van die cholinergiese (skei asetielcholien af) en simpatiese-bynierstelsels uit.
Wat is neurosirkulatoriese distonie? Die essensie daarvan is in stryd met die beheer van die werk van sommige organe en stelsels, begin met die CCC. Omdat dit die miokardium is wat die sensitiefste is vir hierdie veranderinge en reageer met spronge in funksie en toon: ontoereikendheid van tagikardie, fluktuasies in vaskulêre tonus en plaaslike vasospasmas. Dus word 'n simptoomkompleks van NCD van 'n sekere tipe gevorm as 'n stabiele reaksie op die invloed van die eksterne omgewing.
Klassifikasie
KlassifikasieSavitsky volgens tipe is gebaseer op die leidende simptoom van die patologie. Daar is 4 tipes:
- Neurosirkulatoriese distonie van kardiale tipe. Hier, op die voorgrond, word oortredings van die funksies van die hart opgemerk.
- Neurosirkulatoriese distonie van hipotoniese tipe. Terselfdertyd heers die toon van die parasimpatiese NS (vagotonia) met 'n afname in druk.
- Neurosirkulatoriese distonie van hipertoniese tipe. Hier word 'n toename in druk die leidende een, wat dui op simpatikotonie.
- Gemengde tipe. Dit word gekenmerk deur drukonstabiliteit.
In praktiese medisyne word nie net die tipes neurosirkulatoriese distonie geklassifiseer nie, maar ook die grade van erns. Daar is net 3 van hulle - lig, medium en swaar.
Met 'n ligte graad is die simptome matig, slegs in reaksie op eksterne invloede. Behandeling is nie nodig nie. Met matige erns is die simptome meer uitgesproke, prestasie word verminder, behandeling is nodig. In ernstige gevalle is die simptome aanhoudend, die kwaliteit van lewe word verminder, behandeling is verpligtend, dikwels in 'n hospitaal.
Clinic
Daar is ongeveer 40 mees algemene simptome in NCD. Gemiddeld kan een pasiënt van 9 tot 26 simptome ervaar.
Alhoewel die aanbieding veranderlik is, kan 6 kliniese sindrome geïdentifiseer word:
- kardiale (hartpyn);
- respiratoriese (verswakte respiratoriese funksie);
- aritmies;
- asthenic;
- paroksismale vegetatiewe-vaskulêre krisisse;
- neurotiese versteurings.
Sindroomkliniek:
- Kardiale sindroom, of neurosirkulatoriese distonie van die kardiale tipe, word gekenmerk deur pyn in die hart en aritmieë. Die pyne is steek, pyn, brand en kan van etlike minute tot ure duur. Dit is belangrik om daarop te let dat met neurosirkulatoriese distonie volgens die kardiale tipe pyn na oefening verskyn - dit is differensiasie met koronêre arteriesiekte. Onaangename sensasies verdwyn na die neem van "Corvalol" of "Validol". Maar nitrogliserien help nie - anders as koronêre arteriesiekte
- Respiratoriese sindroom (respiratoriese versteurings) is een van die mees opvallende en verpligte. Tydens stres of inspanning versnel asemhaling skielik, dit is oppervlakkig. Die sindroom kan ook gemanifesteer word deur 'n gevoel van "knop" of druk in die keel tydens inaseming, onverdraagsaamheid teenoor bedompigheid.
- Aritmiese sindroom - meestal is dit tagikardie. Die polsslag spring van 80-90 tot 130-140 slae per minuut. Die sindroom kan selfs tydens etes, tydens onrus, fisiese inspanning voorkom. Springe in die pols reageer min op dwelms. Miskien die ontwikkeling van paroksismale supraventrikulêre tagikardie. Dit is kenmerkend van neurosirkulatoriese distonie van die hipertensiewe tipe dat aritmieë gepaard gaan met vrees vir 'n mens se lewe.
- Asteniese sindroom - 'n gevoel van chroniese moegheid, verminderde aandag.
