Dwelms wat skeletspiere ontspan, word wyd gebruik, nie net vir medium- en langtermyn chirurgiese intervensies nie, maar ook in traumapraktyke vir die doel van herposisionering of prostetiese gewrigte. "Pipecuroniumbromide" behoort tot die groep antidepolariserende spierverslappers en het 'n maksimum werkingsduur van tot 50-70 minute, afhangende van die eienskappe van die organisme. Kom ons kyk na die instruksies vir die gebruik van hierdie middel, sowel as die kenmerke van die gebruik daarvan in narkosepraktyke.
Farmakologiese kenmerke
Die werkingsmeganisme van die geneesmiddel word geassosieer met die blokkering van sinaptiese oordrag in die neuromuskulêre sinaps. As gevolg hiervan word die voorkoms van 'n aksiepotensiaal op die membraan van die spiervesel geïnhibeer, en gevolglik verloor die spiersel sy vermoë om saam te trek.
Met voorwaardelik langtermyn blootstelling aan die middel"Pipecuronium bromide" skeletspiere ontspan. As in ag geneem word dat cholinergiese nikotienreseptore nie net in die kontakgebied van die efferente vesels van die somatiese senuweestelsel met spierselle van die skeletspiere geleë is nie, maar ook in die ganglia van die outonome senuweestelsel, wanneer groot dosisse van die geneesmiddel toegedien word, word 'n swak ganglioblokkerende effek veroorsaak. Dit is as gevolg van die beëindiging van die oordrag van die senuwee-impuls na die postsinaptiese membrane van neurone, wat lei tot 'n afname in beide simpatiese en parasimpatiese effekte.
Indikasies vir gebruik
Die middel "Pipecuroniumbromide" is aangedui vir die implementering van verslapping van skeletspiere tydens chirurgiese ingrypings. Die middel is effektief vir trageale intubasie vir kunsmatige longventilasie.
Kontraindikasies
Soos die instruksie sê vir die dwelm "Pipecuronium bromide", is die dwelm absoluut teenaangedui in die teenwoordigheid van hipersensitiwiteit, sowel as in die teenwoordigheid van myasthenia gravis ('n seldsame, geneties-bepaalde siekte, wat bestaan uit 'n oortreding) van die geleiding van opwekking in die neuromuskulêre sinaps en die ontwikkeling van spierswakheid).
Die middel is teenaangedui vir gebruik by pasiënte in vroeë swangerskap. In die latere stadiums is die gebruik van die middel moontlik, aangesien dit die plasentale versperring in klein hoeveelhede binnedring.
Newe-effekte
Die middel is in staat om die aktiwiteit van die sentrale senuweestelsel te inhibeer,veroorsaak hiperestesie-verskynsels.
Aan die kant van die kardiovaskulêre stelsel is newe-effekte te wyte aan inhibisie van oordrag in cholinergiese sinapse. In hierdie geval is 'n afname in hartklop, 'n afname in bloeddruk, iskemiese miokardiale skade en serebrale versteurings wat met 'n afname in perfusie geassosieer word, moontlik.
Wanneer dit aan die asemhalingstelsel blootgestel word, kan respiratoriese depressie, dispnee of apnee voorkom (veral tydens die nawerking van die middel).
Die middel beïnvloed metabolisme en kan 'n toename in bloedkaliumvlakke, 'n toename in endogene kreatinienvlakke en 'n afname in plasmaglukosevlakke veroorsaak.
Dwelm "Pipecuroniumbromide" - instruksies vir gebruik
Die middel word slegs onder toesig van 'n spesialis gebruik. Voor die bekendstelling van die middel is dit nodig om seker te maak dat daar anticholinesterase middels ("Neostegmien" of "Pyridostigmien") of anticholinergiese middels ("Atropien") is.
Na die manipulasies word deurlopende monitering van die pasiënt uitgevoer gedurende die hele herstelperiode na narkose en totdat die pasiënt se spiertonus normaliseer.
Die dosis van die geneesmiddel word uitgevoer op grond van 'n omvattende ondersoek van die pasiënt en ontleding van data van laboratoriumnavorsingsmetodes. In die teenwoordigheid van ontoereikendheid van die uitskeidingsfunksie van die niere, funksionele ontoereikendheid van die lewer, vetsug - die dosis van die geneesmiddel moet verminder word.