Vegetatiewe krisisse kom dikwels voor teen die agtergrond van volledige of onvolledige remissies, uitgelok deur eksterne oorsake, of hulle kan spontaan wees. Hulle kan taamlik hard voortgaan, tot 2-3 uur, en eindig met onwillekeurige urinering of ontlasting. Meestalhulle kom in die nag voor en gaan altyd gepaard met vrees, hulle is subjektief moeilik om te verduur deur pasiënte.
Krisisse word verdeel in:
- Vagoinsulêr of parasimpaties. Daar is 'n skerp swakheid, 'n gevoel van sinkende hart, lighoofdigheid en sweet, ongemak in die maag en ingewande, dikwels is daar naarheid, hipersalivasie.
- Simpatoadrenaal of simpatiek. By hulle is daar 'n sterk hartklop, hitte in die gesig, duiseligheid en hoofpyn, die liggaam bewe en is gespanne, bewe. Sulke krisisse eindig dikwels met oorvloedige urinering.
- Gemengde krisisstate kombineer kenmerke van beide tipes.
As krisisse gemanifesteer word deur 'n skerp gevoel van vrees, affektiewe versteurings - dit word "paniekaanvalle" genoem. Hulle hou op verskillende maniere – van etlike minute (meer dikwels) tot etlike ure (selde).
Ander simptome word dikwels gekenmerk deur oortredings van termoregulering: onverdraagsaamheid teenoor hitte en koue. Elke derde so 'n pasiënt het 'n oorsaaklose subfebriele toestand. 'n Interessante feit is dat elke oksel 'n ander temperatuur het. Die ledemate is dikwels koud, die druk is labiel en onstabiel, die are in die bene is verwyd en saans swel die bene – veral by vroue. Pasiënte word ook gekenmerk deur beswyking as gevolg van vrees, stres en pyn. Dit is perifere manifestasies van NCD.
Kortliks volgens tipe
Dus, hipertensiewe neurosirkulatoriese distonie is simpatikotonie:
- hoë bloeddruk;
- onderbrekings en tagikardie;
- oefening veroorsaak kefalalgie en duiseligheid;
- subfebriele temperatuur;
- geneig tot hardlywigheid;
- daar is geen trane wanneer jy huil nie;
- duidelike weerafhanklikheid.
Neurosirkulatoriese distonie van hipotoniese tipe – vagotonie:
- lae bloeddruk;
- cardialgia;
- skaars sagte polsslag;
- kefalgie as 'n reaksie op enige stimulus;
- duiseligheid;
- weerreaksie;
- liggaamstemperatuur is laag en voel heeltyd koud;
- diarree;
- kortasem;
- hiperhidrose wat baie maklik voorkom;
- sianose van die voete en hande, bleek vel, met 'n gemarmerde patroon; permanente moegheid;
- afname in prestasie.
Gemengde neurosirkulatoriese distonie:
- wisselende oorheersing van ANS-departemente;
- drukveranderlikheid;
- kardialgie en hartversaking;
- skommelings in liggaamstemperatuur;
- stoel onstabiliteit;
- geneig tot flou word;
- hoofpyne.
Neurosirkulatoriese distonie - wat is hierdie siekte in die kliniek? Die simptome hang af van die tipe, maar soos u kan sien, is daar baie algemene manifestasies. NDC lyk soos neurose in sy manifestasies:
- bewing, interne liggaamsspanning;
- sweet en angs;
- verstik en knop in die keel;
- gemengde dermografie;
- prikkelbaarheid en moegheid;
- die toon van emosies word verminder;
- het kognitiewe inkorting en slapeloosheid.
Dit alleskan toegeskryf word aan manifestasies van asteniese sindroom.
Terloops, 100% van pasiënte het kardialgie. Koronêre spasma en elektrolietversteurings (hipokalemie) speel 'n rol in hul voorkoms in NCD. Daar is opgemerk dat NCD meer dikwels ontwikkel by mense wat angstig, onseker, ontevrede is met hul gesondheid en geneig is om dokters hiervoor te blameer. Hulle hou daarvan om behandel te word.