Die oplossing word direk voorbereivoor die bekendstelling van die dwelm "Pipecuronium bromied". Die vrystellingsvorm van die medisinale produk is flessies met gevriesdroogde poeier wat 0,004 g van die aktiewe bestanddeel bevat.
Vir pasiënte met elektrolietwanbalans of suur-basis-wanbalans, is dosisaanpassing ook nodig. Die oorheersende afname in die ioniese konsentrasie in die bloedplasma, hipotermie en die gebruik van hartglikosiede (tydens digitalisering) kan die werkingstyd van die geneesmiddel verleng. In die geval van spierverslapping by so 'n groep pasiënte, is dit aanvanklik nodig om bloedelektrolietparameters te normaliseer, en dan moet spierverslapping uitgevoer word. As pasiënte chroniese hartversaking het, wat bloedsirkulasie vertraag, is dit moontlik om die latente tydperk van die geneesmiddel te verleng ('n toename in die tyd tussen toediening en die aanvang van die effek).
Dit is moontlik om die middel by kinders vanaf 1 jaar oud te gebruik. In hierdie geval moet onthou word dat die kind se liggaam minder sensitief is vir die effekte van 'n spierverslapper, en dienooreenkomstig, om die gewenste effek te bereik, moet die dosis van die geneesmiddel verhoog word.
Dwelmdispensering
Selfs die behandelende geneesheer kan nie 'n voorskrif vir die dwelm "Pipecuronium bromide" in Latyn uitskryf nie. Die mediese instelling ontvang kragtige stowwe uit lys A slegs op aanvraag en op 'n regeringsbasis. In 'n aparte geval kan 'n spesialis 'n voorskrif vir "Pipecuroniumbromide" skryf deur die "rooi" vorm te gebruik,nie alle hospitaalnetwerke het egter die reg om narkotiese en kragtige middels, insluitend spierverslappers, te verkoop nie.
Handelsname
Op die farmaseutiese mark is die middel beskikbaar onder handelsname soos Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuroniumbromide. Die handelsnaam van die geneesmiddel hang af van die vervaardiger wat die geneesmiddel aan die farmaseutiese mark verskaf.
Oordosis
'n Oordosis van die middel en 'n afname in die effek is moontlik as gevolg van die bekendstelling van anticholinesterase-middels. Hierdie middels verhoog die konsentrasie van die asetielcholienbemiddelaar en kompeteer daardeur met die spierverslapper vir bindingsplekke op die reseptor.
Terapeutiese maatreëls in die geval van 'n oordosis is ook daarop gemik om bloeddruk te verhoog, die lewensbelangrike funksies van die liggaam te handhaaf, insluitend deur kunsmatige ventilasie van die longe.
Dwelminteraksies
Die middel moet nie met verskeie infusie-oplossings gemeng word nie, met die uitsondering van isotoniese oplossings van natriumchloried en dekstrose. Die ontwikkeling van die effek van die geneesmiddel vertraag, die effektiewe terapeutiese dosis neem toe onder die toestand van preoperatiewe toediening van cholinesterase-inhibeerders in die pasiënt se liggaam.
Wanneer 'n spierverslapper saam met narkotiese pynstillers gebruik word, is respiratoriese sentrum depressie met die ontwikkeling van apnee moontlik.
Aansoekdwelms met spierverslappers van die depolariserende tipe aksie kan die algehele spierverslappende effek beide verbeter en verswak. Hierdie omstandigheid is te wyte aan die dosis van geneesmiddels, die tyd van toediening en individuele sensitiwiteit vir geneesmiddels.
Gevolgtrekking
Miorontspanning tydens chirurgiese ingrypings is 'n belangrike deel van komplekse narkose. Die middel "Pipecuronium bromide" word suksesvol in die mediese praktyk vir hierdie doeleindes gebruik.
Daar moet onthou word dat die toediening van die middel nie net verslapping van die skeletspiere wat verantwoordelik is vir vrywillige bewegings veroorsaak nie, maar ook verlamming van die respiratoriese spiere veroorsaak. Gegewe dit, word die middel slegs in die toestande van chirurgiese en intensiewe sorgeenhede gebruik.