Diagnose
By die ontvangs, wanneer jy die pasiënt ondervra, kan jy die bogenoemde simptome identifiseer. Miskien nie almal nie, maar die meeste. Pasiënte beskryf hul toestand baie gewillig en kleurvol. Die pulsasie van die karotis arteries is sigbaar op die nek. Met palpasie blyk die borskas pynlik te wees in die 3de-4de interkostale spasie, meer aan die linkerkant - die sogenaamde "linkersydige hiperalgesie".
Met so 'n oorvloed van klagtes oor die hart tydens perkussie en beluistering, word die afmetings daarvan nie verander nie.’n Sistoliese geruis word in 70% van die gevalle gehoor, maar dit is nie-geleidend, dit word ook gehoor aan die linkerkant van die borsbeen in die 3de-4de interkostale spasie. Dit dui aan dat dit anorganies is.
'n Bykomende toon kan ook gehoor word. Pols en druk is labiel, asimmetries. Dit is kenmerkend dat die polsslag dramaties verander wanneer die liggaamsposisie van horisontaal na vertikaal verander - met 100-300%. Dit vee twyfel oor die afwesigheid van koronêre arteriesiekte opsy.
Die bloedfoto toon geen tekens van inflammasie of veranderinge in die immuunstatus nie. Borskas x-straal wat normale grootte hart en aorta toon.
Half of'n derde van pasiënte op die EKG kan 'n afname in die hoogte van die T-golf toon, meer dikwels in die regter (V1-V2) leidrade, minder dikwels in alle borskas leidings. Sulke veranderinge kan ook met organiese patologieë wees. Daarom word byvoorbeeld so 'n toets soos fietsergometrie vereis. Dit openbaar goed latente hartversaking. Daarmee word 'n afname in oefenverdraagsaamheid geopenbaar - dit dui duidelik op NCD. Met koronêre arteriesiekte, ens., gebeur dit nie.
Jy kan die differensiasie aanvul met 'n dwelmtoets met betablokkers en kaliumchloried. Nadat hulle geneem is, word die EKG na 40 en 90 minute herhaal. Met organiese letsels van die hart sal die T-golf nie verander nie, en met NCD word dit positief. Dit is 'n funksionele letsel.
Gevolglik blyk dit dat daar geen data vir die siekte is nie. Dit is hoekom baie dokters nie NCD as 'n siekte erken nie. Ja, NCD hou nie 'n bedreiging in vir die lewe met sy mees treffende en ernstige manifestasies nie, dit het 'n goeie prognose, maar dit vererger die pasiënt se lewenskwaliteit aansienlik tydens verergering. Daarom is dit onmoontlik om dit af te maak en nie te behandel nie.
Basiese beginsels van terapie
Hoe om neurosirkulatoriese distonie te behandel, moet die dokter vertel. Daar is verskeie reëls hiervoor.
Reël nommer 1 - 'n volle slaap vir 8-9 uur. Hierdie voorwaarde moet sonder versuim vervul word. Nadat u wakker geword het, moet u nie uit die bed spring nie, dit is beter om 'n bietjie te gaan lê en dan eers op te staan, sonder om skielike bewegings te maak. In geval van hipotensie moet die koppunt van die bed gelig word.
Reël 2 – Rus. Dit gaan oordie korrekte regime van werk en rus waarneem.
Reël 3 – Voeding. Dit moet gebalanseerd, versterk en gevarieerd wees. Daar is geen spesiale beperkings nie, maar pittige geregte behoort nie volop te wees nie. Probeer meer vesel eet.
Reël 4 is sport. Enige oefening in die water is veral goed. Indien moontlik, moenie jouself 'n besoek aan die swembad weier nie. As dit nie moontlik is nie, behoort 'n kontrastort permanent te word. Vir bloedvate is dit die beste. Dit alles toon hulle perfek. Aandstappies, selfmassering, ontspanning, joga, dousing volgens Ivanov, ens. sal aansienlike voordele vir die liggaam inhou.
Reël 5 – motivering. Vir die suksesvolle behandeling van NCD bly 'n positiewe gesindheid van die pasiënt belangrik. Elimineer (skakel uit) enige las, huishoudelike stres, normaliseer die situasie by die werk. Moenie 'n werkverslaafde wees nie en moenie desperaat wees nie. Die houding is belangrik omdat die behandeling van distonie 'n lang proses is.
Reël 6 - gebruik die regte medikasie, neem dit net soos deur jou dokter aangedui. Onder die dwelms:
- Groente kalmeermiddels - moederkruid, kamille, valeriaan, suurlemoenbalsem, St. Janskruid, kruisement, hop, origanum, ens.
- Kalmmiddels - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon, ens..
- Antidepressante - "Amitriptilien".
- Nootropics - Piracetam.
- Cerebroangiocorrectors - Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine, ens.
- Met neurosirkulasiedistonie van die hipertensiewe tipe, dokters skryf dikwels beta-blokkers voor - Anaprilin, Atenolol, Metoprolol, ens.)
- Doeltreffende kalsiumkanaalblokkeerders - "Verapamil".
In geval van neurotiese sindrome is dit nodig om saam met 'n psigoterapeut te werk, outo-opleiding, soms word antidepressante volgens die skema in klein dosisse gewys.
Reël nommer 7 - voorkomende behandeling. Van die middels wat breinfunksie verbeter, word Pantogam, Piracetam en ander gewoonlik gebruik. Multivitamienmiddels in inspuitings of tablette kan ook effektief wees. Jy kan ook adaptogene neem: eleutherococcus, ginseng, sitroengras, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. In hierdie geval is dit nodig om die polsslag en druk te monitor.
Reël 8 - Fisioterapie. Sy is baie behulpsaam. Die volgende prosedures is van toepassing:
- elektroslaap;
- elektroforese;
- siele - kontras, waaier, sirkelvormig, storte, pêrelbaddens;
- aeroions;
- algemene versterking en kraagmassering, insluitend akupressuur;
- algemene versterkende gimnastiek.
Met kardialgie gee lasermagnetiese terapie en darsonval op die prekordiale streek 'n uitstekende effek.
Verkieslik sanatoriumbehandeling in gebiede met 'n matige klimaat. Dit is die Krim, Sochi. Klimaoterapie en balneoterapie sal hier uitgevoer word. Moet ook nie die verharding en opleiding van bloedvate nalaat nie.
NCD vir rekrute
Watter soort neurosirkulatoriese distonie is hierdie, baie rekrute stel belang. Hulle verskil baie in hul aspirasies. Nie almal wil hulself in die skande werp en ten alle koste dien nie.
Baie, wat baie karige rekords in die buitepasiëntkaart het, poog om dokters te oortuig van die ongeneeslikheid van hul toestand en die lewensgevaar. Om dit op die kommissie te vermy, word die dienspligtige vir 'n maand hospitaal toe gestuur.
Hier sal die eksamen volledig en objektief wees. Die resultaat kan 'n inskrywing in die kolom "tydelike ongeskik" (Artikel 48) wees. Dan word die pasiënt verder behandel. Indien die behandeling ondoeltreffend was, word die dienspligtige as "ongeskik" erken kragtens Art. 47a.
Ondersoek van werkvermoë
Siekteverlof vir 1-2 dae word slegs uitgereik in geval van 'n krisis en in geval van ritmeversteurings. As die appèl primêr is, sal die siekteverlof vir 'n week wees, maar met die voorwaarde van 'n deeglike ondersoek om organiese materiaal uit te sluit.
Resensies van regte mense
Baie pasiënte wat met NCD gediagnoseer is, kom ná talle pogings tot behandeling en besoeke aan dokters tot die gevolgtrekking dat die pille net verbeterings gee vir die tyd wat hulle geneem word. Dit is beter om psigoterapie, sport te doen en baie rus te kry. Slegs die verbetering van die liggaam is die sleutel tot goeie gesondheid. Alles hang net van jouself af.
Nog 'n gevolgtrekking in die resensies: NDC is nie 'n diagnose nie, maar 'n simptoomkompleks, wat verskeie patologieë kan insluit. Alle siektes is slegs van senuwees, so jy moet jou lewenstyl heroorweeg - om stresvolle situasies so veel as moontlik uit te skakel, probeer om alles positief te behandel. Mense beveel aan om gewig te normaliseer, dan word die lewe meer pret, enalle negatiewe simptome gaan vanself weg.
